Диагностика и лечение пациентов со стоматитом и родственными поражениями (детское население)

ГЛАВА 2

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ И КРИТЕРИИ СТОМАТИТА И РОДСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

4. Стоматит и родственные поражения классифицируют следующим образом:

рецидивирующие афты полости рта;

рецидивирующие (малые) афты (афтозный стоматит);

герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь);

афта Беднара;

травматическое изъязвление.

5. Признаками и критериями, определяющими стоматит и родственные поражения, являются:

5.1. рецидивирующие (малые) афты (афтозный стоматит) полости рта развиваются у детей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих выраженную сенсибилизацию к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета. Рецидивы наблюдаются в весенне-осенний период, заболевание циклично. Протекает в двух формах – фиброзной и рубцующейся. В продромальном периоде отмечается чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афты. Афты болезненны, локализуются на слизистой оболочке щек, вестибулярной поверхности губ, боковых поверхностях и кончике языка, в области переходных складок, их заживление происходит в течение 10–14 дней;

5.2. герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь) имеет вирусную природу заболевания, выделяют острое и хроническое течение, а также три формы заболевания: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

При легкой форме общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0–37,5 °С, регионарный лимфаденит, локализованный катаральный гингивит, одиночные элементы поражения на слизистой оболочке полости рта.

При среднетяжелой форме общее состояние нарушено, температура тела 38–39 °С, регионарный лимфаденит, генерализованный катаральный гингивит, элементы поражения в количестве 10–25 на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, коже.

При тяжелой форме общее состояние нарушено значительно, температура тела 39–40 °С, регионарный лимфаденит, генерализованный катаральный гингивит, элементы поражения в количестве до 100 на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, коже;

5.3. афта Беднара бывает у недоношенных, страдающих врожденными заболеваниями, ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании в результате механической травмы слизистой оболочки твердого неба длинной соской из грубой или некачественной резины и (или) воздействия вируса простого герпеса 1-го типа. Форма афты округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована, располагается на границе твердого и мягкого неба;

5.4. травматическое изъязвление возникает в результате прямого воздействия на покровные ткани внешних и внутренних раздражающих факторов (механические, термические, электрические, радиационные, химические). Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера. Проявляется в виде болезненных эрозий, язв.

ГЛАВА 3

ДИАГНОСТИКА СТОМАТИТА И РОДСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

6. Основными принципами диагностики стоматита и родственных поражений являются:

сбор анамнеза, выявление факторов, вызвавших повреждение слизистой оболочки полости рта, характера и длительности воздействия травмирующего агента, а также определение медицинских показаний к лечению, выбор метода лечения и тактики врача-специалиста;

дифференциальная диагностика стоматита и родственных поражений;

выявление взаимосвязи стоматита и родственных поражений с соматическим здоровьем.

 

7. Обязательными диагностическими мероприятиями являются:

сбор жалоб и анамнеза;

медицинский осмотр кожных покровов, кожи околоротовой области, красной каймы губ, пальпация лимфатических узлов;

осмотр полости рта, языка и небных дужек с помощью дополнительных инструментов; оценка состояния твердых тканей зубов, зубных рядов, пломб, протезов

и ортодонтических аппаратов (при их наличии); пальпация, перкуссия, оценка состояния тканей периодонта и слизистой оболочки полости рта;

индексная оценка стоматологического здоровья: (индекс интенсивности кариеса зубов – КПУ, гигиенический индекс Green, Vermillion – OHI-S или индекс зубного налета Silness, Loe – PLI, индексы оценки состояния тканей периодонта (десневой индекс Loe, Silness – GI).

 

8. Дополнительными диагностическими мероприятиями (по медицинским показания) являются:

общий (клинический) анализ крови;

качественный, количественный состав микрофлоры элемента травматического повреждения слизистой оболочки (ПЦР-исследование);

консультация врача-специалиста (врача-педиатра, врача-инфекциониста, врача-аллерголога-иммунолога, врача-гастроэнтеролога, врача-стоматолога-ортодонта, врача-психотерапевта).

 

9. Дифференциальную диагностику стоматита и родственных поражений проводят с травматическими, вирусными, грибковыми и специфическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, с проявлениями в полости рта вирусных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа, энтеровирусный стоматит и другие), многоформной экссудативной эритемой, трофическими и злокачественными поражениями слизистой оболочки полости рта.

ГЛАВА 4

ЛЕЧЕНИЕ СТОМАТИТА И РОДСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

10. Общими принципами лечения и медицинской профилактики стоматита и родственных поражений являются:

составление персонализированного плана лечения врачом-стоматологом детским совместно с другими врачами-специалистами;

при составлении плана лечения учитывается стоматологический статус (наличие факторов риска, очагов одонтогенной инфекции, нарушение биоценоза полости рта, других стоматологических заболеваний) и уровень общего здоровья пациента (хронические соматические заболевания, иммунодефицитные состояния, нерациональная антибиотикотерапия, резистентность к противогрибковым лекарственным средствам, другое).

11. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с рецидивирующими афтами включают:

11.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта;

контроль эффективности гигиены полости рта проводят при контролируемой чистке зубов;

профессиональное удаление зубных отложений;

устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецидивирующих афт: удаление и замена некачественных пломб, устранение вредных оральных привычек;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями согласно приложению;

11.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

лазеротерапия, 5–7 процедур ежедневно на очаги поражения.

медицинское наблюдение проводится при легкой форме 1 раз в год, при тяжелой – 3–4 раза в год.

12. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с герпетиформным стоматитом включают:

12.1. обязательные лечебные мероприятия:

обучение индивидуальной гигиене полости рта, антисептические полоскания (не более 3 раз в день) при невозможности осуществления гигиены полости рта

с помощью зубной щетки и пасты;

местное лечение при легкой форме;

местное и общее лечение при среднетяжелой и тяжелой форме;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями согласно приложению;

12.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

при хронической рецидивирующей герпетической инфекции в межрецидивный период санация полости рта, устранение вредных оральных привычек;

лазеротерапия, 5–7 процедур ежедневно на очаги поражения.

медицинское наблюдение проводится при легкой форме 1 раз в год, при тяжелой – 3–4 раза в год.

13. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с афтой Беднара включают:

обязательные лечебные мероприятия:

рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка;

устранение травмирующего агента (замена соски-пустышки, кормление из ложечки);

гигиенический уход за полостью рта (протирание);

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями согласно приложению;

медицинское наблюдение проводится до полного выздоровления.

14. Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с травматическими изъязвлениями включают:

14.1. обязательные лечебные мероприятия:

устранение причины травмы, ослабление действия и устранение травмирующего агента;

гигиенический уход за полостью рта (полоскание, протирание, чистка зубной щеткой);

рекомендация щадящей диеты;

при травматическом изъязвлении, вызванном химическим веществом, многократное промывание или полоскание полости рта теплой водой (исключение составляет контакт с серной кислотой); обработка слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом согласно приложению;

применение лекарственных средств при лечении пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями согласно приложению;

14.2. дополнительные лечебные мероприятия (по медицинским показаниям):

проведение медицинской профилактики столбняка при загрязнении раны;

коррекция гипосаливации при травматическом изъязвлении, вызванном лучевым поражением, назначением полосканий отварами трав;

лазеротерапия, 5–7 процедур ежедневно на очаги поражения.