Войти

Диагностика и лечение детей с инфекционными заболеваниями

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Аскаридоз с кишечными осложнениями (B77.0), Балантидиаз (A07.0), Болезнь лайма (A69.2), Ветряная оспа без осложнений (B01.9), Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12), Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов [висцеральная larva migrans] (B83.0), Гепатит a без печеночной комы (B15.9), Гепатит a с печеночной комой (B15.0), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Грипп, вирус не идентифицирован (J11), Дифтерия глотки (A36.0), Дифтерия гортани (A36.2), Дифтерия кожи (A36.3), Дифтерия носоглотки (A36.1), Другие бактериальные кишечные инфекции (A04), Инфекционный мононуклеоз (B27), Коклюш, вызванный bordetella parapertussis (A37.1), Коклюш, вызванный bordetella pertussis (A37.0), Корь без осложнений (B05.9), Краснуха без осложнений (B06.9), Менингококковая инфекция неуточненная (A39.9), Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06), Острый гепатит b без дельта-агента и без печеночной комы (B16.9), Острый гепатит b без дельта-агента с печеночной комой (B16.2), Острый гепатит b с дельта-агентом (КОИНФЕКЦИЯ) без печеночной комы (B16.1), Острый гепатит b с дельта-агентом (КОИНФЕКЦИЯ) и печеночной комой (B16.0), Острый гепатит c (B17.1), Острый гепатит e (B17.2), Острый ларингит и трахеит (J04), Острый назофарингит (насморк) (J00), Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0), Острый тонзиллит (J03), Острый фарингит (J02), Острый эпиглоттит (J05.1), Ротавирусный энтерит (A08.0), Сальмонеллезный энтерит (A02.0), Скарлатина (A38), Трихинеллез (B75), Трихуроз (B79), Хронический вирусный гепатит b без дельта-агента (B18.1), Хронический вирусный гепатит b с дельта-агентом (B18.0), Хронический вирусный гепатит c (B18.2), Цитомегаловирусная болезнь (B25), Шигеллез (A03), Энтеробиоз (B80), Эпидемический паротит неосложненный (B26.9)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
24.08. 2012     №  961

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании  медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь

Диагностика

Примечания:

*Диагностика:

1. Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи

2. Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее  патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.

3. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования

4. При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-лабораторных исследований, УЗИ - диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной  диагностики проводится с учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства здравоохранения от  25.05.2011  №7.1) 

5. При экстренной госпитализации диагностическое обследование на амбулаторно-поликлиническом уровне не проводится

Лечение (амбулатория)

Диагностика и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Наименование нозологических форм заболеваний
(шифр по МКБ-10)
Объемы оказания медицинской помощи
Диагностика* Лечение
обязательная дополнительная
(по показаниям)
необходимое средняя длитель-ность
1 2 3 4 5
Сальмонеллезный энтерит
А02.0
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое  исследование кала на кишечную группу заболеваний Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Анализ кала на дисбактериоз при повторном выделении сальмонелл из кала
Диета  (см. приложение)
 
Регидратация2 в течение 2 - 3 дней
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут  в течение  5 дней
 
Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день;
старше 6 лет -5 мл  4 раза в день или   (по 0,2 г  4 раза в таблетированной форме), или
Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь  в течение 5 дней
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в первый день, 5 мг/кг в сутки в один прием в последующие дни
 
При длительном бактериовыделении  -  пробиотики: линекс, или бактисубтил, или бифидумбактерин, или лактобактерин
(по данным исследования кала на дисбактериоз)
 
Госпитализация в инфекционное  отделение стационара согласно показаниям к госпитализации:
- при отсутствии эффекта
- отсутствие эффекта от оральной регидратации;
- тяжелые клинические формы заболевания сальмонелезом
- появление признаков обезвоживания II-III cт.;
- возраст до 1 года при любой тяжести заболевания
- наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
- выраженные симптомы интоксикации
 
До нормализации стула
5 - 7 дней
 
 
 
 
 
 
Шигеллез (А03) Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки  и/ или бактериологическое исследование кала на кишечную группу инфекций Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация 2 – 2 -3 дня
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит внутрь: детям до 1 года - по 1 пакетику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение 5 дней
 
Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день;
старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или    (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме), или
налидиксовая кислота детям старше 3-х месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь в течение 5 дней
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в первый день, 5 мг/кг в сутки в один прием в последующие дни
 
Госпитализация в инфекционное  отделение стационара согласно показаниям к госпитализации:
- при отсутствии эффекта от лечения
- сохранение гипертермии;
- выраженный колитический синдром с частотой стула более 5 раз в сутки;
-сохранение гемоколита в течение 3-х дней
- возраст до года;
- тяжелые клинические формы
- при угрозе возникновения  и распространения дизентерии
- при отсутствии условий для соблюдения противоэпидемического режима;
- больных, находящиеся в детских учреждениях с круглосуточным режимом пребывания
 
5 -7 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Другие бактериальные  киiечные  инфекции
А 04
 
Другие кишечные инфекции, вызванные  Esherichia coli 04.4
Физикальный осмотр
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или кала на кишечные инфекции
  Диета(см. приложение)
 
Регидратация 2 2-3 дня
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение  5 дней
 
Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день;
старше 6 лет  - 5 мл  4 раза в день или   (по 0,2 г  4 раза в таблетированной форме), или
Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь в течение 5 дней
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в первый день, 5 мг/кг в сутки в один прием в последующие дни
 
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации:  
- при отсутствии эффекта от лечения;
- сохранение клинических симптомов болезни с интоксикацией, признаками обезвоживания II - III степени и гемоколитом;
- возраст до года;
- тяжелые клинические формы;
- при угрозе возникновения  и распространения ОКИ (далее острые кишечные инфекции);
- при отсутствии условий для соблюдения противоэпидемического режима
 
 
Ротавирусный
энтерит
А08.0
 
 
Исследование кала на ротавирусы  методом иммуноферментного анализа (далее ИФА) для выявления ротавирусного антигена
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Копрологическое исследование  кала
 
Определение рН кала
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация 2   2-3 дня
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут –  5 дней
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- возраст до года;
- отсутствии эффекта от оральной регидратации
- появление признаков обезвоживания 2-3 степени
- наличие сопутствующих тяжелых заболеваний
- больных, находящихся в детских учреждениях с круглосуточным режимом пребывания
 
Не менее 5-7 дней и до норма-лизации стула
 
 
 
Дифтерия глотки
А 36.0
 
Дифтерия носоглотки
А 36.1
 
Дифтерия гортани
А 36.2
 
Дифтерия кожи
А 36.3
 
Общий анализ крови
 
Бактериологическое исследование мазка на дифтерию (больные с ангинами с налетами на миндалинах, лица с паратонзиллярным абсцессом, при стенозирующем ларингофарингите с налетами на миндалинах, лица с пленчатым налетом в  носу, слизистой глаз, ушей, раневой и ожоговой поверхности, с отеком шейной клетчатки)
 
  При клиническом подозрении на дифтерию госпитализация в инфекционное отделение стационара
 
При выделении возбудителя срочная госпитализация в инфекционное отделение стационара
 
 
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А37.0
 
Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
А37.1
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое (двухкратное) обследование мазка из ротоглотки  впервые 3  календарных дня с даты установления клинического диагноза коклюша
Рентгенография  органов грудной клетки
 
Серологическое исследование на коклюш для определения титра антител к антигенам Bordetella pertusis на 7-10-день, с забором втрой сыворотки через 3-4 недели от даты первого забора.
 
 
Молекулярно- биологическое исследование аспирата или мазка из ротоглотки (ПЦР) для обнаружения возбудителя
 
Антибиотикотерапия: кларитромицин   внутрь 15 мг/кг/сутки в течение 7 дней, или азитромицин внутрь 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней, или амоксициллин внутрь 30 – 60 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
При сухом приступообразном кашле: бутамирата цитрат (Синекод) внутрь:
от  2 месяцев до 1 года — по 10 капель 4 раза в день;
от 1 года до 3 лет - по 15 капель 4 раза в день;
от 3 до 6 лет - по 25 капель 4 раза в день;
от 6 до 12 лет - по 10 мл сиропа 3 раза в день;
от 12 лет - по 15 мл сиропа 3 раза в день в течение 5 - 7 дней
 
При сохранении спазматического кашля:
сальбутамол внутрь: детям 2-6 лет 100-200 мкг/кг 3 раза в сутки;
детям старше  6 лет аэрозоль дозированный для ингаляций (100 мкг/доза) 1-2 ингаляции 4 раза в сутки;
детям до 2-х лет: фенотерол (беротек или беродуал) 1 капле/кг в виде ингаляции 3 раза вдень;
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- дети первого года жизни;
- тяжелые и среднетяжелые формы коклюша;
- при частоте приступов 10 и более раз в сутки для детей  школьного возраста, 5 и более раз в сутки  для детей дошкольного возраста;
- возникновение осложнений;
- сочетание заболеваний коклюшем с другими острыми заболеваниями;
- наличие сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей, эпилепсии, судорожного синдрома
Эпидемиологическими показаниями к госпитализации являются:
- нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
- наличие в семье детей, не иммунизированных или не получивших полный курс профилактических прививок против коклюша 
 
 
10-14 дней
(до прекращения спазматического кашля)
 
Скарлатина
А38
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из зева  и носа на C. Diphtheriae
 
После стационарного лечения:
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Электрокардиограмма (далее-ЭКГ)
Биохимический анализ крови: определение концентрации  С-реактивного белка (далее СРБ), определение активности аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ), аспартатаминотрансферазы (далее- АсАТ), антистрептолизина-О (на 2-ой неделе заболевания)
 
Консультация оториноларинголога
 
ЭКГ (в периоде реконваленсценции)
 
Диета(см. приложение)
 
Антибиотикотерапия внутрь: амоксициллин 30-60 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10 дней,  или цефалоспорины: цефуроксим аксетил 20 - 40 мг/кг/сут в 2 приема после еды, или цефаклор 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема в течение  10 дней, или 
Макролиды: кларитромицин 15 мг/кг/сут или спирамицин 100-300 тыс МЕ/кг/сут  в 2 приема в течение 10 дней, или азитромицин 10 мг/кг/сутки  в течение 5 дней
 
При низкой комплаентности пациента или отягощенном анамнезе по острой ревматической лихорадке в семье показано введение бензатин бензилпенициллина (Бициллин 1) однократно в/м:  при массе тела < 25 кг – 600 тыс. ЕД; при массе тела >25кг - 1,2 млн.ЕД
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- тяжелое течение болезни;
- заболевание, протекающее на фоне хронической ревматической болезни сердца или гломерулонефрита;
- при наличии в семье отягощенного анамнеза  по ревматической болезни;
- развитие осложнений;
- по эпидемическим  показаниям
 
Наблюдение после стационарного лечения
 
 
 
10 дней
 
 
 
 
Менингококковая инфекция неуточненная
А 39.9
Клинический осмотр больного с акцентом на неврологическую симптоматику и оценкой менингиальных симптомов   Госпитализация в стационар инфекционного отделения – экстренно!
 
На догоспитальном этапе
Антибиотикотерапия: Хлорамфеникол (левомецитина натрия сукцинат) в/м 20-25мг/кг или цефтриаксон в/м 15-20 мг/кг - однократно
Кортикостероиды: преднизолон в/м 3-5 мг/кг - однократно
 
При выраженных менингеальных симптомах: фуросемид в/м 1 мг/кг - однократно
 
При наличии судорог: 0,5% р-р диазепама 0,1 мл/кг в/в или в/м  (не более 2 мл) - однократно
 
При наличии признаков инфекционно-токсического шока (далее ИТШ) – проведение инфузионной терапии (20 мл/кг физиологического раствора в течение 20 мин)
 
При транспортировке свыше 30 минут – лечение ИТШ проводить согласно разделу лечения при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридриксена
 
 
Болезнь Лайма
Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi
А69.2
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
ЭКГ
 
Определение антител к Borrelia burgdorferi в крови методом  ИФА (после проведенного курса лечения)
 
Консультация невролога, офтальмолога, кардиолога, ревматолога
 
 
На стадии локализованной инфекции: доксициклин (детям старше 7 лет) внутрь 4 мг/кг/сут, или амоксициллин 50 мг/кг/сут внутрь, или цефуроксим аксетил 30-50 мг/кг/сут  в течение 14 дней 
 
При наличии аллергии на β-лактамные антибиотики – макролиды: азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней
 
При отсутствии эффекта от  лечения и появлении антител в крови  госпитализация в инфекционное отделение стационара
 
14 дней
Инфекции вызванные вирусом герпеса (H.simplex)
В 00.0
 
Герпетический везикулезный дерматит
В 00.1
 
Герпетический гингивиостоматит и фаринготонзиллит
В 00.2
 
Герпетическая экзема
В 00.0
Общий анализ крови
 
  Обработка герпетических элементов (высыпаний) на коже 5% мазью (гелем) с ацикловиром 3-5 раза в сутки (до клинического выздоровления)
 
При неблагоприятном преморбидном фоне: ацикловир внутрь  40-80 мг/кг/сут в  5 приемов в течение 5 дней
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- при тяжелом течении  инфекции с обильными высыпаниями;
- генерализованных и распространенных формах болезни;
- нагноении элементов сыпи
 
При часто рецидивирующем течении (5 и более раз в год) показана длительная противовирусная супрессивная терапия - ацикловир 10 мг/кг 2 раза в день, в течение 3-6 месяцев
 
5-7 дней
Ветряная оспа без осложнений
В 01.9
 
  Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
Обработка элементов сыпи антисептиками:  2-5% раствором калия перманганата
 
Жаропонижающие препараты3  (см. примечание)
 
При наличии зуда - хлоропирамин внутрь: дети 1-12 мес. - 12-18 мг/сут в 2-3 приема; дети – 1-6 лет - 15-25 мг/сут в 2-3 приема; дети 6 -14 лет  - 12,5 мг на прием 2-3 раза/сут в течение 5 дней
 
Гигиенические:  душ ежедневно;
Полоскание рта после еды
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- тяжелое течение болезни
- гнойные осложнения или осложнения  со стороны нервной системы
- по эпидемическм показаниям
 
7 - 10 дней
Корь без осложнений
В05.9
 
Общий анализ крови
 
Исследование крови методом ИФА для обнаружения Ig M к вирусу кори
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из ротоглотки или носоглоточного смыва или мочи для обнаружение вируса кори
 
Исследование крови методом ИФА для обнаружения Ig M к к вирусу краснухи, парвовирусу, энтеровирусам
 
 
Исследование гепаринизированной крови на вирус кори
 
Диета(см. приложение)
 
Промывание глаз физиологическим раствором в течение 5 дней
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле: амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- дети первого года жизни 
- больные с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;
- больные с осложнениями;
- больные ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания
Эпидемиологические:
- дети из закрытых коллективов, общежитий;
- при угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за невозможности проведения противоэпидемических мероприятий
 
10 дней
Краснуха без осложнений
В06.9
 
Общий анализ крови
 
Исследование крови методом ИФА на наличие антител класса IgM к вирусу краснухи
 
Исследование мазка из ротоглотки или носоглоточного смыва или мочи для обнаружение вируса краснухи
 
Исследование крови методом ИФА на наличие антител класса IgM к вирусу краснухи (к вирусу кори, парвовирусу, энтеровирусам)
 
Диета(см. приложение)
 
Жаропонижающие препараты3
5-7 дней
Гепатит А с печеночной комой [В15.0]
 
Гепатит А без печеночной комы
[В15.9]
Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к  проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
  Экстренная госпитализация в инфекционное отделение
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза): Урсодезоксихолевая кислота 10-15  мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
 
6 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой [В16.0]
 
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы [В16.1]
Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
  Экстренная госпитализация в инфекционное отделение стационара
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь,  или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
 
 
12 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
[В16.2]
Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
В процессе терапии аналогами нуклеозидов:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов 1 раз в 3 месяца
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности аланинаминотрансферазы (далее - АлАТ) 1 раз в 3 месяца
 
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - HBsAg), пресердцевинного антигена вируса гепатита В (далее - HBeAg), антител к пресердцевинному антигену вируса гепатита В (далее - анти-HBe) в крови методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) 1 раз в 3 месяца
 
Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В (далее - ДНК ВГВ) в крови методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) 1 раз в 3 месяца
 
После отмены аналогов нуклеозидов:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ через 3 и 6 месяцев
 
Определение HBeAg, анти-HBe, HBsAg, антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (далее - анти-HBs) в крови методом ИФА через 6 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 месяцев
 
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение стационара
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Продолжение противовирусной терапии аналогами нуклеозидов по схеме, начатой в стационаре (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой) в течении  3-6 месяцев
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
 
 
12 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы [В16.9] Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
В процессе терапии интерфероном-α:
 
Общий анализ крови с  подсчетом количества тромбоцитов в первые 2 месяца лечения 1 раз в 2 недели, далее 1 раз в месяц
 
Биохимическое  исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ 1 раз в месяц
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА 1 раз в 3 месяца
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
 
Определение концентрации тиреотропного гормона (далее - ТТГ), свободного тироксина (далее - свТ4), антител к тиреопероксидазе (далее - анти-ТПО) 1 раз в 3 месяца
 
Консультация эндокринолога (при нарушении   функции щитовидной железы)
 
После отмены интерферона-α:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 3 и 6 месяцев
 
Определение HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 месяцев
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО через 3 и 6 месяцев
 
Ультразвуковое  исследование (далее – УЗИ) щитовидной железы через 6 месяцев
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
В процессе терапии аналогами нуклеозидов;  после отмены аналогов нуклеозидов: лабораторное обследование см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
 
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Продолжение противовирусной терапии интерфероном-α или аналогами нуклеозидов по схеме начатой в стационаре  (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы) 3-6 месяцев
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/ сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
 
12 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Острый гепатит С [В17.1] Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
В процессе противовирусной терапии:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов 1 раз в 2 недели в первые 2 месяца лечения, затем 1 раз в месяц
 
Биохимическое  исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ 1 раз в месяц
 
Определение рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С (далее РНК ВГС) (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
 
Определение анти-HCV класса IgM в крови методом ИФА
 
Определение антител к отдельным белкам ВГС (нуклеокапсидному, неструктурным 3-5) в крови методом ИФА
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
После отмены противовирусной терапии:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1,3 и 6 месяцев
 
Определение РНК ВГС (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через  3 и 6 месяцев
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО через 3 и 6 месяцев
 
УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев
 
Консультация  эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Продолжение противовирусной терапии по схеме, начатой в стационаре (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В17.1 Острый гепатит С) 3-6 месяцев
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды  (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
 
12 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Острый гепатит Е [В17.2] Медицинский осмотр и лабораторные обследования после выписки из стационара проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
 
  Экстренная госпитализация в в инфекционное отделение стационара
 
Диспансерное наблюдение после выписки из стационара
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза): урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь в течение 14-28 дней
 
 
 
6 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом [В18.0]
 
При постановке диагноза:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, определение активности АлАТ,  аспартатаминотрансферазы (далее - АсАТ), щелочной фосфатазы (далее - ЩФ), гамма - глутамилтранспептидазы (далее-ГГТП)
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe, антител к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса М (далее-анти-HBcorIgM), общих антител к сердцевинному антигену вируса гепатита В (далее -анти-HBcortot), антител к вирусу гепатита дельта класса М (далее - анти-HDV IgМ), антител к вирусу гепатита дельта класса G (далее - анти-HDV  IgG)  в крови методом ИФА
 
Определение антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ и рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита дельта (РНК ВГD) в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате – количественный анализ)
 
При диспансерном наблюдении медицинский осмотр и лабораторные обследования проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, холестерина, глюкозы, альфафетопротеина
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ), протромбинового времени (далее - ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее - МНО) и протромбинового индекса (далее - ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Ультразвуковая допплерография (далее – УЗДГ) сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени
 
Фиброгастродуоденоскопия (далее -ФГДС)
 
Определение антител к вирусу гепатита С (далее - анти-HCV), антител к вирусу гепатита А класса G (далее – анти-HAV IgG) в крови методом ИФА
 
УЗИ щитовидной железы
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
При наличии: портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности – диагностику проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
В процессе терапии интерфероном-α:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов 1 раз в 2 недели в первые 2 месяца лечения, далее 1 раз в месяц
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ 1 раз в месяц
 
Определение HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА 1 раз в 6 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ,  РНК ВГD (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
После отмены интерферона-α:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1, 3, 6 и 12 месяцев
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 и 12 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ,  РНК ВГD (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 и 12 месяцев
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО через 6 месяцев
 
УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев
 
Консультация  эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза): урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь 1,5-2 месяца
 
При обострении заболевания, появлении признаков прогрессирования заболевания или наличии показаний к противовирусной терапии госпитализация в инфекционный стационар
 
Продолжение противовирусной терапии интерфероном-α по схеме, начатой в стационаре (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом) в течение 6-12 месяцев
 
При наличии хронической печеночной недостаточности, портальной гипертензии – лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хронический вирусный гепатит В без дельта агента [В18.1]
 
При постановке диагноза:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg, 
HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти-HBcortot в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате -  количественный анализ)
 
Определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА
 
При диспансерном наблюдении медицинский осмотр и лабораторные обследования проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, холестерина, глюкозы, альфафетопротеина
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени (проводится на Республиканском уровне)
 
ФГДС
 
Определение анти-HCV, анти-HDV IgM, анти-HDV IgG, анти-HAV IgG в  крови методом ИФА
 
Определение генотипа ВГВ методом ПЦР в (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии г. Минск)
 
 
УЗИ щитовидной железы
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
При наличии портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности – диагностику проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
В процессе терапии интерфероном-α:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов 1 раз в 2 недели в  первые 2 месяца лечения, далее 1 раз в месяц
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ 1 раз в месяц
 
Определение HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА 1 раз в 6 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО 1 раз в 3 месяца
 
Консультация  эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
После отмены интерферона-α:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1, 3, 6 и 12 месяцев
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 и 12 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 и 12 месяцев
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО через  6 месяцев
 
УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев
 
Консультация  эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
В процессе терапии аналогами нуклеозидов: лабораторное обследование см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
 
После отмены аналогов нуклеозидов:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ через  1, 3, 6 и 12 месяцев
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe в крови методом ИФА через 6 и 12 месяцев
 
Определение ДНК ВГВ (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 и 12 месяцев
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза): урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза /сут внутрь 1,5-2 месяца с перерывом 2 недели
 
При обострении заболевания, появлении признаков прогрессирования заболевания или наличии показаний к противовирусной терапии госпитализация в инфекционный стационар
 
Продолжение противовирусной терапии интерфероном-α или аналогами нуклеозидов по схеме, начатой в стационаре (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта агента), 6-12 месяцев
 
 
При наличии хронической печеночной недостаточности, портальной гипертензии лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хронический вирусный гепатит С [В18.2]
 
При постановке диагноза:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение анти-HCV в крови методом ИФА
 
Определение РНК ВГС в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате – количественный анализ)
 
Определение генотипа вируса гепатита С в крови  методом ПЦР
 
Определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА
 
При диспансерном наблюдении медицинский осмотр и лабораторные обследования проводятся согласно Санитарным нормам, правилам и гигиеническим нормативам «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденным постановлением МЗ РБ №112 от 14.11.2011 (глава 4)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, холестерина, глюкозы
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени
 
ФГДС
 
Определение анти-HCV класса IgM в крови методом ИФА
 
Определение антител в крови к отдельным белкам ВГС (нуклеокапсидному, неструктурным 3-5) методом ИФА
 
Определение генотипа интерлейкина 28В в крови методом ПЦР
 
Определение HBsAg, анти-HAV IgG в крови методом ИФА
 
УЗИ щитовидной железы
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
В процессе противовирусной терапии:
 
Общий анализ крови с  подсчетом количества тромбоцитов 1 раз в 2 недели в первые 2 месяца лечения, далее 1 раз в месяц
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, мочевой кислоты, определение активности АлАТ 1 раз в месяц
 
Определение РНК ВГС (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР 1 раз в 3 месяца
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти - ТПО 1 раз в 3 месяца
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
После отмены противовирусной терапии:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, глюкозы, определение активности АлАТ через 1, 3, 6 и 12 месяцев
 
Определение РНК ВГС (качественный, при позитивном результате - количественный анализ) в крови методом ПЦР через 6 и 12 месяцев
 
Определение концентрации ТТГ, свТ4, анти-ТПО через 6 месяцев
 
УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев 
 
Консультация эндокринолога (при нарушении  функции щитовидной железы)
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза): урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь 1,5-2 месяца
 
При обострении заболевания, появлении признаков прогрессирования заболевания или наличии показаний к противовирусной терапии госпитализация в инфекционный стационар
 
Продолжение противовирусной терапии по схеме, начатой в стационаре (см. раздел лечение при оказании стационарной медицинской помощи настоящего протокола шифр по МКБ-10 В18.2 Хронический вирусный гепатит С) - при 2 и 3 генотипах вируса – 6 месяцев, при 1 и 4 – 12 месяцев
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Цитомегаловирус-ная болезнь
В 25
 
Общий анализ  крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, мочевины, определение активности  щелочной фосфатазы, АлАТ, АсАТ гамма глютамилтранспептидазы (далее ГГТП), амилазы, тимоловой  пробы
 
ИФА крови для определения антител к цитомегаловирусу (далее-ЦМВ) класса IgM
 
Молекулярно- биологическое исследование для определения дезоксирибонуклеи́новой кислоты́ (далее ДНК) вируса в крови, моче, слюне
 
Консультация офтальмолога, аудиолога (аудиологический скрининг)
 
УЗИ слюнных желез
 
При постановке диагноза:
- в легких случаях без поражения ЦНС и органа слуха этиотропное лечение не показано
- в среднетяжелых и тяжелых  лечение проводится в инфекционном отделении стационара
 
Эпидемический паротит неослож ненный
В 26.9
 
Общий анализ крови
 
Определение активности амилазы в моче
 
Общий анализ мочи
 
 
Консультация стоматолога (при сохранении увеличенных слюнных желез свыше 10 дней)
 
Диета(см. приложение)
Постельный режим (мальчики старше 12 лет)
Гигиенические: полоскание полости рта после еды
 
Жаропонижающие препараты3 
 
10 -12 дней
 
Инфекционный мононуклеоз
В 27
 
Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (далее ВЭБ - инфекция)
В 27.0
 
Цитомегаловирусный мононуклеоз
В 27.1
 
 
 
 
 
 
Общий анализ крови + атипичные мононуклеары
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование отделяемого слизистой носа и зева на C.diphtheriae
 
 
 
 
 
Ультразвуковое исследование (далее УЗИ) органов брюшной полости
 
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, определение активности АлАТ, AсАT, тимоловая проба
 
Определение антител в крови к ЦМВ и вирусу Эпштейна-Барр  классов M и G методом ИФА в крови
 
Молекулярно – биологическое исследование крови на ДНК ВЭБ, ДНК ЦМВ
 
Анализ крови на маркеры ВИЧ-инфекции (детям старше 13 лет при постановке диагноза и через 6 месяцев)
 
Диета(см. приложение)
 
При  среднетяжелых и тяжелых формах:
Жаропонижающие препараты3 
 
При боли в горле – ибупрофен внутрь 5-10 мг/кг 3 раза в день в течение 3-7 дней
 
При наличии налетов на миндалинах антибиотикотерапия:  линкомицин  30 - 60 мг/кг/сут   в 3 - 4 приема  5-7 дней или,
Цефалексин 12,5-25 мг/кг каждые 12 часов 5-7 дней
 
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- больные с тяжелыми формами инфекции с поражением центральной нервной системы;
- цитопения в общем анализе крови;
- больные с осложнениями;
- больные ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания
 
7 -12 дней
Острый назофарингит (насморк)
J 00
 
Физикальный осмотр Общий анализ крови
 
R-графия придаточных пазух носа
 
Консультация  оториноларинголога
Жаропонижающие препараты3 
 
Местно:
Сосудосуживающие капли : 0,025% раствор нафазолина: от 1 года до 6 лет - по 1-2 кап. 2-3 раза в день, от 6 до 15 лет - по 2 кап. 2-3 раза в день, или раствор оксиметазолина в концентрации: до 2 лет - 0,01%, до 6 лет - 0,025%, 6-12 лет - 0,05%, > 12 лет - 0,1% по 1-2 кап. в каждый носовой ход  2-4 раза в день не более 5 дней, или 
раствор фенилэфрина: детям до 3-х лет 0,125%, детям старше 3-х лет 0,25% по1-3 капли 3-4 раза/сут  в течение  5 -7дней
 
Спрей назальный 0,65 % раствора натрия хлорида детям до 3 лет по 1 дозе, старше 3 лет по 2 дозы в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки, или промывание носовых ходов 0,9% раствором натрия хлорида по 3-5 капли 4-5 раз в сутки
 
5 дней
 
 
 
Острый фарингит
Включено: acute Sore throat
J 02
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 02 Острый фарингит)
 
 
Стрептококковый фарингит
J 02.0
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10  J 02.0 Стрептококковый фарингит)
 
Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J 02.8
 
Физикальный осмотр Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Консультация оториноларинголога
 
Бактериологическое исследование из зева на  флору и чувствительность к антибиотикам
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Антибиотикотерапия по чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам
7-10 дней
 
 
 
Острый фарингит неуточненный
J 02.9
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10  J 02.9 Острый фарингит неуточненный)
 
Острый тонзиллит  J 03
 
Стрептококковый тонзиллит
J 03.0
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 03 Острый тонзиллит;  J 03.0  Стрептококковый тонзиллит)
 
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J 03.8
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на C.diphtheriae
 
Бактериологическое исследование из зева на флору и чувствительность к антибиотикам
 
Консультация оториноларинголога
 
Определение О - стрептолизина в слизи из ротоглотки
Жаропонижающие препараты3 
 
Антибиотикотерапия согласно антибиотикограмме выявленного возбудителя;
 
Гигиенические: полоскание полости рта после приема пищи
 
Госпитализация в инфекционное отделение стационара согласно показаниям к госпитализации:
- сохранение лихорадки свыше 3-х дней
- отсутствие эффекта от проводимого лечения
 
7-10 дней
Острый тонзиллит неуточненный
J 03.9
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 03.9 Острый тонзиллит неуточненный)
Острый ларингит и трахеит
J 04
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа  (шифр по МКБ-10 Острый ларингит и трахеит J 04, Острый ларингит J 04.0)
 
Острый обструктивный ларингит (круп)
J 05.0
 
 
  Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка слизистой носа и носоглотки на C.diphtheriae
 
Консультация оториноларинголога
 
При наличии стеноза гортани I степени  (компенсированный): теплое щелочное питье
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При сохранении стеноза I степени:  ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида 2-3 раза в сутки
 
При сохранении спазматического кашля: сальбутамол детям 2-6 лет внутрь 100-200 мкг/кг 3 раза в сутки; старше 6 лет аэрозоль, дозированный для ингаляций (100 мкг/доза) 1-2 ингаляции (вдоха) 4 раза в сутки
 
При наличии стеноза гортани ≥II степени (субкомпенсированный, декомпенсированный) госпитализация  в отделения интенсивной терапии (далее ОИТР)
 
На догоспитальном этапе:
дексаметазон 0,6 мг/кг в/м однократно или преднизолон 3-5 мг/кг;
фуросемид в/м - 1 мг/кг
 
5-7 дней
Острый эпиглотит
J 05.1
Физикальный осмотр
 
  При подозрении экстренная госпитализация в ЛОР- отделение или отделение интенсивной терапии (транспортировка сидя)
 
 
Острые инфекции дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J 06
 
Физикальный осмотр
 
 
 
 
 
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Консультация оториноларинголога
Симптоматическая терапия:
Жаропонижающие препараты3 
 
Ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида 2-3 раза в сутки
 
При сохранении спазматического кашля: сальбутамол детям 2-6 лет внутрь 100-200 мкг/кг 3 раза в сутки; старше 6 лет аэрозоль, дозированный для ингаляций (100 мкг/доза) 1-2 ингаляции 4 раза в сутки
 
При сохранении лихорадки более 3-х дней антибактериальная терапия:
Амоксициллин 30 – 60 мг/кг/сутки  в течение 7-10 дней, или
Цефалексин 45 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней
При аллергии на пенициллины азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней
 
При рецидивирующем течении (рецидив менее, чем через 3 месяца): амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут  (по амоксициллину) в 3 приема в течение 7-10 дней
 
5 дней
 
 
Острый ларингофарингит
J 06.0
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 06.0 Острый ларингофарингит)
 
Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J 06.8
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10  J 06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации)
 
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J 06.9
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10  J 06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная)
 
Грипп, вирус не идентифицирован
J11
 
Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.1
 
Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8
  Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Мазок из носоглотки на антиген респираторных вирусов методом реакции иммунной флуоресценции (далее РИФ) или полимеразной цепной реакцией (далее – ПЦР)
 
При легком и среднетяжелом течении:
Жаропонижающие препараты3 
 
Этиотропная терапия:
Арбидол внутрь: детям от 2 до 6 лет - 50 мг;  от 6 до 12 лет -100 мг;
старше 12 лет - 200 мг 4 раза в сутки в течение  5 дней . или
Ремантадин внутрь (при доказанной чувствительности циркулирующих штаммов к ремантадину) детям:
7-10 лет - 50 мг 2 раза в сутки;
11-14 лет – 50 мг 3 раза в сутки;
старше 14 лет  по схеме  1-й день 100 мг в сутки за 3 приема, 2-3-й день – 100 мг 2 раза в сутки, 4-5-й день – 100 мг 1 раз в сутки в течение 5  дней
 
При влажном кашле: амброксол -  дети в возрасте: до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Спрей назальный 0,65 % раствор натрия хлорида детям до 3 лет по 1 дозе, старше 3 лет по 2 дозы в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки, или промывание носовых ходов 0,9% раствором натрия хлорида по 3-5 капли  4-5 раз в сутки
 
Сосудосуживающие капли (при отеке слизистой и затруднении дыхания):
0,025% раствор нафазолина:
от 1 года до 6 лет - по 1-2 кап. 2-3 раза в день,
от 6 до 15 лет - по 2 кап. 2-3 раза в день
или оксиметазолин в концентрации:
до 2 лет - 0,01% р-р
до 6 лет - 0,025% р-р
6-12 лет - 0,05% р-р
> 12 лет - 0,1% р-р,  по 1-2 капли в каждый носовой ход 2 - 4 раза в день не более - 5 дней
 
При возникновении заболеваний гриппом, вызванным пандемическим штаммом: 
озельтамивир внутрь 2 раза в сутки в разовой дозе: до 1 мес. –2 мг/кг,
1-3 мес. – 2,5 мг/кг,
3-12 мес. – 3 мг/кг,
старше 12 месяцев:
до 15 кг – 30  мг,
15-23 кг - 45  мг,
23-40 кг - 60  мг,
более 40 кг - 75 мг  в течение 5 дней, или
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- новорожденные и дети первого года жизни;
- пациенты с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, врожденная патология и др.);
- пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, миокардиты, хроническая сердечная недостаточность и др.);
- пациенты с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и др.);
- пациенты с хроническими заболеваниями печени, почек, с нервно-мышечными и неврологическими заболеваниями (нейрокогнитивные нарушения, эпилепсия и др.);
- пациенты с иммуносупрессией (врожденные иммунодефициты, вторичные иммунодефицитные состояния вследствие приема иммуносупрессивных препаратов, злокачественных новообразований,  ВИЧ-инфицированные);
- пациенты, длительно получающие ацетилсалициловую кислоту (дети после 12 лет);
- тяжелым течением болезни
- присоединение осложнений (поражение нервной системы, пневмония, обострение хронических заболеваний)
 
При геморрагическом синдроме – срочная госпитализация
 
5-7 дней
Вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках
J  12
 
Аденовирусная пневмония
G 12.0
 
Пневмония вызванная респираторным синцитиальным вирусом
G 12.1
 
Пневмония вызванная вирусом гриппа
G 12.2
 
Другая вирусная пневмония
G 12.8
 
Вирусная пневмония неуточненная
G 12.9
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Рентгенография грудной клетки
 
 
Исследование мазка слизистой зева или смыва из носоглотки методом иммунофлюоресценции на антигены респираторных вирусов гриппа При легком и среднетяжелом течении:
Жаропонижающие препараты3 
 
Антибиотикотерапия: амоксициллин 30-60 мг/кг/сут в 3 приема внутрь или
цефалоспорины внутрь - цефалексин 25-50 мг/кг/сутки в 4 приема, или цефуроксим 20-40 мг/кг/сут в 2 приема, или цефаклор 20 -40 мг/кг/сут в 2 -3 приема в течение 10 дней,  или
макролиды: азитромицин 10 мг/кг в течение 5 дней, или кларитромицин 15 мг/кг/сутки, или спирамицин 100 – 300 тыс МЕ/кг/сутки в течение 10 дней
 
При влажном кашле: амброксол -  дети в возрасте: до 5 лет - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Ингаляции с 0,9% раствора хлорида натрия 2-3 раза в сутки
 
Госпитализация в инфекционное отделение   стационара согласно показаниям к госпитализации: 
- при отсутствии эффекта от лечения;
- дети до года
- тяжелое течение заболевания
- хроническое заболевание легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени
 
10-14 дней
Аскаридоз
B 77.0
Копрологическое исследование кала для обнаружения яиц Asca-ris lumbricoides Общий анализ крови
 
Серологическое исследование крови на наличие антител к антигенам Аscaris  lumbri-coides
 
Албендазол внутрь однократно детям старше 2-х лет по  0,2 - г/сут.; детям старше 14 лет  0,4 г/сут после еды,  (при необходимости повторить через 2-3 недели),  или
Пирантела памоат внутрь однократно – до 2-х лет 62.5 мг (0,5 таблетки); от 2- 6 лет 125 мг (1 таблетка), от 6-12 лет 250 мг (2 таблетки) , 12 и старше  375 мг (3 таблетки) в течение 3-х дней, или
Мебендазол внутрь 1 раз в день – детям  2-3 лет в дозе 25 мг;  4-7 лет - 50 мг; старше 7 лет - 100 мг  в течение 3-х дней
 
3 дня
 
 
Трихоцефалез
В 79
Копрологическое исследование кала для обнаружения яиц Tri-chocephalus trichiurus Общий анализ крови
 
Мебендазол внутрь – детям от 2 - 3 лет в дозе 25 мг; 3-7 лет 50 мг; старше 7 лет  100 мг 1 раз в день в течение 3-х дней, или
Албендазол: детям 2 -14 лет по 0,2 г/сут внутрь (однократно); старше 14 лет 0,4 г/сут 1 раз в день в течение 3 дней
 
3 дня
Токсокароз
B 83.0
Общий анализ крови
 
Серологическое исследование крови на наличие антител к Toxocara canis
 
Общий анализ мочи
 
Албендазол внутрь 10 -15 мг/кг/сут в 2  приема в течение 10-20 дней, или
Мебендазол внутрь старше 2-х лет по 100 мг 2 раза в день, старше 14 лет 200мг 2-3 раза  в течение 7 - 14 дней
 
20-30 дней
Энтеробиоз
B80
Перианальный соскоб на наличие яиц Entero-bius vermicularis   Пирантела памоат внутрь однократно:
- до 2-х лет 62,5 мг (0,5 таблетки);
- от 2- 6 лет 125 мг (1 таблетка);
- от 6-12 лет 250 мг (2 таблетки);
- 12 лет  и старше  375 мг (3 таблетки), или
Мебендазол внутрь однократно: 
- детям  2-3 лет в дозе 25 мг;
- 4 - 7 лет 50 мг;
старше 7 лет  100 мг
 (прием  повторить через 7-10дней)
 
При зуде в анальной области - мазь с анестезином
 
Соблюдение гигиенических правил, предупреждающих аутосуперинвазию: ежедневный туалет перианальной области, надевание детям на ночь плотных трусиков во избежание расчесов области промежности, ежедневная смена белья с его кипячением или проглаживанием
 
 
 
Трихинеллез
B75
Общий анализ
крови
 
Серологическое исследование крови на наличие антител к Trichinella spiralis Мебендазол внутрь:
детям до 2-х лет 5 мг/кг/сут в 2 – 3 приема;
детям от 2-х – до 14 лет  100 мг; 
старше 14 лет - 200 мг 3 раза в сутки между приемами пищи в течение 7-10 дней (до 14 дней при тяжелой форме болезни), или
Албендазол назначают детям из расчета 10 мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 7-10дней
 
В тяжелых случаях госпитализация в стационар инфекционного отделения
10-14 дней
Лямблиоз
А 07.0
Микроскопическое исследование фекалий, для выявления цист и трофозаитов Общий анализ крови
 
Серологическое исследование на наличие антител к лямблиям
Метронидазол внутрь 22,5 мг/кг/сут в 3 приема после еды в течение 7-10дней, или
Албендазол внутрь 10-15 мг/кг/сут на 1-2 приема в течение 5-7 дней, или
Фуразолидон внутрь 10 мг/кг/сут на 4 приема после еды в течение  5 -10 дней, или
Нифуротел внутрь 10-15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10-дней
 
 
 
 

Лечение (стационар)

Диагностика и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в условиях стационара
Наименование нозологических форм заболеваний
Шифр по МКБ-10
Объемы оказания медицинской помощи
Диагностика Лечение
обязательная дополнительная
(по показаниям)
необходимое Средняя длитель-ность
1 2 3 4 5
Сальмонеллезный энтерит
А02.0
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или кала на патогенную кишечную флору (далее ПКФ) с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
При выписке:
Бактериологическое исследование кала на ПКФ  (проводится эпидемически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина, С - реактивного белка
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение антител к сальмонеллезным антигенам
 
Определение генома сальмонелл молекулярно-биологическими методами
 
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация 2
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или  диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут.; детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза/сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут –  5 дней
 
Нитрофураны: Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день; старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или   (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме), или Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь  в течение 5 дней, или
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в
в один прием в течение 3 -5 дней
 
 
При среднетяжелой форме у детей раннего возраста и при тяжелых формах –
Антибактериальная терапия :
цефалоспорины III поколения:  цефиксим детям старше с 6 мес до 12 лет  - 8 мг/кг/сут (7-12 мг/кг) в 2-3 приема внутрь, после 12 лет 400 мг/сут в 1-2 приема внутрь, или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в), или цефтриаксон: детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут); старше 12 лет по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в капельно, или цефтазидим 30 -100 мг/кг/сут в 2-3 введения в/в, в/м,  или
 
При повторном выделении возбудителя дальнейшее лечение проводится  по результатам чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным лекарственным средствам
 
10 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сальмонеллезная септицемия
А 02.1
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации: натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, определение активности  АлАТ, АсАТ,
 
Бактериологическое исследование кала на ПКФ (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови (далее КОС)
 
Посев крови на гемокультуру
 
При выписке:
Бактериологическое исследование кала на ПКФ   (проводится эпидемиологически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
 
Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод, мочи  на ПКФ
 
Люмбальная пункция с исследованием ликвора, определение цитоза, клеточного состава, концентрации белка, глюкозы, хлора
 
Бактериологическое исследование ликвора
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ).
Определение концентрации фибриногена.
 
Рентгенологическое обследование легких, костей, суставов
 
Посев мочи на стерильность
 
Серологическое исследование крови для выявления антител к сальмонеллам
 
Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови и др. биологических жидкостей в зависимости от локализации поражения
 
Поступление экстренное
 
Диета(см. приложение)
 
Антибактериальная терапия в комбинации двух антибиотиков в течение 10-14 дней:
Цефалоспорины III-IV поколения:  цефотаксим 50-200 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (детям до 2,5 лет только в/в), или цефтриаксон: новорожденным   по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут в/в капельно; детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут  на 1 введение (при менингите 100 мг/кг/сут. на 2 введения) в/в капельно (в течение 60 минут); старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно, или цефтазидим 100 мг/кг/сут в 2-3 введения, или цефепим 100-150 мг/кг/сут в/в или в/м в 3 введения  и
  Аминогликозиды: нетилмицин 7,5-9 мг/кг/сут, или амикацин 15 – 20 мг/кг/сут в 1 – 2 введения в/в или в/в капельно, и/или
Карбопенемы: меропенем в/в капельно разовая доза 20-40 мг/кг - 3 раза/сут., или имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг –60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40 кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно
 
При генерализованных формах с поражением ЦНС – проводится увеличение доз антибиотиков (за исключением имипенема),  для создания необходимой концентрации антибиотиков в ликворе
 
Инфузионная терапия с использованием многокомпонентных солевых растворов и 5 - 10% раствор глюкозы с целью регидратации при обезвоживании  II-III ст. в объеме ЖВО, или с целью дезинтоксикации (20-50 мл/кг веса)  в течение  7-10 дней
 
Внутривенный иммуноглобулин 200-400 мг/кг/сут № 2-3
 
При ДВС-синдроме 2-3 степени: переливание свежезамороженной плазмы (далее-СЗП) 10-15 мл/кг – до стабилизации гемостазиограммы в течение 7-10 дней
 
При назокомиальном сальмонеллезе - антибактериальная терапия в комбинации двух антибиотиков течение 15-20 дней:
Цефалоспорины III-IV поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в), или цефтриаксон: новорожденным по 20-50 мг/кг массы тела
1 раз/сут в/в капельно; детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);  детям старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м  или в/в  капельно, или цефтазидим 100 мг/кг/сут в 2-3 введения, или цефепим 100-150 мг/кг/сут в 3 введения в/в или в/м, и
Аминогликозиды: нетилмицин 7,5-9мг/кг/сут, или амикацин 15 – 20 мг/кг/сут в 1 – 2 введения в/в или в/в капельно, и/или
Карбопенемы: меропенем в/в капельно разовая доза 20-40 мг/кг -3 раза/сут в/в или имипенем/ циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 месяца с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно в течение 30-60 минут
до 30-45 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Локализованная сальмонеллезная инфекция
А02.2
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или кала  на ПКФ  с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
При выписке
Бактериологическое исследование кала на ПКФ  (проводится эпидемиологически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, С-реактивного белка.
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови (при обезвоживании)
 
Копрологическое исследование кала +рН
 
Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод на патогенно-кишечную флору
 
Серологическое исследование крови для выявления антител к сальмонеллам
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут, или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут., детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение 5 дней
 
Нитрофураны: Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день;
от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день;
старше 6 лет - 5 мл 4 раза в день или   (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме), или
 Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь  в течение 5 дней,  или
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в
в один прием вь течение 3-5 дней
 
Антибактериальная терапия:
Цефиксим детям старше с 6 мес до 12 лет  - 8 мг/кг/сут (7-12 мг/кг) в 2-3 приема внутрь, после 12 лет 400 мг/сут в 1-2 приема внутрь, или
цефтриаксон: детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м,  в/в  капельно, или
Аминогликозиды: амикацин 15 мг/кг/сут на 1 введение  в/м, в/в  капельно в течение 7-10 дней
 
При повторном выделении возбудителя дальнейшее лечении по результатам чувствительности выделенных штаммов
 
10 -14 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
А03.0
 
Шигеллез, вызванный Shigеllа flexneri
А03.1
 
Шигелез,  вызванный Shigella boydii
А03.2
 
Шигеллёз, вызванный Shigella sonnei
А03.3
Общий анализ крови + гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала  на ПКФ с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
При выписке
Бактериологическое исследование кала на ПКФ  (проводится эпидемиологически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
 
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, С-реактивного белка.
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Определение антител к Shigella (не ранее 7-10 дня от начала заболевания)
 
Исследование показателей гемостаза: определение протромбинового времени (далее ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее МНО)
 
Определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее АЧТВ)
 
Определение тромбинового времени (далее ТВ), определение концентрации фибриногена, Д-димеров
 
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут., детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут  в течение 5 дней
 
При средне тяжелых формах:
Нитрофураны: Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день;
старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или   (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме),  или
Налидиксовая кислота детям старше 3 мес 50-60 мг/кг/сут в 4 приема внутрь, или
Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в
в один прием вь течение 3-5 дней
 
При тяжелых формах – цефалоспорины III поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в), или цефтриаксон:; детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно, или  цефтазидим 30 -100 мг/кг/сут в 2-3 введения в/в или в/м
 
Выписка реконвалисцентов осуществляется согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
10 дней
Другие бактериальные кищечные инфекции А 04
 
Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia Coli
А04.0
 
Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Echerichia Coli
А04.1
 
Энтероинвазивная инфекция, вызванная Echerichia Coli
А04.2
 
Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Esherichia Coli
А04.3
 
Другие кишечные инфекции, вызванные  Esherichia coli
04.4
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала  на ПКФ с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
При выписке:
Бактериологическое исследование кала на ПКФ  (проводится эпидемиологически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
 
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
 
Бактериологическое исследование рвотных масс на ПКФ
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина
 
Госпитализация согласно постановления МЗ РБ №31 от 29.03.2012
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/кг массы тела 3 раза/сут, или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут, детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут  в течение  5 дней
 
Нитрофураны: Нифуроксазид  суспензия 220 мг/5мл:  в возрасте от 2 мес. до 6 мес. - 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет - 5 мл 3 раза  день; старше 6 лет -5 мл 4 раза в день или   (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме), или
Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь  в течение 5 дней, или Азитромицин – 10 мг/кг в сутки в
в один прием вь течение 3-5 дней
 
При тяжелых формах – цефалоспорины III поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в) или цефтриаксон: новорожденным   по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут в/в капельно; детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно, или цефтазидим 30 -100 мг/кг/сут в 2-3 введения в/в или в/м
 
При эшерихиозах, осложненных гемолитико-уремическим синдромом – показаны карбопенемы (детям старше
3-х месяцев): меропенем в/в капельно разовая доза 20-40 мг/кг - 3 раза/сут или имипенем/циластатин: новорожденным – 50 мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50 мг/кг/сут или 1-2г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно  - 10-14 дней
 
Выписка реконвалисцентов  осуществляется согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
7-10 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Энтерит, вызванный Campylobacter
А04.5
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала  на ПКФ  с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
При выписке:
Бактериологическое исследование кала на ПКФ  (проводится эпидемиологически значимым контингентам детей, не ранее чем через сутки после отмены лечения, согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Анализ кала на скрытую кровь
 
Госпитализация согласно постановления МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
Диета(см. приложение)
 
Антибактериальная терапия:
Макролиды: азитромицин 10  мг/кг/сут 1 раз/сут внутрь в течение 5 дней, или
Налидиксовая кислота  детям старше  3-х  месяцев 50-60 мг/кг /сут в 4 приема внутрь  в течение 5 дней
При эксикозе – регидратация2  
 
Выписка реконвалисцентов осуществляется согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012)
 
5-10 дней
Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
А04.6
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала  на ПКФ и Yersinia enterocolitica, с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, общего билирубина, С-реактивного белка, определение активности АсАТ, АлАТ,  тимоловая проба
 
РПГА с иерсиниозными диагностикумами в динамике болезни
 
Бактериологическое исследование кала на ПКФ и Yersinia enterocolitica  (проводится, не ранее чем через сутки после отмены лечения)
Госпитализация согласно постановления МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2
 
Антибактериальная терапия:
Цефалоспорины III-IV поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в) или цефтриаксон; детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1-2 введения в/м, в/в  капельно, цефтазидим 100 мг/кг/сут в 2-3 введения, цефепим 100-150 мг/кг/сут в/в или в/м,  или хлорамфеникол 50 - 80 мг/кг/сут в 4 введения в/м  в течение 8-10 дней
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/кг массы тела 3 раза/сут   или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут., детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут.; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3 - 4 раза/ сут  в течение  5 дней
 
 
14 – 18 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
А04.7
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое  исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала  на ПКФ  и Clostridium difficile, с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при  госпитализации)
 
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, С-реактивного белка.
 
Определение антител к экзотоксину Clostridium difficile
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение  рН кала
 
Бактериологическое исследование кала на ПКФ и Clostridium difficile (проводится, не ранее чем через сутки после отмены лечения)
 
Госпитализация согласно постановления МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2
 
Отмена предшествующей антибактериальной терапии
 
Метронидазол  20-25 мг/кг/сут 3 раза в день внутрь в комбинации с ванкомицином 40 мг/кг/сут внутрь за 4 раза
 
Выписка реконвалисцентов осуществляется согласно постановлению МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
 
 
 
10 дней
Ротавирусный энтерит
А 08.0
 
Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
А 08.1
 
Общий анализ крови +гематокрит
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка или нативного кала на ПКФ
 
Исследование кала методом ИФА или коллоидной хромотографии для выявления ротавирусного и норовирусного антигена
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, мочевины, креатинина, общего белка,
 
Исследование параметров кислотно-основного состояния крови
 
Копрологическое исследование кала
 
Определение рН кала
 
Исследование кала методом ИФА для выявления других вирусных инфекций (аденовирусы, калициновирусы)
 
Дополнительные вирусологические исследования их кратность и объем в соответствии постановления МЗ РБ №31 от 29.03.2012
 
Диета(см. приложение)
 
Регидратация2 в течене 5-7 дней
 
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/кг массы тела 3 раза/сут, или диосмектит   внутрь: детям до 1 года -  по 1 пакетику/сут., детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение  5 дней
 
14 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дифтерия глотки
А 36.0
 
Дифтерия носоглотки А 36.1
 
Дифтерия гортани
А 36.2
 
Дифтерия кожи
А 36.3
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки и носа (на границе здоровой и поврежденной ткани) на C. Diphtheriae № 2 (с интервалом 2 часа до введения сыворотки):
-первое исследование делается не позднее 2-х часов, в территориальной бактериологической лаборатории;
- второе в течение 2-х календарных дней в микробиологической лаборатории областных центров гигиены, или в городской центр гигиены и эпидемиологии (далее ГЦ ГЭ) г. Минска
 
Кровь на титр противодифтерийных и противостолбнячных антител до введения противодифтерийной сыворотки
 
ЭКГ
Бактериоскопия налетов на спирохеты и спириллы
 
Консультация оториноларинголога, невролога, кардиолога, офтальмолога, нефролога (по показаниям)
 
Мазок из зева на флору
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, мочевины, С-реактивного белка (далее СРБ), общего.белка, определение активности
общей креатининфосфаткиназы (далее-КФК), МВ-фракции КФК, лактатдегидрогеназы (далее-ЛДГ)
 
УЗИ сердца
 
Строгий постельный режим в зависимости от тяжести
 
Диета(см. приложение)
 
Введение противодифтерийной сыворотки (по методу Безредко) в дозе
15000-120000 МЕ в зависимости от тяжести и клинической формы дифтерии  в/м, а при токсических формах – в/в при наличии сыворотки для в/в введения в дозах: при I ст. - 60000 МЕ, II ст. - 80000 МЕ, III ст. и гипертоксических формах – 100000 - 120000 МЕ. Курсовая доза должна быть введена в течение 1-2 суток
Цефалоспорины: цефтриаксон: детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1-2  введения в/м,  в/в  капельно, или амоксициллин 50-60 мг/кг/сут в/м или в/в в течение 7-10 дней
 
При непереносимости β-лактамов – макролиды: эритромицин 30 мг/кг/сут в  4 введения в/в в течение 7-10 дней
 
При токсических формах дифтерии преднизолон 3-10 мг/кг/ сут в/в или в/м  в течение  5 -10 дней
 
Дезинтоксикационная терапия с использованием 10% глюкозы и солевых растворов
 
При возникновении осложнений (миокардит, полинейропатия, токсический нефроз) - лечение по рекомендации соответствующих специалистов
 
Выписка больных дифтерией осуществляется после клинического выздоровления и двухкратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого не ранее 3-х дней после отмены антибактериальных препаратов с интервалом 1-2 дня
 
При выделении C. Diphtheriae при контрольном обследовании проводят лечение бактерионосителя
 
21-60 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
А 37.0
 
Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
А 37.1
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на Bordetella pertussis (в первые 3 дня болезни с даты установления диагноза, независимо от госпитализации)
 
Серологическое исследование на Bordetella pertussis (в первые 3 дня и второй забор крови через 7-10 календарных дней)
 
Обнаружение  нуклеиновых кислот коклюшной палочки из носоглоточной слизи методом ПЦР
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Консультация невролога (при наличии судорог), офтальмолога (при наличии кровоизлияний в склеры глаз)
 
R-графия органов грудной клетки (по показаниям)
 
Диета(см. приложение)
 
Антибактериальная терапия в первые 15 дней болезни - макролиды внутрь:  кларитромицин 15 мг/кг/сут в течение 10 дней, или азитромицин 10 мг/кг/сут в течение 5 дней  или амоксициллин 30 – 60 мг/кг/сут в течение 12-14 дней
 
При сухом приступообразном кашле: бутамирата цитрат (Синекод) внутрь - от 2 месяцев до 1 года  - по 10 капель 4 раза в день;
от 1 года до 3 лет - по 15 капель 4 раза в день;
от 3 до 6 лет - по 25 капель 4 раза в день;
от 6 до 12 лет - по 10 мл сиропа 3 раза в день;
от 12 лет - по 15 мл сиропа 3 раза в день
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней, или Ацетилцистеин детям  по возрасту разовые дозы: от 2-х недель до 2 лет 50 мг, до 6 лет – 100 мг, до 14 лет- 200 мг 1- 3 раза/сутки или  карбоцистеин детям 2-5 лет 62,5-125 мг  4 раза в сутки, 6 -12 лет  по 250 мг 3 раза/сут
 
При спазматическом кашле: β2-агонисты (ингаляционно через небулайзер) фенотерол (беродуал или беротек) 1 мг/мл по 5 -10 капель на физ. р-ре (50 мкг/кг) или  сальбутамол детям 2-6 лет внутрь 100-200 мкг/кг 3 раза в сутки 10дней, детям старше 6 лет аэрозоль дозированный для ингаляций (100 мкг/доза) 1-2 ингаляции 4 раза в сутки в течение 10 дней
 
Фенобарбитал внутрь 2-3 мг/кг/сут в течение 7 дней
 
При тяжелом течении:
Глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг/сут внутрь или в/м, или в/в в течение 7-10 дней 
 
Оксигенотерапия при дыхательной недостаточности
 
 
25 дней
 
 
 
 
 
 
Скарлатина
А 38
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из зева на флору
 
Бактериологическое исследование из зева и носа на дифтерийную палочку
 
Биохимические исследование крови: определение концентрации антистрептолизина-О (на второй неделе болезни)
 
ЭКГ
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, белковых фракций, СРБ, определение активности АлАТ, АсАТ, КФК
УЗИ сердца, почек
 
Консультация оториноларинголога
 
Антибактериальная терапия: Амоксициллин внутрь 30-60 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10 дней, или пеницилин по 50-100 тыс. ЕД/кг в сутки на 4 введения внутримышечно в течение 7-10 дней,
Макролиды: кларитромицин 15 мг/кг/сут за 2 раза
Цефалоспорины: цефуроксим аксетил 20-40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема, или цефаклор внутрь 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема, или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в),  или цефтриаксон:  детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно в течение 5 -7 дней 
 
Для уменьшения боли в горле - ибупрофен внутрь 5 - 10 мг/кг 3 раза в сутки в течение 2 - 3 дней
 
При низкой комплаентности пациента или отягощенном анамнезе по острой ревматической лихорадке в семье показано введение бензатин бензилпенициллина (Бициллин 1)детям до 8 лет  600000 ЕД и детям старше 8 лет 1,2-1,5 млн. ЕД однократно в/м
 
10 - 12 дней
 
Менингококковый менингит
А 39.0
 
Менингококковая инфекция неуточненная
А 39.9
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование  показателей гемостаза: АЧТВ, МНО, протромбинового индекса (далее-ПТИ), фибриноген-А
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, глюкозы, СРБ, К, Na, Ca, Cl 
 
Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз клеточный состав, биохимический анализ ликвора
 
Определение бета-лактамазной активности СМЖ и сыворотки крови
 
Бактериоскопия ликвора на N. Meningitidis
 
Бактериологический посев  ликвора на N.  Meningitidis
 
Толстая капля крови на менингококк
 
Посев крови на N. Meningitidis
 
Мазок из носоглотки на N. Meningitidis
 
КОС крови
 
Компьютерная или магнитно-резонансная   томография (далее- МРТ или КТ) головного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до 1 года)
 
Консультация невролога, офтальмолога, оториноларинголога
 
Электроэнцефалография (далее-ЭЭГ)
 
Поступление экстренное
 
Антибактериальная терапия:
Цефалоспорины: цефтриаксон: детям до 12 лет по 80-100 мг/кг/сут на 1-2 введение в/в капельно (в течение 60 минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно, или
Бензилпенициллин по 300-500 тыс  ЕД/кг/сут на 6 введений в/м, или
хлорамфеникол в/м 80-100  мг/кг/сут, за 3 - 4 приема 7- 10 дней
 
Новорожденным: цефотаксим в возрасте до 7 дней в дозе 100мг/кг/сут за 2 введения в/в или в/м; в возрасте 8-28 дней – 150 мг/кг/сут за 3-4 введения; старше 1 месяца до 14 лет 200-300 мг/кг/сут за 3-4 введения в течение 7-10 дней
 
Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 0,5-1 мг/кг/сут в/в на 4 введения, в течение 2-3 дней или преднизолон в/в 3-5 мг/кг/сут в течение 5 - 7 дней
 
При отеке головного мозга:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 30 минут, при необходимости повторить 1-2 раза через 4-8 часов  
 
Инфузионная терапия: 0,9 % р-р  натрия хлорида, полиионные растворы, свежезамороженная плазма, 5 -10% альбумин 5-10 мл/кг, 10% раствор глюкозы 10 - 15 мл/кг/сут в/в
 
При нарушении сознания и/или дыхания, признаках респираторного дистресс-синдрома (далее РДС –синдром)   − искусственная вентиляция легких (далее-ИВЛ) 
 
5-10 дней
Синдром Уотерхауса-Фридриксена
А 39.1
 
Острая менингококцемия
А 39.2
 
Хроническая менингококцемия
А 39.3
 
Менингококцемия неуточненная, менингококковая бактериемия
А 39.4
 
Определение группы крови и резус-фактора
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, СРБ,  мочевины, K, Na, Са, Cl,  глюкозы,  альбумина
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови.
 
Толстая капля крови на N. Meningitidis
 
Посев крови на N. Meningitidis
 
Мазок из носоглотки на N. Meningitidis
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз, клеточный состав, белок, глюкозу, хлориды
 
Бактериоскопия ликвора на N. Meningitidis
 
Бактериологический посев  ликвора на N. Meningitidis
 
ЭКГ
 
 
Биохимическое исследование крови: определение активности АлАТ, АсАТ, КФК, ЛДГ, определение концентрации прокальцитонина, сывороточного железа, лактата, креатенина, глюкозы
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Мониторинг центрального венозного давления (далее-ЦВД)
 
Инвазивное определение артериального давления (далее АД)
 
Консультация невролога, оториноларинголога
 
Поступление экстренное
 
ИВЛ
 
При септическом шоке - стартовая гемодинамическая поддержка в виде  0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера в дозе 20 мл/кг в течение 20 минут в/в, при отсутствии эффекта - повторное введение в том же режиме до 3 раз (общий объем до 60 мл/кг)
 
Допамин  по 5-10 мкг/ кг/мин, но при отсутствии эффекта до 15-20 мкг/кг/ мин. в/в в течение 2-5 дней, круглосуточно
 
При отсутствии эффекта (нормализации показателей гемодинамики) - норадреналин 0,05 мкг/кг/мин или адреналин 0,05 мкг/кг/мин в/в до купирования шока
 
Глюкокортикостероиды (далее-ГКС) в дозе 5-10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительно метилпреднизолон) в/в  в течение  1-3 дней
 
При рефрактерном шоке – гидрокортизон  4 – 10 мг/кг/сут, титруется в/в в течение суток
 
При острой надпочечниковой недостаточности – болюс гидрокортизона 15 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 10 мг/кг/сут в/в (при его отсутствии - преднизолон 5 мг/кг болюс с переходом на поддерживающую дозу 2 мг/кг/сут в/в)
 
Антибактериальная терапия: цефтриаксон: стартовая доза 20 мг/кг в/в (в течение 1-2 часов), оставшуюся дозу 60-80 мг/кг ввести через 8 часов (суточная доза должна составить 80-100 мг/кг) или хлорамфеникол 80-100 мг/кг/сут  в/м (вводится за 3 раза)
 
Инфузионная терапия: полиионные растворы 10-15 мл/кг/сут в/в
 
Для коррекции гемостаза:
Свежезамороженная плазма 10-20 мл/кг/сут
Тромбоцитарная масса при содержании тромбоцитов < 50 . 109
Эритроцитарная масса при содержании гемоглобина < 70 г/л
 
Контроль глюкозы крови с поддержанием на  уровне 4 – 8 ммоль/л
 
 
5-10 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Менингококковая болезнь сердца (кардит БДУ, эндокардит, миокардит, перикардит)
А 39.5
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С- реактивного белка (далее-СРБ), определение активности АлАТ, АсАТ, креатинкиназы, МВ-КФК, КФК, ЛДГ
 
ЭКГ
 
УЗИ сердца
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Толстая капля крови на N. Meningitidis
 
Посев крови на N. Meningitidis
 
Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на N. Meningitidis
 
Консультация кардиолога
 
Мониторинг ЦВД
 
R-графия органов грудной клетки
 
Консультация офтальмолога, невролога
Поступление экстренное
 
Антбактериальная терапия:
Цефтриаксон 80-100 мг/кг/сут в 2 введения, в/в капельно в течение 2-3 часов
При непереносимости цефтриаксона:  карбопенемы (меропенем 10 -12 мг/кг каждые 8 часов) или  хлорамфеникол (80-100 мг/кг/сут в 3-4 введения в/м).
 
Препараты улучшающие трофику сердечной мышцы после консультации кардиолога
 
Коррекция нарушений системы свертывания крови (по данным гемостазиограммы и оценки функции тромбоцитов)
 
Дезинтоксикационная терапия с учетом ведущего клинического синдрома
 
10-14 дней
Стрептококковая септицемия, вызванная стрептококком группы А
А 40.0
 
Септицемия, вызванная стрептококком группы В
А 40.1
 
Септицемия, вызванная стрептококком группы D
А 40.2
 
Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae
А 40.3
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование крови  на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определение чувствительности к  антибиотикам
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, калия, натрия, кальция, хлора, мочевины, общего белка, СРБ, АСЛ-О
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
ЭКГ
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации прокальцитонина, белковых фракций, билирубина, сывороточного  железа, содержание лактата, определение активности АлАТ
 
Иммунограмма
 
R-графия органов грудной клетки
 
Толстая капля крови на малярию
 
Поступление экстренное
 
Антибактериальная терапия в комбинации: бензилпенициллин 200 -300 тыс. ЕД/кг/сут ч/з 6 часов в/в или в/м или или ампициллин 100-200 мг/кг/сут в  4 введения внутривенно, или цефтриаксон 100 мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или цефотаксим 150-200 мг/кг/сут в/в на 3 - 4 введения и
Ванкомицин детям старше 1 мес. по 10 мг/кг каждые 6 часов, или 40 -60 мг/кг/сут, но не более 2 г в сутки, на 4 введения в/в
 
Инфузионная терапия: полиионные растворы, 10% р-р глюкозы 20 мл/кг/сут, 5-10% р-р  альбумина 10-15 мл/кг/сут,  свежезамороженная плазма 10 мл/кг/сут в/в
иммуноглобулин внутривенный 200-300 мг/кг/ 1 раз в сутки  в течение 3-5 дней
 
25 -30дней
 
 
 
 
 
 
 
Септицемия, вызванная St. аureus
(А41.0)
 
Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (А41.3)
 
Септицемия, вызванная анаэробами
(А41.4)
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Рентгенография органов грудной клетки
 
Рентгенография придаточных пазух носа
 
ЭКГ
 
Бактериологическое исследование крови на аэробные и анаэробные микроорганизмы
 
Определение  бета - лактамазной активности сыворотки крови
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, креатинина, мочевины, общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, амилазы, калия, натрия,  хлора, СРБ, определение активности АлАТ, АсАТ
 
Исследование показателей КОС
 
Исследование показателей гемостаза: ПТИ, продукты деградации фибриногена (далее ПДФ), определение концентрации фибриногена
 
Бактериологическое  исследование мочи
 
 
 
Рентгенологическое исследование костей и других органов по показаниям
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Компьютерная томография (далее КТ*) органа с предполагаемым первичным очагом
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Определение концентрации прокальцитонина в крови
 
Эхокардиография (далее ЭхоКГ)
 
Консультация специалистов по профилю, соответствующему локализации первичных и вторичных очагов инфекции
 
Клиренс по эндогенному креатинину
Поступление экстренное
 
Антибактериальная терапия при стафилококковом сепсисе вызванным метициллин чувствительным:
St.aureus: цефалоспорины III поколения – цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки на 1 - 2 введения или цефотаксим 150–200 мг/кг/сутки в/в на  3 - 4 введения, или
Карбапенемы: эртапенем с 3 мес. до 12 лет от 30 мг/кг/сутки на  2 введения (мaксимально 1 г/сут) и старше 12 лет 1 г - 1 раз/сут в/в
 
Вызванный метициллинрезистентным St.aureus (вызванный MRSA): ванкомицин 40–60 мг/кг/сутки на 4 введения в/в или линезолид 30 мг/кг/сутки на 3 введения  (детям <12 лет и 20 мг/кг/сутки на  2 введения), максимально  1200 мг/сутки в/в, или тейкопланин: 1-й день по 10 мг/кг  2 раза в сутки в вену в течение 30-60 мин (доза насыщения), а затем по 6-10 мг/кг в вену капельно (под контролем клиренса креатинина)  
 
При сепсисе, вызванном Haemophilus influenzae:
Цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки за 1 - 2 введения или цефотаксим 150–200 мг/кг/сутки на  3 - 4 введения  или цефепим старше 2 мес: 150 мг/кг на 3 введения, или
Карбапенемы: эртапенем от 3 мес до 12 лет 30 мг/кг/сутки на  2 введения (мaкс 1 г/сутки), старше 12 лет 1 г  1 раз/сут в/в
 
При анаэробном сепсисе:
Метронидазол 22,5 мг/кг/сутки на 3 введения в/в
Имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно
 
30 дней и более
Септицемия неуточненная
(А41.9)
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Мониторинг центрального венозного давления (далее ЦВД)
 
Рентгенография органов грудной полости
 
Рентгенография придаточных пазух носа
 
ЭКГ
 
Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, креатинина, мочевины, общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, СРБ, калия, натрия,  хлора,  определение активности АлАТ, АсАТ, амилазы,
 
Определение параметров КОС
 
Исследование показателей гемостаза: AЧТB,  ПТИ, продукты деградации фибриногена (далее ПДФ), определение концентрации фибриногена
 
Бактериологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
 
R-логическое исследование костей и других органов по показаниям
 
УЗИ органов брюшной полости
 
КТ органа с предполагаемым первичным очагом
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Определение концентрации прокальцитонина
 
ЭхоКГ
 
Консультация специалистов по профилю, соответствующему локализации первичных и вторичных очагов инфекции
 
Клиренс по эндогенному креатинину
Поступление экстренное
 
Антибактериальная терапия в комбинации:
Цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки на 1 - 2 введения или цефотаксим 150–200 мг/кг/сутки за 3 – 4 введения  в/в, или цефепим 150 мг/кг на 3 раза в сутки в/в, или имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно,  или меропенем 80-120мг/кг/сут на 3 ввведения в/в  и
Ванкомицином 40-60 мг/кг/сут или линезолидом от 5 лет – 20 мг/кг/сут старше 14 лет 0,4 – 0,6 г/сут на 2 введения в/в и
Аминогликозиды – амикацином 15-20 мг/кг/сутки на 2 введения или  нетилмецин 4-7,5 мг/кг/сутки на 2 введения (коррекция дозы в  зависимости от клиренса креатинина)
 
При отсутствии эффекта от лечения антибиотиками  используются  фторхинолоны
 
При сепсисе, вызванном Ps. aeruginosa
Меропенем 80–120 мг/кг/сут в/в на 3 введения, возможно в сочетании с аминогликозидами – амикацином 15-20 мг/кг/сутки на 2 введения или нетилмецином  4-7,5 мг/кг/сутки на 2 введения или
Полимиксин В  в/в, в дозе  1,5-2,5 мг/кг/сутки в 3-4 введения или колистин (полимиксин Е) 2,5-5 мг/кг/сутки в вену или в/м  в 3-4 введения  
 
При сепсисе, вызванном Асineto-bacter
Меропенем 80–120 мг/кг/сутки на 3 введения,  в сочетании с аминогликозидами – амикацином 15-20 мг/кг/сутки на 2 введения или нетилмецином 4-7,5 мг/кг/сутки на 2 введения, или
Цефоперазон сульбактам 80 - 160 мг/кг/сутки на 2 -3- введения, дети до 1 мес – в 2 введения или
Полимиксин В  в/в, в дозе  1,5-2,5 мг/кг/сутки в 3-4 введения или колистин (полимиксин Е) 2,5-5 мг/кг/сутки в/в или в/м  в 3-4 введения   
 
При врожденном сепсисе
L. Monocytogenes
Амоксициллин/клавуланат 40-60  мг/кг/сутки в 3 введения, или
Амоксициллин/сульбактам дети до 2 лет 40-60  мг/кг/сутки в 3 введения, 2-6 лет 0,25 г каждые 8 часов, 6-12 лет 0,5 г каждые 8 часов, или
Ампициллин/сульбактам 150 мг/кг/сутки в 3 - 4 введения в/в, или
Цефоперазон сульбактам 80 - 160 мг/кг/сутки в 2 -3- введения, дети до 1 мес – в 2 введения, или
Имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50 мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно: 80-100 мг/кг/сут за 4 введение или меропенем 80–120 мг/кг за 3 введение
 
При E. Coli
Цефотаксим 100–200 мг/кг/сутки в  3 - 4 введения   или цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки в 1 – 2 введения или цефепим детям старше 2 месяцев 150 мг/кг/сут в 3 введения, или
Имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг (до 2г) в сут на 3-4 введения в/в капельно; более 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно, или меропенем 60–120 мг/кгсут в/в за 3 введения
 
При Str. Agalactiae:
Цефтриаксон 80–100 мг/кг/сут в 1 - 2 введения или цефотаксим 100–200 мг/кг/сут в  3 – 4 введения,  или цефепим детям старше 2-х месяцев: 150 мг/кгсут  в/в в 3 введения
 
При септическом шоке - стартовая гемодинамическая поддержка в виде  0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин. При отсутствии эффекта - повторное введение в том же режиме до 3 раз (общий объем 60 мл/кг)
 
Допамин по 5-10 мкг/ кг/мин, но при отсутствии эффекта до 15-20 мкг/кг/мин. в/в в течение 2-5 дней, круглосуточно
 
При отсутствии эффекта (нормализации показателей гемодинамики) - норадреналин 0,05 мкг/кг/мин или эпинефрин 0,05 мкг/кг/мин в/в до купирования шока
Глюкокортикостероиды (далее-ГКС) в дозе 5-10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительно метилпреднизолон) в/в  −  1-3 дня
 
При рефрактерном шоке – гидрокортизон  4 – 10 мг/кг/сут, титруется в/в в течение суток
 
При острой надпочечниковой недостаточности – болюс гидрокортизона 15 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 10 мг/кг/сут (при его отсутствии - преднизолон 5 мг/кг болюс с переходом на поддерживающую дозу 2 мг/кг/сут)
 
30 дней и более
Болезнь Лайма
Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi
А69.2
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение активности ЛДГ, КФК АлАТ, АсАТ,
 
ЭКГ
 
Серологические исследования крови на наличие антител к Borrelia burgdorferi
Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости
 
КТ или МРТ головного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Определение антител к Borrelia burgdorferi в крови и спинномозговой жидкости методом иммуноблотинга
 
Консультация невролога, офтальмолога, кардиолога, ревматолога
 
 
На стадии локализованной инфекции (I стадии): доксициклин (детям старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, амоксициллин 50 мг/кг/сут внутрь, цефуроксим аксетил 30-50 мг/кг/сут – 14 дней 
 
При наличии аллергии на β-лактамные антибиотики: макролиды азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки – 5 дней 
 
На стадии диссеминации и при хронической инфекции: цефалоспорины III поколения: цефтриаксон в/в 100 мг/кг/сут или цефотаксим 150-200 мг/кг/сут в/в - 21 день
 
28 дней
Клещевой вирусный энцефалит А 84
 
Центральноевропейский клещевой энцефалит
А 84.1
 
Другие клещевые вирусные энцефалиты
А 84.8
 
Клещевой вирусный энцефалит неуточненный
А 84.9
Анализ цереброспинальной жидкости  
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование ликвора (цитоз, белок, глюкоза)
 
Исследование крови для определения антител к вирусу клещевого энцефалита (10-14 дни болезни)
 
Консультация невролога,  офтальмолога
 
КТ или МРТ головного мозга
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, глюкозы, общего билирубина, определение активности АлАт, АсАт, СРБ.
 
Исследование крови и ликвора на наличие генома вируса клещевого энцефалита
 
Кровь на клещевой боррелиоз
Поступление экстренное
 
Дезинтоксикационно-дегидрационная терапия: маннитол 0,5-1,0 сухого вещества на кг массы в сутки в течении 2-5 дней, глюкоза 10% по 10-20 мл/кг/ сутки с препаратами калия и инсулином в течении 2-5 дней
 
Альбумин 5-10% по 10 мл/кг в сутки в течении 2-5 дней
 
Фурасемид по 1 мг/кг 2-3 раза в сутки в/м в течении 3-4 дней
 
Дексаметазон по 0,3-0,5 мг/кг в сутки в/в 3-5 дней (при тяжелом течении болезни) со снижением дозы и отменой после достижении клинического эффекта
 
17-20 дней
Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
А 80.0
 
Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
А 80.1
 
Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
А 80.2
 
Острый непаралитический полиомиелит
А 80.4
Общий анализ крови
 
Общий анализ  мочи
 
Исследование кала на энтеровирусы не позднее 14 дней от начала паралича с интервалом 24-48 часов и доставка в референс-центр по полиомиелиту (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии г. Минск)
 
Типирование вирусов в национальном референсцентре по полиомиелиту (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии г.Минск)
 
Консультация невролога
 
Контрольный осмотр больных на 60 день от начала заболевания (в диспансерном кабинете стационара или в поликлинике)
 
Серологическое исследование  сыворотки на наличие антител к полиовирусам через 3-4 недели от начала паралича
 
Люмбальная пункция с общеклиническим и вирусологическим исследованием на полиомиелит
 
Исследование крови и ликвора на вирусы клещевого энцефалита, Лайм-Боррелиоза и простого герпеса
 
КТ или МРТ головного и/или спинного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Электромиография
 
Иммунограмма
 
Поступление экстренное
 
В остром периоде:
Постельный режим на 2-3 недели;
Диавитол - 40 - 320 мг в/в, в возрастной дозировке в течение 10-14 дней
 
Инфузионная терапия:  10% раствор глюкозы 20 мл/кг/ сут, 5% раствор альбумина 10-15 мл/кг/сут, полиионные растворы
Глицин внутрь детям до 3 лет по 0,05 г 3 раза/сут, старше 3-х лет по 0,1 г 3 раза/сут
Нейромидин внутрь 1 мг/кг/сут 3 раза в сутки - 21 день
Нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме: ибупрофен 15 – 30 мг/кг/сут или диклофенак по 1 мг/кг/сут внутрь (до исчезновения болевого синдрома)
 
В восстановительном периоде:
5% раствор тиамина (Вит. В1) - 0,5-2,0 мл в/м через день № 10
 
Раствор цианокобаламина (Вит В12) в/м – 200 - 400 мкг через день № 10
 
0,05% раствор неостигмина - метилсульфата (прозерин) – 50 мкг на год жизни но не более 375 мкг на инъекцию 1 раз в /сут  подкожно  в течение 21 дня
 
20 – 30 дней
 
Энтеровирусный менингит
А 87.0
 
Аденовирусный менингит
А 87.1
 
Лимфоцитарный хориоменингит
А 87.2
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Люмбальная пункция с общеклиническим  исследованием  и посевом ликвора на бактериальную  флору
 
Исследование кала на энтеровирусы  (2-х кратно)
 
Исследование  крови и ликвора на вирусы клещевого энцефалита, Лайм-Бор-релиоза и простого герпеса, ВЭБ, цитомегаловирусы
 
Серологическое исследование для определения антител к энтеровирусу в крови и ликворе
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, калия, натрия,  хлора, мочевины, СРБ
 
Молекулярно - биологическое исследование крови и ликвора для обнаружения  генома энтеровирусов методом ПЦР
 
КТ или МРТ головного и/или спинного мозга.
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Поступление экстренное
 
Инфузионная терапия: полиионные растворы, 10% глюкоза 20 -30 мл/кг/сут, 5-10% альбумин 10-15 мл/кг/сут;
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 30 минут, при необходимости повторить  через 8 часов 
Дексаметазон в/в по 0,5-0,6 мг/кг/сут в течении 3-5 дней или преднизолон в/в по 1-2 мг/кг/сут с постепенной отменой
 
При тяжелом течении менингита или явлениях энцефалита антигипоксанты:  эмоксипин в/в 10 мг/кг/сут в течение 10-12 дней
 
14 - 20 дней
Инфекции вызванные вирусом герпеса (H.Simplex)
В.00.0
 
Герпетический везикулезный дерматит
В.00.1.
 
Герпетический гингивиостоматит и фаринготонзиллит
В 00.2.
 
Герпетическая экзема
В.00.0
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
Исследование содержимого везикул в методом иммунофлюоресценции, крови на антиген вируса простого герпеса  (далее ВПГ)  1-2 типа
 
Анализ крови на антитела к ВПГ (на 7-10 день болезни)
Ацикловир  10-15 мг/кг (разовая доза)  3 раз в сутки в/в – 5-7 дней
 
Смазывание элементов сыпи мазью с ацикловиром  3 раза в сутки
 
При нагноении элементов сыпи показаны антибиотики цефалоспоринового ряда: цефтриаксон 80–100 мг/кг/сутки на 1 - 2 введения или цефотаксим в/в 150–200 мг/кг/сутки на 3 - 4 введения  или цефепим в/в 150 мг/кг/сут на 3 введения в сутки
 
 
10 дней
Ветряная оспа без осложнений
В 01.9
 
 Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Консультация невролога, хирурга Обработка элементов сыпи антисептиками: 2-5% раствором калия перманганата)
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Противовирусная терапия: для детей с иммунодефицитом, получающие глюкокортикоиды (в т.ч. ингалюционные) не позднне первого дня высыпания :
ацикловир 15 мг/кг в/в – 3 раза в сутки в течение  5-7 дней
 
При наличии зуда: дифенгидрамин детям до года 3-5 мг; от 2 до 5 лет 5-15 мг; от 6 - 12 лет 25-30 мг; старше 12 лет 50 мг на прием 2-3 раза в сутки внутрь в течение  5 дней
 
Гигиенический душ ежедневно
 
7 - 10 дней
Ветряная оспа с менингитом
В 01.0
 
Ветряная оспа с энцефалитом
В 01.1
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз, клеточный состав, белок, глюкозу, реакция ПАНДИ
 
Биохимическое исследование крови определение концентрации калия, натрия, кальция, хлора, мочевины, креатинина, СРБ, глюкозы,  определение активности АлАТ, АсАТ
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
 
 
 
 
 
Серологическое исследование крови, мочи, слюны, ликвора на ВПГ методом ИФА
 
Исследование ликвора на ДНК ВПГ методом ПЦР
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Консультация невролога, офтальмолога (при поражении глаз), хирурга
 
 
 
Поступление экстренное
 
Обработка свежих элементов сыпи антисептиками  (препараты цинка )
 
Ацикловир (при ранних энцефалитах) по 10-15 мг/кг (разовая доза) 3 раза в сут в/в  или в расчете  250-500мг/м2    3 раза/сут
 
Дексаметазон в/в 0,5-1 мг/кг/сут в течение  2 - 4 дней
 
При постветряночных энцефалитах- патогенетически обоснованная терапия, в том числе глюкокортикостероиды - дексаметазон в/в 0,5-1 мг/кг/ сут в течение 3-5 дней, с последующей отменой в течение 5-7 дней  
 
Антибактериальная терапия: цефуроксим  50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4 введения или цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или цефотаксим 100 мг/кг/сут в/в на 3- 4 введения в течение 7-10 дней
14 дней
 
 
 
 
7-10 дней
Ветряная оспа с пневмонией 
В 01.2
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
R-графия органов грудной клетки
 
Биохимическое исследование крови определение концентрации калия, натрия, кальция, хлора, мочевины, креатинина, СРБ, глюкозы, определение активности АлАТ, АсАТ
 
Серологическое исследование крови, мочи, слюны, ликвора на ВПГ методом иммунофлюоросценции 
 
Консультация пульмонолога
 
Ацикловир по 10- 15 мг/кг (разовая доза) 3 раза/сут в/в или в расчете 250-500мг/м2 3 раза/сут
 
Антибактериальная терапия: цефуроксим  50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4 введения или цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или цефотаксим 100 мг/кг/сут в/в на 3- 4 введения в течение 7-10 дней
 
 
 
10 дней
Корь, осложненная энцефалитом
В 05.0
 
Корь, осложненная менингитом
В 05.1
 
Корь, осложненная пневмонией
В 05.2
 
Корь, осложненная средним отитом
В 05.3
 
Корь с кишечными осложнениями
В 05.4
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование крови методом ИФА для обнаружения Ig M к вирусу кори, краснухи, паровирусу
 
При клинике энцефалита и менингита - люмбальная пункция с лабораторным исследованием ликвора
 
R-графия органов грудной клетки
 
КТ головного мозга при энцефалите
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
ЭЭГ (при энцефалите и менингите)
 
Исследование гепаринизированной крови на вирус кори
 
Исследование мазка из ротоглотки или носоглоточного смыва  на обнаружение вируса кори с помощью ИФА или ПЦР
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, кальция, хлора, мочевины, креатинина, СРБ, глюкозы определение активности АлАТ, АсАТ,
 
Консультация невролога, оториноларинголога, офтальмолога, пульмонолога
Поступление экстренное
 
Диета(см. приложение)
 
При позднем коревом энцефалите – дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут  в/в  в течение  3-5 дней, с последующей отменой в течение 5-9 дней
 
Инфузионная терапия  (по показаниям)
 
При отеке головного мозга:
Маннитол: у новорожденных в течение 30 минут в/в 0,5-1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра), при необходимости повторить 1-2 раза через 4-8 часов
 
Антибиотики: цефалоспорины: цефуроксим  50 -100 мг/кг/сутки в 3 – 4 введения или цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения в/в или цефотаксим 150-200 мг/кг/сут на 3-4 введения в/в или в/м
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Противосудорожные препараты 0,5% раствор диазепама в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м,  но не более 2 мл 
 
10-21 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Корь без осложнений
В 05.9
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Серологическое исследование крови  для обнаружения антител класса Ig M к вирусу кори, краснухи, паровирусу
R-графия органов грудной клетки
 
Исследование мазка из ротоглотки или  носоглоточного смыва для обнаружение вируса кори
 
Исследование гепаринизированной крови на вирус кори
 
 
Диета(см. приложение)
 
Обработка глаз физиологическим раствором
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Антибиотики: цефалоспорины -цефуроксим в/в 50 -100 мг/кг/сутки в 3 - 4 введения или цефтриаксон в/в 50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения, или цефотаксим в/в или в/м 150-200 мг/кг/сут на 3-4 введения , при сохранении лихорадки свыше 3 -4 -х дней
 
10 дней
Краснуха с неврологическими осложнениями
В 06.0
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Серологическое исследование крови  на антитела класса Ig M к вирусу краснухи, кори, парвовирусу
 
При наличии клинических симптомов поражения ЦНС люмбальная пункция с  лабораторным исследованием ликвора
Исследование мазка из ротоглотки или носоглоточного смыва на обнаружение вируса краснухи с помощью ИФА или ПЦР
 
ЭКГ
 
ЭЭГ
 
КТ головного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, кальция, хлора, мочевины, СРБ, глюкозы, определение активности  АлАТ, АсАТ
 
Поступление экстренное
 
Дексаметазон: в/в 0,5-1 мг/кг/сут, на 3-5 дней, с последующей отменой в течение 5-9 дней
 
Дегидратационная терапия:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);
детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 30 минут, при необходимости повторить 1-2 раза через 8 часов 
 
 
10-21 день
Гепатит А с печеночной комой [В15.0] Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ), протромбинового времени (далее - ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее - МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, калия, натрия, кальция, глюкозы, мочевины, креатинина, определение активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ)
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Определение групп крови по системам АВО и резус
 
Учет почасового диуреза
 
Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости
 
Определение антител к вирусу гепатита А класса М (далее – aнти-HAV IgM), ВГС, HBsAg в крови методом иммуноферментного анализа (далее – ИФА), 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации амилазы, С-реактивного белка (далее – СРБ), прокальцитонина, аммиака, молочной кислоты (лактата), холестерина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее -АсАТ), щелочной фосфатазы (далее - ЩФ), гаммаглутамилтранспептидазы (далее - ГГТП)
 
Определение антител к вирусу гепатита С (далее - aнти-HСV), поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - HBsAg) в крови методом ИФА
 
Бактериологическое исследование крови, мочи, кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы
 
Ультразвуковая допплерография (далее – УЗДГ) сосудов системы воротной вены
 
Электроэнцефалограмма (далее – ЭЭГ)
 
Электрокардиограмма (далее – ЭКГ)
 
Консультация специалиста по почечнозаместительной терапии 
 
Консультация специалиста по экстракорпоральным методам детоксикации
 
Консультация трансплантолога (при отсутствии эффекта от консервативной терапии)
 
Консультация хирурга (для решения вопроса хирургического лечения при кровотечении)
 
Консультация невролога
Поступление экстренное
 
При усвоении пищи энтерально – питание через зонд (стол индивидуальный зондовый, с ограничением животного белка); при невозможности усвоения энтерально или проведении деконтаминации кишечника – парентеральное питание с включением раствора аминокислот с разветвленной цепью 
 
При нарушении сознания по типу комы – интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ).
 
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции водно-электролитного баланса:
- суточный объем жидкости = 2/3 физиологической потребности + текущие патологические потери;
- ограничение поступления натрия до 1-2 ммоль/кг/сут под контролем потерь натрия из организма (поступление не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час (под контролем гликемии)
 
Синдромальная терапия: 
Лечение печеночной энцефалопатии:
Лактулоза в индивидуальной дозе (до 1 мл/кг/сут) внутрь в 2-3 приема с целью поддержания рН кала 5,5, стула 2-4 раза/сут.
Рифаксимин 20-40 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема
L-орнитин-L-аспартат 0,5- 1 г/кг/сут в/в или внутрь
При отсутствии самостоятельного стула – очистительная клизма
 
Коррекция коагулопатии:
Менадиона натрия бисульфат детям до 1 года – 0,4 мг/кг/сут; 1-2 лет – 6 мг/сут; 3-4 лет – 8 мг/сут; 5-9 лет – 10 мг/сут; 10 лет и старше 10-15 мг/сут в/м
Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг (под контролем МНО);
Концентрат человеческого плазматического протромбинового комплекса (факторы коагуляции IX, II, X) в дозе 50 МЕ/кг в/в (под контролем МНО);
12,5% раствор этамзилата 10-15 мг/кг/сут в/в в 3 введения
 
Профилактика гастроинтестинального кровотечения:
Н-2 блокаторы - фамотидин 0,5-2 мг/кг/сут в 2 введения в/в,  или
ингибиторы протонной помпы - омепразол 1 мг/кг/сут в/в
 
Гастроинтестинальное кровотечение:
Октреотид 1-2 мкг/кг начальный болюс, далее 1-2 мкг/кг/час
Переливание препаратов крови (по жизненным показаниям)
5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мг/кг в/в в первый час, затем 33 мг/кг/ч (максимальная суточная доза - 18 г/м2)
 
Бактериальная или грибковая суперинфекция:
Цефалоспорины III, IV поколения: цефотаксим 50-200 мг/кг/сут в 3 введения в/в, цефепим 100-150 мг/кг/сут в 3 введения в/в;
Азолы: флуконазол 1-6 мг/кг/сут в/в или внутрь
 
При наличии сепсиса с установленным возбудителем – см. раздел лечение настоящего протокола шифр по МКБ-10  А41.0 Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus; А41.4 Септицемия, вызванная анаэробами; А41.9 Септицемия неуточненная; B37.3,5-7 Кандидемия и глубокий кандидоз; B44 Аспергиллез.
 
При отеке мозга:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); детям от 1 мес.  до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 30 минут, при необходимости повторить 1-2 раза через 4-8 часов 
 
При отечном синдроме:
Диуретики – спиронолактон 3-5 мг/кг/сут внутрь, фуросемид 0,5-3 мг/кг/сут внутрь под контролем диуреза
 
Парацентез (при рефрактерном асците)
 
Альбумин (при гипоальбуминемии) 0,5-1,0 г/кг/сут в/в
 
Лечение при острой почечной недостаточности проводится согласно  клиническим протоколам диагностики и лечения детей с  заболеваниями  мочевой системы (ШИФР по МКБ 10 Острая почечная недостаточность N17)
 
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
 
Глюкокортикостероиды (далее – ГКС) (при отсутствии противопоказаний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительнее метилпреднизолон) 3-5 дней с последующей оценкой эффекта и постепенной отменой
 
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000  АТЕ/кг/сут в/в
 
21 - 42 дней
Гепатит А без печеночной комы [В15.9]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ, тимоловая проба 
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
Определение aнти-HAV IgM, антител к ВГС, НвsAg в крови методом ИФА
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, амилазы, глюкозы, калия, натрия, определение активности АсАТ, ЩФ, ГГТП
 
Определение aнти-HСV,  HBsAg в крови методом ИФА
 
УЗИ органов брюшной полости
Лечебное питание (диета П) 1 см. приложение
 
Поддержание водно-электролитного баланса (суточный объем жидкости = жидкость возмещения объема + физиологическая потребность + текущие патологические потери)
 
Инфузионная терапия (объем инфузионной терапии = суточный объем жидкости − объем жидкости, полученный энтерально) показана при невозможности принять суточный объем жидкости внутрь
Состав растворов для инфузионной терапии должен обеспечить:
- поддержание водно-электролитного баланса и коррекцию водно-электролитных нарушений (растворы кристаллоидов);
- поддержание гликемии (10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2  г/кг/час под контролем гликемии)
 
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь
 
14-21 дней
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой [В16.0]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, калия, натрия, кальция, глюкозы, мочевины, креатинина, определение активности АлАТ
 
Определение aнти- HСV, анти-HAV IgM в крови методом ИФА
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Учет почасового диуреза
 
Определение групп крови по системам АВО и резус
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg, антител к вирусу гепатита дельта класса М (далее - анти-HDV IgM), пресердцевинного антигена вируса гепатита В (далее - HBeAg), антител к пресердцевинному антигену вируса гепатита В (далее - анти-HBe), антител к сердцевинному антигену вируса гепатита В класса М и тотальных (далее - анти-HBcorIgM, анти-HBcortot) в крови методом ИФА
 
Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В (далее - ДНК ВГВ) и рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита дельта (далее - РНК ВГD) в крови методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) (качественный и количественный анализ)
 
Определение антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) антител к ВГС  в крови методом ИФА
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации холестерина, амилазы, кальция, СРБ, прокальцитонина, аммиака, молочной кислоты (лактата), определение активности АсАТ, ЩФ, ГГТП
 
Бактериологическое исследование крови, мочи, кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
ЭЭГ
 
ЭКГ
 
Консультация специалиста по почечнозаместительной терапии 
 
Консультация специалиста по экстракорпоральным методам детоксикации
 
Консультация трансплантолога (при отсутствии эффекта от консервативной терапии)
 
Консультация хирурга (для решения вопроса хирургического лечения при кровотечении)
 
Консультация невролога
 
Поступление экстренное
 
При усвоении пищи энтерально – питание через зонд (стол индивидуальный зондовый, с ограничением животного белка);
при невозможности усвоения энтерально или проведении деконтаминации кишечника – парентеральное питание с включением раствора аминокислот с разветвленной цепью
 
При нарушении сознания по типу комы – интубация трахеи и ИВЛ
 
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции водно-электролитного баланса:
- суточный объем жидкости = 2/3 физиологической потребности + текущие патологические потери;
- ограничение поступления натрия до 1-2 ммоль/кг/сут под контролем потерь натрия из организма (поступление не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под контролем гликемии
 
Синдромальную терапию  см. в разделе лечение настоящего протокола, шифр по МКБ-10 В15.0 Гепатит А с печеночной комой
 
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
 
ГКС (при отсутствии противопоказаний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительнее метилпреднизолон) 3-5 дней с последующей оценкой эффекта и постепенной отменой
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000  АТЕ/кг/сут в/в
 
 
21-42 дней
Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы [В16.1]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти - HBcortot,  анти-HDV IgM  в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ и РНК ВГD в крови методом ПЦР (качественный и количественный анализ)
 
Определение антител к ВИЧ, антител к ВГС в крови методом ИФА
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, амилазы, глюкозы, калия, натрия, кальция, определение активности АсАТ, ЩФ, ГГТП
 
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Поддержание водно-электролитного баланса (суточный объем жидкости = жидкость возмещения объема + физиологическая потребность + текущие патологические потери)
 
Инфузионная терапия (объем инфузионной терапии = суточный объем жидкости − объем жидкости, полученный энтерально) показана при невозможности принять суточный объем жидкости внутрь
Состав растворов для инфузионной терапии должен обеспечить поддержание водно-электролитного баланса и коррекцию водно-электролитных нарушений (растворы кристаллоидов), поддержание гликемии (10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2  г/кг/час под контролем гликемии).
 
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь
 
 
21-42 дней
Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой
[В16.2]
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, калия, натрия, кальция, глюкозы, мочевины, креатинина, определение активности АлАТ
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Определение групп крови по системам АВО и резус
 
Учет почасового диуреза
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти-HBcortot в крови методом ИФА.
 
Определение ДНК ВГВ в крови методом ПЦР (качественный и количественный анализ)
 
Определение антител к ВИЧ, антител к ВГС  в крови методом ИФА
Биохимическое исследование крови: определение концентрации холестерина, амилазы, СРБ, прокальцитонина, аммиака, молочной кислоты (лактата), определение активности АсАТ, ЩФ, ГГТП
 
Определение анти-HDV IgM, aнти-HСV, анти-HAV IgM в крови методом ИФА.
 
Бактериологическое исследование крови, мочи, кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
ЭЭГ
 
ЭКГ
 
Консультация специалиста по почечнозаместительной терапии 
 
Консультация специалиста по экстракорпоральным методам детоксикации
 
Консультация трансплантолога (при отсутствии эффекта от консервативной терапии)
 
Консультация хирурга (для решения вопроса хирургического лечения при кровотечении)
 
Консультация невролога
 
 
 
Поступление экстренное
 
При усвоении пищи энтерально – питание через зонд (стол индивидуальный зондовый, с ограничением животного белка);
при невозможности усвоения энтерально или проведении деконтаминации кишечника – парентеральное питание с включением раствора аминокислот с разветвленной цепью
 
При нарушении сознания по типу комы – интубация трахеи и ИВЛ
 
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции водно-электролитного баланса: (суточный объем жидкости = 2/3 физиологической потребности + текущие патологические потери);
- ограничение поступления натрия до 1-2 ммоль/кг/сут под контролем потерь натрия из организма (поступление не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под контролем гликемии
 
Синдромальную терапию  см. в разделе лечение настоящего протокола, шифр по МКБ-10 В15.0 Гепатит А с печеночной комой
 
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
 
ГКС (при отсутствии противопоказаний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по преднизолону (предпочтительнее метилпреднизолон) 3-5 дней с последующей оценкой эффекта и постепенной отменой
 
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000  АТЕ/кг/сут в/в
 
Противовирусная терапия:
аналоги нуклеозидов: ламивудин 3 мг/кг/сут (максимальная доза 100 мг/сут) внутрь или телбивудин (детям с 16 лет) 600 мг 1 раз/сут внутрь (начало терапии в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях)
 
21-42 дней
Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы [В16.9]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти-HBcortot, в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате – количественный анализ)
 
Определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, амилазы, глюкозы, калия, натрия, кальция, определение активности АсАТ, ЩФ, ГГТП
 
Определение aнти- HСV,
aнти-HAV IgM, анти-HDV IgM  в крови методом ИФА
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Перед началом противовирусной терапии интерфероном-α:
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ.
 
УЗИ щитовидной железы
 
Определение концентрации тиреотропного гормона (далее -ТТГ), свободного тироксина (далее - свТ4), антител к тиреопероксидазе (далее - анти-ТПО)
 
Консультация эндокринолога (при нарушении функции щитовидной железы)
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Поддержание водно-электролитного баланса (суточный объем жидкости = жидкость возмещения объема + физиологическая потребность + текущие патологические потери)
 
Инфузионная терапия (объем инфузионной терапии = суточный объем жидкости − объем жидкости, полученный энтерально), показана при невозможности принять суточный объем жидкости внутрь
 
Состав растворов для инфузионной терапии должен обеспечить поддержание водно-электролитного баланса и коррекцию водно-электролитных нарушений (растворы кристаллоидов), поддержание гликемии (10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2  г/кг/час под контролем гликемии).
 
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь
 
Противовирусная терапия (при затяжных формах):
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6 млн. МЕ/м2 3 раза/нед. подкожно (первые 14-21 дней в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях) или
Аналоги нуклеозидов: ламивудин по 3 мг/кг/сут (максимальная доза 100 мг/сут) внутрь или телбивудин (детям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь (начало терапии в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях)
 
28-42 дней
Острый гепатит С [В17.1] Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение анти-HCV в крови методом ИФА
 
Определение рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С (далее - РНК ВГС) в крови методом ПЦР (качественный и количественный анализ), определение генотипа вируса гепатита С методом ПЦР
 
Определение антител к ВИЧ, НвsAg  в крови методом ИФА
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, холестерина, определение активности АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
Определение анти-HCV класса IgM в крови методом ИФА
 
Определение антител к отдельным белкам ВГС (нуклеокапсидному, неструктурным 3-5) в крови методом ИФА
 
 
Перед началом противовирусной терапии: лабораторное обследование см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы
 
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Поддержание водно-электролитного баланса (суточный объем жидкости = жидкость возмещения объема + физиологическая потребность + текущие патологические потери)
 
Инфузионная терапия (объем инфузионной терапии = суточный объем жидкости − объем жидкости, полученный энтерально), показана при невозможности принять суточный объем жидкости внутрь.
Состав растворов для инфузионной терапии должен обеспечить поддержание водно-электролитного баланса и коррекцию водно-электролитных нарушений (растворы кристаллоидов), поддержание гликемии (10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2  г/кг/час под контролем гликемии)
 
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь
 
Противовирусная терапия проводится при определяемой (положительной) РНК ВГС в крови методом ПЦР через 1-3 месяца после дебюта заболевания:
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3 млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегилированный интерферона-α-2в (детям с 3-х лет)  60 мкг/м2 1 раз/нед. или  пегилированный интерферона-α-2а (детям с 5-и лет), доза рассчитывается по формуле: (площадь поверхности тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2 1 раз/нед. (первые 14-21 дней в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях)
 
21-28 дней
Острый гепатит Е [В17.2]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, определение активности АлАТ
 
Определение антител к вирусу гепатита Е класса IgM и IgG, анти-HCV, HBsAg, анти-HAVIgM в крови методом ИФА
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка, альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина, определение активности  АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, концентрации фибриногена
 
УЗИ органов брюшной
полости
 
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Поддержание водно-электролитного баланса (суточный объем жидкости = жидкость возмещения объема + физиологическая потребность + текущие патологические потери)
 
Инфузионная терапия (объем инфузионной терапии = суточный объем жидкости − объем жидкости, полученный энтерально), показана при невозможности принять суточный объем жидкости внутрь.
Состав растворов для инфузионной терапии должен обеспечить поддержание водно-электролитного баланса и коррекцию водно-электролитных нарушений (растворы кристаллоидов), поддержание гликемии (10% раствор глюкозы со стартовой скоростью подачи от 0,1-0,2  г/кг/час под контролем гликемии).
 
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь
 
14-21 дней
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом [В18.0]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти-HBcortot, анти-HDV IgM, IgG в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ, РНК ВГD в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате – количественный анализ)
 
Определение анти-HCV, анти-HAV IgG, антител к ВИЧ в крови методом ИФА
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, холестерина, глюкозы, альфафетопротеина
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ.
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени
 
Фиброгастродуоденоскопия (далее - ФГДС)
 
При наличии портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности диагностику проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
Пункционная биопсия печени
Перед пункционной биопсией печени:
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
 
ЭКГ
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Определение групп крови по системам АВО и резус
 
Перед началом противовирусной терапии интерфероном-α:
Лабораторное обследование см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь
 
Противовирусная терапия: интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6 млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые 14-21 дней в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях)
 
При наличии портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
 
14-28 дней
Хронический вирусный гепатит В без дельта агента [В18.1]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcorIgM, анти-HBcortot в крови методом ИФА
 
Определение ДНК ВГВ в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате – количественный анализ)
 
Определение антител к ВИЧ анти-HCV в крови методом ИФА (при постановке диагноза)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, холестерина, глюкозы, альфафетопротеина
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени
 
ФГДС
 
Определение анти-HCV, анти-HAV IgG в крови методом ИФА
 
Определение генотипа ВГВ методом ПЦР
 
При наличии портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности диагностику проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
Пункционная биопсия печени
 
Перед пункционной биопсией печени: лабораторные обследования см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
 
Перед началом противовирусной терапии: лабораторные обследования см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь
 
Противовирусная терапия:
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6 млн.МЕ/м2 п/к 3 раза/нед. (первые 2-3 нед. в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях) или аналоги нуклеозидов: ламивудин по 3 мг/кг/сут (максимальная доза 100 мг/сут) внутрь или телбивудин (детям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь (начало терапии в стационаре, далее в амбулаторно-поликлинических условиях)
 
При наличии портальной гипертензии, хронической печеночной недостаточности лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с патологией органов пищеварения (шифр по МКБ-10  К72.1 Хроническая печеночная недостаточность, К76.6 Портальная гипертензия)
 
 
14-28 дней
Хронический вирусный гепатит С [В18.2]
 
Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего билирубина, связанного билирубина, общего белка, альбумина, определение активности АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Определение анти- HCV в крови методом ИФА
 
Определение РНК ВГС в крови методом ПЦР (качественный, при позитивном результате - количественный анализ)
 
Определение генотипа вируса гепатита С методом ПЦР (при постановке диагноза)
 
Определение антител к ВИЧ, НвsAg в крови методом ИФА (при постановке диагноза)
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, холестерина, глюкозы
 
Исследование показателей гемостаза: определение ПТВ с расчетом МНО и ПТИ
 
УЗДГ сосудов системы воротной вены
 
Фиброэластография печени
 
Определение анти-HCV класса IgM в крови методом ИФА
 
Определение антител к отдельным белкам ВГС (нуклеокапсидному, неструктурным 3-5) в крови методом ИФА
 
Определение генотипа интерлейкина 28В в крови
 
Определение HBsAg, анти-HAV IgG
 
Пункционная биопсия печени
 
Перед пункционной биопсией печени: лабораторные обследования см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
 
Перед началом противовирусной терапии: лабораторные обследования см. в разделе диагностика дополнительная (по показаниям) настоящего протокола шифр по МКБ-10 В16.9 Острый гепатит В без дельта агента и без печеночной комы,  в дополнение к биохимическому исследованию крови: определение концентрации мочевой кислоты
 
Лечебное питание (диета П)1 см. приложение
 
Гепатопротекторы (при наличии проявлений синдрома холестаза или цитолиза):
урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь, или эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут, или силимарин (с 12 лет) по 70-140 мг 2-3 раза/сут внутрь
 
Противовирусная терапия:
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3 млн. МЕ/м2 3 раза/нед. или пегилированный интерферон-α2в (детям с 3-х лет) по 60 мкг/м2 1 раз/нед или  пегилированный интерферон-α2а (детям с 5-и лет) (доза рассчитывается по формуле: (площадь поверхности тела в м2 х 180 мкг)/1,73м2) 1 раз/нед п/к в комбинации с рибавирином 15 мг/кг/сут внутрь ежедневно (первые 14-21 дней  в стационаре, далее в амбулаторно- поликлинических  условиях)
 
 
14-28 дней
Цитомегаловирусная болезнь В 25
 
Цитомегаловирусная пневмония
В 25.0
 
Цитомегаловирусный гепатит
В 25.1
 
Цитомегаловирусный панкреатит
В 25.2
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Серологическое исследование крови для определения IgM и IgG к ЦМВ
методом ИФА  
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина и фракций, амилазы, сывороточного железа, определение активности АлАТ, АсАТ
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Консультация офтальмолога, невролога, аудиолога
Молекулярно-биологичес-кое исследование  крови, мочи, слюны для обнаружения ДНК, ЦМВ
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций крови СРБ, железа, амилазы, определение активности щелочной фосфатазы, КФК, КК-МВ, тимоловая проба, ГГТП
 
Иммунограмма
 
Пункционная биопсия печени (при гепатите)
 
При поражении ЦНС:
КТ головного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до года)
ЭЭГ
УЗИ слюнных желез
R-графия органов грудной клетки (при пневмонии)
 
Поступление экстренное
 
При наличии признаков генерализованной формы врожденной инфекции и /или наличия поражения центральной нервной системы, ретинита, гепатита:
Ганцикловир в/в - 5 -6 мг/кг/сут на 2 введения;
Иммуноглобулин внутривенный человеческий 200-400 мг/кг на введение  1 раз в сутки в течение 2-3 дней или антицитомегаловирусный иммуноглобулин в/м - разовая доза 1,5 мл с интервалом 3-5 дней для детей раннего возраста 1 раз в день в течение 3-4 дней
 
 
 
 
21 день
 
 
 
 
 
Паротитный орхит
В 26.0
 
Паротитный менингит
В 26.1
 
Паротитный энцефалит
В 26.2
 
Паротитный панкреатит
В 26.3
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Определение концентрации амилазы в моче
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации амилазы, глюкозы, СРБ
 
Серологическое исследование крови на паротитную инфекцию
Люмбальная пункция с  исследованием ликвора (при наличии клинических симптомов поражения ЦНС)
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Консультация невролога, хирурга, уролога
 
Поступление экстренное
Постельный режим
Диета(см. приложение)
 
Кортикостероидная терапия:
При паротитном орхите: преднизолон 1-2 мг/кг/сут внутрь, курс 7-10 дней
 
При менингите, энцефалите, полинейропатиях:
Дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м или в/в за 4 введения, в течение 3-5 дней с последующей постепенной отменой
 
Ингибиторы протеиназ  в/в: овомин в стартовой дозе 1500-1800 АТЕ/кг, затем в поддерживающей дозе 750-800 АТЕ/кг каждые 6 часов, суточная доза не более 5000 АТЕ/кг, или апротинин стартовая доза 10000 ЕД в течение 10 мин, затем до 200000 ЕД  в течение 3-5 дней
 
14-21 день
Инфекционный мононуклеоз
В 27
 
Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом (ВЭБ)
В 27.0
 
Цитомегаловирусный мононуклеоз
В 27.1
 
Общий анализ крови + атипичные мононуклеары
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки и носа на C.diphtheriae
 
Серологическое исследование на антитела к ВЭБ и ЦМВ
 
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка и белковых фрак­ций, общего билирубина, С-реактивного белка, тимоловая проба
 
Определение антител к ВИЧ (при поступлении и через 6 месяцев)
 
Молекулярно-биологиче­ское исследование крови на ВЭБ методом ПЦР
 
Молекулярно-биологиче­ское исследование крови, мочи, слюны на ЦМВ методом ПЦР
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Консультация гематолога, оториноларинголога, невролога
 
Кровь на маркеры ВИЧ-инфекции (по показаниям)
 
Бактериологическое исследование мазка из зева на флору
 
Диета(см. приложение)
 
При обструкциии дыхательных путей в следствие увеличения лимфоидной ткани, цитопении, поражении ЦНС:  глюкокортикостероиды: преднизолон внутрь 1-2 мг/кг/сут в течение 7-10 дней
 
При наличии признаков присоедине­ния бактериальной инфекции, воспа­лительных изменений в общем ана­лизе крови, явлениях отита, синусита- 
Антибактериальная терапия: 
Цефтриаксон по 50-70 мг/кг/сут 1-2 раза в/в или в/м, или 
Линкозамиды: линкомицин  30 - 60 мг/кг/сут в/м   на 3 - 4 введения в те­чение 5-7 дней
Противопоказано применение амино­пенициллинов (амоксициллин, ампициллин)
 
7 -10 дней
 
 
Токсоплазмоз
В 58
 
Токсоплазменный гепатит В 58.1
 
Токсоплазмозный менингоэнцефалит
В 58.2
 
Легочный токсоплазмоз В 58.3
 
Токсоплазмоз с поражением других органов В 58.8
 
Токсоплазмоз неуточненный
В 58.9
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимическое исследо­вание крови: определе­ние концентрации моче­вины, общего билиру­бина, глюкозы, СРБ,
определение активности АлАт, АсАТ,
 
Серологическое иссле­дование крови для опре­деления антител к Toxоplazma gondii
 
 ЭКГ
 
Рентгенография органов грудной клетки
 
УЗИ органов брюшной полости
 
Люмбальная пункция при подозрении на поражение нервной сис­темы
КТ/МРТ головного мозга
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Молекулярно - биологиче­ское исследование крови и ликвора методом ПЦР для обнаружения генома Toxoplazma gondii
 
Консультация окулиста, невролога
 
 
Поступление экстренное
 
При поражении центральной нервной системы, сепсисе, гепатите, пневмо­нии:
Пириметамин (хлоридин) по 2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, далее 1 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-4 недель в комбинации с сульфадиа­зином 100мг/кг/сут внутрь вместе с кальция фолинатом 2 мг/кг внутрь 1 раз в 3 дня в течение 60 дней;
Спирамицин (ровамицин) внутрь  по 150.000-300.000 МЕ/кг/сутки на 2-3 приема, старше 14 лет – 6 млн. - 9 млн. (2-3 г) в сутки  3 курса по 10 дней с интервалом 7 дней в течение  45 дней  
 
При поражении глаз: преднизолон внутрь 1-2 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней
 
 
30-45 дней
 
3 курса по 10 дней с интервалом 7 дней
Острый тонзиллит
 J 03
 
Стрептококковый тонзиллит
J 03.0
 
Диагностику и лечение  проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболе­ваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 03 Острый тонзиллит,  J 03.0 Стрептококковый тонзиллит)
 
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбу­дителями
J 03.8
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки и носа на C. Diphtheriae
 
Бактериологическое исследование мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам
 
Определение О - стрептолизина в слизи из ротоглотки
 
 
  Жаропонижающие препараты3 
 
Антибиотикотерапия – по чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам
10 дней
Острый тонзиллит неуточненный
J 03.9
 
Диагностику и лечение проводить согласно клиническим протоколам диагностики и лечения детей с заболеваниями  уха, горла, носа (шифр по МКБ-10 J 03.9 Острый тонзиллит неуточненный)
Острый  обструктивный ларингит (круп)
J 05.0
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Мазок из носоглотки на C. Diphtheriae
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
 
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на антиген респираторных вирусов методом РИФ
 
Пульсоксиметрия
 
Консультация оториноларинголога
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При стенозе гортани II степени: дексаметазон 0,6 мг/кг в/м разово или преднизолон 1-2 мг/кг, повторный осмотр врачом с оценкой состояния через 2 часа. При сохраняющихся явлениях стеноза гортани: повторить введение дексаметазона или преднизолона в тех же дозах, через 2 часа оценка  состояния больного
Фуросемид 1 мг/кг в/м однократно (при отсутствии эффекта возможно повторное введение)
 
После  купирования явлений стеноза: ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида 2-3 раза в сутки
 
При наличии комбинированной обструкции дыхательных путей – β2-агонисты: сальбутамол, фенотерол (беродуал или беротек) ингаляционно
При сохранении стеноза - перевод в ОИТР
 
Ингаляции с 0,01 % р-ром эпинефрина (в виде аэрозоля)  в течение 15 минут при возможности мониторирования состояния пациента
 
5-7 дней
Острый эпиглоттит
J05.1
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Мазок из носа и зева на C.diphtheriae
 
Бактериологическое исследование мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
 
Рентгенография боковая области шеи
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Пульсоксиметрия
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации СРБ, мочевины,  калия, натрия,  хлора,  прокальциотонина
 
Консультация оториноларинголога
 
Поступление экстренное
 
Экстренная  госпитализация в ОИТР
 
Интубация трахеи или трахеостомия
 
Инфузионная терапия с использованием глюкозо-солевых растворов с целью дезинтоксикации из расчета 30-50 мл/кг
 
Антибиотикотерапия: «защищенные» пенициллины: амоксициллин/ клавулановая кислота из расчета 50 – 90 мг/кг/сут по амоксицциллину в/в на 3 введения,  или 
Цефотаксим 100 мг/кг/сут на 3-4 введения или цефтриаксон 50-100 мг/кг/сут в 1-2 введения в/в или
Карбапенемы:  имипенем/циластатин: новорожденным - 50мг/кг/сут на 2 введения в/в капельно; детям старше 1 мес с массой до 40 кг – 60 мг/кг/сут (до 2г/сут)   на 3 - 4 введения в/в капельно; более 40кг – 50мг/кг/сут или 1-2 г  (до 4г) в сут на 2 введения в/м или 3-4 введения в/в капельно,  или меропенем - детям старше 3 мес 10-20 мг/кг 3 раза в сутки или
Хлорамфеникол 50 -100 мг/кг/сут в 4 введения в/м
 
10-14 дней
 
 
 
 
 
 
 
Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10
 
Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J10.0
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Мазок из носоглотки на антиген респираторных вирусов методом РИФ
 
R-графия органов грудной клетки
 
 
Исследование показателей кислотно-основного состо-яния крови
 
Пульсоксиметрия
 
 
Исследование мазка из носоглотки методом ПЦР на обнаружение РНК вируса гриппа
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
 
Консультация оториноларинголога
 
Поступление экстренное
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Этиотропная терапия:
Ремантадин внутрь (при доказанной чувствительности циркулирующих штаммов к ремантадину)
 детям: 7-10 лет - 50 мг 2 раза в сутки,
11-14 лет – 50 мг 3 раза в сутки,
старше 14 лет  по схеме  1-й день 100 мг в сутки за 3 приема, 2 - 3-й день – 100 мг 2 раза в сутки, 4 -5-й день – 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
 
При гриппе А(H1N1): Озельтамивир внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней:
до 1 мес. – 2 мг/кг
1-3 мес. – 2,5 мг/кг,
3-12 мес. – 3 мг/кг,
старше 12 месяцев:
до 15 кг – 30  мг,
15 - 23 кг – 45  мг,
23 - 40 кг – 60  мг,
более 40 кг - 75  мг; или
Занамивир в ингаляцияи:  детям с 7 лет в течение 5 -7 дней
 
При присоединении бактериальной инфекции антибиотикотерапия:
Амоксициллин внутрь 30-50 мг/кг/сут в 3 приема, или
Цефалоспорины внутрь: цефуроксим аксетил 20 -40 мг/кг/сут в 2 приема, или цефаклор 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема, или цефиксим детям старше с 6 мес до 12 лет  - 8 мг/кг/сут (7-12 мг/кг) в 2-3 приема внутрь, после 12 лет 400 мг/сут в 1-2 приема внутрь; цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2- 3 введения, или  цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, или 
Макролиды: кларитромицин внутрь 15 мг/кг/сут в 2 приема или спирамицин  (ровамицин) внутрь по 150 000-300 000 МЕ/кг/сутки 2-3 раза, старше 14 лет – 6 млн. - 9 млн. (2-3 г) в сутки в течение 10 дней или азитромицин внутрь по 10 мг/кг  1 раз в сутки в течение 5 дней
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Спрей назальный  0,65 % натрия хлорида детям до 3 лет по 1 дозе, старше 3 лет по 2 дозы в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки или промывание носовых ходов 0,9% раствором натрия хлорида по 3-5 кап. 4-5 раз в сутки
 
При отеке слизистой носа и затруднении дыхания  сосудосуживающие капли:  0,025% раствор нафазолина :
от 1 года до 6 лет - по 1-2 кап. 2-3 раза в день;
от 6 до 15 лет - по 2 кап. 2-3 раза в день, или
оксиметазолин в концентрации:
до 2 лет - 0,01%
до 6 лет - 0,025%
6-12 лет - 0,05%
> 12 лет - 0,1%  -  по 1 - 2 капли  в каждый носовой ход 2 - 4 раза в день не более 5 дней или 
раствор фенилэфрина (Назол Бэби) детям до 3-х лет 0,125%, детям старше 3-х лет 0,25% по 1-3 капли 3-4 раза/сут в течение 5 -7 дней
 
 
 
 
 
 
 
До 5 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14-21 дней
 
 
 
Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.1
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
 
Пульсоксиметрия
 
R-графия органов грудной клетки
 
Консультация оториноларинголога
 
Исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО) и протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена
 
 
Поступление экстренное
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Этиотропная терапия:
Ремантадин внутрь: детям 7-10 лет - 50 мг 2 раза в сутки;
11-14 лет – 50 мг 3 раза в сутки;
старше 14 лет  по схеме  1-й день 100 мг в сутки за 1-3 приема, 2-3-й день – 100 мг 2 раза в сутки, 4-5-й день – 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 -7 дней (при доказанной чувствительности циркулирующих штаммов к ремантадину)
 
При пандемическом вирусе гриппа А(H1N1): озельтамивир внутрь 2 раза в сутки в разовой дозе:
до 1 мес. –2 мг/кг;
1-3 мес. – 2,5 мг/кг;
3-12 мес. – 3 мг/кг;
старше 12 месяцев
до 15 кг – 30  мг,
15-23 кг – 45  мг,
23-40 кг – 60  мг,
более 40 кг - 75  мг; или
Занамивир в ингаляциях:  детям с 7 лет в течение 5-7 дней
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Спрей назальный 0,65 % натрия хлорида: детям до 3 лет по 1 дозе, старше 3 лет по 2 дозы в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки или промывание носовых ходов 0,9% раствором натрия хлорида по 3-5 кап. 4-5 раз в сутки
 
При отеке слизистой носа и затруднении дыхания сосудосуживающие капли:
0,025% раствор нафазолина :
от 1 года до 6 лет - по 1-2 кап. 2-3 раза в день,
от 6 до 15 лет - по 2 кап. 2-3 раза в день, или
оксиметазолин в концентрации:
до 2 лет - 0,01%
до 6 лет - 0,025%
6 - 12 лет - 0,05%
> 12 лет - 0,1%
по 1-2 капле в каждый носовой ход 2-4 раза в день не более 5 дней, или 
раствор фенилэфрина (Назол Бэби) детям до 3-х лет 0,125%, детям старше 3-х лет 0,25% по 1 - 3 капли  3 - 4 раза/сут в течение 5 -7 дней
 
5 -7 дней
Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
 
Пульсоксиметрия
 
R-графия органов грудной клетки
 
Поступление экстренное
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Этиотропная терапия:
Ремантадин внутрь детям: 7-10 лет - 50 мг 2 раза в сутки,
11-14 лет – 50 мг 3 раза в сутки,
старше 14 лет  по схеме  1-й день 100 мг в сутки за 3 приема, 2-3-й день – 100 мг 2 раза в сутки, 4-5-й день – 100 мг 1 раз в сутки  в течение 5 -7 дней (при доказанной чувствительности циркулирующих штаммов к ремантадину)
 
Озельтамивир 2 раза в сутки в течение 5 дней:
до 1 мес. –2 мг/кг
1-3 мес. – 2,5 мг/кг,
3-12 мес. – 3 мг/кг,
старше 12 месяцев
до 15 кг – 30  мг,
15 - 23 кг –  45  мг,
23 - 40 кг –  60  мг,
более 40 кг –  75  мг;
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Спрей назальный  0,65 % натрия хлорида детям до 3 лет по 1 дозе, старше 3 лет по 2 дозы в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки или промывание носовых ходов 0,9% раствором натрия хлорида по 3-5 кап. 4-5 раз в сутки
 
5 - 7 дней
Вирусная пневмония не классифицированная в других рубриках
J 12
 
Аденовирусная пневмония
G 12.0
 
Пневмония вызванная респираторным синцитиальным вирусом
G 12.1
 
Пневмония вызванная вирусом парагриппа
G 12.2
 
Другая вирусная пневмония
G 12.8
 
Вирусная пневмония неуточненная
G 12.9
 
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
R-графия органов грудной клетки
 
Исследование мазка из носоглотки на респираторную группу вирусов методом РИФ (в первые 3-е суток болезни)
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, СРБ, мочевины, креатинина, прокальциотонина
 
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
Пульсоксиметрия
 
 
 
Жаропонижающие препараты3 
 
Антибиотикотерапия: амоксициллин 30-50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема внутрь или цефуроксим аксетил 20 - 40 мг/кг/сут внутрь в 2 приема,или цефаклор внутрь 20 – 40 мг/кг/сут в 2 – 3 приема, или цефиксим детям старше с 6 мес до 12 лет  - 8 мг/кг/сут (7-12 мг/кг) в 2-3 приема внутрь, после 12 лет 400 мг/сут в 1-2 приема внутрь;
цефотаксим в/м или в/в50-100 мг/кг/сут на 2- 3 приема или цефтриаксон в/м, в/в 50-75 мг/кг/сут в 1-2 введения  или  макролиды:  кларитромицин 15 мг/кг/сут или спирамицин 50 – 100 мг/кг/сут в 2 приема 7-10 дней, или  азитромицин по 10 мг/кг 1 раз в сутки внутрь  в течение  5 дней
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Кислородотерапия (ингаляции кислородом)
 
Ингаляционно бронхолитики (β2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы  2-3 раза в день), фенотерол (беротек или беродуал)  из расчета по 1 капле/кг массы тела
при ДН-1  3 ингаляции  в день,
при ДН-2   3 ингаляции за 1-ый час (каждые 20 минут), далее 3 раза в день
при ДН-3 – госпитализация в ОИТР
 
10-14  дней
 
Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.4
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
R-графия органов грудной клетки
 
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 5 -7 дней
 
Ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида 2-3 раза в сутки
 
 
7-10 дней
Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.5
 
 
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
Исследование показателей кислотно-основного состояния крови
 
R-графия органов грудной клетки
 
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 7-10 дней
 
Кислородотерапия (ингаляции кислородом)
 
Ингаляционно бронхолитики (β2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы  2-3 раза в день),  фенотерол (беродуал или беротек) из расчета по 1 капле/кг массы тела,  или  спрей фенотерола
 
7-10 дней
Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.6
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
R-графия органов грудной клетки
 
 
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение  7-10 дней
 
Ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида 2-3 раза в сутки.
 
7-10 дней
Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.0
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Исследование мазка из носоглотки методом РИФ на респираторную группу вирусов
 
Кровь на КОС
 
Пульсоксиметрия
 
R-графия органов грудной клетки
 
Исследование мазка из носоглотки на респираторную группу вирусов
Жаропонижающие препараты3 
 
При влажном кашле:
Амброксол -  дети в возрасте:
до 5 лет  - 7,5 мг;
от 5 до 12 лет - 15 мг;
старше 12 лет - 30 мг внутрь  2 - 3 раза в сутки  в течение 7-10 дней
 
Кислородотерапия
 
Ингаляционно бронхолитики (b2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы  2-3 раза в день), фенотерол (беродуал или беротек) из расчета по 1 кап/кг массы тела
при ДН-1 - 3 ингаляции в день,
при ДН-2   3 ингаляции за 1-ый час зкаждые 20 минут, далее 3 раза в день
 
При ДН-3 – госпитализация в ОИТР
 
7-10 дней
Кандидоз кожи и слизистых
[B37.0,2-4]
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Бактериологическое исследование мазка со слизистой или кожи с видовой идентификацией возбудителя и количественным определением
 
  Орофарингеальный кандидоз и кандидоз кожи: флюконазол внутрь 5-6 мг/кг/сут (подростки 150 мг) однократно в сутки
 
 
1-3 дня (до исчезновения клинических проявлений)
Кандидемия и глубокий кандидоз
[B37.3,5-7]
Микроскопия мазка крови, окрашенного по Граму
 
Бактериологическое исследование крови на грибы с видовой идентификацией возбудителя
 
Экспресс-тест на маннановый  антиген кандид в крови
 
Определение чувствительности выделенных кандид к антимикотикам.
Флюконазол в/в или внутрь 10-15 мг/кг/сут (подростки 800 мг/сут), затем 6 мг/кг/сут (подростки 400 мг/сут) в 1-2 введения в сутки, или
Вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки, затем в/в 3-4 мг/кг (или внутрь подросткам 200 мг) каждые 12 часов, или
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут (новорожденные 0,25 мг/кг/сут) или липидная форма амфотерицина В в/в 3-5 мг/кг/сут (новорожденные 1-3 мг/кг/сут) однократно в сутки ежедневно или через день, или
Каспофунгин в  подростковом возрасте в/в: впервые сутки 70 мг, в последующем по 50 мг однократно в сутки в течение 10 - 14 дней
 
21-30 дней (кандидемия)
 
7-10 дней (кандидозный эзофагит),
Криптококковый менингит
[B45.1]
Микроскопия мазка ликвора, для обнаружения возбудителя Бактериологическое исследование ликвора на грибы с видовой идентификацией возбудителя Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут (новорожденные 0,25 мг/кг/сут) или липидная форма амфотерицина В 3-5 мг/кг/сут (новорожденные 1-3 мг/кг/сут) однократно в сутки ежедневно или через день,  или
Флюконазол внутрь 12-15 мг/кг/сут (подросткам 800-1200 мг/сут) в 1-2 введения в сутки  в течение 28 дней
 
При иммуносупрессии (СПИД) требуется вторичная профилактика
 
4-6 недель
Аспергиллез
[B44]
Инвазивный легочной аспергиллез
В44.0
Диссеминированный аспергиллез
В44.7
Аспергиллез неуточненный
В 44.9
Бактериологическое исследование крови, мокроты на грибы с видовой идентификацией возбудителя
 
Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
Экспресс-тест на галактоманнановый антиген аспергилл в крови
 
КТ/МРТ головного мозга и придаточных пазух носа, органов грудной клетки
УЗИ головного мозга (у детей до года)
 
Консультация хирурга
Вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки, затем внутривенно 3-4 мг/кг (или внутрь подростки 200 мг) каждые 12 часов, или
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут (новорожденные 0,25 мг/кг/сут) или липидная форма амфотерицина В 3-5 мг/кг/сут (новорожденные 1-3 мг/кг/сут) однократно в сутки ежедневно или через день, или
Итраконазол в/в 3 мг/кг (подростки 200 мг) каждые 12 часов, или
Каспофунгин в  подростковом возрасте в/в: впервые сутки 70 мг, в последующем по 50 мг однократно в сутки
 
При формировании абсцесса хирургическое лечение после консультации  хирурга
 
При иммуносупрессии (нейтропения) требуется вторичная профилактика
 
Определяется купированием клинических проявлений
 
Трихинеллез
B75
Общий анализ крови
 
Общий анализ мочи
 
Биохимический анализ крови с определением кардиоспецифических ферментов (далее КФК) КК-МВ, ЛДГ, АсАТ
 
Исследование крови методом ИФА для определения антитрихинеллезных антител,
 
ЭКГ
 
 
Мебендазол  5 мг/кг/сут внутрь на 2 – 3 приема  10-14 дней; детям старше 1 года   до 14 лет 100 мг; старше 14 лет 200 мг 3 раза в сутки между приемами пищи  в течение 7-10 дней (до 14 дней при тяжелой форме болезни) или
Албендазол назначают детям из расчета 10 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема в течение 7-10дней
 
Глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг/сут внутрь в течение 10-14 дней (при тяжелом течении болезни)
 
 

Примечания:

 
1. Диета   назначается согласно инструкции «Об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения», утвержденной постановлением МЗ РБ от 29.08.2008 №135: 
 
Диета  (ОКИ):
- в первые 3 - 5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов, усиливающих моторику и содержащие грубую клетчатку.
- детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки.
- детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количеством лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики.
- длительность диеты – до нормализации стула с постепенным последующим расширением молочной составляющей.
 
Диета при заболевании печени (Диета П):
- диета п (соответствует диете № 5 по певзнеру). из питания исключаются жирные, жареные, острые, копченые, соленые, свежая выписка, шоколад.
- длительность диеты – 6-12 месяцев в зависимости от течения заболевания.
 
Диета при воздушно-капельных инфекциях и острых респираторных инфекциях (ВКИ и ОРИ):
- при ангине, скарлатине, инфекционном мононуклеозе: рекомендуется молочно-растительная пища, исключаются кислые и острые блюда и напитки. рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. пища должна быть механически щадящей (измельченной).
- при коклюше  следует увеличивать частоту кормлений с уменьшением объема каждой порции и исключить продукты и блюда, оказывающие механическое и химическое раздражение слизистой оболочки глотки и пищевода.
- при паротите  пища должна быть механически и химически щадящей с исключением продуктов, вызывающих слюноотделение.
 
Диета при поражении нервной системы
- при поражении нервной системы в зависимости от степени нарушения сознания и сохранения глотательной функции используется протертая пища, полуэлементные смеси для энтерального питания и парентеральное питание
 
2.  Регидратация оральными растворами солей при дегидратации I-IIА степени  проводится в 2 этапа. Объем жидкости в сутки равен физиологическим потребностям (далее - ФП), жидкости возмещения объема (далее - ЖВО), жидкости текущих патологических потерь (далее - ЖТПП). На 1 этапе (первые 6 часов) объем жидкости равен ЖВО+ 1/4ФП.  Объем ЖВО=m*%потерь*10, где m – масса тела ребенка, кг; % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидратацией; 10 –поправочный коэффициент. Уровень ФП определяется по специальным таблицам или ориентировочно: для детей с массой до 10 кг -100 мл/кг/сут; для детей с массой 11-20 кг – 1000 мл+50 мл/кг/сут на каждый килограмм массы тела свыше 10 кг; при массе тела ребенка свыше 20 кг – 1500 мл+ 20 мл/кг/сут на каждый кг массы тела свыше 20кг.
2-й этап – поддерживающая оральная регидратация. Объем складывается из ЖТПП+1/4ФП каждые 6 часов. ЖТПП включает в себя тот объем жидкости, который ребенок потерял за предыдущие 6 часов. Он состоит: 1) из потерь жидкости со стулом: каждый водянистый стул у детей младше 2-х лет  требует введения 5-10 мл/кг жидкости (50-100 мл), у детей старше 10 лет (и детей с массой более 40 кг)  - 200-500 мл; 2) потерь жидкости со рвотой: 5-10 мл/кг после каждого эпизода рвоты.
Критерии эффективности оральной регидратации является исчезновение или уменьшение симптомов обезвоживания, прекращение водянистой диареи или уменьшение объема испражнений, восстановление нормального диуреза
 
3.  Жаропонижающие препараты назначаются  при температуре ≥ 38,50С,  а при судорожном синдроме в анамнезе при температуре ≥ 38,00С: парацетомол 10 мг/кг (разовая доза) не более 60 мг/кг/сут, а при  неэффективности парацетомола - ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (максимальная суточная доза – не более 30 мг/кг);
 

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх