Войти

Диагностика и лечение детей с заболеваниями органов дыхания

Версия: Клинические протоколы (Беларусь)

Бактериальная пневмония неуточненная (J15.9), Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде (P27.1), Бронхоэктазия (J47), Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (J67), Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе (J84.1), Инородное тело в бронхе (T17.5), Острый бронхиолит (J21), Острый бронхит (J20), Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках (J91*), Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках (J90), Пневмония без уточнения возбудителя (J18), Пневмония, вызванная mycoplasma pneumoniae (J15.7), Пневмония, вызванная pseudomonas [синегнойной палочкой] (J15.1), Пневмония, вызванная хламидиями (J16.0), Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41), Синдром мак-леода (J43.0), Хронический бронхит неуточненный (J42), Эмфизема (J43)
Пульмонология детская

Общая информация

Краткое описание

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
27. 12. 2012  № 1536


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания


Настоящие клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания предназначены для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике и лечению детей с заболеваниями органов дыхания актуальных для Республики Беларусь.
Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи
Дополнительная диагностика проводится:
для уточнения диагноза;
для динамического наблюдения за полученными ранее  патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.
Лекарственная терапия должна осуществляться всем детям в соответствии с данным клиническим протоколом.
Исход заболевания:  при остром течении  –  выздоровление;  при рецидивирующем течении  -  ремиссия,
выздоровление; при  хроническом течении  -  ремиссия  или  прогрессирование.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 
Наименование нозологических форм
заболеваний
Шифр МКБ-10
(с использованием клинической классификации).
 
 
Объемы оказания медицинской помощи
 
 
Диагностика
 
 
Лечение
 
 
 
 
обязательная
кратность  
 
 
 
дополнительная
(по показаниям)
 
 
 
 
 
необходимое

 
 
 
 
средняя длительность
1 2 3 4 5 6
 
Диагностика и лечение при оказании  медицинской помощи в амбулаторных условиях организаций здравоохранения
 
Острый   бронхит, трахеобронхит;
J20
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза при болезнях бронхов и легких
 
 
 
 
3
В районных организациях здравоохранения
Рентгенография органов грудной полости (Т0>38С0>3 дней, локальные симптомы, ассиметрия хрипов,
В районных организациях здравоохранения:
1. Аэротерапия (проветривание помещения) и увлажнение воздуха.
2. Обильное питье
3. Антибактериальная терапия*
 
7–10 дней
Острый бронхит с обструкцией
(острый обструктивный бронхит)
J21
Визуальное исследование при болезнях бронхов и легких, пальпация при болезнях бронхов и легких, перкуссия при болезнях бронхов и легких, аускультация при болезнях бронхов и легких, измерения частоты дыхания, исследование пульса (далее-физикальные исследования)
Термометрия общая
Общее исследование крови (далее – ОИК)
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
1
 
 
при второй волне лихорадки, при кашле длительностью более 4 недель).
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение антител классов  М, G к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Биохимическое исследование крови: определение концентрации: общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора. сывороточного железа, ферритина, определение активности щелочной фосфатазы (далее-ЩФ), аспартатаминотрансферазы (далее-АсАТ),  аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ)
Исследование функции внешнего дыхания (далее – ФВД) (пациентам старше 5 лет)
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
Электрокардиограмма (далее - ЭКГ)
Консультация врача-оториноларинголога
3.1. Показания.
3.1.1.При признаках бактериальной инфекции:
температура тела превышает 390 С;
выраженные признаки интоксикации;
одышка без обструкции с частотой дыхания
≥50 в 1 мин у детей в возрасте до 1года,
≥40 в 1 мин у детей в возрасте 1 – 3 года,
≥30 в 1 мин у детей 3 – 18 лет;
ассиметрия хрипов;
лейкоцитоз (>15∙109 /л), нейтрофилез со сдвигом влево,  СОЭ>20 мм/ч.
3.1.2. Дети в возрасте до 6 месяцев с неблагоприятным преморбидным фоном (гипотрофия 2-3 степени, рахит, недоношенность, родовая травма).
3.1.3. Дети всех возрастных групп с неблагоприятным фоном (органические поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития).
3.1.4. Затяжное течение заболевания (свыше 2 недель), особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя.
 
3.2. Лекарственные средства первого выбора.  
Амоксициллин, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин курс 7 дней; рокситромицин , курс 7 дней.
 3.3. Лекарственные средства  второго выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7 дней; цефуроксим,  курс 7 дней; при аллергии к пенициллинам -  мидекамицин, курс 7 дней.
 4. Муколитические или откашливающие лекарственные средства (ЛС)** (по показаниям).
5.Бронхолитическая терапия*** (при бронхобструктивном синдроме). Фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, через небулайзер детям до 6 лет — до 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — от 0,5 до 1 мл (10–20 капель),  ДАИ 1–2 дозы разово; сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы разово; фенотерол (ДАИ) 1–2 дозы разово. При отсутствии снижения частоты дыхания на 15 в 1 мин., уменьшения втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов ингаляции повторять каждые 20 минут в течение часа (до трех раз), далее каждые 6-8 часов по потребности.  При отсутствии эффекта  в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами: ввести преднизолон в/м 5 мг/кг массы тела. При неэффективности терапии – госпитализация.
 
6.Постуральный дренаж,  вибрационный массаж грудной клетки.
 
 
   
В областных организациях здравоохранения
При затянувшемся течении и сохраняющемся кашле более 3 недель.
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
Пульсоксиметрия.
 
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обращении, далее по показаниям).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
1
 
1
1
 
1
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
 
ОИК
Определение антител классов  М, G к антигенам Chlamidia trachomatis (у детей первых 6-и месяцев жизни), Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae (у детей в
 возрасте  1 -18 лет).
Ультразвуковое исследование сердца (далее УЗИ сердца)
Консультация: врача-фтизиатра, врача-аллерголога
Коррекция лечения или госпитализация в отделение пульмонологии областных организаций здравоохранения. 7-10 дней  
Острый бронхиолит    J21 В районных и областных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза.
Физикальные исследования
Термометрия общая
 
 
 
 
 
1
1
 
1
  Госпитализация  
14-21 день
 
Бронхит, не уточненный как острый или хронический  (рецидивирующий бронхит)
 
Ј40.0
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза.
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
 
 
 
 
 
 
4-6
4-6
 
4-6
1-2
 
 
 
В районных  организациях здравоохранения
 
Рентгенография органов грудной полости
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора. сывороточного железа, ферритина, определение активности ЩФ, АсАТ,  АлАТ
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение антител классов  М, G к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
ЭКГ
УЗИ сердца
Исследование на наличие гастроэзофагеального рефлюкса (далее  ГЭР)
Копрологическое исследование кала
Исследование кала на яйца гельминтов
 
Консультация врача-оториноларинголога
 
 
В районных  организациях здравоохранения
1.Аэротерапия (проветривание помещения) и увлажнение воздуха.
2.Обильное питье.
3.Антибактериальная терапия при признаках бактериальной инфекции (смотри  раздел  «о. бронхит»)*.
3.1. Лекарственные средства первого выбора.   
Амоксициллин, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней;  рокситромицин, курс 7 дней;
  3.2. Лекарственные средства второго выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7 дней; цефуроксим, курс 7-10 дней;  при аллергии к пенициллинам -  мидекамицин, курс 7 дней; спирамицин, курс 7 дней,.
4.Противовоспалительная терапия (при наличии бронхиальной обструкции).
Будесонид (ДАИ)  по 100 – 400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2-4 недели; флютиказон (ДАИ) 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2-4 недели.
5.Муколитическая терапия** (при вязкой, трудно отделяемой мокроте).
6.Бронхолитическая терапия*** (при признаках бронхиальной обструкции).
7.ФТ: ингаляционная терапия, массаж грудной клетки №8-10.
8. ЛФК:  дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.
9. Механотерапия.
10. Санация очагов хронической инфекции.
 
 
14-21 день
 
В областных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
Пульсоксиметрия
 
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обращении, далее по показаниям)
Сахариновый тест (при первичном обращении, далее по показаниям)
 
 
 
 
1
1
 
1
1
 
1
 
 
 
 
1
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
Компьютерная томография органов грудной полости (далее КТ)
ОИК
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G.
Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Определение антител классов  М, G  к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
УЗИ сердца
Исследование на ГЭР
Консультация: врача-
аллерголога, врача-фтизиатра
 
Коррекция лечения  или госпитализация в отделение пульмонологии областных организаций здравоохранения 14-21 день  
Бактериальная пневмония неуточнен-
ная
 J15.9
 
 
 Пневмония без уточнения возбудителя
J18
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
Общее исследование мочи (далее – ОИМ)
Рентгенография органов грудной полости
 
 
 
 
 
5
5
 
5
2
1
 
2
В районных организации
ях здравоохранения
 
Рентгенография органов грудной полости в боковой проекции
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
ЭКГ
В районных организациях здравоохранения
Показания к госпитализации:
Возраст до 6 месяцев жизни.
Тяжелое состояние детей всех возрастов: пневмонии осложненные, с признаками дегидратации, гипоксии.
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний.
Отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой амбулаторной терапии.
Отсутствие условий для лечения на дому.
Лечение на дому.
1. Аэротерапия (проветривание помещения), увлажнение воздуха.
2.Антибактериальная терапия*.
2.1. Лекарственные средства первого выбора.
2.1.1.Типичные пневмонии (гомогенная тень на рентгенограмме).
Амоксициллин, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней.
2.1.2.Атипичные пневмонии (негомогенная тень на рентгенограмме).
Азитромицин, курс 7-10 дней; кларитромицин, курс 14–21 день; рокситромицин, курс14–21 день, мидекамицин, курс 14-21 день; джозамицин, курс 14–21 день; спирамицин, курс 14-21 день; доксициклин (дети старше 8 лет),  курс 7–10 дней.
2.2. Лекарственные средства второго выбора.   
2.2.1.Типичные пневмонии.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней;
цефуроксим, курс 7-14 дней; цефтриаксон 1-3 дня с последующим переходом на пероральные формы лекарственных средств;
при подозрении на смешанную этиологию пневмонии (плюс «атипичная» инфекция), особенно у детей старше 6-и лет – и/или  макролиды, курс 14–21 день.
3. Муколитическая терапия **(по показаниям).
4. Бронхолитическая терапия*** (по показаниям).
5. Постуральный дренаж,  вибрационный массаж грудной клетки.
 
 
 
 
 
14 - 21 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  В областных организациях здравоохранения
При затянувшемся течении  более 6 недель.
Сбор жалоб и анамнеза при болезнях бронхов и легких
Физикальные исследования
Пульсоксиметрия
 
 
 
 
 
 
1
 
 
1
 
1
 
 
 
  Госпитализация в отделение пульмонологии областных организаций здравоохранения.  
14-21 день
 
Пневмония, вызванная Mycоplasma pneumoniae
J15.7
 
Пневмония, вызванная Chlamidophila pneumoniae
J16.0
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
ОИМ
 
Рентгенография органов грудной полости
 
Определение антител классов  М, G к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
 
 
 
5
5
 
5
2
1-2
 
2
 
 
1
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
Рентгенография органов грудной полости в боковой проекции
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
 
ЭКГ
В районных организациях здравоохранения
Показания к госпитализации – смотри «Бактериальная пневмония неуточненная».
Лечение на дому
1. Аэротерапия, увлажнение воздуха.
2. Антибактериальная терапия*.
Азитромицин, курс 7-10 дней;  мидекамицин, курс 14-21 день; кларитромицин, курс 14–21 день; рокситромицин, курс14–21 день; джозамицин, курс 14–21 день; спирамицин, курс 14-21 день; доксициклин (дети старше 8 лет),  курс 7–10 дней.
3. Бронхолитическая терапия** (при бронхообструктивном синдроме).
4. Противовоспалительная терапия (по показаниям).
5. ФТ: ингаляционная терапия, массаж грудной клетки №8-10.
6. ЛФК:  дыхательная гимнастика.
 
 
 
 
14-21 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
При затяжном течении.
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
 
 
 
 
 
1
1
 
1
 
  Госпитализация в отделение пульмонологии областных организаций здравоохранения. 14-21 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Хронический бронхит неуточненный
 
    J41
 
 
 
 
Бронхоэктатическая болезнь
 
    Ј47
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
ОИМ
Рентгенография органов грудной полости
 
Бактериологическое исследование мокроты  на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
 
 
 
 
 
 
4
4
 
4
2
1
1
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
 
Антропометрия
(масса тела, рост, расчет массоростового коэффициента)
ЭКГ
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Исследование ФВД (пациентам старше 5 лет)
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, сывороточного железа; определение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ
Консультация врача-оториноларинголога
 
В районных организациях здравоохранения
 
Обострение легкой степени тяжести.
 
1. Аэротерапия, увлажнение воздуха.
2.Антибактериальная терапия*.
2.1. Показания:
 усиление одышки + увеличение объема экспекторируемой мокроты + появление (усиление) гнойного характера мокроты;
лихорадка (t тела выше 380 С) в течение более 3 дней;
обострение на фоне гипотрофии.   
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; при аллергии на пенициллины - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней.
3. Муколитическая терапия**.
4.Бронхолитическая терапия*** (при бронхообструктивном синдроме).
4. Противовоспалительная терапия (при наличии показаний).
Будесонид (ДАИ)  по 100 – 400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс по показаниям; беклометазон по 100 – 800 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс по показаниям;  флютиказон (ДАИ) 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста), курсом по показаниям.
5. Ингаляции (индивидуальным небулайзером) 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в день или 7% раствора натрия хлорида 2 раза в день;
6. ФТ: массаж грудной клетки №8-10.
7. ЛФК: постуральный дренаж, дыхательная гимнастика.
8. Механотерапия по индивидуальной программе.
При обострении средней и тяжелой степени тяжести – госпитализация.
 
 
 
 
 
 
10–14 дней.
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
Сбор жалоб и анамнеза
 
Физикальные исследования
Термометрия общая
Пульсоксиметрия
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обращении, далее по показаниям)
Сахариновый тест (при первичном обращении)
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
1
 
1
1
1
 
 
 
 
1
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Исследование на аспергилез
Исследование на ГЭР
Консультация врача-кардиолога, врача-торакального хирурга
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
 
Коррекция лечения  или госпитализация в отделение пульмонологии  для обследования и лечения.
7-10 дней  
             
Эмфизема, синдром Мак-Леода, панлобулярная эмфизема, центрилобулярная эмфизема
 (облитерирующий бронхиолит)
Ј43
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
ОИМ
 
 
 
 
 
 
 
3
3
 
3
1
1
 
 
В районных организациях здравоохранения
Антропометрия
(масса тела, рост, расчет массо-ростового коэффициента)
Рентгенография органов грудной полости
ЭКГ
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение  антител класса  IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
Консультация врача-оториноларинголога
В районных организациях здравоохранения
1. Лечение при обострении заболевания легкой степени тяжести.
1.1. Аэротерапия (проветривание помещения), увлажнение воздуха.
1.2.Антибактериальная терапия только при наличии признаков бактериальной инфекции, а также пациентам с бронхоэктазами*.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; цефуроксим, курс 7-14 дней; при аллергии на пенициллины - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней; мидекамицин, курс 7 дней; спирамицин, курс 7 дней.
1.3.  Бронхолитическая терапия***.
1.4. Муколитическая терапия**.
1.5. Противовоспалительная терапия.
Будесонид (ДАИ)  по 100 – 400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс по показаниям; будесонид-неб (суспензия для ингаляции) 250 – 2000 мкг/сут (в зависимости от возраста), курсом по показаниям; беклометазон по 100 – 800 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс по показаниям; флютиказон (ДАИ) 200 – 500 мкг/сут (в зависимости от возраста), курсом по показаниям.
1.6.  ФТ: массаж грудной клетки №8-10.
1.7. ЛФК: дыхательная гимнастика.
2.При обострении средней и тяжелой степени тяжести – госпитализация.
3.Базисная терапия в период ремиссии.
3.1.Контроль окружающей среды, высококалорийное питание, сезонная профилактика ОРИ, симптоматическая терапия +
3.1.1.При  легкой степени тяжести.
3.1.1.1.Муколитическая терапия**.
Курс по показаниям.
3.1.1.1.1.ФТ: лазеротерапия №8-10 1 курс - 6 мес, массаж грудной клетки №8-10 1 курс - 6 мес.
3.1.2.При средней степени тяжести.
3.1.2.1.Муколитическая терапия**.
Курс по показаниям.
3.1.2.2.Противовоспалительная терапия (при наличии гиперреактивности бронхов).
Флютиказон (ДАИ) низкие дозы — 100–200 мкг/сут (в зависимости от возраста), на 2 приема; будесонид (ДАИ) низкие дозы — 100–400 мкг/сут (в зависимости от возраста); на 2–3 приема; будесонид-неб (суспензия для ингаляции) низкие дозы — 250 — 500 мкг/сутки (в зависимости от возраста) 1-2 раза в день, курсом по показаниям; беклометазон по 100 – 400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс по показаниям.
3.1.2.3.Бронхолитическая терапия при наличии бронхоспазма***.
Курс по показаниям.
3.1.2.4. ФТ: ингаляционная терапия, лазеротерапия №8-10 1 курс в 6 мес, массаж грудной клетки №8-10 1 курс в 6 мес.
3.1.3.При тяжелой степени тяжести.
1.1.3.1.Муколитическая терапия**.
Курс по показаниям.
3.1.3.2.Противовоспалительная терапия (при наличии гиперреактивности бронхов).
Флютиказон (ДАИ) средние дозы — 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >500 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2 приема; будесонид (ДАИ) средние дозы — 400–800 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >800 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2–3 приема;  будесонид-неб  (суспензия для небулайзера) средние дозы — 1000 мкг/сутки; высокие дозы — 2000 мкг/сутки  1- 2 раза в день, курс по показаниям; беклометазон средние дозы — 400–800 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >800 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2 приема;
Сальметерол с флутиказоном, фиксированная комбинация (ДАИ) 25/125 по 2 дозы 2 раза в день, курс по показаниям.
Формотерол с будесонидом, фиксированная комбинация (турбухалер) 4,5мкг/80мг, 4,5 мкг/160 мг 1-2 раза в сутки, курс по показаниям.
3.1.3.3. Бронхолитическая терапия при наличии бронхоспазма***.
Курс по показаниям.
 3.1.3.3. ФТ: ингаляционная терапия, лазеротерапия №8-10 1 курс в 6 мес, массаж грудной клетки №8-10 1 курс в 6 мес
 
 
7–10 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Курс базисной терапии от 3 месяцев до 1,5 -3 лет.
 
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
Пульсоксиметрия.
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обращении, далее по показаниям)
 
 
 
 
 
 
 
1
1
 
1
1
1
 
 
 
 
 
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ грудной клетки.
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, сывороточного железа; определение активности АсАТ, АлАТ,  ЩФ
обнаружение LE-клеток  антинуклеарного фактора
Консультация врача-кардиолога, врача-аллерголога
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
 
Коррекция лечения  или госпитализация в отделение пульмонологии  для обследования и лечения.
Курс базисной терапии от 3 месяцев до 1,5 - 3 лет.
 
 
Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью
(экзогенный аллергический альвеолит – ЭАА, гиперчувствительный пневмонит)
Ј67
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза при болезнях бронхов и легких
Физикальные исследования
Термометрия общая
 
 
 
 
 
1
 
 
1
 
1
 
 
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
В  острой фазе или обострении хронической – госпитализация.
 
После выписки рекомендовать гипоаллергенные быт и диету, продолжить рекомендации стационара.
1.В острой фазе.
1. 1.Противовоспалительная терапия.
Преднизолон  (метилпреднизолон)  поддерживающая доза 5 мг/сут (4 мг/кг/сут) 1 раз в день, курс 2–3 месяца;
1.2.Бронхолитическая терапия при бронхоспазме***.
1.2.Симптоматическая терапия.
1.3. Массаж грудной клетки.
1.4. Лечебная физкультура.
2.В подострой, хронической фазе.
2.1.Противовоспалительная терапия.
Преднизолон (метилпреднизолон)  поддерживающая доза 5 мг/сут (4 мг/кг/сут) 1 раз в день.
Флютиказон (ДАИ) средние дозы — 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >500 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2 приема; будесонид (ДАИ) средние дозы — 400–800 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >800 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2–3 приема;  будесонид-неб  (суспензия для небулайзера) средние дозы — 1000 мкг/сутки; высокие дозы — 2000 мкг/сутки  1- 2 раза в день, курс по показаниям; беклометазон средние дозы — 400–800 мкг/сут (в зависимости от возраста); высокие дозы — >800 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2 приема.
2.2. Гидроксихлорохин детям с массой тела более 33 кг – 6,5 мг/кг/сут внутрь3 раза в день, суточная доза до 400 мг, курс 6–12 месяцев.
2.3. Симптоматическая терапия
2.4.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
2.5. Массаж.
2.6. Лечебная физкультура.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Курс 2–3 месяца.
 
 
 
 
 
Курс до 12 месяцев и более.
 
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Пульсоксиметрия
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
 
 
 
 
 
 
 
1
1
 
1
1
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
 
КТ органов грудной полости
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Биохимическое исследование крови: определение концентрации: глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора; определение активности: АсАТ,  АлАТ, ЩФ; обнаружение: LE-клеток, антинуклеарных антител
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G., ЦИК. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Определение антител классов IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
 
Консультация врача-кардиолога, врача-аллерголога
 
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
Коррекция лечения или госпитализация.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
      J90
 
Плевральный выпот при состояниях, классифи-цированных в других рубриках
J91
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
Рентгенография органов грудной полости
(в 2-х проекциях)
 
 
 
 
1
1
 
1
1
1
  В районных организациях здравоохранения
Госпитализация
   
Бронхолегочная дисплазия
Р27.1
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
ОИК
ОИМ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
3
 
3
1
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
Антропометрия
(масса тела, рост, расчет массо-ростового коэффициента)
Пульсоксиметрия
Рентгенография органов грудной полости
ЭКГ
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Консультация врача-оториноларинголога
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Обострение БЛД при отсутствии показаний для госпитализации
1.1. Аэротерапия (проветривание помещения), увлажнение воздуха.
1.2.Антибактериальная терапия  при наличии признаков бактериальной инфекции, а также пациентам с бронхоэктазами*.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; метронидазол, курс 7 дней; при подозрении или подтвержденной микоплазменной или хламидийно/хламидофильной инфекции макролиды; джозамицин , курс 10-14 дней, мидекамицин, курс 10-14 дней
1.3.  Бронхолитическая терапия***.
1.4. Муколитическая терапия**.
1.5. Противовоспалительная терапия. Больным, ранее не получавшим стероиды, назначаются ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны в низкой или средней дозе. Больным, получавшим гормональную терапию в ремиссии, дозу селективного стероида увеличивают на 25 %  на период до 7- 10 дней.
2. Показания для госпитализации:
Дыхательная недостаточность (SatО2  <95%, частота дыхания выше 60 в мин.);
Симптомы выраженной интоксикации, дегидратации, вялость;
Возраст – первое полугодие жизни;
Среднетяжелая и тяжелая БЛД, когда симптомы обострения заболевания накладываются на проявления хронической дыхательной недостаточности (имеется одышка вне ОРЗ);
Кислородозависимые пациенты;
При подозрении на пневмонию;
Неэффективность терапии, проводимой в домашних условиях или невозможности ее проведения (по социальным показаниям);
Осложненное течение БЛД (высокая легочная гипертензия, легочное сердце, тяжелая гипотрофия);
Тяжелые сопутствующие заболевания.
 
3.Базисная терапия в период ремиссии.
3.1.Контроль окружающей среды, высококалорийное питание. При достижении массы тела 3000 г 130 ккал/кг/сут при искусственном вскармливании, 140 ккал/кг/сут – при смешанном с последующим снижением на 5 ккал/кг ежемесячно при соответствующей прибавке массы.
3.2.Сезонная пассивная иммунопрофилактика RSV-инфекции. Показания для назначения паливизумаба: - БЛД, потребовавшей в течение последних 6 мес проведения специальной терапии -  оксигенотерапия, бронходилататоры, диуретики, кортикостероиды, при возрасте ребенка <24 мес на момент начала сезонного подъема заболеваемости.
Паливизумаб 15 мг/кг в/м 1 раз в мес в течении периода повышенной опасности возникновения РСВ-инфекции, но не более 5 месяцев подряд.
3.3. Медикаментозная базисная терапия.
3.3.1.При  легкой степени тяжести.
 Терапия не показана.
3.3.2.При средней степени тяжести.
3.3.2.1.Противовоспалительная терапия
Будесонид-неб (суспензия для ингаляции) 250 - 500  мкг/сутки на  1-2 приема; детям старше 1 года могут быть назначены флютиказон (ДАИ) низкие дозы — 100–200 мкг/сут (в зависимости от возраста), на 2 приема; будесонид (ДАИ) низкие дозы — 100–400 мкг/сут (в зависимости от возраста); на 2–3 приема курсом по показаниям.
3.3.2.2.Бронхолитическая терапия при наличии бронхоспазма***. Курс по показаниям.
3.3.3.При тяжелой степени тяжести.
3.3.3.1.Противовоспалительная терапия .
Будесонид-неб  (суспензия для небулайзера) средние дозы — 500 - 750 мкг/сутки,  на 1- 2 приема, курс по показаниям.
Детям старше 1 года - флютиказон (ДАИ) средние дозы — 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста); на 2 приема; будесонид (ДАИ) средние дозы — 400–800 мкг/сут (в зависимости от возраста) на 2–3 приема, курс по показаниям.
3.3.3.2 Бронхолитическая терапия при наличии бронхоспазма***. Курс по показаниям
3.3.3.3.Длительная кислородотерапия, не менее 15ч/сут с продолжительной пульсоксиметрией для поддержания  SatО2  выше 92%, а у больных с легочной гипертензией – выще 94%. Показания для кислородотерапии:
хроническая дыхательная недостаточность 2 степени (SatО2  75-89%), тяжелая легочная гипертензия.
3.3.3.4. Симптоматическая терапия.
Критерии прекращения базисной терапии:
отсутствие обострений заболевания при ОРЗ;
ликвидация симптомов хронической дыхательной недостаточности;
нормализация показателей газов крови;
уменьшение гиперинфляции на рентгенограмме органов грудной клетки.
 
Коррекция лечения  или госпитализация в отделение пульмонологии  для обследования и лечения.
 
 
7-14 дней
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 месяца  - 3 года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  В областных и
республиканских организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Термометрия общая
Пульсоксиметрия
 
 
 
 
 
 
 
1
1
 
1
1
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ грудной клетки
Определение антител класса  IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобули
Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, железа, пределение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ
Консультация врача-оториноларинголога. врача-невролога, врача-офтальмолога, врача- кардиолога, врача-гастроэнтеролога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-торакального хирурга, врача-нейрохирурга.
 
     
 
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях организаций здравоохранения
 
 
Острый   (подострый) бронхит, трахеоброн
хит
J20
 
Острый бронхит с обструкцией
(острый обструктивный бронхит, бронхиолит)
J21
 
В районных и областных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
 
Физикальные исследования
Антропометрия
(масса тела, рост);
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Пульсоксиметрия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
1/дн
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
1/
7-10 дн
 
1/10 дн
 
1
 
 
В районных и областных организациях здравоохранения
(при уверенности в выполнении рекомендаций врача)
Рентгенография органов грудной полости (Т0>38С0>3 дней, локальные симптомы, ассиметрия хрипов, при второй волне лихорадки, при кашле длительностью более 4 недель)
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Биохимическое исследование крови: определение концентрации: общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора,  сывороточного железа, ферритина; определение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ
Исследование ФВД (пациентам старше 5 лет)
Бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет)
ЭКГ
 
Консультация врача-оториноларинголога
 
В районных и областных организациях здравоохранения
1. Аэротерапия  и увлажнение воздуха.
2.Обильное питье
3. Антибактериальная терапия*
3.1. Показания.
3.1.1.При признаках бактериальной инфекции:
недавно перенесенное гнойно-септическое заболевание или «малые гнойничковые инфекции»;
температура тела превышает 390 С;
выраженные признаки интоксикации;
ассиметрия хрипов;
лейкоцитоз (>15∙109 /л), нейтрофелез со сдвигом влево,  СОЭ>20 мм/ч.
длительность бронхиолита более 7 дней.
3.1.2. Дети в возрасте до 6 месяцев с неблагоприятным преморбидным фоном (гипотрофия 2-3 степени, рахит, недоношенность, родовая травма).
3.1.3. Дети всех возрастных групп с неблагоприятным фоном (органические поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития).
3.2. Лекарственные средства первого выбора.  
Амоксициллин, курс 7–10 дней; при аллергии к пенициллинам - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин курс 7 дней; рокситромицин , курс 7 дней.
 3.3. Лекарственные средства  второго выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7 дней; цефуроксим,  курс 7 дней;   мидекамицин, курс 7 дней.
 4. Муколитические лекарственные средства (ЛС)**внутрь, в  ингаляциях (по показаниям).
5.Бронхолитическая терапия*** (при бронхообструктивном синдроме). Фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, через небулайзер детям до 6 лет — до 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — от 0,5 до 1 мл (10–20 капель),  ДАИ 1–2 дозы разово; сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы разово; фенотерол (ДАИ) 1–2 дозы разово. При отсутствии снижения частоты дыхания на 15 в 1 мин., уменьшения втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов ингаляции повторять каждые 20 минут в течение часа (до трех раз), далее каждые 6-8 часов по потребности.  При неэффективности   терапии в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами: ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела, при асфиксическом синдроме 3-10 мг/кг массы тела в/в;
+ аминофиллин   нагрузочная доза 5 мг/кг массы тела в течение 20 мин на 0,9% растворе хлорида натрия; затем поддерживающая доза 0,8-1,0  мг/кг/час  в/в, суточная доза до 500 мг. При наличии эффекта переход на поддерживающую терапию ингаляционными бронхолитиками по потребности.
6. Противовоспалительная терапия (при подозрении на острый облитерирующий бронхиолит, ДН 3 степени, при признаках недостаточности надпочечников).
Преднизолон 1 мг /кг/сут внутрь, 3 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день,  или дексаметазон 0,07 мг/кг/сут внутрь, 0,3 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день,  и суспензия будесонида для небулайзера низкие дозы — 500 мкг/сутки; средние дозы — 1000 мкг/сутки; высокие дозы — 2000 мкг/сутки   2 раза в день с быстрой отменой по мере купирования
7. Оксигенотерапия (по показаниям).
8.Постуральный дренаж,  вибрационный массаж грудной клетки.
 
 
 
 
 
7-1- дней
 
14-21 день
 
Бактериальная пневмония неуточненная;     
  J15.9
 
 
Пневмония без уточнения возбудителя
J18
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
 
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост);
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
Пульсоксиметрия.
 
 
 
 
1/дн
 
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
2
 
 
 
 
1
 
В районных организациях здравоохранения
Рентгенография органов грудной полости в боковой проекции
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, сывороточного железа, ферритина; определение активности АсАТ, АлАТ,  ЩФ.
Исследование параметров кислотно-основного состояния  (далее КОС) крови
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом
ЭКГ
 
 
В районных и областных организациях здравоохранения
1.Антибактериальная терапия*.
1.1.Дети 1–6 мес.
1.1.1.Типичная пневмония (гомогенная тень на рентгенограмме).
1.1.1.1.Лекарственные средства первого выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота  курс 7–14 дней;
Комбинация антибиотиков:
Ампициллин + оксациллин, в/в, курс 7–14 дней;
При тяжелой форме пневмонии цефалоспорины ІІІ - ІV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим), ингибиторзащищенные аминопенициллины  курс 14 - 21 день, при необходимости в комбинации с аминогликозидами (гентамицин  или амикацин),  курс 7 дней.
1.1.1.2. Лекарственные средства второго выбора. 
Цефуроксим или   цефтриаксон или цефотаксим,  курс 7-14 дней;
меропенем, курс  7–10 дней;
имипенем/ циластатин,  курс  7–10 дней.
1.1.2. Атипичные пневмонии (негомогенная тень на рентгенограмме).
Азитромицин, курс 5 дней; мидекамицин, курс 10–14 дней; спирамицин, курс 10-14 дней;  джозамицин, курс 10–14 дней;
1.1.3.При подозрении на пневмоцистную инфекцию - ко-тримоксазол, курс 10–14 дней.
 
1.2. Дети 6 месяцев –15 лет.
1.2.1. Типичная пневмония (гомогенная тень на рентгенограмме).
1.2.1.1. Лекарственные средства первого выбора.
Амоксициллин, курс 7–14 дней; цефуроксим, курс 7-14 дней; у недавно леченых антибиотиками детей – пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, курс 7-14 дней.
При аллергии к пенициллинам - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин курс 7–10 дней.
При тяжелой форме заболевания – пенициллины, защищенные клавулановой кислотой или цефалоспорины ІІІ - ІV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) или карбапенемы + макролиды (азитромицин)  в/в. Курс 10 – 21 день.
1.2.1.2. Лекарственные средства второго выбора.
Детям до 6 лет.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней;  цефотаксим, курс  7–10 дней; цефтриаксон, курс  7–10 дней; меропенем, курс  7–10 дней.
Детям старше 6 лет.
К пенициллинам, цефалоспоринам 3 поколения добавить: азитромицин курс 5 дней или  кларитромицин курс 7-14 дней или мидекамицин курс 7-14 дней или  джозамицин курс 7-14 дней.
При непереносимости лактамов макролиды.
1.2.2.Атипичные пневмонии.
1.2.2.1.
Макролиды, курс 10-21 дней.
 
1.3.Пневмония, осложненная гнойным плевритом или абсцессом легкого.
1.3.1. Лекарственные средства первого выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота в/в, курс 21-28 дней, ампициллин/сульбактам в/в, курс 21-28 дней, цефоперазон/сульбактам  в/в, курс 21-28 дней.
1.3.2. Лекарственные средства второго выбора. Антибактериальная терапия проводится с учетом данных микробиологического исследования. Если гнойный выпот  оказывается стерильным, показаны антибиотики или их комбинации, обладающие активностью в отношении анаэробов и аэробных грамотрицательных энтеробактерий:
цефалоспорины ІІІ - ІV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) + метронидазол в/в;
 карбапенемы  в/в, линкозамид в/в,  ванкомицин. Курс антибактериальной терапии  21 – 28  дней.
1.3. Нозокомиальная пневмония.
1.3.1.Без факторов риска****
1.3.1.1.Лекарственные средства первого выбора.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–14 дней; цефтриаксон, курс  7–10 дней;  цефотаксим, курс  7–10 дней; меропенем, курс  7–10 дней.
1.3.1.2.Лекарственные средства второго выбора.
Цефепим + аминогликозид, курс 7-10 дней.
1.3..2. При наличии факторов риска.****
Цефепим или  цефтазидим или цефоперазон, цефоперазон/сульбактам или  имипенем или  меропенем +  амикацин.
±  линезолид или ванкомицин. Курс антибактериальной терапии 14 – 21 день.
2. Муколитическая терапия**.
3.Бронхолитическая терапия (при бронхообструктивном синдроме)***.
4. Противовоспалительная терапия (при наличии показаний).
будесонид (ДАИ)  по 200 мкг 2 раза в день, курс по показаниям; флутиказон (ДАИ) 200–500 мкг/сут, курс по показаниям.
5. Ингаляции (индивидуальным небулайзером) 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в день 2 раза в день (по показаниям детям старше 10 лет); ацетилцистеин 2–5% раствор — 8–10 мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по показаниям), амброксол, раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет — 1–2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сутки; детям старше 6 лет — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза/сут (по показаниям).
6. Лечебная физкультура, постуральный дренаж.
7. ФТ по показаниям: высокочастотная электротерапия (УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапия) № 5-7; лазеротерапия № 5-7; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов № 7-10; импульсная электротерапия (ДДТ, СМТ и др.) на грудную клетку № 5-8; парафино-озокеритовые аппликации на грудную клетку № 5-7; массаж грудной клетки (вакуумный, вибрационный) № 5-
8.Бронхосанационная терапия (по показаниям.)
 
 
 
Средняя степень тяжести
10-14 дней
 
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
То же
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 мин.)
КТ органов грудной полости
Бронхоскопия
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
УЗИ сердца
Определение концентрации хлора и натрия в поте
 
Консультация врача-фтизиатра, врача-торакального хирурга
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Тяжелая степень тяжести  21 день  
Пневмония, вызванная
Mycоplasma pneumoniae
J15.7
 
Пневмония, вызванная Clamidophila pneumoniae
J16.0
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
 
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая.
 
 
ОИК.
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
Пульсоксиметрия
 
 
 
 
1/дн
 
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
 
1/7-10
дн
 
1/10 дн
 
2
 
 
 
1
 
В районных организациях здравоохранения
 
Рентгенография органов грудной полости боковой проекции
Определение антител класса  IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора; определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ
Исследование параметров КОС крови
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом
ЭКГ
 
В районных и областных организациях здравоохранения
1.Антибактериальная терапия*.
Азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7–10 дней, рокситромицин, курс 7–14 дней; мидекамицин, курс 7–14 дней;  джозамицин, курс 10–14 дней; доксициклин (дети старше 8 лет и массой тела более 50 кг),  курс 7–10 дней.
2.Бронхолитическая терапия*** (при бронхообструктивном синдроме).
3. Противовоспалительная терапия (при наличии показаний).
4.Лечебная физкультура.
5. ФТ по показаниям: высокочастотная электротерапия (УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапия) № 5-7; лазеротерапия № 5-7; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов № 7-10; импульсная электротерапия (ДДТ, СМТ и др.) на грудную клетку № 5-8; парафино-озокеритовые аппликации на грудную клетку № 5-7; массаж грудной клетки (вакуумный, вибрационный) № 5-7.
 
 
 
 
14–21 дней.
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
Определение антител класса IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Бактериологическое исследование мокроты  на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 мин.)
Исследование РаО2  РаСО2
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Бронхоскопия
УЗИ сердца
Определение концентрации хлора и натрия в поте
Консультация врача-фтизиатра, врача-торакального хирурга
 
 
 
Пневмония, вызванная - Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.1
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Антропометрия
(масса тела, рост);
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
Пульсоксиметрия
 
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора; определение активности
АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
2
 
 
 
 
1
 
1 - 2
 
 
 
 
 
 
1
В районных организациях здравоохранения
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
КОС. крови.
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом
 
ЭКГ
 
 
 
В районных и областных организациях здравоохранения
 
1.Антибактериальная терапия*.
1.1.Лекарственные средства первого выбора.
Комбинация антибиотиков:
цефтазидим  или цефоперазон или цефепим  +
 гентамицин или амикацин, курс 10-14 дней.
1.2. Лекарственные средства второго выбора.
Меропенем, курс 14 дней;  имипенем/ циластатин,  курс 14 дней.
Комбинация антибиотиков:
Меропенем или имипенем/ циластатин + аминогликозиды, курс 14 дней.
При полирезистентной синегнойной инфекции можно сочетать несколько групп антибиотиков: аминогликозиды+ карбапенемы+ защищенные уреидопеницилиныы или фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин).
2. Муколитическая терапия**.
3.Бронхолитическая терапия*** (при бронхообструктивном синдроме).
4. Противовоспалительная терапия (при наличии показаний).
5. Ингаляции 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в день или 4% раствора натрия хлорида 2 раза в день (по показаниям детям старше 10 лет); ацетилцистеин 2–5% раствор — 8–10 мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по показаниям), амброксол, раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет — 1–2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сутки; детям старше 6 лет — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза/сут (по показаниям).
6. Лечебная физкультура, постуральный дренаж.
7. ФТ по показаниям: высокочастотная электротерапия (УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапия) № 5-7; лазеротерапия № 5-7; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов № 7-10; импульсная электротерапия (ДДТ, СМТ и др.) на грудную клетку № 5-8; парафино-озокеритовые аппликации на грудную клетку № 5-7; массаж грудной клетки (вакуумный, вибрационный) № 5-7.
8.Бронхосанационная терапия (по показаниям).
 
 
 
 
 
 
 
 
Средняя степень тяжести 14-18 дней.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Тяжелая степень тяжести - 21 день и более.
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения дополнительно:
 
Определение концентрации хлора и натрия в поте.
 
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости.
Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 мин.).
Исследование РаО2  РаСО2.
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G.
Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Бронхоскопия
УЗИ сердца
Консультация врача-фтизиатра, врача-торакального хирурга
 
 
Бронхит, не уточненный как острый или хрони-ческий
(рецидивирующий бронхит)
J40.0
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
Термометрия общая
 
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой  проекции
 
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
(при поступлении в стационар)
 
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
В районных организациях здравоохранения
Определение антител класса  IgМ, IgG к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора; определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
Исследование параметров КОС крови
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет)
ЭКГ
В районных и областных организациях здравоохранения. Обострение средней или тяжелой степени тяжести
1.Обильное питье.
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Показания.
2.1.1.При признаках бактериальной инфекции:
температура тела превышает 390 С;
выраженные признаки интоксикации;
одышка без обструкции с частотой дыхания
≥50 в 1 мин у детей в возрасте до 1года,
≥40 в 1 мин у детей в возрасте 1 – 3 года,
≥30 в 1 мин у детей 3 – 18 лет;
ассиметрия хрипов;
лейкоцитоз (15∙109 /л), ускорение СОЭ˃20 мм/ч.
2.1.2. Дети всех возрастных групп с неблагоприятным фоном (гипотрофия 2-3 степени, рахит, недоношенность, органические поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития сердца и сосудов, другие наследственные и врожденные заболевания, создающие предпосылки для неблагоприятного течения болезни ).
 Антибиотики назначаются с учетом антибактериального лечения  в предшествующие 3 месяца, кратности обострений и сопутствующей патологии*.
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней;  цефтриаксон, курс  7–10 дней.
При аллергии к пенициллинам или подозрении на атипичную инфекцию – кларитромицин, курс 7–10 дней; азитромицин, курс 5 дней; мидекамицин, курс 7-10 дней; рокситромицин, курс 7-10 дней.
2.Противовоспалительная терапия.
Больным, с бронхообструктивным синдромом или затяжным кашлем, ранее не получавшим стероиды, назначаются ингаляционные гормоны в низкой или средней дозе. Больным, получавшим гормональную терапию в ремиссии, дозу селективного стероида увеличивают или по показаниям дополнительно назначаются системные кортикостероиды.
 Флютиказон (ДАИ) низкие дозы — 100–200 мкг/сутки; средние дозы — 200–400 мкг/сутки; высокие дозы — >400 мкг/сутки на 2 приема; будесонид (ДАИ) низкие дозы — 100–400 мкг/сутки; средние дозы — 400–800 мкг/сутки; высокие дозы — >800 мкг/сутки на 2–3 приема; суспензия будесонида для небулайзера низкие дозы — 500 мкг/сутки; средние дозы — 1000 мкг/сутки; высокие дозы — 2000 мкг/сутки   2 раза в день, курс по показаниям.
Преднизолон 1 мг /кг/сут внутрь, 5 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день, курс 3–4 дня или дексаметазон 0,07 мг/кг/сут внутрь, 0,3 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день, курс 3–4 дня с переходом на ингаляционные.
3. Муколитическая терапия (при вязкой, трудно отделяемой мокроте)**.
4.Бронхолитическая терапия*** (при бронхообструктивном синдроме).
Фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, через небулайзер детям до 6 лет — до 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — от 0,5 до 1 мл (10–20 капель),  ДАИ 1–2 дозы разово; сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы разово; фенотерол (ДАИ) 1–2 дозы разово. При отсутствии эффекта ингаляции повторять каждые 20 минут в течение часа (до трех раз), далее каждые 6-8 часов по потребности.  При отсутствии эффекта в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами: ввести преднизолон 1-2 мг/кг массы тела, при асфиксическом синдроме 3-10 мг/кг массы тела в/в;
+ аминофиллин   нагрузочная доза 5 мг/кг массы тела в течение 20 мин на 0,9% растворе хлорида натрия; затем поддерживающая доза 0,8-1,0  мг/кг/час  в/в, суточная доза до 500 мг.
5. Постуральный дренаж, массаж перкуссионный по индивидуальной программе.
ЛФК. Дыхательная гимнастика. Тренировка дыхательной мускулатуры.
8.Обучение в  «пульмонологической школе».
9. ФТ по показаниям: Высокочастотная электротерапия (ДМВ-, СМВ-терапия №7-8, импульсная электротерапия на грудную клетку №7-8, лазеротерапия №8-10, массаж грудной клетки №8-10.
 
10–14 дней.
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Пульсоксиметрия
 
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании)
 
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
 
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
 
Сахариновый тест (при первичном обследовании)
 
 
 
 
 
1
 
3
 
 
 
 
 
1
 
 
1
 
 
 
1
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Бронхоскопия.
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет).
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет).
Эзофагогастродуоденоскопия.
Консультация врача-фтизиатра, врача-аллерголога, врача-оториноларинголога, врача-генетика
 
10–14 дней.
В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации альфа-1-антитрипсина.
В республиканских организациях здравоохранения.
Оптимизация схем лечения  при недостаточной эффективности на предыдущих этапах.
10-14 дней
Хронический бронхит неуточненный
J42
В районных организациях здравоохранения.
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
Термометрия общая
 
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой  проекции
 
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
 
Спирография (детям старше 5 лет)
 
ЭКГ
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
1
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
 
 
1
В районных организациях здравоохранения.
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора; определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
Исследование параметров КОС крови.
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет)
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
 
В районных и областных организациях здравоохранения.
 
1.Антибактериальная терапия*.
2.2. Лекарственные средства первого выбора.   
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; при аллергии на пенициллины - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней, - мидекамицин, курс 7-10 дней;
  1. Лекарственные средства второго выбора.
Согласно чувствительности выделенной флоры к антибиотикам или эмпирически.
Цефотаксим, курс 7-10 дней;  цефтриаксон, курс 7-10 дней; цефепим, курс 7-10 дней;  меропенем, курс 5-7 дней.
2. Муколитическая терапия**.
3.Бронхолитическая терапия (при бронхообструктивном синдроме)***.
4. Лечебная физкультура, массаж дренажный, перкуссионный, механотерапия по индивидуальной программе.
5. Оксигенотерапия (по показаниям).
6.Бронхосанационная терапия (по показаниям).
7. Обучение в «пульмонологической школе».
 
8. ФТ по показаниям: Высокочастотная электротерапия (ДМВ-, СМВ-терапия №7-8, импульсная электротерапия на грудную клетку №7-8, лазеротерапия №8-10, массаж грудной клетки №8-10.
14-21 день.
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Пульсоксиметрия
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании)
Сахариновый тест (при первичном обследовании)
 
 
 
 
 
1
1
 
 
1
 
 
 
 
     1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Бронхоскопия.
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента
Исследование РаО2, РаСО2.
Бронхоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия.
Консультация врача-фтизиатра, врача-
аллерголога,
врача-отоларинголога
 
 
14-21
день
В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации альфа-1-антитрипсина.
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения.
 
Оптимизация схем лечения при недостаточной эффективности на предыдущих этапах
14-21 день
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Синдром Мак-Леода
(хронический облитерирующий бронхиолит)
J43.0
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
 
Физикальные исследования.
 
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
Термометрия общая
 
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой  проекции
Бактериологическое исследование мокроты  на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бронходилатационный тест
 (детям старше 5 лет)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
1
 
 
 
1
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
Исследование параметров КОС крови
ЭКГ
УЗИ сердца
 
 
В районных и областных организациях здравоохранения
1. Антибактериальная терапия*.
1.1.Показания:
Наличие признаков бактериальной инфекции; дети всех возрастных групп с неблагоприятным фоном (гипотрофия 2-3 степени, рахит, недоношенность, органические поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития сердца и сосудов, другие наследственные и врожденные заболевания, создающие предпосылки для неблагоприятного течения болезни);
наличие  бронхоэктазов.
1.1. Лекарственные средства первого выбора.
Амоксициллин, курс 7–10дней; амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; при аллергии на пенициллины – макролиды, курс 7 дней.
1.2. Лекарственные средства второго выбора.
Цефуроксим, курс 7-14 дней; цефотаксим, курс 7-10 дней;  цефтриаксон, курс 7-10 дней;
 
2.Противовоспалительная терапия.
Больным, ранее не получавшим стероиды, назначаются ингаляционные гормоны в низкой или средней дозе. Больным, получавшим гормональную терапию в ремиссии, дозу селективного стероида увеличивают и по показаниям дополнительно назначаются системные кортикостероиды.
Флутиказон (ДАИ) низкие дозы — 100–200 мкг/сутки; средние дозы — 200–500 мкг/сутки; высокие дозы — >500 мкг/сутки на 2 приема; будесонид (ДАИ) низкие дозы — 100–400 мкг/сутки; средние дозы — 400–800 мкг/сутки; высокие дозы — >800 мкг/сутки на 2–3 приема; суспензия будесонида для небулайзера низкие дозы — 500 мкг/сутки; средние дозы — 1000 мкг/сутки; высокие дозы — 2000 мкг/сутки   2 раза в день, курс по показаниям; беклометазон низкие дозы — 100–400 мкг/сутки, средние дозы — 400–800  мкг/сут; высокие дозы — >800 мкг/сут  на 2 приема, курс по показаниям.
Преднизолон 1 мг /кг/сут внутрь, 5 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день, курс 3–4 дня или дексаметазон 0,07 мг/кг/сут внутрь, 0,3 мг/кг/сут в/в 2–3 раза в день, курс 3–4 дня с переходом на ингаляционные.
3. Муколитическая терапия (при вязкой, трудно отделяемой мокроте)**.
4.Бронхолитическая терапия.**
Фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, через небулайзер детям до 6 лет — до 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет — от 0,5 до 1 мл (10–20 капель),  ДАИ 1–2 дозы разово; сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы разово; фенотерол (ДАИ) 1–2 дозы разово. При отсутствии эффекта ингаляции повторять каждые 20 минут в течение часа (до трех раз), далее каждые 6-8 часов по потребности.  При отсутствии эффекта в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными глюкокортикоидами: ввести: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела, при асфиксическом синдроме 3-10 мг/кг массы тела в/в; аминофиллин   нагрузочная доза 5 мг/кг массы тела в течение 20 мин на 0,9% растворе хлорида натрия; затем поддерживающая доза 0,8-1,0 мг/кг/час  в/в, суточная доза до 500 мг.
5. Лечебная физкультура, массаж дренажный, перкуссионный, механотерапия по индивидуальной программе.
6. Оксигенотерапия (по показаниям).
8. Обучение в «пульмонологической школе».
9 ФТ: лазеротерапия по показаниям №8-10.
 
 
 
7–10 дней
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Пульсоксиметрия
 
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании)
 
 
 
 
 
 
1
 
1
 
 
1
 
В областных и организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Биохимическое исследование крови: определение концентрации ревматоидного фактора, обнаружение LE-клеток  антинуклеарных антител
Бронхоскопия
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет)
Исследование РаО2, РаСО2
Эзофагогастродуоденоскопия.
Консультация врача-фтизиатра, врача-аллерголога, врача-оториноларинголога
 
 
7–10 дней
В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации альфа-1-антитрипсина.
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
Оптимизация схем лечения при недостаточной эффективности на предыдущих этапах.
7–10 дней
Бронхоэктатическая болезнь
J47
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
(при поступлении в стационар)
 
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
1–2
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
В районных организациях здравоохранения
 
Рентгенография органов грудной полости в боковой проекции
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора,
определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ
Исследование параметров КОС крови
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
ЭКГ
УЗИ сердца
 
В районных и областных организациях здравоохранения
1. Антибактериальная терапия*.
1.2. Лекарственные средства первого выбора.   
Амоксициллин/клавулановая кислота, курс 7–10 дней; при аллергии на пенициллины - азитромицин, курс 5 дней; кларитромицин, курс 7 дней., мидекамицин , курс 7 дней.
  1. Лекарственные средства второго выбора.
Цефотаксим, курс 7-10 дней;  цефтриаксон, курс 7-10 дней; цефепим, курс 7-10 дней;  меропенем, курс 5-7 дней;
Общий курс  2–3 недели.
2. Муколитическая терапия** (при вязкой, трудно отделяемой мокроте).
3.Бронхолитическая терапия при бронхообструктивном синдроме***.
4. Лечебная физкультура, постуральный дренаж, вибрационный массаж, механотерапия по индивидуальной программе.
5. Оксигенотерапия (по показаниям).
6. Лечебная бронхоскопия (по показаниям).
7. Обучение в «пульмонологической школе».
8. ФТ по показаниям: высокочастотная электротерапия (УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапия) № 5-7; лазеротерапия № 5-7; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов № 7-10; импульсная электротерапия (ДДТ, СМТ и др.) на грудную клетку № 5-8; парафино-озокеритовые аппликации на грудную клетку № 5-7; массаж грудной клетки (вакуумный, вибрационный) № 5-7.
 
14-21 день.
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Пульсоксиметрия
 
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
Определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании)
 
 
 
 
 
 
1
 
1
 
 
1
 
 
В областных  организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Бронхоскопия
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента
Исследование РаО2, РаСО2.
Консультация врача-фтизиатра, врача-торакального хирурга
 
 
14-21 день.
В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Биохимическое исследование крови: определение концентрации альфа-1-антитрипсина.
 
В республиканских организациях здравоохранения.
Оптимизация схем лечения при недостаточной эффективности на предыдущих этапах.
Решение вопроса о целесообразности хирургического лечения (при долевом поражении и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению; при тяжелых двусторонних процессах не поддающимся консервативному лечению удаление наиболее пораженных сегментов).
 
14-21 день
Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью (экзогенный аллергический альвеолит)
J67
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора,сывороточного железа; определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
 
ЭКГ
 
УЗИ сердца
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
2
 
 
1
 
1
В районных организациях здравоохранения
Исследование параметров КОС крови
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет)
 
В районных организациях здравоохранения
 
 
 
1. В хронической фазе при обострениях, провоцируемых бактериальной инфекцией.
1.1.Продолжение базисной терапии
1.2. Антибиотики по показаниям.
1.3. Симптоматическая терапия
1.4.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
1.5.ФТ: лазеротерапия №8-10, высокочастотная электротерапия № 8-10, ингаляционная терапия, массаж грудной клетки №8-10.
1.6. Лечебная физкультура
20–30
дней.
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов Е, А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
 
Исследование ФВД (детям старше 5 лет)
 
Исследование РаО2, РаСО2
 
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
 
Аллергологическое исследование
 
 
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
1
 
 
1
 
 
 
1
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости.
Биохимическое исследование крови: определение концентрации антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, обнаружение LE-клеток  антинуклеарных антител
Исследование показателей гемостаза: определение активи-рованного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового вре-мени (далее-ПТВ) с расчетом протромбинового индекса (далее-ПТИ), определение концентрации фибриногена.
Определение концентрации хлора и натрия в поте.
Консультация врача-аллерголога.
 
В областных организациях здравоохранения.
1.В острой фазе.
1. 1.Противовоспалительная терапия.
Преднизолон 1,5  мг /кг/сут внутрь 2–3 раза в день, суточная доза до 60 мг,  дозу снижают после уменьшения одышки и начала увеличения жизненной емкости легких по 5 мг в неделю; поддерживающая доза (5 мг/сут) 1 раз в день, курс 2–3 месяца;
Пульс-терапия (по показаниям).
Метилпреднизолон 10–30 мг/кг/сут в/в  1 раз в день, суточная доза до 1000 мг, курс 1–3 дня 1 раз в месяц в течение 3–4 месяцев.
1.2.Бронхолитическая терапия при бронхоспазме***.
1.3.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
1.4.Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
1.5. ФТ: лазеротерапия №8-10, ингаляционная терапия, массаж грудной клетки №8-10.
 
2.В хронической фазе (развитие пневмофиброза).
2.1.Противовоспалительная терапия.
Преднизолон 1,5–2  мг /кг/сут внутрь 3–2 раза в день, суточная доза до 60 мг,  дозу снижают после уменьшения одышки и начала увеличения жизненной емкости легких по 2,5 мг в неделю; поддерживающая доза (5 мг/сут) 1 раз в день, курс 6–8 месяцев;
При быстром прогрессировании фиброза терапия метилпреднизолоном; или преднизолон 5 мг/кг/сут в/в 1 раз в день 3–4 дня с последующим переходом на пероральный путь введения по выше приведенной схеме.
2.2. Гидроксихлорохин детям с массой тела более 33 кг – 6,5 мг/кг/сут внутрь3 раза в день, суточная доза до 400 мг, курс 6–12 месяцев.
2.3. Симптоматическая терапия
2.4.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
2.5.ФТ: лазеротерапия №8-10, высокочастотная электротерапия № 8-10, ингаляционная терапия, массаж грудной клетки №8-10.
2.6. Лечебная физкультура.
 
20–30
дней.
 
В республиканских организациях здравоохранения
 
.
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Исследование диффузионной способности легких в покое и при нагрузке
 
В республиканских организациях здравоохранения дополнительно:
 
1. Оптимизация схем лечения при недостаточной эффективности на предыдущих этапах.
2.Плазмаферез.
3. Лимфоцитоферез.
20–30
дней.
 
Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе (идиопа-тический фибро-зирующий альвеолит, диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена-Рича)
J84.1
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, сывороточного железа, хлора; определение активности АсАТ,  АлАТ, ЩФ
 
Рентгенография органов грудной  полости в прямой проекции
 
Спирография  (детям старше 5 лет)
 
Исследование параметров КОС крови
 
ЭКГ
 
УЗИ сердца
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
2/дн
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1–2
 
 
 
2
 
 
2
 
 
1
 
1
В районных организациях здравоохранения
 
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Бронходилатационный тест (детям старше 5 лет)
Тест на гиперреактивность бронхов (детям старше 5 лет)
 
В районных организациях здравоохранения
 
При обострениях, провоцируемых респираторной инфекцией:
1.Продолжение базисной терапии.
2. Антибиотики: макролиды или пенициллинового ряда.
3.Симптоматическая терапия.
4.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
5. Массаж грудной клетки № 8-10.
6. Лечебная физкультура.
7. ФТ по показаниям: ингаляционная терапия, лазеротерапия № 8-10.
 
 
20–30 дней.
В областных и республиканских организациях здравоохранения дополнительно:
 
Пульсоксиметрия
 
Иммунологические исследования:
определение концент-
рации иммуногло-булинов классов Е, А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической ре-зистентности: показа-тели фагоцитоза, системы комплемента
 
УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3-4
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТ органов грудной полости
Определение концентрации антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, обнаружение LE-клеток  антинуклеарных антител.
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена
Аллергологическое исследование
Консультация  врача аллерголога
 
В областных организациях здравоохранения
Базисная терапия:
1.Преднизолон 1–1,5  мг /кг/сут внутрь 3–2 раза в день, суточная доза до 60 мг,  курс 6–12 недель, затем дозу снижают по 2,5 мг в неделю; поддерживающая доза (2,5–5 мг/сут) 1 раз в день, курс 9–12 месяцев;
При быстром прогрессировании фиброза терапия метилпреднизолоном; или преднизолон 5 мг/кг/сут в/в 1 раз в день 3–4 дня с последующим переходом на пероральный путь введения по выше приведенной схеме.
2.Гидроксихлорохин детям с массой тела более 33 кг – 6,5 мг/кг/сут внутрь3 раза в день, суточная доза до 400 мг, курс 6–12 месяцев.
3. Бронхолитическая терапия при бронхоспазме.
4. Симптоматическая терапия
5.  Длительная оксигенотерапия (при РаО2<60 мм.рт.ст.).
6. Массаж грудной клетки.  Лечебная физкультура.
8. ФТ по показаниям: ингаляционная терапия, лазеротерапия № 8-10.
 
20–30 дней.
В  республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
В  республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Исследование диффузионной способности легких в покое и при нагрузке.
В республиканских организациях здравоохранения
Оптимизация схем лечения при недостаточной эффективности на предыдущих этапах.
1. Ацетилцистеин  30 мг/кг/сут в/в 1 раз в день, суточная доза до 1800 мг, курс 14 дней, затем 30 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 1800 мг, курс 1 месяц, затем 10 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 3 месяца.
2.Плазмаферез.
3. Лимфоцитоферез
 
 
20–30 дней.
Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках (J90)
Плеврит с выпотом при пневмонии кодируется как пневмония.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост);
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора; определение активности
АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекции
 
Пульсоксиметрия
 
ЭКГ
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
2
 
1
В районных организациях здравоохранения
 
Бактериологическое исследование мокроты и плеврального выпота на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Исследование параметров КОС крови.
Исследование плеврального экссудата (определение концентрации белка, глюкозы, рН, количество лейкоцитов, эритроцитов)
УЗИ сердца
В районных организациях здравоохранения 1.Антибиотикотерапия*. Смотри раздел «Бактериальная пневмония неуточненная;   J15.9. Пневмония без уточнения возбудителя; J18».
2.При аллергической этиологии или при наличии системных заболеваний – преднизолон 1мг/кг/сут внутрь 2–3 раза в день, суточная доза до 20-30 мг, курс 4–5 дней с последующим снижением суточной дозы по индивидуальной схеме.
3.При болевом синдроме: ибупрофен 20–40 мг/кг/сут внутрь 3–4 раза  в день, суточная доза до 2, 4 г, курс по показаниям.          
4. При наличии показаний – эвакуация плеврального экссудата (показания: большое количество выпота, вызывающее одышку, смещение органов средостенья, притупление перкуторного звука до 2-го ребра по передней грудной стенке).
ФТ по показаниям: лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов № 8-10, ультразвуковая терапия № 8-10, лазеротерапия № 8-10, массаж грудной клетки № 8-10.
6. ЛФК, дыхательная гимнастика.
15-25 дней.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
УЗИ плевральной полости
 
УЗИ сердца
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
1
 
 
 
 
В областных организациях здравоохранения
дополнительно:
КТВР органов грудной полости.
Определение концентрации антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, обнаружение LE-клеток  антинуклеарных антител.
Плевроцентез при выпоте неясной этиологии.
Исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПТВ с расчетом МНО и ПТИ, определение концентрации фибриногена.
Консультация врача-фтизиатра, врача-торакального хирурга.
Исследование ФВД детям старше 5 лет (при спайках).
 
В областных организациях здравоохранения дополнительно
При наличии показаний – дренирование плевральной полости
15-25 дней.
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Видеоторакоскопия
Биопсия плевры
 
В республиканских организациях здравоохранения дополнительно:
оптимизация схем лечения при его неэффективности на предыдущих этапах
 
 
 
 
15-25 дней.
 
 
 
 
 
 
Бронхолегочная дисплазия
Р27.1
 
В районных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
 
 Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост)
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Исследование параметров  КОС крови.
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции
 
ЭКГ
 
 
 
 
 
1/дн
 
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
1/ 7-10 дн
 
1/10 дн
 
1-2
 
 
1-2
 
 
 
1
 
В районных организациях здравоохранения
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, железа; определение активности
АсАТ,  АлАТ, ЩФ
 
УЗИ сердца 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
В районных организациях здравоохранения.
1. Головной конец кровати приподнимают на 10-300..
2. Антибактериальная терапия. Показания:
фебрильная лихорадка более 3 дней и тяжелая интоксикация;
симптом «второй волны» лихорадки (повторный подъем температуры после кратковременной – 1 – 2 дня нормализации);
появление гнойного, слизисто-гнойного отделяемого;
затяжной характер респираторной инфекции (более 3 недель), что может свидетельствовать об атипичной инфекции;
лейкоцитоз более 15*109/л, число палочкоядерных нейтрофилов более 1,5*109/л, отношение числа палочкоядерных нейтрофилов к общему числу нейтрофилов более 0,2, уровень С-реактивного белка свыше 70 мг/л, прокальцитонина более 2нг/мл.
Препараты выбора:
При подозрении на анаэробную инфекцию (пациенты с ГЭР, поражением ЦНС) - амоксицллин/клавулановая кислота, курс 7 – 10 дней; метронидазол, курс 7–10 дней; имипенем,  курс 7 – 10 дней; меропенем, курс 7 – 10 дней.
При подозрении на  «атипичную» инфекцию – макролиды  - мидекамицин, курс 7 – 10 дней; джозамицин, курс 7-10 дней.
При подозрении на нозокомиальную инфекцию:
<5 дней  - цефотаксим, курс 7-10 дней;  цефтриаксон, курс 7-10 дней; амоксицллин/клавулановая кислота, курс 7 – 10 дней;
 >5 дней – цефепим курс 7-10 дней; цефтазидим курс 7-10 дней; цефеперазон курс 7-10 дней; имипенем курс 7-10 дней;  меропенем + амикацин, курс 7 дней.
 
2.Противовоспалительная терапия.
Больным, ранее не получавшим стероиды, назначаются ингаляционные гормоны в низкой или средней дозе. Больным, получавшим гормональную терапию в ремиссии, дозу селективного стероида увеличивают на 25-50%. 
Больным с тяжелым обострением, нуждающиеся в кислородной терапии, ИВЛ, имеющие признаки надпочечниковой недостаточности показаны  системные кортикостероиды: дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг/сут в\в, в/м, курсом 3 -5 дней; преднизолон 5 мг/кг/сут в\м, в/в, курс 3- 5 дней.
3. Муколитическая терапия (при вязкой, трудно отделяемой мокроте)**.
4.Бронхолитическая терапия.**
Ингаляционные бронхолитики предшествуют (за 15 – 20 мин) ингаляции кортикостероидов.
Альтернативными препаратами при обострении БЛД являются метилксантины: аминофиллин 10 – 24 мг/кг/сут,  в\в, капельно 2,4% раствор из расчета стартовой дозы 4 – 5 мг/кг в 100 – 150 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим введенем по 1 мг/кг/ч.  Отмена аминофиллина производится постепенно в связи с возможностью рецидива бронхиальной обструкции при быстрой отмене.
5. Диуретики.
Спиронолактон, 4 мг/кг/сут на 2 приема  во второй половине дня. Курс – по показаниям.
6. Респираторная терапия.
Ингаляция 30 – 40 % кислородом до ликвидации одышки и цианоза:
при SaО2 < 90% - пациентам без хронической дыхательной недостаточности,  лихорадки с нормальным аппетитом;
при SaО2≤94%  - пациентам с хронической дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией, лихорадкой , ацидозом.
Показания к ИВЛ:
ослабление дыхательного шума на вдохе,
периферический цианоз, его сохранение при дыхании 40 % кислородом;
нарушение сознания;
снижение РаО2  менее 60 мм рт. ст. или увеличение РаСО2  более 55 мм рт. ст.;
повторные апноэ;
истощение.
7. Лечебная физкультура, массаж, механотерапия по индивидуальной программе.
 
 
 
 
7-10 дней
 
 
 
 
 
10-14 дней
 
  В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
 
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, железа; определение активности
 АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
 
Пульоксиметрия
 
УЗИ сердца  с определением давления в легочной артерии.
 
 
 
 
 
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3-4
 
1
В областных и республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-ана-эробные микроор-ганизмы.
КТ органов грудной полости.
Определение антител класса  IgМ, IgG.к антигенам Chlamidophila pneumoniae и Mycоplasma pneumoniae
Иммунологические исследования:
определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G. Определение количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Определение факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.
Консультация врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-кардиолога, врача-гастроэнтеролога, врача-аллерголога-иммунолога, врача-торакального хирурга, врача-нейрохирурга.
 
 
В областных организациях здравоохранения.
 Дополнительно: обучение в «пульмонологической школе»
 
 
 
10-14 дней
 
  В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
  В республиканских организациях здравоохранения
 
 
 
 
В республиканских организациях здравоохранения
дополнительно:
оптимизация схем лечения при его неэффективности на предыдущих этапах
 
 
Инородные тела бронхов
Т17.5
В областных организациях здравоохранения
 
Сбор жалоб и анамнеза
Физикальные исследования
 
Антропометрия
(масса тела, рост);
при поступлении и выписке
 
дети до года (масса тела)
 
Термометрия общая
 
ОИК
 
 
 
ОИМ
 
 
Рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекции
 
ЭКГ
 
Измерение артериального давления
 
 
 
 
1/дн
1/дн
 
 
 
 
 
 
 
1/дн
 
 
2/дн
 
1/7-10 дн
 
1/10 дн
 
2
 
 
 
 
1
 
2
В областных организациях здравоохранения
КТ органов грудной полости
Биохимическое исследование крови: определение концентрации, глюкозы, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, железа; определение активности
АсАТ,  АлАТ, ЩФ.
Исследование параметров  КОС крови
 
Консультация врача-торакального хирурга.
В областных организациях здравоохранения:
 
1.Удаление инородного тела через бронхоскоп.
2.Антибактериальная терапия*.
Амоксициллин, курс 7–10 дней.
3. При сохранении изменений, невозможности удаления инородного тела из нижних дыхательных путей из-за отека слизистой оболочки  или грануляций повторная бронхоскопия после 3-дневной терапии:
амоксициллин + преднизолон 1  мг /кг/сут (метилпреднизолон, дексаметазон в перерасчете по преднизолону) внутрь 3 раза в день, суточная доза до 30 мг. 
4.Бронхолитическая терапия при бронхообструктивном синдроме после удаления инородного тела.
 
5–10 дней.

Примечание:

*Общие принципы антибактериальной терапии.

Антибиотики назначаются при  бактериальной природе активного воспалительного процесса.
Выбор антибиотика, активного в отношении предполагаемых (эмпирическая антибиотикотерапия) или установленных (целенаправленная терапия) возбудителей заболевания.
Эмпирический выбор антибиотика для стартовой терапии при острых инфекциях базируется на  знаниях  о вероятных потенциальных возбудителях  и их чувствительности к антибиотикам с учетом: возраста пациента и его преморбидного фона, условий инфицирования (вне больницы, в стационаре (профиль отделения и эпидемиологическая обстановка в нем, применение искусственной вентиляция легких)), нозологической формы и клинических особенностей заболевания, предшествующей антибактериальной терапии.
Эмпирический выбор антибиотика при обострении хронического процесса до получения результатов бактериологического исследования мокроты сводится к назначению антибактериальных лекарственных средств, эффективных по отношению микроорганизмов, наиболее часто выделяемых у данного пациента.
Антибиотики второго выбора используют при неэффективности стартовой терапии (оценка через 48 часов).
Комбинации антибиотиков показаны при осложненных формах  тяжелой бронхолегочной патологии и неясности этиологии.
Оральные формы антибиотиков показаны при лечении бронхолегочной патологии легкой и средней степени тяжести без выраженных симптомов интоксикации.
Парентеральное введение антибактериальных лекарственных средств показано в следующих случаях: болезни средней и тяжелой степени тяжести с выраженными симптомами интоксикации; острые деструктивные процессы в легких; обострение хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, когда проницаемость антибиотиков в ткани значительно снижена из-за пневмосклероза;  при  затруднении или невозможности приема лекарственных средств внутрь (больные без сознания, с неадекватным поведением, рвота);  при заболеваниях или состояниях, приводящих к ухудшению всасывания лекарственных средств в кишечнике; при обоснованных сомнениях в выполнении пациентом врачебных рекомендаций; при отсутствии у выбранного лекарственного средства лекарственных форм, предназначенных для приема внутрь. По достижении эффекта следует перейти на оральную форму того же антибиотика («ступенчатая терапия»), или оральную форму другого антибиотика («последовательная терапия»).
Основные критерии для перевода пациента с парентерального на пероральный прием антибиотиков: стойкая (в течение 3 суток) тенденция к снижению температуры тела, явное уменьшение выраженности признаков интоксикации, стабилизация клинической картины заболевания, тенденция к нормализации клинического анализа крови, возможность приема пищи и жидкости через рот, отсутствие нарушений всасывания в кишечнике.
Эндобронхиальное  введение антибиотиков (через гортанный шприц, при бронхоскопии)  показано при гнойных процессах, удалении инородных тел из бронхов. Используются аминогликозиды.  Вводится суточная доза лекарственного средства.
Пациентам с пневмонией антибиотики вводятся в первые два часа с момента госпитализации.
Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии:
Пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 45 мг/кг/сут внутрь, 3 раза в день, суточная доза до 3 г, курс 7–14 дней; У детей с риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (возраст до 2 лет, антибактериальная терапия за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений, нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием) рекомендуется использование дозы амоксициллина 80-90 мг/кг/сутки;  амоксициллин/клавулановая кислота 45 мг/кг/сут по амоксициллину в форме со стандартным содержанием амоксициллина/клавуланата 4:1 внутрь, в/в 3 раза в день, максимальная суточная доза для амоксициллина  6 г, для клавулановой кислоты 600 мг (10 мг/кг), курс 7–10 дней;  Детям из группы риска по развитию болезни  вызванной β-лактамазопродуцирующим штаммом гемофильной палочки,  наилучшим выбором является использование амоксициллина/клавуланата с высоким содержанием амоксициллина ( препараты с соотношением амоксициллина и клавуланата – 7:1 с рождения, 14:1 с 3 месяцев до 12 лет  и 16:1 у детей старше 12 лет), что дает возможность использовать дозу 90 мг/кг/сут по амоксициллину. Наиболее оптимально применение амоксициллина/клавуланата в соотношении 14:1;  ампициллин 50–100 мг/кг/сут  в/в, в/м 2–3 раза в день, суточная доза от 3 г до 10 г, курс 7–14 дней; оксациллин 50–100 мг/кг/сут, внутрь,  в/в, в/м, 4-6 раз в день, суточная доза от 4 г до 8 г, курс 7–10 дней;
Цефалоспорины:; цефуроксим 30 мг/кг/сут, внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 1 г, 50-100 мг/кг/сут,  в/м , в/в  2- 3 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 7-14 дней;  цефтриаксон 80–100 мг/кг/сут в/в, в/м 1-2 раза в день, суточная доза до 4 г, курс  7–10 дней;  цефотаксим 50–100 мг/кг/сут в/в, в/м  2-4 раза в день, суточная доза до 12г, курс  7–10 дней; цефоперазон 50–100 мг/кг/сут в/в 2 раза в день, суточная доза до 4 г,  курс 14 дней; цефтазидим 100–200 мг/кг/сут в/в 3 раза в день, суточная доза до 9 г,  курс 14 дней; цефепим 50 – 100 мг/кг/сут в/в 2 раза в день, суточная доза до 6 г, курс 14 дней. 
 Макролиды: рокситромицин 5–8 мг/кг/сут внутрь, 2 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7–14 дней;  кларитромицин 15 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1 г, курс 7–14 дней; азитромицин 10 мг/кг/сут, внутрь, в/в, 1 раз в день, суточная доза до 0,5 г, курс 5 дней; спирамицин 1,5 млн. МЕ/10кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 6-9 млн. ЕД, курс 7-10 дней; мидекамицин 30–50 мг/кг/сут внутрь 2–3 раза в день, суточная доза до 1,6 г, курс 7–14 дней; джозамицин 30–50 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза 2 г, курс 10–14 дней.
Аминогликозиды: гентамицин 3–5 мг/кг/сут в/м, в/в  2 раза в день, суточная доза до 1,2 г, курс 7 дней; амикацин 15 – 20  мг/кг/сут в/м, в/в  2–3 раза в день, суточная доза до 1,5 г, курс 7 дней; нетилмицин  4 – 7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1–2 раза в день, курс 7 дней.
Линкосамиды: линкомицин 30–60 мг/кг/сут, внутрь, в/в 2–3 раза вдень, суточная доза до 2 г, курс 7–10 дней; клиндамицин 10мг/кг/сут, внутрь, 4 раза в день, суточная доза до 1,8 г, 20-40 мг/кг/сут, в/м в/в, 4 раза в день, суточная доза до 4,8 г, курс 10-14 дней.
Тетрациклины: доксициклин (дети старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, 2,5 мг/кг/сут,  в/в,1–2 раза в день, суточная доза до 200 мг,  курс 7–10 дней.
Карбопенемы: имипенем/ циластатин 60–100 мг/кг/сут в/в 4 раза в день, суточная доза до 4 г,  курс  7–10 дней; меропенем 30 мг/кг/сут в/в 3 раза в день, суточная доза до 2 г, курс  7–10 дней.
Гликопептиды: ванкомицин 40-60 мг/кг/сут в/в3–4 раза в день, суточная доза до 2 г, курс 7–10 дней.
Оксазолизины: линезолид 20 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 раза в день, суточная доза до 1200 мг, курс 7–10 дней.
Сульфаниламиды и триметоприм: ко-тримоксазол до 20 мг/кг/сут по триметоприму внутрь, 2 раза в день,  суточная доза 160 мг триметоприма, курс 7–14 дней.
Рифампицин 10 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 300 мг, курс 7 дней. Резервное лекарственное средство - используется только при нозокомиальной инфекции.
Метронидазол 20-40мг/кг/сут внутрь, в/в  3 раза в день, суточная доза 1,5 г,
 
**Муколитическая терапия.
Амброксол 2 мг/кг/сут внутрь, 2–3 раза в день, суточная доза до 90 мг, курс  7–10 дней; раствор для ингаляций 0,0075/1 мл, детям до 6 лет — 1–2 мл раствора на ингаляцию 2 раза в сутки; детям старше 6 лет — 2 мл раствора на ингаляцию 2 раза/сут (по показаниям);
 Ацетилцистеин  20 мг/кг/сут внутрь, 2–3 раза в день, суточная доза до 600 мг, курс 7–10 дней; 2–5% раствор — 8–10 мл на ингаляцию 2 раза в сутки (по показаниям).

***Бронхолитическая терапия.
Фенотерол/ипратропиум бромид, фиксированная комбинация, раствор для ингаляций, детям до 6 лет – 1 капля/кг на ингаляцию, детям 6-14 лет – 1 мл  на ингаляции, детям 14 лет и старше – 1–2 мл на ингаляцию 3 раза в день, (ДАИ) 1–2 дозы 2–3  раза в день;
сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы 3–4 раза в день; фенотерол ДАИ) 1–2 дозы 3–4 раза в день; при невозможности использования ингаляционных форм лекарственных средств - аминофиллин  15 мг/кг/сут внутрь 3 раза в день, суточная доза до 500 мг; сальметерол у детей с 4 лет (ДАИ) 50 мкг 2 раза в день
или формотерол у детей с 6 лет (аэролайзер) 12 мкг/доза (турбухалер)  4,5 мкг/доза по 1 дозе 1 – 2 раза в сутки
 
**** Факторы риска:  абдоминальная операция в предшествующие 3 месяца,  аспирация – анаэробы; кома, травма головы, диабет, хроническая почечная недостаточность, «в/в наркоманы» - золотистый стафилококк; высокие дозы стероидов, цитостатики, нейтропения – легионелла, синегнойная палочка, аспергиллы; длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз – синегнойная палочка, энетеробактерии, ацинобактерии.

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
  2. www.minzdrav.gov.by

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх