Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон
Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация колопроктологов России»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДОЛИХОКОЛОН (Москва, 2013)
КОД ПО МКБ-10

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 /Классификация
По анатомическому принципу долихоколон классифицируется исходя из отдела ободочной кишки, длина которого превышает среднестатистические значения. Выделяют следующие виды долихоколон (УД 5, СР D, [4]):
В практическом здравоохранении большее значение имеет клинический принцип классификации, на основании которого долихоколон подразделяется на следующие формы (УД 5, СР D, [2]):
Осложнениями долихоколон являются заворот кишки, инвагинация и узлообразование (УД 5, СР D, [2, 4, 7, 12, 17, 24, 33, 35, 40]).
Диагностика
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЛИХОКОЛОН
Таблица 2. Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки
Отдел ободочной кишки |
Границы колебания длины (см) |
Средняя длина (см) |
Слепая кишка |
4,0 - 10,0 |
6,2 ± 1,6 |
Восходящая кишка |
8,0 - 34,0 |
23,4 ± 4,1 |
Поперечная ободочная кишка |
20,0 - 51,0 |
32,8 ± 9,5 |
Нисходящая кишка |
11,0 - 30,0 |
20,9 ± 4,5 |
Сигмовидная кишка |
20,0 – 86,0 |
45,0 ± 14,5 |
Сбор жалоб и изучение анамнеза заболевания (УД 5, СР D [2, 17])
Таблица 3. Римские критерии запоров 3-го пересмотра.
Симптомы | Характерные особенности симптомов |
1. Натуживание, занимающее > ¼ времени дефекации
2. Стул в виде твердого кала или комочков
3. Ощущение неполного опорожнения (> ¼ времени дефекации)
4. Ощущение препятствия в аноректальной области (> ¼ времени дефекации)
5. Необходимость мануальных приемов для освобождения кишечника (эвакуация каловых масс пальцем, поддержка рукой тазового дна), занимающее > ¼ времени дефекации
6. Стул < 3 раз в неделю
|
Симптомы должны наблюдаться в течение 12 недель (необязательно последовательных) на протяжении предыдущего года.
Симптомокомплекс должен включать два или более перечисленных в данной таблице симптома.
|
Следует выяснить, есть ли у пациента опыт приема слабительных средств, выполнения очистительных клизм и какова их эффективность. Кроме того, в беседе с больным выясняют наличие сопутствующих заболеваний и признаки болезней, с которыми проводится дифференциальный диагноз. Эпизоды кишечной непроходимости в анамнезе позволяют заподозрить осложненный долихоколон.
Консультации смежных специалистов (УД 5, СР D [2, 17])
Дифференциальный диагноз
Лечение
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров
ПРОФИЛАКТИКА
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
- 1. Анистратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, 1969. 128 с. 2. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки (клиника, диагностика, лечение). Дисс. докт.мед.наук. М., 2003, 297 с. 3. Ачкасов С.И., Саламов К.Н., Капуллер Л.Л., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Елисеева М.В. Запоры при аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, N2, с. 58-62. 4. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Мушникова В.Н. Аномалии толстой кишки. Хирургия, 1989, №10, С. 154-155. 5. Иванов А.И. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение хронического толстокишечного стаза, обусловленного аномалиями развития и фиксации ободочной кишки. Методические рекомендации. Якутск, 1997, 44 с. 6. Колопроктология и тазовое дно. Под ред. М.М.Генри, М.Своша. – М.: Медицина, 1988. С. 415 – 416. 7. Королев Л.Ф. Узлообразования кишечника. Хирургия, 1966, N3, С. 45-48. 8. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. Руководство для врачей. - М., Медицина, 1999. – 368 с. 9. Малоинвазивная колопроктология. Под редакцией М.Е.Аррегви, Дж.М.Саккиера. – М., 1999. -280 с. 10. Практическое руководство по диагностике и лечению запоров Всемирной организации гастроэнтерологов (2007). http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/ru/pdf/guidelines/g_data4_ru.pdf 11. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987, 192 c. 12. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М., 1986, 608 с. 13. Самсонюк В.Г., Захарченко А.А., Штоппель А.Э. Комплексное консервативное лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. В сб. Проблемы колопроктологии, Вып. 17, М., МНПИ, 2000, с. 530 – 535. 14. Тупикова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Елисеева М.В., Румянцев В.Г. Функциональное обоснование применения физических факторов воздействия в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Российский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 1995, №3, т. 5, с.71 – 76. 15. Хаммад Е.В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения). Дис. канд. мед. наук, М.,1997, 134 с. 16. Царев Н.И. Удлиненная толстая кишка как хроническое заболевание. Вестник хирургии, 1981, №9, том 127. С. 58-63. 17. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. 596 с. 18. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Советская энциклопедия, 1982, 464 с. 19. Brummer P., Seppala P., Wegelius U. Redundant colon as a cause of constipation. - Gut, 1962, 3, 140-141. 20. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia : Lippincott, 1984. P.129-134. 21. Dufour P., Gendre P. Ultrastructure of mouse intestinal mucosa and changes observed after long term anthraquinone administration. Gut 1984; 25: 1358 –1363. 22. Feng Y, Jianjiang L. Functional outcomes of two types of subtotal colectomy for slow-transit constipation: ileosigmoidal anastomosis and cecorectal anastomosis. Am J Surg 2008; 195: 73-77. 23. Gray E.J., Marteinsson B.T.H. Dolichocolon: Indication for operation. Amer. Surg., 1971, 37, №8, P. 509-511. 24. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical centers. Dis. Colon Rectum, 2000; 43: 414-418. 25. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, Jarrett M, Wang Z,Buntzen S, Johansson C, Laurberg S, Rosen H, Vaizey CJ, Matzel K, Baeten C. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut, 2010; 59: 333-340. 26. Kamm M.A., Van der Sijp J.R.M., Hawley P.R., Phillips R.K.S., Lennard-Jones J.E. Left hemicolectomy with rectal excision for severe idiopathic constipation. Int. J. Colorect Dis., 1991, 6: P.49-51. 27. Kamm M.A., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E. Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. Gut, 1988, 29: P. 969-973. 28. Kenefick NJ. Sacral nerve neuromodulation for the treatment of lower bowel motility disorders. Ann R Coll Surg Engl, 2006; 88: 617-623. 29. Knowles CH, Scott M, Lunniss PJ. Outcome of colectomy for slow transit constipation. Ann Surg, 1999; 230: 627-638. 30. Keuzenkamp-Jansen C.W., Fijnvandraat C.J., Kneepkens C.M., Douwes A.C. Diagnostic dilemmas and results of treatment for chronic constipation. Arch Dis Child, 1996, Jul, 75 (1): 36 – 41. 31. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology, 2006, Apr;130(5):1480-1491. 32. Lubowski D.Z., Chen F.C., Kennedy M.L., King D.W. Results of colectomy for severe slow transit constipation. Dis. Colon Rectum, 1996; 39: 23-29. 33. Mellor S.G., Phillips R.K.S. The aetiology and management of sigmoid volvulus in the UK: how much colon need be excised? Annals of the Royal College of Surgeons of England, 1990, Vol. 72, 193-195. 34. Muller-Lissner S.A., Kamm M.A., Scarpignato C., Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol, 2004, 99: 1 –11. 35. Northeast A.D.R., Dennison A.R.., Lee E.G. Sigmoid Volvulus: New Thoughts on the Epidemiology. Dis. Colon. Rectum, 1984, - vol. 27, N4, P. 260-261. 36. Nylund G, Oresland T, Fasth S, Nordgren S. Long-term outcome after colectomy in severe idiopathic constipation. Colorectal Dis 2001; 3: 253-258. 37. OCEBM Levels of Evidence Working Group. "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. 38. Riss S, Herbst F, Birsan T, Stift A. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation--is surgery an appropriate approach? Colorectal Dis 2009; 11: 302-307. 39. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation. A review. Dis. Colon Rectum. 1996; 39. P. 444-460. 40. Schagen van Leeuwen J.H. Sigmoid Volvulus in a West African Population. Dis. Colon. Rectum, 1985, Vol. 28, N10. - P. 712 - 716. 41. The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. Edited by S.F. Phillips, J.H. Pemberton, P.G. Shorter. New York, Mayo Foundation, 1991. P. 10. 42. Thomas GP, Dudding TC, Rahbour G, Nicholls RJ, Vaizey CJ. Sacral nerve stimulation for constipation.Br J Surg, 2013, Jan;100(2):174-181. 43. Zutshi M, Hull TL, Trzcinski R, Arvelakis A, Xu M. Surgery for slow transit constipation: are we helping patients? Int J Colorectal Dis, 2007; 22: 265-269.
Информация
Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе:
1 |
Шелыгин Юрий Анатольевич |
Москва |
2 |
Алешин Денис Викторович |
Москва |
3 |
Ачкасов Сергей Иванович |
Москва |
4 |
Васильев Сергей Васильевич |
Санкт-Петербург |
5 |
Веселов Виктор Владимирович |
Москва |
6 |
Григорьев Евгений Георгиевич |
Иркутск |
7 |
Дудка Виктор Васильевич |
Санкт-Петербург |
8 |
Жуков Борис Николаевич |
Самара |
9 |
Кашников Владимир Николаевич |
Москва |
10 |
Куликовский Владимир Федорович |
Белгород |
11 |
Лахин Александр Владимирович |
Липецк |
12 |
Муравьев Александр Васильевич |
Ставрополь |
13 |
Пак Владислав Евгеньевич |
Иркутск |
14 |
Стойко Юрий Михайлович |
Москва |
15 |
Тимербулатов Виль Мамилович |
Уфа |
16 |
Тихонов Андрей Александрович |
Москва |
17 |
Тотиков Валерий Зелимханович |
Владикавказ |
18 |
Фролов Сергей Алексеевич |
Москва |
19 |
Хубезов Дмитрий Анатольевич |
Рязань |
20 |
Черкасов Михаил Федорович |
Ростов-на-Дону |
21 |
Чибисов Геннадий Иванович |
Калуга |
22 |
Шахматов Дмитрий Геннадьевич |
Москва |
23 |
Яновой Валерий Владимирович |
Благовещенск |
Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины
Уровень |
Диагностическое исследование |
Терапевтическое исследование |
1а |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня |
Систематический обзор гомогенных РКИ |
1b |
Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
Отдельное РКИ (с узким ДИ) |
1с |
Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз |
Исследование «Все или ничего» |
2а |
Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня |
Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований |
2b |
Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом |
Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение) |
2с |
нет |
Исследование «исходов»; экологические исследования |
3а |
Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше |
Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» |
3b |
Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых |
Отдельное исследование «случай-контроль» |
4 |
Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом |
Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) |
5 |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов» |
Степени рекомендаций А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.