Диабетический кетоацидоз: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Национальный клинический протокол диагностики и лечения по нозологии "Диабетический кетоацидоз"

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом (E13.1), Другие уточненные формы сахарного диабета с комой (E13.0), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E11.1), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с комой (E11.0), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0), Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом (E14.1), Сахарный диабет неуточненный с комой (E14.0), Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с кетоацидозом (E12.1), Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (E12.0)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»
 
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ»
 
Вводная часть
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].

Пользователи протокола:
  1. Врачи-эндокринологи
  2. Врачи анестезиологи-реаниматологи
  3. Врачи-кардиологи;
  4. Врачи общей практики;
  5. Врачи скорой помощи
  6. Врачи терапевты;
  7. Организаторы здравоохранения;
  8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  9. Пациенты с острыми неотложными состояниями, члены их семей и лица, осуществляющие уход.

Категории пациентов: Пациенты с острыми неотложными состояниями.

Коды по МКБ-10:
E10.- E14.0
Сахарный диабет с комой
  • Диабетическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ
E10.- E14.1
Сахарный диабет с кетоацидозом
Диабетический:
  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме

Дата разработки и пересмотра протокола: 2023 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
 
Введение
В Республике Узбекистан регулярно наблюдается рост эндокринных заболеваний и их «омоложение». Известно, что сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы носят хронический характер и приводят к тяжелым осложнениям. Раннее выявление осложнений эндокринных заболеваний, правильная диагностика и лечение больных, а также профилактика осложнений приведет к снижению инвалидности, вызванной осложнениями эндокринных заболеваний, и увеличению продолжительности качественной жизни больных [1].

Определение
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – жизнеугрожающее состояние, острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией (выше 11,0 ммоль/л) и гиперкетонемией (выше 5 ммоль/л или +), ацетонурией (более ++) и метаболическим ацидозом (рН < 7,3) с различной степенью нарушения сознания или без нарушения, при которой необходима экстренная госпитализация больного. https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_1

Классификация


Классификация                                                       
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36151309/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36250644/:
  • Диабетический кетоз
  • Диабетический кетоацидоз
  • Диабетическая кетоацидотическая прекома
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 1
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 2
  • Диабетическая кетоацидотическая кома 3

Медицинская реабилитация


Профилактика и реабилитация
 
Реабилитация больных с кетоацидозом
Кетоацидоз является серьезным осложнением сахарного диабета, при котором уровень кетоновых тел в крови сильно повышается, что может привести к тяжелым нарушениям в организме.

цель реабилитации:
  • полное или частичное восстановление нарушенных и компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
  • поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
  • предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
  • предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
  • улучшение качества жизни;
  • сохранение работоспособности пациента;
  • социальная интеграция пациента в общество.

Показания к проведению 3-х видов профилактики и к реабилитации: все пациенты, выведенные из ДКА, подлежат следующим мероприятиям:

Ключевые моменты в реабилитации пациентов после диабетического кетоацидоза и профилактики последующих эпизодов:
1. Стабилизация состояния пациента
  • нормализация уровня глюкозы в крови
  • компенсация кетоза
  • коррекция электролитных нарушений
2. Постоянный мониторинг уровня глюкозы
  • соблюдение плана лечения пациентами, включая прием инсулина или других препаратов по назначению врача
3. Регулярные визиты к эндокринологу
  • оценка эффективности лечения
  • коррекция схемы лекарств
  • наблюдение за общим состоянием здоровья
4. Разработка индивидуального плана питания с учетом потребностей пациента
  • помогает поддерживать уровень глюкозы в норме
  • предотвращает повторение кетоацидоза
5. Разработка безопасной программы физической активности, согласованной с врачом
  • способствует улучшению чувства благополучия
  • управление уровнем сахара в крови
6. Обучение пациентов самостоятельному измерению уровня глюкозы и распознаванию симптомов нестабильности заболевания
  • способствует своевременному принятию соответствующих мер
7. Поддержка психолога или группы поддержки
  • помогает пациенту справляться с эмоциональными трудностями
8. Строгое следование пациентами рекомендациям врача по приему медикаментов, контролю уровня глюкозы и ухода за здоровьем

Паллиативная помощь при сахарном диабете может быть предоставлена в тех случаях, когда заболевание становится тяжелым, сопровождается осложнениями и не поддается радикальному лечению. В подобных ситуациях паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и поддержание психосоциального благополучия пациента.

Скрининг ДКА отсутствует. При наличии симптомов, характерных для ДКА, необходимо провести самостоятельное определение кетоновых тел в моче, определение гликемии в течение дня и обратиться к лечащему врачу эндокринологу или в ближайший стационар.

Методы и процедуры профилактики и реабилитации соответствуют указанным в разделах «Сахарный диабет 1 типа» и «Сахарный диабет 2 типа».

Некоторые аспекты паллиативной помощи при сахарном диабете:
1. Симптоматическое облегчение
  • Контроль уровня глюкозы в крови для предотвращения острых и хронических осложнений.
  • Облегчение боли и дискомфорта, связанных с осложнениями, такими как диабетическая нейропатия.
2. Поддержка психосоциального благополучия
  • Консультирование пациента и его близких по поводу эмоциональных и психологических аспектов заболевания.
  • Предоставление информации о том, как эффективно управлять состоянием, и поддержка в принятии решений.
3. Уход за пациентом
  • Обеспечение необходимой медицинской помощи и ухода при осложнениях.
  • Решение вопросов, связанных с управлением боли и других симптомов.
4. Этическая поддержка
  • Обсуждение жизненных ценностей пациента и предоставление поддержки в принятии этических решений, особенно в контексте пожизненного ухода.
5. Консультации специалистов
  • Вовлечение в работу команды паллиативной помощи, включая врачей, медсестер, психологов.

Целью паллиативной помощи при сахарном диабете является улучшение качества жизни пациента и его близких в условиях неизлечимого течения заболевания.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S1-280. 2. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, Rosas SE, Del Prato S, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tankova T, Tsapas A, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966. 3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetes in adolescence. Gregory JW, Cameron FJ, Joshi K, Eiswirth M, Garrett C, Garvey K, Agarwal S, Codner E.Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):857-871. doi: 10.1111/pedi.13408. 4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых (2022г). 5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых (2022г). 6. Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю., и др. Неотложная эндокринология. – 2006. – 159 С. 7. Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – 2019. – 88 С.

Информация


Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специалзиированный научно- практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз.

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология.

В разработку клинического протокола и стандарта внесли вклад:
1 Тураев Ф.Ф.– д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор
2 Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
3 Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4 Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
5 Холова Д.Ш., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог
6 Муратова Ш.Т., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc, эндокринолог
7 Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8 Алиева А.В., д.м.н Клиника FrankMedic, эндокринолог
 
Список авторов:
1. Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. Холикова А.О., д.м.н., профессор С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
3. Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4. Алиева А.В., д.м.н. Клиника FrankMedic, эндокринолог
5. Айходжаева М.А., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
6. Камалов Т.Т, д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
7. Джураева А.Ш., к.м.н ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
8. Юлдашева Н.М., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
9. Каюмова Д.Т., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
10. Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия, зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
11. Шамансурова З.М., MD, PhD,
DSc, Associate Professor		 Central Asian UniversityMedical School
12. Муратова Ш.Т., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела тиреоидологии, докторант DSc
13. Рахманкулов К.Х. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
14. Муратов Т.Ф РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
15. Юсупова Ш.Э РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
16. Кожаназаров А.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
17. Камалова Х.А РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
18. Шарипова А.О. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
19. Эсонов Б.З РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
20. Хусниддинов Н.Х РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
21. Алкаров Б.З. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
22. Мавлянова Г.У. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
23. Кудратова Н.А. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
24. Адылова Н.Ш. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
25. Вафоев Ш.Ф. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
26. Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
27. Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
28. Саттарова М.М. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
 
Рецензенты:  
Джураева А.Ш. ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Бакиров Н.Д. Национального центра онкологии гематологии при МЗ Республики Кыргызстан ТашПМИ к.м.н., заведующий отделением реанимации
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического

Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н. Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗ РУз.
 
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержке заместителя министра д.м.н. Ф.Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.Убайдуллаевой, Главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Нуримовой, С.Усманова и Г.Джумаевой.
 
Выписка из протокола заседания Координационного совета при Минздраве (дата, номер).
 
Список сокращений:
АД артериальное давление;
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свёртывание;
ДКА диабетический кетоацидоз;
ИБС ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ искусственная вентиляция лёгких;
ИКД инсулин короткого действия;
КТ компьютерная томография;
КЩС кислотно-щелочное состояние;
СД сахарный диабет;
ТССП таблетированные сахароснижающие препараты;
УЗИ ультразвуковое исследование;
ХЕ хлебная единица;
ЦВД центральное венозное давление;
ЧСС частота сердечных сокращений;
ЭКГ электрокардиограмма.
 
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины: А1.
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
 
1		 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
 
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или  их  выводы  по  интересующим  исходам  не  являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое

Критерии оценки качества медицинской помощи
№ Критерии качества Оценка выполнения
1 ясное сознание пациента Да/Нет
2 нормальные витальные функции Да/Нет
 
Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи
№ Критерии качества Уровень
убедительности рекомендаций
1 ясное сознание пациента А1
2 нормальные витальные функции А1

Прикреплённые файлы

1. ( ДИАБЕТИЧЕСКИЙ_КЕТОАЦИДОЗ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх