Войти

Депрессии с психотическими симптомами

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера (F31.6), Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами (F31.5), Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (F32.3), Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (F33.3), Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип (F25.1), Шизоаффективное расстройство, смешанный тип (F25.2)
Психиатрия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29

Депрессии с психотическими симптомами – состояния патологически сниженного настроения, сочетающегося с психотическими симптомами (бред, галлюцинации и т.п.) [1,8].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2017 г.).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ВВК военно-врачебная комиссия
в/м внутримышечно
в/в внутривенно
ЛС лекарственные средства
МЗ Министерство здравоохранения
МСЭК медико-социальная экспертная комиссия
РК Республика Казахстан
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ электрокардиограмма
ЭПО экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ электроэнцефалограмма
ЯМРТ ядерно-магнитная резонансная томография
 
Пользователи протокола: врачи психиатры-наркологи, психотерапевты.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Жалобы:
·               сниженное настроение, тоска;
·               идеи самообвинения, самоуничижения;
·               агрессия, самоагрессия.
 
Анамнез:

·               сниженное настроение и иные жалобы отмечаются в течение не менее 2-х недель.
 
Клинические признаки:
Общие критерии депрессии:
·          депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
·          отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
·          снижение энергии и повышения утомляемости.
 
Неменее 5 симптомы из нижеследующих:
·          снижение уверенности и самооценки;
·          беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
·          повторяющиеся мысли о смерти/суициде/суицидальное поведение;
·          проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать/концентрироваться, такие как нерешительность/колебания;
·          нарушение психомоторной активности с ажитацией/заторможенностью (субъективно/объективно);
·          нарушение сна любого типа;
·          изменение аппетита (повышение/понижение) с соответствующим изменением веса тела.
 
Должно присутствовать любое из следующих:
·          бред/галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофреничеких (т.е. бреда иного, нежели полностью невероятного по содержанию/культурально неадекватного и галлюцинаций, которые обсуждают больного в третьем лице/ведут текущий комментарий);
·          наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;
·          депрессивный ступор.
Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (F00-F09).

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
·               консультация терапевта (педиатра) –исключение соматических заболеваний;
·               консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
·               консультация гинеколога – исключение гинекологических расстройств;
·               консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и/или патологические состояния.
  
Диагностический алгоритм: 



Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [8-10]:
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Шизофрения Сочетание критериев депрессии и клинических критериев  шизофрении и шизоаффективного расстройства. ·           клинический осмотр;
·            ЭПО.
наличие симптомов шизофренического процесса
Органическое расстройство настроения Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций ·           клинический осмотр,
·           ЭПО,
·           компьютерная томография/ЯМРТ (при необходимости)
·           ЭЭГ.
наличие органических изменений головного мозга

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [3-29]
Для лечения депрессии с психотическими симптомами рекомендуются препараты из группы антидепрессантов и нейролептиков. Антидепрессанты помогают справиться с основными симптомами депрессии. С целью, устранения психотических симптомов рекомендуются препараты из группы нейролептиков. Выбор препарата, дозы определяется в зависимость от выраженности симптомов. При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и/или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.
 
Немедикаментозное лечение:
·               комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
 
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты – предназначены для купирования депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин,
сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, зопиклон);
Нейролептические препараты – предназначены для купирования психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин, сульпирид).
Отдельную подгруппу составляют нейролептики пролонгированного действия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторных условиях (палиперидон, рисперидон, галоперидол, флуфеназин).
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
антидепрессант Дулоксетин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
60 мг\сутки внутрь
Начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут.
С выраженными нарушениями функции почек (КК<30 мл/мин) и печени: начальная доза должна составлять 30 мг 1 раз/сут.
С 18 лет.
С
антидепрессант Агомелатин*2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-50мг\сутки внутрь х 1 р. вечером
С 18 лет
С
антидепрессант Венлафаксин1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
37,5-150 мг\сутки внутрь
х 1 раз, при дозе 150 мг\сутки в 2 приема.
С 18 лет.
С
антидепрессант Амитриптилин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-100  мг\сутки внутрь
Дети: с 6 лет до 12 лет - 10-30 мг/сутки или 1-5 мг/кг/сутки дробно.
в подростковом возрасте - до 75 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки
С
антидепрессант Сертралин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
50-100мг\сутки внутрь за
1-3 приема
С 18 лет
С
антидепрессант Флувоксамин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
50-100 мг\сутки внутрь на ночь
Дети: с 8 лет – 25-50 мг\сутки
С
антидепрессант Миртазапин1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
15-30 мг\сутки внутрь
С 18 лет.
С
антидепрессант Флуоксетин1,2,4, таблетки Индивидуальный подбор доз.
20-60 мг\сутки внутрь
1-3 раза
С 18 лет
С
антидепрессант Тразодон1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
150-300 мг\сутки, внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
С осторожностью до 18 лет.
С
нейролептик Сульпирид2,3, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
50-400 мг\сутки внутрь до 16:00 часов в 1-3 приема.
При беременности и в период лактации применять с осторожностью.
Дети: капсулы с 6 лет -доза  5 мг/кг/сутки
Таблетки с 18 лет.
С
нормотимик Топирамат1,2, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
50-150 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: старше 6 лет
25-100 мг\сут за 1-3 приема
С
нормотимик Карбамазепин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема
Дети:  младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день.
6-12 лет – 100 мг\сутки  2 раза в день.
Старше 12 лет - 100-400  мг\сутки - 2-3 раза в день.
С
нормотимик Вальпроевая кислота1,2 Индивидуальный подбор доз.
300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: более 17 кг - 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема
С
нормотимик Ламотриджин1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
50-100 мг\сутки внутрь
С 18 лет.
С
Транквилизатор Диазепам2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
2,5-10 мг\сутки внутрь за 1‑3 раза в день.
Длительность курса не более 7-10 дней. с 18 лет.
С
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью!
1Противопоказан  во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
нейролептик Оланзапин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
5-10 мг\сутки внутрь.
С 18 лет
С
нейролептик Кветиапин2,3,4, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-50 мг/сутки внутрь за 1 прием.
С 18 лет.
С
нейролептик Палиперидон1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
3-6 мг \сутки внутрь за 1 прием
Дети: с 15 лет 3-6 мг\сутки внутрь за один прием
С
нейролептик Амисульприд2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз..
50-600мг\сутки внутрь в 1-3 приема
Дети: с 15 лет 50-300 мг/сут в 1-3 приема
С
нейролептик Рисперидон2,3, таблетки, раствор для приема внутрь Индивидуальный подбор доз.
0,5-6 мг \сутки внутрь
Дети: с 5 лет.
Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мг\сутки;
Более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки
С
нейролептик Клозапин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-200 мг\сутки внутрь
2 – 3 раза в день.
Разовая — 50 – 200 мг\сутки, начальная — 150 – 300 мг\сутки,
Дети: 6 – 8 лет — 15 – 30 мг\сутки;
 8 – 15 лет — 30 – 60 мг\сутки, 2 – 3 раза в день,
С
нейролептик Сульпирид, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
200-400мг\сутки
внутрь  в 2-3 приема.
Дети: старше  6 лет 5 мг/кг/сутки.
С осторожностью применять у беременных и в период лактации
С
нейролептик Галоперидол1,2, таблетки, ампулы Индивидуальный подбор доз.
0,5-15 мг\сутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мг\сутки в редких случаях (короткое время).
Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема.
С
нейролептик Галоперидол – деканоат1,2, раствор для в/м введения масляный Индивидуальный подбор доз.
25-50 мг в\м  1-2 раза в месяц в\м
Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз в\м в месяц, по состоянию.
С
нейролептик Рисперидон2,3, порошок для приготовления суспензии пролонгированного действия для внутримышечного введения в комплекте с растворителем (2 мл в шприце) Индивидуальный подбор доз.
25мг или 37,5 мг в\м 1 раз в 2-4  недели.
С 18 лет
С
нейролептик Флуфеназин1,2, раствор для инъекций Индивидуальный подбор доз.
25-50 мг\ 1 раз в\м в 2-4 недели.
Дети: с 12 лет – начальная доза 6.25 мг - 18.75 мг. Однократная доза не должна превышать 25 мг.
С
нейролептик Палиперидона пальмитат1,2,4, суспензия для внутримышечного введения, пролонгированного действия Индивидуальный подбор доз.
50-150мг/4 недели в\м
С 18 лет.
 
 
 
С
центральный
холинолитик
Тригексифенидил1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
4-8мг\сутки внутрь
Кратность приема - 3-6 раз/сутки.
С
анксиолитик Диазепам2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
2,5-10 мг\сутки внутрь за 1‑3 раза в день. В отдельных случаях максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза составляет 20 мг\сутки.
с 18 лет.
Длительность курса не более 7-14 дней.
С
1Противопоказан  во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет
 
Дальнейшее ведение:
·               формирование и укрепление комплаенса.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 12;
·               непсихотический уровень психопатологических расстройств;
·               отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств;
·               приверженность больного к терапии.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Для лечения депрессии с психотическими симптомами рекомендуются препараты из группы антидепрессантов и нейролептиков. Антидепрессанты помогают справиться с основными симптомами депрессии. С целью, устранения психотических симптомов рекомендуются препараты из группы нейролептиков. Выбор препарата, дозы определяется в зависимость от выраженности симптомов.
В случае добровольной госпитализации:
Тактическая цель – скорейшее купирование психотических проявлений и перевод пациента на амбулаторный этап.

Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
·               общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
·               режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
·               режим лечебных отпусков – возможность нахождения, порешению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
·               усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
·               строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
 
Медикаментозное лечение: смотрите п. Амбулаторное лечение.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
антидепрессант Дулоксетин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
60 мг\сутки внутрь
Начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут. Максимальная доза: 120 мг/сут в 2 приема.
С выраженными нарушениями функции почек (КК<30 мл/мин) и печени: начальная доза должна составлять 30 мг 1 раз/сут.
С 18 лет.
С
антидепрессант Агомелатин*2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-50мг\сутки внутрь х 1 раз вечером
С 18 лет.
С
антидепрессант Венлафаксин1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
37,5-150 мг\сутки внутрь х 1 раз, при дозе 150 мг\сутки и выше в 2 приема.
Максимальная доза - 375 мг/сутки
С
антидепрессант Амитриптилин2,3, таблетки, ампулы Индивидуальный подбор доз.
25-150 мг\сутки внутрь, 1-4 в сутки (большая часть доза на ночь), максимальная доза – 300 мг/сутки, в исключительных случаях до 400 мг\сутки
в\м – 10-30 мг\сут 1-4 раза в сутки, максимальная доза – 150 мг\сутки
Дети:
 от 6 до 12 лет - 10-30 мг/сутки или 1-5 мг/кг/сутки дробно, в подростковом возрасте - до 100 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки
С
антидепрессант Сертралин2,3, таблетки 50-100мг\сутки внутрь – 1-2 раза в сутки, максимальная суточная доза 200 мг\сут
С 18 лет.
С
антидепрессант Флувоксамин2,3, таблетки 50-100 мг\сутки внутрь
(рекомендуется принимать на ночь), может быть увеличена до 150-200 мг\сут. Максимальная суточная доза - 300 мг. Если доза более 100 мг\сутки, то в 2-3 приема в сутки.
Дети: с 8 лет - 25 - 50  мг/сутки на 1 прием. Максимальная суточная доза составляет 200 мг\сутки, более 100 мг/сутки  в 2-3 приема
С
антидепрессант Миртазапин1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
15-45 мг\сутки внутрь,
преимущественно 1 раз на ночь.
С 18 лет
С
антидепрессант Флуоксетин1,2,4,
таблетки
Индивидуальный подбор доз.
20-60  мг\сутки внутрь
Частота приема - 1-3 раза/сутки.
Максимальная суточная доза 80 мг\сутки
С
антидепрессант Тразадон1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
150-300 мг\сутки, максимальная 600 мг\сутки  внутрь в 3 приема, основную часть суточной дозы рекомендуется принимать перед сном.
С
нейролептик Сульпирид2,3, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
50-400 мг\сутки внутрь до 16:00 часов в 1-3 приема.
При беременности и в период лактации применять с осторожностью.
Дети: применяют в суточной дозе 5 мг/кг.
С
нормотимик Топирамат1,2, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
50-150 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: старше 6 лет
25-100 мг\сут за 1-3 приема
С
нормотимик Карбамазепин3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема
Дети:  младше 6 лет - 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. Максимальная доза 400мг\сутки.
6-12 лет – 100 мг\сутки  2 раза в день.
Старше 12 лет - 100-400  мг\сутки - 2-3 раза в день.
С
нормотимик Вальпроевая кислота1,2 Индивидуальный подбор доз.
300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: более 17 кг - 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема
С
нормотимик Ламотриджин2,3 Индивидуальный подбор доз.
50-200 мг\сутки внутрь
Дети: 12 лет — 25 – 200 мг в сутки в 2 приема; детям 2 – 12 лет — 2 – 15 мг/кг в сутки в 2 приема
С
*Осторожно назначать при суицидальной активности – риск суицида!
1Противопоказан  во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
нейролептик Оланзапин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
5-10 мг\сутки внутрь.
С 18 лет
С
нейролептик Кветиапин2,3,4, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-50 мг/сутки внутрь за 1 прием.
С 18 лет.
С
нейролептик Палиперидон1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
3-6 мг \сутки внутрь за 1 прием
Дети: с 15 лет 3-6 мг\сутки внутрь за один прием
С
нейролептик Амисульприд2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз..
50-600мг\сутки внутрь в 1-3 приема
Дети: с 15 лет 50-300 мг/сут в 1-3 приема
С
нейролептик Рисперидон2,3, таблетки, раствор для приема внутрь Индивидуальный подбор доз.
0,5-6 мг \сутки внутрь
Максимальная доза 10 мг\сут.
Дети: с 5 лет.
Масса тела менее 50 кг – 0,25-0,75 мг\сутки;
Более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки
С
нейролептик Клозапин2,3, таблетки Индивидуальный подбор доз.
25-200 мг\сутки внутрь
2 – 3 раза в день.
Разовая — 50 – 200 мг\сутки, начальная — 150 – 300 мг\сутки, максимальная доза 600 мг\сутки.
Дети: 6 – 8 лет — 15 – 30 мг\сутки;
 8 – 15 лет — 30 – 60 мг\сутки, 2 – 3 раза в день, максимальная доза — 100 мг\сутки.
С
нейролептик Сульпирид2,3, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
200-600мг\сутки
внутрь  в 2-3 приема.
Дети: старше  6 лет 5 мг/кг/сутки.
С осторожностью применять у беременных и в период лактации
С
нейролептик Галоперидол1,2, таблетки, ампулы Индивидуальный подбор доз.
0,5-15 мг\сутки внутрь в 1-3 приема, более 40 мг\сутки в редких случаях (короткое время).
Максимальные дозы: при приеме внутрь для взрослых - 100 мг/сутки; в/м - 100 мг/сутки
Дети: с 3-х лет 25-75 мкг/кг/сут в 2-3 приема.
С
нейролептик Арипипразол2,3, таблетки, таблетки диспергируемые в полости рта
только при F 31.6
Индивидуальный подбор доз.
До 10-15мг\сутки внутрь х 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 30 мг\сутки
Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь.
С
центральный холинолитик Тригексифенидил1,2, таблетки Индивидуальный подбор доз.
4-8мг\сутки внутрь
Кратность приема - 3-5 раз/сутки.
С
нейролептик Галоперидол – деканоат1,2, раствор для в/м введения масляный Индивидуальный подбор доз.
25-75 мг в\м  1-2 раза в месяц в\м
Пожилым может быть достаточно 12,5 – 25 мг 1 раз в\м в месяц, по состоянию.
С
нейролептик Рисперидон2,3, порошок для приготовления суспензии пролонгированного действия для внутримышечного введения в комплекте с растворителем (2 мл в шприце) Индивидуальный подбор доз.
25мг или 37,5 мг в\м 1 раз в 2-4  недели.
С 18 лет
А
нейролептик Арипипразол2,3, таблетки, таблетки диспергируемые в полости рта Индивидуальный подбор доз.
До 10-15мг\сутки внутрь х 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 30 мг\сутки
Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь.
С
нейролептик Флуфеназин1,2, раствор для инъекций Индивидуальный подбор доз.
25-50 мг\ 1 раз в\м в 2-4 недели. Максимальная однократная доза не более 100 мг.
Дети: с 12 лет – начальная доза 6.25 мг - 18.75 мг. Однократная доза не должна превышать 25 мг.
С
нейролептик Палиперидона пальмитат1,2,4, суспензия для внутримышечного введения, пролонгированного действия Индивидуальный подбор доз.
50-150мг/4 недели в\м
С 18 лет.
 
 
 
С
анксиолитик Диазепам2,3, таблетки, ампулы Индивидуальный подбор доз.
2,5-10 мг\сутки внутрь за 1‑3 раза в день. В отдельных случаях максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза составляет 60 мг\сутки.
Дети: от 3 до 5 лет - 0,2-0,5 мг/кг, при необходимости повторяют введение через 10-15 мин; старше 5 лет: 0,2 мл/кг - 1 мг/кг в/м, при необходимости повторяют через 5-15 мин. Высшая разовая доза для введения детям от 3 до 5 лет не должна превышать 5 мг диазепама, старше 5 лет −10 мг диазепама.
Таблетки, внутрь от 6 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5-10 мг\сутки.
Длительность курса не более 7-14 дней
С
*Осторожно назначать при суицидальной активности – риск суицида!
1Противопоказан  во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
·                   формирование и укрепление комплаенса.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          общий балл по шкале депрессии Г амильтона не более 12;
·          непсихотический уровень психопатологических расстройств;
·          отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств;
·          приверженность больного к терапии. 

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
Добровольная (плановая) госпитализация:
·           психопатологические расстройства психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых некупируются в амбулаторных условиях.
или
·               решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
·               непосредственную опасность для себя и окружающих;
·               беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, приотсутствии надлежащего ухода;
·               существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и/или прокураторы.

Показания для экстренной госпитализации:
·               психопатологические расстройства психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2) Приказ МЗ РК № 96 от 08.02.2016 «Об утверждении Стандарта оказания психиатрической помощи в Республике Казахстан» 3) Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 4) Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. - 2001 5) Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 стр 6) Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 стр 7) Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 8) Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999 9) Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 10) Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи» 11) Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой - Москва, 2009.- 993 с 12) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва. - 2009.-896 с 13) Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 14) [Электронный ресурс] www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США) 15) [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств) 16) American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 17) Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. ArchGenPsychiatry 2003; 60:553–564 18) Ли Ю.С., Чунг С.,. Ли Й.-Н, Квон Ю.С., Ким Д.Х., Ким Ч.Е., Ён К.С. О, Я.-В., Ли М.-С., Лим М.Х., Чанг Х.-Р., Ким Ч.Ё.. Эффективность и переносимость арипипразола: 26-недельное исследование перевода с терапии пероральными антипсихотиками.//Социальная и клиническая психиатрия 2014, т. 24, № 1. С . 49-52. 19) Мосолов СН и соавт., Социальная и клиническая психиатрия, т20, №3, 2010 20) Флейшхакер В.В., МакКвейд Р.Д., МаркусР Н., Арчибалд Д., Сванинк Р., Карсон В.Х.. Двойное слепое рандомизированное исследование направленное на сравнение арипипразола и оланзапина у пациентов с шизофренией. 21) Adam J. Savitz et al.Efficacy and Safety of PaliperidonePalmitate 3-Month Formulation for Patients with Schizophrenia: A Randomized, Multicenter, Double-Blind, Noninferiority Study// International Journal of Neuropsychopharmacology, (2016) 19(7): 1–14 22) Bhattacharjee J, El-Sayeh HG. Aripiprazole versus chlorpromazine for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012072. 23) Bhattacharjee J, El-Sayeh HG. Aripiprazole versus haloperidol for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012073. 24) JorisBerwaerts et al. Efficacy and Safety of the 3-Month Formulation of PaliperidonePalmitatevs Placebo for Relapse Prevention of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. 2015;72(8):830-839 25) Khanna P, Suo T, Komossa K, Ma H, Rummel-Kluge C, El-Sayeh HG, Leucht S, Xia J. Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD006569.DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub5. www.cochranelibrary.com 26) Kolli VB, Bestha DP, Madaan V, Byreddy S. Aripiprazole for neuroleptic induced hyperprolactinaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD010786. 27) Stefan Leucht et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis// Lancet 2013; 382: 951–62 28) Expert Rev. Clin. Pharmacol. 4(2), 181–196 (2011) Trazodone: properties andutility in multiple disorders. 29) Connolly KR, Thase ME. The Clinical Management of Bipolar Disorder: A Review of Evidence-Based Guidelines. The Primary Care Companion for CNS Disorders. 2011;13(4):PCC.10r01097. doi:10.4088/PCC.10r01097. 30) NICE guidance. Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline [CG185].Published: 24 September 2014.https://www.nice.org.uk/guidance/cg185 31) Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised third edition Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of psychopharmacology (Oxford, England). 2016;30(6):495-553. doi:10.1177/0269881116636545. 32) https://diseases.medelement.com/disease/депрессии-с-психотическими-симптомами/14351

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)           Алтынбеков Куаныш Сагатович – кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
2)           Жусупова Эльмира Темержановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»;
3)           Логачева Наталья Николаевна – старший врач РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
4)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент:
1)           Каражанова Анара Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)


Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх