Дегенерация макулы и заднего полюса глазного яблока: протокол медицинской профилактики и реабилитации

Профилактика

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b).
 

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1. Разъясняйте пациентам прогноз и потенциальную ценность лечения в соответствии с особенностями течения заболевания.
2. Настоятельно советуйте пациентам с ранней стадией ВМД регулярно проходить исследования с расширенным зрачком на предмет своевременного выявления прогрессирования заболевания.
3. Рассказывайте пациентам с промежуточной стадией ВМД о методах самоконтроля с целью выявления симптомов ХНВ и необходимости незамедлительного обращения к офтальмологу при их появлении.
4. Предупреждайте пациентов с поражением одного глаза о необходимости самоконтроля качества зрения парного глаза и периодических посещений врача даже при отсутствии изменений; при возникновении изменений качества зрения к врачу следует обратиться незамедлительно.
5. Предупреждайте пациентов, получающих интравитреальные инъекции, о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, указывающих на воспаление (эндофтальмит): боль, неприятные ощущения в глазу, покраснение глаза, ухудшение качества зрения, увеличение светочувствительности или увеличение числа «летающих мушек» в поле зрения.

 
Профилактические мероприятия [1,3]:

Методы и процедуры профилактики:

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой ведущую причину необратимой слепоты у пожилых людей, преимущественно после 65 лет. Прогрессирующее ухудшение зрительных функций у пациентов с ВМД оказывает существенное влияние на качество жизни, а также имеет высокий социальный статус. расходы. Современные терапевтические возможности лишь частично способны замедлить естественное течение заболевания, но не способны остановить его прогрессирование. Поэтому необходимо лучшее понимание возможностей предотвращения возникновения заболевания. В связи с этим центральную роль играет выявление факторов риска, которые могут участвовать в развитии заболевания. Среди них наиболее изученными являются факторы риска, связанные с питанием, образом жизни и воздействием света. Многие исследования показали, что более высокое потребление питательных веществ, таких как лютеин, зеаксантин, бета-каротин, жирные кислоты омега-3 и цинк, снижает риск ранней ВМД. Что касается образа жизни, в настоящее время общепризнана связь между курением и ВМД. Наконец, заслуживают внимания и повреждения сетчатки, вызванные ультрафиолетовыми лучами и синим светом. Целью данного обзора является обобщение имеющихся знаний с упором на меры, которые необходимо принять для предотвращения возникновения ВMД.

Исследования AREDS: меры по остановке прогрессирования ВМД

Ключевую роль в патофизиологии прогрессирования ВМД играет окислительный стресс. Клеточное старение в основном характеризуется выработкой свободных радикалов кислорода, что в конечном итоге посредством различных механизмов приводит к гибели клеток. Сетчатка имеет собственный защитный механизм против окислительных процессов, который состоит из витаминов С и Е, каротиноидов, лютеина и зеаксантина [ 8 ]. Кроме того, присутствие основного структурного липида, докозагексаеновой кислоты (ДГК), на уровне колбочек участвует в проницаемости мембран и действует против образования новых сосудов [25 ] . Основываясь на этих вышеупомянутых результатах, исследователи на протяжении многих лет предпринимали попытки разработать терапию с использованием пищевых добавок, которая могла бы помешать такому неостановимому процессу, как AMD.

Еще в конце 1990-х годов были предприняты попытки оценить влияние добавления питательных веществ в рацион, которое могло бы каким-то образом замедлить или остановить прогрессирование заболевания до слепоты [26 ] . В 1988 году Ньюсом и др. [ 27 ] продемонстрировали, что диета с добавками цинка может снизить потерю остроты зрения у пациентов, страдающих ВМД. Кроме того, другие исследователи оценили эффективность витаминных составов, содержащих цинк и антиоксиданты, при ВМД, получив противоположные результаты [ 28 ].

Наиболее важные сообщения о терапии пищевыми добавками были представлены в двух исследованиях AREDS [ 29 , 30 ]. В исследовании AREDS оценивалось влияние высоких доз витаминов С и Е (500 мг и 400 МЕ соответственно), β-каротина (15 мг) и добавок цинка (80 мг) на прогрессирование ВМД. Пациенты, включенные в исследование, были разделены на четыре группы в зависимости от тяжести заболевания: от ранней до далеко зашедшей стадии ВМД. Исследование показало, что прием AREDS снижает риск прогрессирования AMD по сравнению с плацебо. Однако существенного влияния на риск потери остроты зрения не наблюдалось. Было также рекомендовано, чтобы пищевые добавки применялись только людьми, которые не курят, поскольку последующий анализ других исследований выявил более высокую заболеваемость раком у курильщиков или недавно бывших курильщиков, принимавших β- каротин [31 ] .

Клиническое исследование AREDS-2 [ 30 ] было проведено с целью повышения эффективности препарата AREDS. По этой причине была оценена новая формула с добавлением лютеина и зеаксантина, который имеет максимальную концентрацию в фовеа, а также DHA и EPA (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая кислоты) с целью поиска терапии для снижения риска прогрессирования ВМД. Более того, в новом исследовании также оценивался эффект новой рецептуры после исключения β-каротина и корректировки дозы цинка до 25 мг. Таким образом, было доказано, что риск прогрессирования ВМД не был снижен в большей степени по сравнению с предыдущим исследованием AREDS, и, кроме того, было высказано предположение, что первый состав должен был включать лютеин и зеаксантин без добавления β-каротина. В настоящее время рекомендуемая рецептура, основанная на результатах AREDS-2 для сухой ВМД, содержит витамин Е (400 МЕ), витамин С (500 мг), лютеин (10 мг), зеаксантин (2 мг), медь (2 мг) и цинк ( 80 мг, но также доступен в форме 25 мг) (Таблица 1).

 
Таблица 1
Ежедневная пищевая добавка на основе результатов исследования AREDS-2.

 

Профилактика возникновения AMD: изменение диеты и пищевые добавки; Курение и изменение  образа жизни; Роль синего света, ультрафиолетового излучения и интраокулярных линз

Модификация диеты и пищевые добавки

Исследования AREDS-1 и -2 показали, что прием пищевых добавок предотвращает прогрессирование AMD. Однако нет данных о возможности предотвратить возникновение ВМД ни путем изменения пищевых привычек, ни путем добавления в рацион пищевых добавок.

Роттердамское исследование 2005 года [ 32 ] оценивало, связано ли потребление антиоксидантов с пищей со снижением риска развития AMD. Опросник был использован для оценки пищевого рациона 5836 человек с риском развития ВМД, но без признаков патологии ни в одном глазу. В частности, на начальном этапе участники должны были заполнить дома контрольный список, в котором были указаны продукты и напитки, которые они употребляли не менее двух раз в месяц, пищевые привычки, использование пищевых добавок и предписанные диеты. Наконец, эти данные были собраны и преобразованы в общую суточную калорийность с помощью компьютеризированной голландской таблицы состава пищевых продуктов [ 33 ]. Исследование показало, что высокое потребление с пищей β-каротина, витаминов С и Е, а также цинка коррелирует со снижением риска ВМД у пожилых людей.

На образование друз главным образом влияют окислительные модификации белков, как показали предыдущие исследования [ 34 ]. Поскольку появление друз является первым явным видимым признаком ВМД, логично утверждать, что действие антиоксидантных молекул проявляет максимальную эффективность непосредственно перед началом заболевания. Таким образом, как показало исследование в Роттердаме, диета, богатая антиоксидантами, может препятствовать развитию ВМД, и ее следует рекомендовать в основном людям с сильным семейным анамнезом [35 ] . Питательными источниками витамина Е являются цельнозерновые продукты, растительное масло, яйца и орехи. Более высокого потребления цинка можно добиться, потребляя мясо, птицу, рыбу, цельнозерновые и молочные продукты. β-каротин можно найти в моркови, капусте и шпинате. Цитрусовые фрукты и соки, зеленый перец, брокколи и картофель являются основными поставщиками витамина С (Таблица 2).

Таблица 2
Питательные вещества и их источники питания, способные предотвратить возникновение AMD.

Примечание. Изменения в питании показали свою эффективность только в исследованиях, посвященных западному населению. Таким образом, эти изменения не обязательно применимы к людям других национальностей.

Недавно Консорциум EYE-RISK [ 36 ] исследовал взаимосвязь между соблюдением средиземноморской диеты (MeDi) и заболеваемостью прогрессирующей ВМД в двух европейских популяционных проспективных когортах: Роттердамское исследование 1 (RS-1) [ 37 ] и антиоксиданты, эссенциалы липидов, питание и заболевания глаз (Alienor) [ 38 ]. В частности, соблюдение требований MeDi оценивалось с целью получения определенного балла, основанного на потреблении овощей, фруктов, бобовых, круп, рыбы, мяса, молочных продуктов и алкоголя, а также соотношения мононенасыщенных и насыщенных жирных кислот. Авторы пришли к выводу, что регулярное соблюдение MeDi коррелирует со снижением риска развития поздней стадии AMD на 41%. Эти результаты подтверждают роль диеты, богатой полезными и богатыми питательными веществами продуктами, такими как фрукты, овощи, бобовые и рыба, в предотвращении возникновения ВМД. Кроме того, исследование показало, что сокращение потребления нездоровой пищи, такой как красное и обработанное мясо, а также острые и соленые промышленные продукты, может внести значительный вклад в предотвращение возникновения AMD.

Обоснование выбора для анализа конкретного типа диеты, например средиземноморской, можно объяснить тем фактом, что использование одного питательного вещества или пищевого подхода не позволяет достичь синергетического эффекта пищи и питательных веществ, потребляемых в сочетании в рационе. Высокое потребление растительной пищи и рыбы, меньшее потребление мяса и молочных продуктов, оливковое масло как основной источник жиров и умеренное потребление вина представляют собой краеугольные камни MeDi [ 39 ] (Таблица 3). Результаты Консорциума EYE-RISK также соответствуют результатам предыдущих перекрестных исследований. Например, исследование «Каротиноиды в возрастных заболеваниях глаз» (CAREDS) продемонстрировало снижение распространенности ранней стадии ВМД у американских женщин, которые строго придерживались MeDi [40 ] . Кроме того, отчеты исследования в Коимбре показали снижение распространенности любого типа ВМД у участников, которые правильно соблюдали MeDi [ 41 ]. Наконец, Европейское исследование глаз доказало, что высокие уровни шкалы MeDi связаны с более низкой распространенностью nAMD [ 42 ].

Таблица 3
Средиземноморская диета: руководство по ежедневному выбору продуктов питания

Примечание. Изменения в питании показали свою эффективность только в исследованиях, посвященных западному населению. Таким образом, эти изменения не обязательно применимы к людям других национальностей.

Роль лютеина и зеаксантина была тщательно изучена в последние годы не только на предмет их свойств замедлять прогрессирование ВМД, но и для оценки их способности предотвращать возникновение ВМД [43 ] . Делькур и др. [ 44 ] провели проспективное исследование с участием 640 человек в возрасте старше 60 лет, страдающих различными формами ВМД, чтобы выяснить, существует ли связь между потреблением лютеина и зеаксантина с пищей и проявлением заболевания. Авторы обнаружили сильную обратную корреляцию между уровнями лютеина и зеаксантина в сыворотке и наличием AMD, что позволяет предположить защитную роль, которую играют два ксантофилла. Эти результаты были позже подтверждены исследованием Huang et al. [ 45 ], которые показали, что у участников с высоким уровнем лютеина и зеаксантина в сыворотке риск развития AMD был на 79% ниже по сравнению с субъектами с более низкой концентрацией в сыворотке. Кроме того, профилактическая роль ксантофиллов была оценена в исследовании The Blue Mountains Eye Study [ 46 ], где было продемонстрировано, что люди, которые принимают более высокие количества лютеина и зеаксантина, демонстрируют меньший риск развития друз или AMD. Диетические источники лютеина и зеаксантина представлены желтком куриного яйца и зелеными листовыми овощами, основными источниками которых являются капуста, петрушка, шпинат и брокколи.Таблица 3). Более того, следовые количества двух ксантофиллов можно обнаружить в пшенице и зерновых продуктах, таких как кукуруза, однозернянка и твердая пшеница.

Было продемонстрировано, что высокое потребление с пищей длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3, таких как докозагексаеновая кислота (DHA) и эйкозапентаеновая кислота (EPA), связано со снижением риска возникновения AMD [47 , 48 ] . Жирные кислоты омега-3 обеспечивают непрерывное обновление клеток РПЭ и, в случае их отсутствия, могут способствовать деградации фоторецепторных структур и накоплению друз на уровне РПЭ [49 ] . В частности, было продемонстрировано, что высокие уровни DHA в жирной рыбе коррелируют с меньшим риском развития новых сосудов хориоидеи [ 50 ]. Кроме того, исследование Nutritional AMD Treatment 2 (NAT2) показало, что люди с высоким уровнем EPA и DHA в крови были значительно защищены от AMD по сравнению с людьми с более низким содержанием омега-3 [50 , 51 ] . Однако метаанализ Кокрейна показал, что нет никаких доказательств того, что пищевые добавки с омега-3 способны предотвратить возникновение AMD [ 52 ]. Несмотря на противоречивые результаты, появившиеся в научной литературе и недавнем метаанализе Кокрейна, для врача было бы разумно информировать пациентов о положительных эффектах употребления жирной рыбы или добавок жирных кислот омега-3 для предотвращения развития AMD.

Регуляция кальция играет важную роль в возникновении ВМД, как и в случае других нейродегенеративных заболеваний, включая глаукому, болезнь Альцгеймера и Паркинсона [ 53 ]. Связь между ежедневным потреблением кальция и возникновением AMD была тщательно проанализирована Kaigi et al. в поперечном исследовании [ 54 ]. Авторы обнаружили, что у лиц, которые ежедневно потребляли более 800 мг кальция, наблюдалась значительно более высокая вероятность развития ВМД, хотя зависимости от дозы не наблюдалось. Примечательно, что пороговая доза в 800 мг/день ниже, чем суточная норма потребления кальция для мужчин и женщин в США [ 55 ]. По этим причинам необходимо провести другие исследования, чтобы лучше оценить связь между высоким потреблением кальция и возникновением ВМД.
 

Курение и изменения образа жизни

Курение сигарет было связано с возникновением AMD и представляет собой сильный предиктор заболевания в двух популяционных продольных исследованиях [ 56 ]. Обзор Thornton et al. [ 57 ] пришли к выводу, что курение сигарет представляет собой фундаментальный фактор риска развития ВМД, точно оценив, что риск примерно в 2–3 раза выше у курильщиков по сравнению с некурящими. Исследование EUREYE [ 9 ] представляет собой перекрестное исследование, в котором анализировалась связь между курением сигарет и типом и двусторонностью ВМД у лиц в возрасте 65 лет и старше в европейских странах с использованием единого протокола обследования глаз и оценки риска. факторы. В исследовании сообщалось о повышенном риске неоваскулярной AMD у курильщиков, а атрибутивный фактор AMD из-за курения составил 27%. Интересно, что по сравнению с субъектами, страдающими односторонней формой AMD, люди с двусторонней формой AMD чаще были заядлыми курильщиками в течение предыдущих 25 лет. Основываясь на этих результатах, следует подчеркнуть возможные риски развития различных форм ВМД, связанные с курением, и пользу отказа от курения. В частности, пациенты с односторонним поражением ВМД, которые являются курильщиками, должны быть проинформированы о возможном риске развития заболевания на другом глазу. В отчете об исследовании глаз Beaver Dam [ 58 ] изучалась связь количества лет курения с заболеваемостью ВМД, показывая, что большее количество лет курения было связано с повышенным риском перехода от отсутствия ВМД к минимальной ранней ВМД. Точный механизм, определяющий возникновение AMD из-за курения, еще не выяснен, но, по-видимому, в этом участвуют окислительный стресс и изменения как сетчаточного, так и хориоидального кровотока [59 ]. Чрезмерная или уменьшенная продолжительность сна связана с различными негативными состояниями здоровья, такими как общая смертность, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и артериальная гипертензия [ 60 ]. В этом отношении Хурана и др. [ 61 ] изучали связь между характером сна и ВМД. В общей сложности 1003 пациента были обследованы на предмет истории сна в прошлом с помощью специального опросника, и сетчатка пациентов была классифицирована как отсутствие AMD, ранняя AMD, неоваскулярная AMD и географическая атрофия. Авторы пришли к выводу, что более продолжительный сон (более 8 часов) коррелирует с 7-кратным увеличением риска географической атрофии. Тем не менее, также уместно подчеркнуть, что это всего лишь ассоциация, а не причинно-следственная связь. Однако, чтобы принять меры по предотвращению развития ВМД, важно учитывать возможность того, что чрезмерная продолжительность сна может способствовать развитию ВМД и, в частности, географической атрофии. Кроме того, Перес-Каналес и др. [ 62 ] исследовали связь между продолжительностью сна, о которой сообщали сами пациенты, и неоваскулярной ВМД (нВМД). Были выделены четыре категории продолжительности сна: <6 часов, 6–7 часов, 7–8 часов и >8 часов. Исследование продемонстрировало более высокую распространенность короткой продолжительности сна (<6 часов) у субъектов, страдающих нВМД, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола. Более того, исследователи наблюдали тенденцию к повышенному риску проявления нВМД у лиц с короткой и длинной продолжительностью сна по сравнению с группой 7–8 часов, что указывает на возможную U-образную связь между продолжительностью сна и нВМД.

В недавних отчетах избыточная масса тела и ожирение признаны фундаментальными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [ 63 ]. Кроме того, избыточный вес может определять различные физические изменения, такие как более высокий уровень окислительного стресса и воспалительных процессов, а также дисбаланс липидов крови - все факторы, которые участвуют в патофизиологических механизмах возникновения AMD [64 ] . Предыдущие исследования доказали, что избыток жира в организме может изменить транспорт и отложение каротиноидов из крови в макулу, что приводит к снижению уровня макулярного пигмента в ямке [ 65 ]. В исследовании AREDS повышенный риск географической атрофии наблюдался у людей с более высоким ИМТ. Интересно, что Чжан и др. [ 66 ] оценили связь между категориями индекса массы тела (ИМТ) и риском ВМД на разных стадиях. Были проанализированы семь проспективных когортных исследований, в которых было выявлено 1613 случаев среди 31 151 субъекта. Авторы пришли к выводу, что избыточная масса тела и ожирение связаны с более высоким риском развития ВМД, и, прежде всего, было продемонстрировано, что люди, страдающие ожирением, имеют больший риск проявления поздней ВМД по сравнению с субъектами с нормальным весом. Более того, была обнаружена потенциальная линейная связь между ИМТ и риском ВМД, что позволяет предположить, что поддержание нормальной массы тела и предотвращение чрезмерного увеличения веса могут защитить от возникновения ВМД. Тем не менее, было продемонстрировано, что соотношение талии и бедер (WHR) и окружность талии представляют собой более надежные индикаторы абдоминального ожирения по сравнению с ИМТ. Кроме того, было обнаружено, что снижение WHR связано со снижением риска развития AMD [ 67 ].

Все большее количество научных отчетов свидетельствует о положительном влиянии физической активности на заболеваемость и смертность, лучшее сохранение когнитивных функций и снижение биомаркеров старения [ 68 ]. Что касается связи между физической активностью и ВМД, исследования продемонстрировали защитную роль физической активности в возникновении ВМД [ 69 , 70 ]. Тем не менее, текущие данные неубедительны, поскольку предыдущие исследования проводились в неоднородных популяциях с разными системами классификации ВМД и, кроме того, ценность физической активности не оценивалась единообразно. Недавний систематический обзор и метаанализ [ 71 ] исследовали связь физической активности и ВМД среди населения европеоидной расы. Авторы пришли к выводу, что физическая активность связана с более низкой вероятностью развития как ранней, так и поздней AMD среди представителей европеоидной расы, предполагая, что сохранение активности на протяжении всей жизни может предотвратить возникновение AMD. Уровень активности, считавшийся активным образом жизни, составлял всего лишь три часа физической активности умеренной и низкой интенсивности в неделю, что подтверждает концепцию о том, что даже небольшой объем физической активности может защитить от развития ВМД. Было продемонстрировано, что регулярные физические упражнения могут улучшить как активность антиоксидантных ферментов, так и устойчивость к окислительному стрессу [ 72 ]. По этим причинам повышение окислительной резистентности в результате умеренной физической активности может привести к профилактике ВМД.

В заключение, недавний обзор показал, что здоровое питание без продуктов, богатых сахаром, жирами, алкоголем, рафинированным крахмалом и маслами, отсутствие курения и умеренная физическая активность связаны со снижением риска развития ВМД [50 ] . Более того, что интересно, снижение риска было обнаружено больше, если рассматривать несколько образов жизни вместе.

Вмешательства общественного здравоохранения с целью принятия правильного образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность и отказ от курения, должны быть рекомендованными стратегиями профилактики ВМД (Таблица 4). Эти предложения имеют решающее значение для людей с генетическим риском, а также для людей с семейным анамнезом ВМД.

Таблица 4
Модификации образа жизни предложены для снижения риска возникновения AMD

 

Роль синего света, ультрафиолетового излучения и интраокулярных линз

Научная литература ясно показала, что чрезмерное воздействие света может повредить поверхностные ткани, такие как глаза и кожа. По этой причине повреждение, вызванное воздействием солнечного света, также может быть связано с возникновением AMD [ 73 ]. В связи с этим основополагающую роль в процессе повреждения тканей играет так называемый «синий свет». Термин «синий свет» относится к высокоэнергетическому коротковолновому видимому свету с длиной волны 400–500 нм. Было продемонстрировано, что синий свет способен вызывать фотохимическое повреждение сетчатки из-за существования фотосенсибилизаторов в этом специфическом диапазоне волн [ 74 ]. Здоровые взрослые люди разработали специальные защитные системы для защиты структур глаза от повреждения синим светом. Действительно, видимый свет проходит через хрусталик и макулярные пигменты, функция которых заключается в поглощении синего света. Хрусталик обладает способностью поглощать большее количество как ультрафиолетового (УФ) излучения, так и видимого коротковолнового света, с возрастом становясь желтым и накапливая окислительные повреждения, обеспечивая повышенную защиту от синего света [75 ] . Кроме того, макулярные пигменты, такие как мезозеаксантин, а также лютеин и зеаксантин, поступающие с пищей, представляют собой естественные внутриглазные фильтры, которые способны поглощать длины волн от 400 до 520 нм с пиком поглощения при 460 нм [76 ] . Высокоэнергетическое УФ-излучение и синий свет присутствуют в основном в естественном солнечном свете, при этом источники УФ-излучения представлены сварочными и УФ-лампами, а искусственные источники синего света включают электронные устройства и освещение помещений [77 ] .

Солнце производит три различных типа УФ-лучей: UVA, UVB и UVC. Они имеют длину волны соответственно между 320 и 400 нм, 290 и 320 нм и диапазоном 200–290 нм [ 78 ]. UVB-лучи — это лучи, которые с большей вероятностью могут вызвать повреждение сетчатки и способствовать развитию AMD. Они нацелены на клетки RPE пигментного эпителия сетчатки с помощью различных механизмов, таких как прямое повреждение ДНК, окислительный стресс и активация нескольких путей, среди которых NLRP3, MAPK и JAK/STAT, которые приводят к воспалению, апоптозу и гибели клеток [ 79 ] .

Внедрение интраокулярных линз (ИОЛ) с фильтрацией синего света (BLF) позволило создать интраокулярную линзу, способную фильтровать коротковолновый свет и выборочно уменьшать пропускание УФ-излучения. Было замечено, что ИОЛ, не способные поглощать УФ-излучение, могут привести к значительному повреждению сетчатки и, таким образом, способствовать развитию ВМД [ 80 ]. Добавление коротковолновой светофильтрации отличает BLF-ИОЛ от других линз, поскольку наличие этого фильтра делает их более структурно похожими на нормальный хрусталик [ 81 ]. Обоснование использования ИОЛ BLF заключается в том, что замена катарактального естественного хрусталика ИОЛ без фильтра синего света вызывает неестественное состояние, при котором большое количество синего света передается внутрь глаза, вызывая высвобождение A2E, короткого -волновой фотосенсибилизатор, который может повредить сетчатку и клетки РПЭ [ 82 ].

Что касается возможности предотвращения возникновения AMD, интересное исследование было опубликовано Nagai et al. [ 83 ]. Авторы исследовали влияние ИОЛ BLF на развитие ВМД, измеряя изменения аутофлуоресценции глазного дна после имплантации ИОЛ BLF (желтого оттенка) и ИОЛ с УФ-фильтрацией (бесцветных). Они наблюдали значительно более высокую частоту развития ВМД у пациентов, получивших ИОЛ с УФ-фильтром (11%), по сравнению с теми, кому была имплантирована ИОЛ BLF (2%) через 2 года после имплантации. Эти результаты показывают, как использование ИОЛ BLF может предотвратить возникновение AMD.

Сегодня комплексной реабилитации уделяется много внимания. Экономические данные свидетельствуют о том, что комплексное применение реабилитационных мероприятий дает хороший оздоравливающий и экономический эффекты. Для этого создаются специальные реабилитационные бригады, в которые входят помимо врача-реабилитолога другие необходимые специалисты (мультдисциплинарные бригады).

Третичная профилактика ВМД проводится в связи с возникшим ухудшением зрения или даже слепоты при НВМД.

Так, например, пациент, потерявший зрения в результате ВМД будет проходить:

Таким образом, все виды профилактики направлены на раннее выявление, лечение и рациональную жизнедеятельность пациента с ВМД.