Головная боль у взрослых

Клиническое руководство по диагностике и лечению головной боли у взрослых на первичном и вторичном уровнях здравоохранения КР принято Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждено Приказом МЗ КР № 317 от 21.06.2001г.
 
Клиническая проблема Головная боль

Название документа
Клиническое руководство по диагностике и лечению головной боли у взрослых на первичном и вторичном уровнях здравоохранения КР.

Этапы оказания помощи
Первичная и вторичная медицинская помощь.
 
Цель создания клинического руководства
Создание новой единой системы по диагностике, лечению и профилактике головной боли на уровне первичного и вторичного звена здравоохранения, которая базируется на принципах доказательной медицины и отражает последние достижения мировой медицинской науки и практики. В свою очередь, внедрение руководства в практику здравоохранения будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи больным с головной болью, снижению времени нетрудоспособности  и повышению качества жизни больных.
 
Целевые группы
Семейные врачи, терапевты, неврологи, окулисты, врачи неврологических стационаров, клинические фармакологи, организаторы здравоохранения, научные сотрудники, преподаватели медицинских ВУЗов.
 
Клиническое руководство по диагностике и лечению головной боли предназначено только для пациентов с головной болью старше 18 лет
 
Дата создания
Создано в 2010-2011 году
 
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2015, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническому руководству будут опубликованы в периодической печати.
Любые комментарии и пожелания по содержанию клинического руководства приветствуются.
 
Адрес для переписки с рабочей группой
Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо 1, 720040
тел: 996 312 66 77 33
996 312 62 03 11
Е-mail: bebinov@mail.ru
 
Издан за счет средств SWAp в рамках реализации Национальной программы по реформированию системы здравоохранения «Манас Таалими».
 

Головная боль является частой жалобой, и в процессе жизни свыше 90% общего населения сталкиваются с ней. Жалобы на головную боль являются причиной 4,4 % обращений в первичное звено и 30 % - в неврологические кабинеты поликлиник (1,3,4).

Головная боль, как заболевание, классифицируется на первичную и вторичную, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на отдельные подвиды. Первичная головная боль развивается самостоятельно в отсутствие явных патологических структурных изменений тканей и включает мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль. Вторичная головная боль развивается на фоне каких-либо патологических процессов и состояний и включает головную боль при травмах, инфекциях, неопластических сосудистых процессах и вследствие ятрогенного происхождения (5).

Мигрень является самой частой и тяжелой формой первичной головной боли. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит мигрень к 20 заболеваниям у женщин от 15 до 44 лет, наиболее часто способствующих нетрудоспособности (7). Например, в Соединенном Королевстве Великобритания на больных с мигренью расходуется почти 2 миллиарда в год на прямые и непрямые расходы (8), около 100000 людей отсутствуют на работе или школе из-за мигрени каждый день (9). Головная боль напряжения (ГБН) поражает до 40 % населения. Хотя медицинские затраты на этот тип боли меньше, чем при мигрени, зато выше социальные затраты, так как пациенты с ГБН пропускают больше рабочих дней, чем больные с мигренью. Хроническая головная боль определяется как головная боль продолжительностью 15 дней и более в месяц и встречается у 3% населения во всем мире (10).

Профессионалы в области здравоохранения часто испытывают трудности в постановке диагноза головной боли. И не только врачи, но и пациенты озабочены причинами головной боли также серьезно, как в случаях с опухолями головного мозга (2,6,11). Врачи общей практики часто испытывают неопределенность в отношении того, когда направлять пациента в стационар (2). Направление в стационар позволяет исключить вторичный характер головной боли, но существенно не влияет на результаты лечения. Большинство больных с первичной головной болью могут лечиться в ЛПО первичного звена и дополнительные инструментальные исследования редко бывают необходимы (12).

Имеются достаточно эффективные методики лечения головной боли, но иногда лечение само по себе может вызвать головную боль (11,13). Несмотря на это, многим пациентам необоснованно выписываются анальгетики. Другая большая часть пациентов с головной болью никогда не обращаются к врачам из-за недоверия, что доктор сможет помочь им избавиться от недуга (14,15).

1. Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
   1. 1. Национальный Статистический комитет Кыргызской Республики. 2. Latinovic R, Gulliford M, Ridsdale L. Headache and migraine in primary care: consultation, prescription, and referral rates in a large population. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(3):385-7. 3. Larner AJ. Guidelines for primary headache disorders in primary care: an “intervention” study. Headache Care 2006;3(1):1-2. 4. Patterson VH, Esmonde TF. Comparison of the handling of neurological outpatient referrals by general physicians and a neurologist. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56(7):830. 5. Martin V, Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache Foundation; 2004.p.4-18. 6. Steiner TJ, Scher AI, Stewart WF, Kolodner K, Liberman J, Lipton RB. The prevalence and disability burden of adult migraine in England and their relationships to age, gender and ethnicity. Cephalalgia 2003;23(7):519-27. 7. World Health Organisation. The world health report 2001 – mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organisation; 2001. 8. Anon. Migraine: costs and consequences. Bandolier 1999;6(9):5-6. 9. BMJ Clinical Evidence. Headache (chronic tension-type). [cited 16 Oct 2008]. Available from url: http://clinicalevidence. bmj.com/ ceweb/conditions/nud/1205/1205.jsp 10. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007;27(3):193-210. 11. British Association for the Study of Headache. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache, 3rd edition. Hull; 2007. 12. US Headache Consortium, Frishberg BM, Rosenberg JH, Matchar DB, McCrory DC, Pietrzak MP, et al. Evidence based guidelines in the primary care setting: neuroimaging in patients with non-acute headache. [cited 16 Oct 2008]. Available from url: http://www. aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0088.pdf 13. Dowson AJ, Lipscombe S, Sender J, Rees T, Watson D, MIPCA Migraine Guidelines Development Group, et al. New guidelines for the management of migraine in primary care. Curr Med Res Opin 2002;18(7):414-39. 14. Edmeads J, Lainez JM, Brandes JL, Schoenen J, Freitag F. Potential of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire as a public health initiative and in clinical practice. Neurology 2001;56(6 Suppl 1):S29-34. 15. MacGregor EA, Brandes J, Eikermann A. Migraine prevalence and treatment patterns: the global Migraine and Zolmitriptan Evaluation survey. Headache 2003;43(1):19-26. 16. International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):8-160. 17. Diamond ML. The role of concomitant headache types and non-headache co-morbidities in the underdiagnosis of migraine. Neurology 2002;58((9 Suppl 6)):S3-9. 18. Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD, Reed ML. Undiagnosed migraine headaches. A comparison of symptom- based and reported physician diagnosis. Arch Intern Med 1992;152(6):1273-8. 19. Lipton RB, Cady RK, Stewart WF, Wilks K, Hall C. Diagnostic lessons from the spectrum study. Neurology 2002;58(9 Suppl 6):S27-31. 20. Tepper SJ, Dahlof CG, Dowson A, Newman L, Mansbach H, Jones M, et al. Prevalence and diagnosis of migraine in patients consulting their physician with a complaint of headache: data from the Landmark Study. Headache 2004;44(9):856-64. 21. V ernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, et al. Incidental findings on brain MRI in the general population. N Engl J Med 2007;357(18):1821-8. 22. Weber F, Knopf H. Incidental findings in magnetic resonance imaging of the brains of healthy young men. J Neurol Sci 2006;240(1-2):81-4. 23. Smetana GW. The diagnostic value of historical features in primary headache syndromes: a comprehensive review. Arch Intern Med 2000;160(18):2729-37. 24. Dodick DW. Diagnosing headache: clinical clues and clinical rules. Adv Stud Med 2003;3(2):87-92. 25. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments--further experience. Stroke 1986;17(5):1033-42. 26. Lipton RB, Goadsby PJ, Sawyer JPC, Blakeborough P, Stewart WF. Migraine: diagnosis and assessment of disability. Rev Contemp Pharmacother 2000;11(2):63-73. 27. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia 2006;26(6):742-6. 28. Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R, Kolodner K, Endicott J, Hettiarachchi J, et al. A self-administered screener for migraine in primary care: the ID Migraine-super(TM ) Validation Study. Neurology 2003;61(3):375-82. 29. Maizels M, Burchette R. Rapid and sensitive paradigm for screening patients with headache in primary care settings. Headache 2003;43(5):441-50. 30. Mulleners WM, Aurora SK, Chronicle EP, Stewart R, Gopal S, Koehler PJ. Self-reported photophobic symptoms in migraineurs and controls are reliable and predict diagnostic category accurately. Headache 2001;41(1):31-9. 31. Russell MB, Fenger K, Olesen J. The family history of migraine. Direct versus indirect information. Cephalalgia 1996;16(3):156-60. 32. Matharu MS, Boes CJ, Goadsby PJ. Management of trigeminal autonomic cephalgias and hemicrania continua. Drugs 2003;63(16):1637-77. 33. Cohen AS, Matharu MS, Goadsby PJ. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT) or cranial autonomic features (SUNA) - a prospective clinical study of SUNCT and SUNA. Brain 2006;129(10):2746-60. 34. Goadsby PJ, Boes C. New daily persistent headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72(Suppl II):ii6-ii9. 35. Landtblom AM, Fridriksson S, Boivie J, Hillman J, Johansson G, Johansson I. Sudden onset headache: a prospective study of features, incidence and causes. Cephalalgia 2002;22(5):354-60. 36. Locker TE, Thompson C, Rylance J, Mason SM. The utility of clinical features in patients presenting with nontraumatic headache: an investigation of adult patients attending an emergency department. Headache 2006;46(6):954-61. 37. Maggioni F, Dainese F, Mainardi F, Lisotto C, Zanchin G. Intermittent angle-closure glaucoma in the presence of a white eye, posing as retinal migraine. Cephalalgia 2005;25(8):622-6. 38. American College for Emergency Physicians (ACEP). Critical issues in the evaluation and management of patients presenting to the emergency department with acute headache. Ann Emerg Med 2002;39:108-22. 39. Aygun D, Bildik F. Clinical warning criteria in evaluation by computed tomography the secondary neurological headaches in adults. Eur J Neurol 2003;10:437-42. 40. Shibata T, Kubo M, Kuwayama N, Hirashima Y, Endo S. Warning headache of subarachnoid hemorrhage and infarction due to vertebrobasilar artery dissection. Clin J Pain 2006;22(2):193-6. 41. Linn FH, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J. Headache characteristics in subarachnoid haemorrhage and benign thunderclap headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65(5):791-3. 42. Agostoni E. Headache in cerebral venous thrombosis. Neurol Sci 2004;25(3 Suppl Oct):S206-10. 43. Joseph R, Cook GE, Steiner TJ, Clifford Rose F. Intracranial space-occupying lesions in patients attending a migraine clinic. Practitioner 1985;229(1403):477-81. 44. Schievink WI. Misdiagnosis of spontaneous intracranial hypotension. Arch Neurol 2003;60(12):1713-8. 45. Skau M, Brennum J, Gjerris F, Jensen R. What is new about idiopathic intracranial hypertension? An updated review of mechanism and treatment. Cephalalgia 2006;26(4):384-99. 46. Cumurciuc R, Crassard I, Sarov M, Valade D, Bousser MG. Headache as the only neurological sign of cerebral venous thrombosis: a series of 17 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(8):1084-7. 47. Iurlaro S, Beghi E, Massetto N, Guccione A, Autunno M, Colombo B, et al. Does headache represent a clinical marker in early diagnosis of cerebral venous thrombosis? A prospective multicentric study. Neurol Sci 2004;25(Suppl 3):S298-9. 48. Smetana GW, Shmerling RH. Does this patient have temporal arteritis? JAMA 2002;287(1):92-101. 49. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. New Engl J Med 2004;351(18):1849-59. 50. Al-Shahi R, White PM, Davenport RJ, Lindsay KW. Subarachnoid haemorrhage. BMJ 2006;333(7561):235-40.
   2. 51. Zito G, Jull G, Story I. Clinical tests of musculoskeletal dysfunction in the diagnosis of cervicogenic headache. Man Ther 2006;11(2):118-29. 52. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group. Headache 1998;38(6):442-5. 53. Grant R. Overview: brain tumour diagnosis and management/Royal College of Physicians guidelines. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl 2):ii18-23. 54. Hamilton W, Kernick D. Clinical features of primary brain tumours: a case-control study using electronic primary care records. Br J Gen Pract 2007;57(542):695-9. 55. Coleman AL. Glaucoma. Lancet 1999;354(9192):1803-10. 56.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. под редакцией Бащинского С.Е. и Варшавского С.Ю. Москва 1998. 57.Scottish Intercollegiate Guidline Network. SIGN 50: A guidlin developers handbook. SIGN Publication No 50. Published February 2001. Last updated may 2004. http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/indx.html. 59. Bayliss MS, Dewey JE, Dunlap I, Batenhorst AS, Cady R, Diamond ML, et al. A study of the feasibility of Internet administration of a computerized health survey: the headache impact test (HIT). Qual Life Res 2003;12(8):953-61. 60. De Diego EV, Lanteri-Minet M. Recognition and management of migraine in primary care: influence of functional impact measured by the headache impact test (HIT). Cephalalgia 2005;25(3):184-90. 61. Kilminster SG, Dowson A, Bundy M. The Headache Impact Test 1 and the Short Pain Inventory: outcome measures compared. Int J Pharmaceutical Med 2003;17(1):23-32. 64. Lipton RB, Stewart WF, Sawyer J, Edmeads JG. Clinical utility of an instrument assessing migraine disability: the Migraine Disability Assessment (MIDAS) questionnaire. Headache 2001;41(9):854-61. 65. Dowson AJ. Assessing the impact of migraine. Curr Med Res Opin 2001;17(4):298-309. 66. Stewart WF, Lipton RB, Kolodner K, Liberman J, Sawyer J. Reliability of the migraine disability assessment score in a population-based sample of headache sufferers. Cephalalgia 1999;19(2):107-14. 67. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J, Dowson A, Kolodner K, Liberman JN, et al. An international study to assess reliability of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) score. Neurology 1999;53(5):988-94. 68. Stewart WF, Lipton R. Need for care and perceptions of MIDAS among headache sufferers study. CNS Drugs 2002;16(Suppl 1):5-11. 69. Bigal ME, Rapoport AM, Lipton RB, Tepper SJ, Sheftell FD. Assessment of migraine disability using the migraine disability assessment (MIDAS) questionnaire: a comparison of chronic migraine with episodic migraine. Headache 2003;43(4):336-42. 70. Stewart WF, Lipton RB, Kolodner K. Migraine disability assessment (MIDAS) score: relation to headache frequency, pain intensity, and headache symptoms. Headache 2003;43(3):258-65. 71. US Headache Consortium. Evidence-based guidelines in the primary care setting: neuroimaging in patients with nonacute headache. [cited 16 Oct 2008]. Available from url: http://www.americanheadachesociety.org/professionalresources/ USHeadacheConsortiumGuidelines.asp 73. Wang HZ, Simonson TM, Greco WR, Yuh WTC. Brain MR imaging in the evaluation of chronic headache in patients without other neurologic symptoms. Acad Radiol 2001;8(5):405-8. 74. Tsushima Y, Endo K. MR imaging in the evaluation of chronic or recurrent headache. Radiology 2005;235(2):575-9. 76. Evers S, Afra, J, Frese, A, Goadsby, PJ, Linde, M, May, A and Sandor, PS. EFNS guideline on the drug treatment of migraine –report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006;13(6):560-72. 77. Cutrer MF, Boes CJ. Cough, exertional, and sex headaches. Neurol Clin N Am 2004;22:133-49. 79. Pascual J, Iglesias F, Oterino A, Vazquez-Barquero A, Berciano J. Cough, exertional, and sexual headaches: an analysis of 72 benign and symptomatic cases. Neurology 1996;46(6):1520-24. 80. Y ousry I, Forderreuther S, Moriggl B, Holtmannspotter M, Naidich TP, Straube A, et al. Cervical MR imaging in postural headache: MR signs and pathophysiological implications. ANJR Am J Neuroradiol 2001;22(7):1239-50. 83. Rabin BM, Roychowdhury S, Meyer JR, Cohen BA, LaPat KD, Russell EJ. Spontaneous intracranial hypotension: spinal MR findings. ANJR Am J Neuroradiol 1998;19(6):1034-9. 84. Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? JAMA 2006;296(10):1274-83. 85. O’Neill J, McLaggan S, Gibson R. Acute headache and subarachnoid haemorrhage: a retrospective review of CT and lumbar puncture findings. Scott Med J 2005;50(4):151-3. 86. Webb S, Bone I, Lindsay K. The investigation of acute severe headache suggestive of probable subarachnoid haemorrhage: a hospital-based study. Br J Neurosurg 2003;17(6):580-4. 87. Davenport R. Sudden headache in the emergency department. Pract Neurol 2005;5:132-43. 90. British National Formulary. 56th ed. London: BMJ Publishing; 2008. 91. Diener HC, Bussone G, de Liano H, Eikermann A, Englert R, Floeter T, et al. Placebo-controlled comparison of effervescent acetylsalicylic acid, sumatriptan and ibuprofen in the treatment of migraine attacks. Cephalalgia 2004;24(11):947-54. 93. MacGregor EA, Dowson A, Davies PT. Mouth-dispersible aspirin in the treatment of migraine: a placebo-controlled study. Headache 2002;42(4):249-55. 94. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, Elkind AH, Smith TR, Gallagher RM, et al. Acetaminophen, aspirin, and caffeine versus sumatriptan succinate in the early treatment of migraine: results from the ASSET trial. Headache 2005;45(8):973-82. 95. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, Harte CM, Nelson EB. Efficacy of nonprescription doses of ibuprofen for treating migraine headache. A randomized controlled trial. Headache 2001;41(7):665-79. 97. Electronic medicines compendium. [cited 16 Oct 2008]. Available from url: http://www.emc.medicines.org.uk/ 98. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, Codispoti JR, Fu M. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000;160(22):3486-92. 99. Belsey J. The clinical and financial impact of oral triptans in the management of migraine in the UK: a systematic review. J Med Economics 2000;3:35-47. 100. Diener HC, Jansen JP, Reches A, Pascual J, Pitei D, Steiner TJ, et al. Efficacy, tolerability and safety of oral eletriptan and ergotamine plus caffeine (Cafergot) in the acute treatment of migraine: a multicentre, randomised, double- blind, placebo-controlled comparison. Eur Neurol 2002;47(2):99-107.
   3. 101. Edmeads J. Defining response in migraine: which endpoints are important? Eur Neurol 2005;1:22-8. 102. Loder E. Fixed drug combinations for the acute treatment of migraine: place in therapy. CNS Drugs 2005;19(9):769- 84. 103. Mannix LK. Effect of triptans on the quality of life of patients with migraine. Headache Q 2002;13(3):11-21. 104. Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002;22(8):633-58. 107. Diener HC. Efficacy of almotriptan 12.5 mg in achieving migrainerelated composite endpoints: a double-blind, randomized, placebo-controlled study in patients with previous poor response to sumatriptan 50 mg. Curr Med Res Opin 2005;21(10):1603-10. 108. Brandes JL, Kudrow D, Stark SR, O’Carroll CP, Adelman JU, O’Donnell FJ, et al. Sumatriptan-naproxen for acute treatment of migraine: a randomized trial. JAMA 2007;297(13):1443-54. 109. Chabriat H, Danchot J, Hugues FC, Joire JE. Combined aspirin and metoclopramide in the acute treatment of migraine attacks: a review. Headache Q 1997;8(2):118-21. 112. Honkaniemi J, Liimatainen S, Rainesalo S, Sulavuori S. Haloperidol in the acute treatment of migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Headache 2006;46(5):781-7. 113. Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, Kroener U, Fritsche G, Eikermann A, et al. Incidence and predictors for chronicity of headache in patients with episodic migraine. Neurology 2004;62(5):788-90. 114. Diener HC, Agosti R, Allais G, Bergmans P, Bussone G, Davies B, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topiramate (PROMPT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2007;6(12):1054-62. 115. US Headache Consortium, Ramadan NM, Silberstein SD, Freitag F, Gilbert TT, Frishberg BM. Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine. [cited 16 Oct 2008]. Available from url: http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0090.pdf 116. Linde K, Rossnagel K. Propranolol for migraine prophylaxis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. London: Wiley; 2006. 117. Chronicle E, Mulleners W. Anticonvulsant drugs for migraine prophylaxis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. London: Wiley; 2004. 118. Mei D, Ferraro D, Zelano G, Capuano A, Vollono C, Gabriele C, et al. Topiramate and triptans revert chronic migraine with medication overuse to episodic migraine. Clin Neuropharmacol 2006;29(5):269-75. 119. Edwards KR, Potter DL, Wu SC, Kamin M, Hulihan J. Topiramate in the preventive treatment of episodic migraine: a combined analysis from pilot, double-blind, placebo-controlled trials. CNS spectrums 2003;8(6):428-32. 120. Nadin C. Topiramate: the evidence for its therapeutic value in the prevention of migraine. Core Evidence 2005;1(2):103-24. 122. Diener HC, Tfelt-Hansen P, Dahlof C, Lainez MJ, Sandrini G, Wang SJ, et al. Topiramate in migraine prophylaxis- -results from a placebo-controlled trial with propranolol as an active control. J Neurol 2004;251(8):943-50. 125. Diamond M, Dahl AC, Papadopoulos G, Neto W, Wu SC. Topiramate improves health-related quality of life when used to prevent migraine. Headache Care 2005;45(8):1023-30. 126. Bartolini M, Silvestrini M, Taffi R, Lanciotti C, Luconi R, Capecci M, et al. Efficacy of topiramate and valproate in chronic migraine. Clin Neuropharmacol 2005;28(6):277-9. 127. Shaygannejad V, Janghorbani M, Ghorbani A, Ashtary F, Zakizade N, Nasr V. Comparison of the effect of topiramate and sodium valporate in migraine prevention: a randomized blinded crossover study. Headache 2006;46(4):642-48. 128. Mathew NT, Rapoport A, Saper J, Magnus L, Klapper J, Ramadan N, et al. Efficacy of gabapentin in migraine prophylaxis. Headache 2001;41(2):119-28. 129. Tomkins GE, Jackson JL, O’Malley PG, Balden E, Santoro JE. Treatment of chronic headache with antidepressants: a metaanalysis. Am J Med 2001;111(1):54-63. 130. Moja PL, Cusi C, Sterzi RR, Canepari C. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for preventing migraine and tension-type headaches (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. London: Wiley; 2005. 135. Relja M, Poole AC, Schoenen J, Pascual J, Lei X, Thompson C, et al. A multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel group study of multiple treatments of botulinum toxin type A (BoNTA) for the prophylaxis of episodic migraine headaches. Cephalalgia 2007;27(6):492-503. 137. Bensenor IM, Cook NR, Lee IM, Chown MJ, Hennekens CH, Buring JE. Low-dose aspirin for migraine prophylaxis in women. Cephalalgia 2001;21(3):175-83. 139. V ahedi K, Taupin P, Djomby R, El-Amrani M, Lutz G, Filipetti V, et al. Efficacy and tolerability of acetazolamide in migraine prophylaxis: a randomised placebo-controlled trial. J Neurol 2002;249(2):206-11. 140. Eftedal OS, Lydersen S, Helde G, White L, Brubakk AO, Stovner LJ. A randomized, double blind study of the prophylactic effect of hyperbaric oxygen therapy on migraine. Cephalalgia 2004;24(8):639-44. 143. Steiner TJ, Lange R, Voelker M. Aspirin in episodic tension-type headache: placebo-controlled dose-ranging comparison with paracetamol. Cephalalgia 2003;23(1):59-66. 146. Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T, Bovim G. Prophylactic treatment of migraine with angiotensin converting enzyme inhibitor (lisinopril): randomised, placebo controlled, crossover study. BMJ 2001;322(7277):19-22. 147. Spira PJ, Beran RG, Australian Gabapentin Chronic Daily Headache Group. Gabapentin in the prophylaxis of chronic daily headache: a randomized, placebo-controlled study. Neurology 2003;61(12):1753-9.
   4. 151. Silberstein SD, Gobel H, Jensen R, Elkind AH, DeGryse R, Walcott JM, et al. Botulinum toxin type A in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache: a multicentre, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study. Cephalalgia 2006;26(7):790-800. 152. Sycha T, Kranz G, Auff E, Schnider P. Botulinum toxin in the treatment of rare head and neck pain syndromes: a systematic review of the literature. J Neurol 2004;251(Suppl 1):I19-30. 155. Ekbom K, Krabbe A, Micieli G, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ, et al. Cluster headache attacks treated for up to three months with subcutaneous sumatriptan (6 mg). Sumatriptan Cluster Headache Long-term Study Group. Cephalalgia 1995;15(3):230-6. 158. Gobel H, Lindner V, Heinze A, Ribbat M, Deuschl G. Acute therapy for cluster headache with sumatriptan: findings of a one-year longterm study. Neurology 1998;51(3):908-11. 159. van Vliet JA, Bahra A, Martin V, Ramadan N, Aurora SK, Mathew NT, et al. Intranasal sumatriptan in cluster headache: randomized placebo-controlled double-blind study. Neurology 2003;60(4):630-3. 164. Nilsson Remahl AI, Ansjon R, Lind F, Waldenlind E. Hyperbaric oxygen treatment of active cluster headache: a double-blind placebocontrolled cross-over study. Cephalalgia 2002;22(9):730-9. 165. Di Sabato F, Rocco M, Martelletti P, Giacovazzo M. Hyperbaric oxygen in chronic cluster headaches: influence on serotonergic pathways. Undersea Hyperb Med 1997;24(2):117-22. 166. Costa A, Pucci E, Antonaci F, Sances G, Granella F, Broich G, et al. The effect of intranasal cocaine and lidocaine on nitroglycerininduced attacks in cluster headache. Cephalalgia 2000;20(2):85- 91. 167. Leone M, D’Amico D, Frediani F, Moschiano F, Grazzi L, Attanasio A, et al. Verapamil in the prophylaxis of episodic cluster headache: a double-blind study versus placebo. Neurology 2000;54(6):1382-5. 168. May A, Leone M, Afra J, Linde M, Sandor PS, Evers S, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol 2006;13(10):1066-77. 171. El Amrani M, Massiou H, Bousser MG. A negative trial of sodium valproate in cluster headache: methodological issues. Cephalalgia 2002;22(3):205-8. 172. Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, Aloj F, Sauli E, Pierelli F, et al. Suboccipital injection with a mixture of rapid- and long-acting steroids in cluster headache: a double-blind placebo-controlled study. Pain 2005;118(1-2):92-6. 173. Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, et al. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-II)--revision of criteria for 8.2 Medicationoveruse headache. Cephalalgia 2005;25(6):460-5. 176. Paemeleire K, Bahra A, Evers S, Matharu MS, Goadsby PJ. Medication-overuse headache in patients with cluster headache. Neurology 2006;67(1):109-13. 177. Paemeleire K, Crevits L, Goadsby PJ, Kaube H. Practical management of medication-overuse headache. Acta Neurol Belg 2006;106(2):43-51. 178. Zwart JA, Dyb G, Hagen K, Svebak S, Holmen J. Analgesic use: a predictor of chronic pain and medication overuse headache: the Head-HUNT Study. Neurology 2003;61(2):160-4. 180. Atasoy HT, Atasoy N, Unal AE, Emre U, Sumer M. Psychiatric comorbidity in medication overuse headache patients with preexisting headache type of episodic tension-type headache. Eur J Pain 2005;9(3):285-91. 181. Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M, Diener HC, Limmroth V. Clinical features of withdrawal headache following overuse of triptans and other headache drugs. Neurology 2001;57(9):1694-8. 183. Rossi P, Di Lorenzo C, Faroni J, Cesarino F, Nappi G. Advice alone vs. structured detoxification programmes for medication overuse headache: a prospective, randomized, open-label trial in transformed migraine patients with low medical needs. Cephalalgia 2006;26(9):1097-105. 184. Zed PJ, Loewen PS, Robinson G. Medication-induced headache: overview and systematic review of therapeutic approaches. Ann Pharmacother 1999;33:61-72. 185. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Discontinuation of medication overuse in headache patients: recovery of therapeutic responsiveness. Cephalalgia 2006;26(10):1192-8. 186. Zeeberg P, Olesen J, Jensen R. Probable medication-overuse headache: the effect of a 2-month drug-free period. Neurology 2006;66(12):1894-8. 187. Katsarava Z, Limmroth V, Finke M, Diener HC, Fritsche G. Rates and predictors for relapse in medication overuse headache: a 1-year prospective study. Neurology 2003;60(10):1682-3. 190. Pageler L, Katsarava Z, Diener HC, Limmroth V. Prednisone vs. placebo in withdrawal therapy following medication overuse headache. Cephalalgia 2008;28(2):152-6. 191. Diener HC, Bussone G, Van Oene JC, Lahaye M, Schwalen S, Goadsby PJ. Topiramate reduces headache days in chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia 2007;27(7):814-23. 192. Silvestrini M, Bartolini M, Coccia M, Baruffaldi R, Taffi R, Provinciali L. Topiramate in the treatment of chronic migraine. Cephalalgia 2003;23(8):820-4. 194. Briggs G, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005. 195. Lee A, Inch S, Finnigan D, editors. Therapeutics in pregnancy and lactation. Abingdon: Radcliffe Medical Press; 2000. 196. Rubin P, editor. Prescribing in pregnancy. 3rd ed. London: BMJ Publishing; 2000. 197. Schaefer D, editor. Drugs during pregnancy and lactation. 1st ed. Amsterdam: Elsevier Science B.V.; 2001. 200. Loder E. Safety of sumatriptan in pregnancy: a review of the data so far. CNS Drugs 2003;17(1):1-7.
   5. 201. Buse DC, Loder EW, Golub JR. Use of oral contraceptives in women with migraine. Headache Care 2005;2(3):183- 94. 202. MacGregor EA. Migraine and use of combined hormonal contraceptives: a clinical review. J Fam Plann Reprod Health Care 2007;33(3):159-69. 204. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330(7482):63-5. 206. Curtis KM, Mohllajee AP, Peterson HB. Use of combined oral contraceptives among women with migraine and nonmigrainous headaches: a systematic review. Contraception 2006;73(2):189-94. 207. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care. UK medical eligibility criteria for contraceptive use 2005/2006. [cited 17 Oct 2008]. Available from url: http://www.ffprhc.org.uk/admin/uploads/298_UKMEC_200506. pdf 208. Brandes JL. The influence of estrogen on migraine: a systematic review. JAMA 2006;295(15):1824-30. 209. Burke BE, Olson RD, Cusack BJ. Randomized, controlled trial of phytoestrogen in the prophylactic treatment of menstrual migraine. Biomed Pharmacother 2002;56(6):283-8. 210. Ferrante F, Fusco E, Calabresi P, Cupini LM. Phyto-oestrogens in the prophylaxis of menstrual migraine. Clin Neuropharmacol 2004;27(3):137-40. 211. MacGregor EA, Frith A, Ellis J, Aspinall L, Hackshaw A. Prevention of menstrual attacks of migraine: a double- blind placebo-controlled crossover study. Neurology 2006;67(12):2159-63. 212. Martin V, Wernke S, Mandell K, Zoma W, Bean J, Pinney S, et al. Medical oophorectomy with and without estrogen add-back therapy in the prevention of migraine headache. Headache 2003;43(4):309-21. 213. MacGregor EA. Menstrual migraine: a clinical review. J Fam Plann Reprod Health Care 2007;33(1):36-47. 220. Pringsheim T, Davenport WJ, Dodick D. Acute treatment and prevention of menstrually related migraine headaches: evidencebased review. Neurology 2008;70(17):1555-63. 223. AshkenaziA, Silberstein SD. Hormone-related headache: pathophysiology and treatment. CNS Drugs 2006;20(2):125- 41. 224. MacGregor EA, Barnes D. Migraine in a specialist menopause clinic. Climacteric 1999;2(3):218-23. 225. Misakian AL, Langer RD, Bensenor IM, Cook NR, Manson JE, Buring JE, et al. Postmenopausal hormone therapy and migraine headache. J Womens Health (Larchmt) 2003;12(10):1027-36. 226. Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, Juang KD, Wang PH. Migraine prevalence during menopausal transition. Headache 2003;43(5):470-8. 228. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288(3):321-33. 229. Kittner SJ, Bousser MG. Post-menopausal hormone replacement therapy and stroke risk. Cephalalgia 2000;20:208- 13. 230. Tzourio C, Iglesias S, Hubert JB, Visy JM, Alperovitch A, Tehindrazanarivelo A, et al. Migraine and risk of ischaemic stroke: a case-control study. BMJ 1993;307(6899):289-92. 231. MacGregor EA. Migraine and the menopause. J Br Menopause Soc 2006;12:104-8. 232. Silberstein SD. Headache and female hormones: what you need to know. Curr Opin Neurol 2001;14(3):323-33. 233. Nappi RE, Cagnacci A, Granella F, Piccinini F, Polatti F, Facchinetti F. Course of primary headaches during hormone replacement therapy. Maturitas 2001;38(2):157-63. 234. Crawford P, Simmons M. What dietary modifications are indicated for migraines? J Fam Pract 2006;55(1):62-6. 235. Wober C, Holzhammer J, Zeitlhofer J, Wessely P, Wober-Bingol C. Trigger factors of migraine and tension-type headache: experience and knowledge of the patients. J Headache Pain 2006;7(4):188-95. 236. Wober C, Brannath W, Schmidt K, Kapitan M, Rudel E, Wessely P, et al. Prospective analysis of factors related to migraine attacks: the PAMINA study. Cephalalgia 2007;27(4):304-14. 237. Pradalier A, Bakouche P, Baudesson G, Delage A, Cornaille-Lafage G, Launay JM, et al. Failure of omega-3 polyunsaturated fatty acids in prevention of migraine: a double-blind study versus placebo. Cephalalgia 2001;21(8):818- 22. 238. Boardman HF, Thomas E, Millson DS, Croft PR. The natural history of headache: predictors of onset and recovery. Cephalalgia 2006;26(9):1080-8. 239. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine 2002;27(17):1835-43. 240. Stanton WR, Jull GA. Cervicogenic headache: locus of control and success of treatment. Headache 2003;43(9):956- 61. 241. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Effectiveness of multidisciplinary intervention in the treatment of migraine: a randomized clinical trial. Headache 2002;42(9):845-54. 242. Nobre ME, Leal AJ, Filho PM. Investigation into sleep disturbance of patients suffering from cluster headache. Cephalalgia 2005;25(7):488-92. 243. Sand T, Hagen K, Schrader H. Sleep apnoea and chronic headache. Cephalalgia 2003;23(2):90-5. 245. Holroyd KA, O’Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW. Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant medication, stress management therapy, and their combination: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285(17):2208-15. 246. Symvoulakis EK, Clark LV, Dowson AJ, Jones R, Ridsdale L. Headache: a ‘suitable case’ for behavioural treatment in primary care? Br J Gen Pract 2007;57(536):231-7. 248. US Headache Consortium. Evidence-based guidelines for migraine headache: behavioral and physical treatments. [cited 17 Oct 2008]. Available from url: http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0089.pdf 249. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, et al. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3. London: Wiley; 2004. 250. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Are manual therapies effective in reducing pain from tension-type headache?: a systematic review. Clin J Pain 2006;22(3):278-85.
   6. 252. van Ettekoven H, Lucas C. Efficacy of physiotherapy including a craniocervical training programme for tension- type headache; a randomized clinical trial. Cephalalgia 2006;26(8):983-91. 253. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, Lupi G, Airola G, Mana O, et al. Non-pharmacological approaches to chronic headaches: transcutaneous electrical nerve stimulation, lasertherapy and acupuncture in transformed migraine treatment. Neurol Sci 2003;24 Suppl 2:S138-42. 254. Griggs C, Jensen J. Effectiveness of acupuncture for migraine: critical literature review. J Adv Nurs 2006;54(4):491- 501. 256. V ickers AJ, Rees RW, Zollman CE, McCarney R, Smith CM, Ellis N, et al. Acupuncture of chronic headache disorders in primary care: randomised controlled trial and economic analysis. Health Technol Assess 2004;8(48):1-50. 257. Alecrim-Andrade J, Maciel-Junior JA, Cladellas XC, Correa-Filho HR, Machado HC. Acupuncture in migraine prophylaxis: a randomized sham-controlled trial. Cephalalgia 2006;26(5):520-9. 258. Diener HC, Kronfeld K, Boewing G, Lungenhausen M, Maier C, Molsberger A, et al. Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial. Lancet Neurol 2006;5(4):310-6. 259. Karst M, Reinhard M, Thum P, Wiese B, Rollnik J, Fink M. Needle acupuncture in tension-type headache: a randomized, placebocontrolled study. Cephalalgia 2001;21(6):637-42. 260. Melchart D, Streng A, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, et al. Acupuncture in patients with tension-type headache: randomised controlled trial. BMJ 2005;331(7513):376-82. 262. Koh H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. London: Wiley; 2003. 264. Ernst E. Homeopathic prophylaxis of headaches and migraine: a systematic review. J Pain Symptom Manage 1999;18:353-7. 266. Diener HC, Pfaffenrath V, Schnitker J, Friede M, Henneickevon Zepelin HH. Efficacy and safety of 6.25 mg t.i.d. feverfew CO2-extract (MIG-99) in migraine prevention--a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study. Cephalalgia 2005;25(11):1031-41. 267. Lipton RB, Gobel H, Einhaupl KM, Wilks K, Mauskop A. Petasites hybridus root (butterbur) is an effective preventive treatment for migraine. Neurology 2004;63(12):2240-4. 268. Sandor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Efficacy of coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: a randomized controlled trial. Neurology 2005;64(4):713-5. 269. Prousky J, Seely D. The treatment of migraines and tension-type headaches with intravenous and oral niacin (nicotinic acid): systematic review of the literature. Nutrition J 2005;4:3. 271. Frank LR, Olson CM, Shuler KB, Gharib SF. Intravenous magnesium for acute benign headache in the emergency department: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Can J Emerg Med 2004;6(5):327-32. 272. Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Effectiveness of high-dose riboflavin in migraine prophylaxis. A randomized controlled trial. Neurology 1998;50(2):466-70 273 UpToDate, Evaluation of headache in Adults, version 18.2, July 10, 2009, contributors: Zahid H. Bajwa, R. Joshua Wootton.

Рекомендации клинического руководства по диагностике и лечению головной боли у взрослых применимы только к пациентам старше 18 лет с жалобами на головную боль.

Это руководство предназначено для специалистов первичного и вторичного звена здравоохранения, таких как семейные врачи, терапевты, неврологи, окулисты, клинические фармакологи.

 
1.3. Состав рабочей группы по созданию руководства.
При создании клинического руководства по диагностике и лечению головной боли у взрослых на первичном и вторичном уровне здравоохранения создана междисциплинарная группа разработчиков, что продиктовано рядом обстоятельств:

1. Головная боль – состояние, к диагностике, лечению и профилактике которого привлекаются специалисты различных звеньев и служб медицины, в первую очередь врачи общей практики;
2. Создание междисциплинарной группы позволит включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с разных точек зрения;
3. Создание междисциплинарной группы позволит исключить личную заинтересованность разработчиков, что значительно снизит риск возникновения систематической ошибки.

В состав междисциплинарной группы, кроме руководителей проекта, вошли врачи различных специальностей, эксперты в области доказательной медицины, больные с головной болью, а также группа технической поддержки.
 
Руководитель рабочей группы
 
Мурзалиев А.М. – доктор медицинских наук, профессор, академик НАН КР, заведующий кафедрой неврологии с курсом медицинской генетики КГМА, председатель Кыргызского научно-медицинского общества неврологов.

Руководитель обеспечивал эффективную деятельность группы и координацию взаимодействия между членами рабочего коллектива.
 
Ответственные исполнители
 
Мамытова Э.М. - КГМА им. И.К. Ахунбаева, и.о. доцента кафедры неврологии с курсом медицинской генетики, к.м.н.

Медицинские консультанты

 
В эту группу вошли представители специальностей, наиболее часто встречающиеся в повседневной практике с головной болью, они были приглашены из ведущих организаций здравоохранения Кыргызской Республики. Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило обсудить достоверность отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросы применимости клинического руководства в ОЗ первичного уровня здравоохранения Кыргызской Республики.
 
Декларация конфликта интересов
Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического руководства все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики головной боли у взрослых.
 
Рецензенты внутренние

 
Рецензенты внешние

по оценке качества клинических руководств и протоколов - Сагынбаева Д.З., начальник УОМП МЗ КР, к.м.н.
 

Ответственный руководитель процесса разработки клинических руководств и протоколов - Китарова Г.С., директор РЦРЗиИТ, д.м.н.

Ответственный эксперт-методолог разработки и оценки качества клинических руководств и протоколов - Барыктабасова Б.К., консультант отдела доказательной медицины РЦРЗиИТ, к.м.н.

Секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества клинических руководств и протоколов – Каракеева Г.Ж., консультант отдела доказательной медицины РЦРЗиИТ

Экспертами ОДМ РЦРЗиИТ проводилась непрерывная методологическая помощь и оценка качества клинического протокола на всем протяжении процесса разработки.








 

Приложение 4.

Рекомендации, описанные в руководствах, были объединены в таблицы и представлены членам рабочей группы для оценки. В таблицу включалась оригинальная версия рекомендации и уровень доказательности рекомендации согласно источнику рекомендаций. Рабочей группе предстояло оценить обобщаемость (generalisability) и применимость (applicability) рекомендаций по отношению к пациентам и условиям первичного и вторичного звена здравоохранения Кыргызской Республики. Для оценки был использован формализованный подход с использованием опросников «considered judgment» (взвешенное решение) и «assessment of resource implication of guideline recommendation» (оценка ресурсов) (57). Рекомендация считалась принятой, если в пользу нее высказывалось большинство членов рабочей группы по разработке руководства.

В процессе работы над данным руководством мы использовали шкалу доказательности рекомендаций, предложенную SIGN (Scottish Intercollegiate Guideline Network) (57). Степени доказательности всех рекомендаций, приведенных в найденных нами руководствах, были пересмотрены рабочей группой с целью привести их в соответствие с критериями SIGN.
 
Шкала градаций рекомендаций:
Все основные рекомендации в данном протоколе имеют свою градацию, которая обозначается латинской буквой А, B, С, D. При этом каждой градации соответствует определенный уровень доказательности данных, и это значит, что рекомендации основывались на данных исследованиях, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Наиболее высока достоверность у рекомендаций уровня А, наименьшая достоверность – у рекомендаций уровня D. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включенных в данное руководство.
 
Градации рекомендаций:
По крайней мере 1 мета-анализ, систематический обзор или РКИ, имеющее отношение к уровню доказательности 1++ и соответственно напрямую применима в данной целевой группе или

Доказательная база состоит в основном из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 1+ и соответственно напрямую применима в данной целевой группе и демонстрирует последовательность результатов

Доказательная база состоит в основном из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 2++ и соответственно напрямую применима в данной целевой группе и демонстрирует последовательность результатов или

Экстраполированные доказательства, взятые из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 1++ или 1+

Доказательная база состоит в основном из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 2+ и соответственно напрямую применима в данной целевой группе и демонстрирует последовательность результатов или
Экстраполированные доказательства, взятые из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 2++

Уровень доказательности 3 и 4 или
Экстраполированные доказательства, взятые из исследований, имеющих отношение к уровню доказательности 2+

Ключевые точки хорошей практики

Рекомендации отличной практики, основанные на клиническом опыте разработчиков данного протокола

Приложение 5
к руководству

Определения и терминология

Патофизиология хронических головных болей

Лечение головных болей

 
Дополнительные и альтернативные методы лечения