Гипотиреоз: протокол медицинских вмешательств

Национальный клинический протокол диагностики и лечения по нозологии "Гипотиреоз"

Версия: Клинические протоколы 2024 (Узбекистан)

Атрофия щитовидной железы (приобретенная)(E03.4), Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01), Врожденный гипотиреоз без зоба (E03.1), Гипотиреоз неуточненный (E03.9), Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами (E03.2), Другие уточненные гипотиреозы (E03.8), Другие формы гипотиреоза (E03), Микседематозная кома (E03.5), Постинфекционный гипотиреоз (E03.3), Синдром врожденной йодной недостаточности (E00), Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
Эндокринология

Общая информация

Краткое описание


Приложение 1
к приказу № 107
от 29 марта 2024 года
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Ё.Х.ТУРАКУЛОВА
 
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ГИПОТИРЕОЗ»
 
Коды по МКБ-10:
Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
Е03 Другие формы гипотиреоза
Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
Е03.5 Микседематозная кома
Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
  https://mkb-10.com/index.php?pid=3002 https://www.rlsnet.ru/mkb/bolezni-shhitovidnoi-zelezy-304
https://classinform.ru/mkb-10/e00-e07.html

Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
 
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Введение
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, вызванный недостатком тиреоидных гормонов в сыворотке крови или стойким снижением ихдействияна ткани-мишени. Наиболее частой причиной гипотиреоза, на долю которой приходится до 99% всех случаев, является первичный гипотиреоз, обусловленный недостаточным синтезом тиреоидных гормонов щитовидной железой (ЩЖ). Центральный гипотиреоз встречается реже, он связан с поражением гипофиза (вторичный гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз) и характеризуется  нарушением синтеза тиреоидных  гормонов  вследствие  недостаточности стимулирующего действия тиреотропного гормона (ТТГ) на неизмененную ЩЖ.

Клинический протокол, представленный ниже, включает набор рекомендаций по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых, разработанный Американской и Европейской тиреоидными ассоциациями [3, 4].

Определение
Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне [1, 2, 3].

Пользователи клинического протокола:
  1. Врачи-эндокринологи
  2. Врачи-кардиологи;
  3. Врачи-гинекологи;
  4. Врачи общей практики;
  5. Врачи терапевты;
  6. Организаторы здравоохранения;
  7. Клинические фармакологи;
  8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских вузов;
  9. Пациенты с гипотиреозом, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
 
Категория пациентов: Больные с первичным, вторичным, манифестным и субклиническим гипотиреозом.

Диагностика


Лабораторные исследования
 
Цель проведения гормонального исследования. Сегодня проблема диагностики гипотиреоза заключается не в сложности установления этого диагноза у конкретного пациента, а в том, чтобы решить, у кого именно нужно провести необходимые для этого исследования. Сохранение вышеуказанных клинических симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания, выявление клинических «масок» гипотиреоза должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.
 
Для диагностики гипотиреоза, даже при яркой клинической картине, обязательно гормональное подтверждение.

Противопоказаний к процедуре гормонального исследования крови с целью диагностики гипотиреоза нет.

Показания к процедуре гормонального исследования крови – диагностика гипотиреоза, определение формы, сепени тяжести гипотиреоза, а также оценка адекватности проводимой терапии и степени достижения компенсации.

Требования к специалисту, проводящему процедуру – владение навыками взятия венозной крови, соблюдение требований СанПин МЗ РУз.

Требования к проведению процедуры – в соответствии с Санитарными правилами и нормами, утвержденными МЗ РУз. Специальных требований к оснащению, расходным материалам, соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму нет.

Требования к подготовке пациента.
Пациенту накануне забора крови на гормональные исследования необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации, физиотерапевтические процедуры, употребление спиртных напитков и жирной пищи. Непосредственно перед исследованием исключить курение.

Стандартное взятие крови осуществляют утром, натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи), в процедурном кабинете, в положении пациента «сидя» или «лёжа», в условиях физиологического покоя, из локтевой вены с соблюдением правил асептики и антисептики.

В день исследования функции щитовидной железы в период лечения препаратами Левотироксина, исследование проводить через 24 часа после последнего приема препарата.

Индикаторы эффективности. Основные ошибки в диагностике гипотиреоза
  • Несвоевременная лабораторная оценка ТТГ и тиреоидных гормонов в крови у «неясных» больных.
  • Оценка гиперпролактинемии у больных первичным гипотиреозом как самостоятельной патологии.
  • Радиоизотопное исследование при гипотиреозе не показано. Может быть использовано в исключительных случаях для локализации узловых образований.

Лечение


Медицинские вмешательства – консервативная терапия (заместительная гормональная терапия препаратами Левотироксина натрия, АТХ код H03AA01)
https://doi.org/10.14341/ket12702, https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения)
Фармако-терапевтическая группа МНН
лекарственного средства		 Способ применения Уровень доказательности – А
Тиреоидное средство Левотироксин натрия Перорально Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid.
2014;24(12):1670-1751.
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028 Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13.
https://doi.org/10.14341/ket12702
Тиреоидное средство Лиотиронин натрия Перорально Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid.
2014;24(12):1670-1751.
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028 Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13.
https://doi.org/10.14341/ket12702

Другие виды лечения: нет (степень доверительности 1А) https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Хирургическое вмешательство: Хирургических методов лечения данного заболевания не разработано
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Профилактические мероприятия: Специфическая профилактика гипотиреоза отсутствует. В случае проживания в регионе йод дефицита рекомендовано йодирование соли и/или приём калия йодида, см. соответствующие протоколы и стандарты.
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, https://doi.org/10.14341/ket12702

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Уменьшение или ликвидация клинических симптомов гипотиреоза. Достижение целевого уровня ТТГ при первичном, свТ4 – при вторичном гипотиреозе.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024
    1. Клинические протоколы, руководства, рекомендации Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 2024 - 1. Заболевания щитовидной железы. Руководство под редакцией профессора Исмаилова С.И. – 2022. – 222с. 2. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13. https://doi.org/10.14341/ket12702 3. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028 4. Jonklaas, J., Bianco, A., Cappola, A., Celi, F., Fliers, E., Heuer, H., McAninch, E., Moeller, L., Nygaard, B., Sawka, A., Watt, T., & Dayan, C. (2021). Evidence-Based Use of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism: A Consensus Document. European Thyroid Journal, 10(1), 10-38. Retrieved Nov 30, 2023, from https://doi.org/10.1159/000512970 5. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76-94. https://doi:10.1159/000362597 6. Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, Minziori G, Unuane D, Weghofer A. 2021 European Thyroid Association Guideline on Thyroid Disorders prior to and during Assisted Reproduction. Eur Thyroid J. 2021 Feb;9(6):281-295. https://doi:10.1159/000512790 7. Stagnaroo Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American thyroid association the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21: 1081–1125. https://doi:10.1089/th.2011.0087 8. Van der Spoel E, vanVliet NA, Poortvliet RKE, etal. Incidence and determinants of spontaneous normalization of subclinical hypothyroidism in older adults. JClinEndocrinolMetab. 2023;dgad623. https://doi:10.1210/clinem/dgad623

Информация


В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:

Члены рабочей группы по организации процесса по направлению Эндокринология:
1 Тураев Ф.Ф.– д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, директор
2 Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
3 Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
4 Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
5 Холова Д.Ш., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела нейроэндокринологии с нейрохирургией гипофиза, докторант DSc, эндокринолог
6 Муратова Ш.Т., д.м.н., с.н.с. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела, эндокринолог
7 Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8 Алиева А.В., д.м.н Клиника FrankMedic, эндокринолог
 
Список авторов:
1. Халимова З.Ю., д.м.н., профессор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по научной работе, эндокринолог
2. Шамансурова З.М., MD, PhD, DSc, Associate Professor Central Asian University, School of Medicine Эндокринолог
3. Муратова Ш.Т., д.м.н., с.н.с. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, с.н.с научного отдела
4. Султанова Ш.Т. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, детский эндокринолог
5. Саттарова М.М. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач эндокринолог отдела развития медицинского туризма
6. Аскаров У.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, клинический ординатор
7. Фахрутдинова С.С., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зам.директора по работе с региональными филалами, эндокринолог
8. Нажмутдинова Д. К., д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия, профессор кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
9. Алмурадов Ф.Ф. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
10. Нурмухамедов Д.Б. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, радиолог
11. Мирхайдарова Ф.С., к.м.н. Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
12. Ахмедова Ф.Ш., к.м.н. Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней и эндокринологии №2 ассистент
13. Холикова А.О., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз С.н.с, зав.отделением нейроэндокринологии
14. Рахимова Г.Н., д.м.н., профессор ЦРПКМР, зав.кафедрой эндокринологии
15. Алиева А.В., д.м.н. Клиника FrankMedic, эндокринолог
16. Айходжаева М.А., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением диабетической нефропатии
17. Камалов Т.Т, д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реконструктивной пластической хирургии гнойных осложнений сахарного диабета
18. Джураева А.Ш., к.м.н, доцент ЦРПКМР, доцент кафедры эндокринологии
19. Юлдашева Н.М., д.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением офтальмодиабета
20. Каюмова Д.Т., к.м.н РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением клинической эндокринологии
21. Шагазатова Б.Х, д.м.н., профессор Ташкентская медицинская академия,
зав.отделением кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
22. Рахманкулов К.Х. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением реанимации
23. Муратов Т.Ф РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
24. Юсупова Ш.Э РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, анестезиолог-реаниматолог
25. Кожаназаров А.А. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
26. Камалова Х.А РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач-эндокринолог
27. Шарипова А.О. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
28. Эсонов Б.З РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
29. Хусниддинов Н.Х РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
30. Алкаров Б.З. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения реанимации
31. Мавлянова Г.У. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, врач отделения нейроэндокринологии
32. Кудратова Н.А. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
33. Адылова Н.Ш. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
34. Вафоев Ш.Ф. Ташкентская медицинская академия, ассистент кафедры внутренних болезней и эндокринологии №2
35. Алимжанов Н.А., к.м.н. РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз, зав.отделением эндокринной хирургии, эндокринолог
 
Рецензенты:
Джураева А.Ш. ЦРПКМР, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Урманова Ю.М. ТашПМИ д.м.н., профессор кафедры эндокринологии с детской эндокринологией
 
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации эндокринологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Тўракулова и их заместителей, главврачей ОЭД и их заместителей), врачей региональных учреждений системы эндокринологии в офлайн и онлайн-формате 10 ноября 2023 г., протокол №1.

Руководитель рабочей группы - д.м.н. Тураев Ф.Ф.– директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
 
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии им.академика Ё.Х.Туракулова » 14 ноября 2023 г., протокол №12.

Председатель Ученого Совета – д.м.н.Тураев Ф.Ф. – директор РСНПМЦЭ им.акад. Ё.Х.Туракулова МЗРУз
  
Данный клинический протокол и стандарт был разработан при организационной и методической поддержки специалистов Министерства здравоохранения Республики Узбекистан под руководством заместителя министра д.м.н., Ф.Р. Шарипова, Начальника управления медицинского страхования Ш.Алмарданова, начальника отдела разработки клинических протоколов и стандартов д.м.н. С.А. Убайдуллаевой, главных специалистов отдела разработки клинических протоколов и стандартов Ш.Р. Нуримовой, С.Усманова и Г. Джумаевой.
 
Список сокращений
АИТ Аутоиммунный тиреоидит
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АТ ТПО Антитела к тиреопероксидазе
АСТ Аспартатаминотрансфераза
ЖКТ Желудочно- кишечный тракт
ИБС Ишемическая болезнь сердца
КТ Компьютерная томография
КФК Креатинфосфокиназа
ЛДГ Лактатдегидрогеназа
ЛПНП Липопротеины низкой плотности
МРТ Магниторезонансная томография
НЦД Нейроциркуляторная дистония
ОД Общая доказательность
РКИ Рандомизированные контролируемые исследования
Т3 Трийодтиронин
Т4 Тироксин
Т4 св Свободный тироксин
ТТГ Тиреотропный гормон
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЦНС Центральная нервная система
ЩЖ Щитовидная железа
ЭКГ Электрокардиография
ЭхоКГ Эхокардиография
131I Радиоактивный йод
AACE American Association of Clinical Endocrinologists (Американскаяассоциацияклиническихэндокринологов)
ATA American Thyroid Association Американская тиреоидная ассоциация)
ETA European Thyroid Association (Европейская тиреоидная ассоциация)
USPSTF United States Preventive Services Task Force (Специальная Комиссия США, разрабатывающая рекомендации по профилактике)
 
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
 
2		 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
 
3		 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
 
A		 Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое  качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
 
B		 Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
 
C		 Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
D Не рекомендуется - отсутствие убедительных публикаций 1,2  и 3 уровня доказательности, показывающих значительное превосходство риска над пользой

Критерии оценки качества медицинской помощи
№ Критерии качества Оценка выполнения
1 Определение ТТГ Да/Нет
2 Определение свТ4 Да/Нет
3 Определение свТ3 Да/Нет
4 Определение АТ-ТПО Да/Нет
5 Определение липидного спектра Да/Нет
6 УЗИ щитовидной железы Да/Нет
7 ЭКГ Да/Нет
8 Проведение пробы с ТРГ Да/Нет
9 МРТ хиазмально-селлярной области Да/Нет
 
Уровень убедительности рекомендаций оценки качества медицинской помощи
https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028, . https://doi.org/10.14341/ket12702
 
№ Критерии качества Уровень убедительности
рекомендаций
1 Определение ТТГ А
2 Определение свТ4 А
3 Определение свТ3 С
4 Определение АТ-ТПО А
5 Определение липидного спектра А
6 УЗИ щитовидной железы А
7 ЭКГ А
8 Проведение пробы с ТРГ В
9 МРТ хиазмально-селлярной области С

 
Приложение 2

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
 
Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций.
  1. Я,                                                                                                                              (Ф.И.О.  пациента)

«    »                                          г.   рождения,  зарегистрированный(ая) по адресу

                                                                                                                                       , даю
(адрес места жительства (пребывания) пациента либо его законного представителя)

информированное согласие  на  предстоящее  медицинское  вмешательство  в                  

                                                                                                                                      
(наименование медицинского учреждения)
  1. В доступной для меня форме мне разъяснены возможные методы и варианты предстоящих медицинских вмешательств, их последствия, необходимость, цель и ожидаемые результаты предстоящего обследования, диагностики и/или лечения, в том числе вероятность развития осложнений, а также последствия отказа от медицинского вмешательства.

  1. Я проинформирован, что точно предсказать результат и исход медицинского вмешательства невозможно. Я понимаю, что любое лечение или операция сопряжены с риском для жизни и могут привести к временной или постоянной, частичной или полной нетрудоспособности. Никакие гарантии относительно результатов медицинского вмешательства не предоставляются.
 
  1. Я понимаю, что в процессе диагностических, лечебных и иных вариантов медицинских вмешательств могут возникнуть непредвиденные экстренные обстоятельства и осложнения, при которых я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций или процедур). В таких ситуациях ход медицинского вмешательства может быть изменен врачами по их усмотрению.
 
  1. Я знаю, что в целях максимальной эффективности предстоящего медицинского вмешательства я обязан поставить врача в известность о всех проблемах, связанных с моим здоровьем, наследственностью, в том числе об аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, употреблении алкоголя, наркотических или токсических препаратов.
 
  1. Я понимаю, что при проведении хирургического вмешательства возможна потеря крови и может возникнуть необходимость в переливании донорской крови или ее компонентов, на что я даю добровольное согласие. Я получил разъяснения от лечащего врача о цели переливания крови или ее компонентов, необходимости переливания, характере и особенностях процедуры, возможных последствиях, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от переливания крови и ее компонентов.

  1. Я согласен на запись моего лечебно-диагностического процесса на любые информационные носители, с использованием любых технических средств, а также на взятие у меня в диагностических и лечебных целях образцов биологических материалов, в том числе клеток, тканей, биологических жидкостей.

  1. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи или потребовать его (их) прекращения, мне также разъяснены возможные последствия такого отказа.
 
  1. Я разрешаю предоставлять информацию о моей болезни, прогнозе и лечении только:
                                                                                                                                                     

                                                                                                                                                     
(доверенные лица)
 
11. Я ознакомлен со всеми пунктами настоящего документа, они мне понятны, о чем свидетельствует моя подпись ниже.

Подпись                                                         Дата    «      »                                               г.

Прикреплённые файлы

1. ( ГИПОТИРЕОЗ_2024.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх