Гингивит

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование (визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность, пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, горизонтальная перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование целостности зубодесневого прикрепления).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2. Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3. Определение индекса гингивита РМА;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови);
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона-альфа в сыворотке крови ИФА-методом);

Инструментальные исследования:
·     Зондирование - целостность зубодесневого прикрепления при всех клинических формах гингивита в области всех зубов верхней и нижней челюсти не нарушена.
·     Проба Шиллера-Писарева - выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащими растворами  от  светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Проба-Шиллера-Писарева  при гингивите  положительная.
·     Определение  индекса  гингивита РМА -  РМА (папиллярно-маргинально –альвеолярный)  индекс  определяется в области всех зубов верхней и нижней челюсти, характеризует распространенность и интенсивность воспалительного процесса.  При значении индекса до 25% -легкая степень гингивита, до 50% -средняя степень гингивита, более 50%- тяжелая степень гингивита.
·     Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона.  Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона  характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при гингивите увеличивается.
·     Ренгенологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка при гингивите отсутствуют. Ортопантомография или панорамная рентгенография необходима для дифференциальной  диагностики от генерализованного пародонтита.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·     Консультация эндокринолога –при эндокринной патологии  (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и коры надпочечников) отмечается более активное течение воспалительного процесса в десне, что связано с основным эндокринным заболеванием. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
·     Консультация гематолога – при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) катаральный, язвенный  и гипертрофический процесс в десне является симптоматическим. Консультация гематолога необходима как для дифференциальной диагностики, так и  для проведения комплексного лечения с участием врача-гематолога.
-     Консультация гастроэнтеролога – хронический  катаральный гингивит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторные исследования:[13-19]
·   общий развернутый анализ крови; проводится с целью дифференциальной диагностики от симптоматических катаральных, язвенных и пролиферативных процессов в десне, связанных  с    заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура). При заболеваниях крови в развернутом анализе крови имеются соответствующие  заболеванию крови изменения показателей;
·   биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови )
течение гингивита у больных сахарным диабетом активное и прогрессирующее, уровень глюкозы в крови выше 6 ммоль/л [13-14].
По показаниям:
·   иммунологическое исследование; определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом [15-20].
Изменяется соотношение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов

Дифференциальный диагноз.

Таблица - 3. Дифференциальная диагностика различных клинических форм гингивита.

Цели лечения:

ликвидация воспалительного процесса в десне, предотвращение дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса и его распространения на окружающие ткани.
 
Тактика лечения: Выбор метода лечения зависит от нозологической формы гингивита. При лечении больного следует соблюдать следующие принципы: индивидуального подхода, комплексности, систематичности, последовательности и активности. Лечение проводится на амбулаторном уровне.

План лечения больного с хроническим катаральным гингивитом. [A.B] [21-23]
1.       Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов;
2.       Антисептическая обработка полости рта (ротовые ванночки, полоскания, аппликации на десну);
3.       Удаление наддесневых зубных отложений в 1-2 посещения с последующей антисептической обработкой полости рта;
4.       Санация полости рта с устранением местных раздражающих факторов (нависающие пломбы, острые края зубов, неправильно сформированный контактный пункт, избирательная пришлифовка прикуса);
5.       Физиотерапия  с использованием физических факторов, улучшающих трофику тканей пародонта, нормализующих обменные процессы и микроциркуляторное кровообращение;
6.       Лечение общесоматической патологии у врачей-интернистов соответствующего профиля.

План лечения больного с  язвенным  гингивитом. [A.B] [21-23].
1.  При симптомах интоксикации  при средней и тяжелой степени  требуется консультация врача-интерниста с назначением общего  лечения:  рационального питания, витаминотерапии, антибиотиков, сульфаниламидов, трансфузии дезинтоксикационных препаратов, симптоматического лечения – жаропонижающих и обезболивающих препаратов.
2.  Обезболивание;
3.  Антисептическая обработка полости рта;
4.  Удаление мягкого налета с оральной, контактной, вестибулярной поверхностей зубов в очаге поражения;
5.  Повторная антисептическая обработка полости рта;
6.  Удаление некротического налета с использованием протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин и др. в виде аппликаций на 15-20 минут);
7.  Проведение антибактериальной терапии в виде аппликаций  антибактериальных препаратов;
8.  Кератопластические препараты через 3-5-7 дней  после отторжения некротических масс в виде аппликаций (каротолин, солкосерил, метилурациловая мазь, масло шиповника, масло облепихи, витамин А и др.).

План лечения больного с гипертрофическим  гингивитом  (отечной формой). [A.B] [21-23].
1. Антисептическая обработка полости рта   (3%  раствор перекиси водорода, 0, 06% раствор хлоргексидина, 1% раствор этония, 0.02% раствор фурациллина и др.);
2.  Удаление зубных отложений;
3.  Повторная антисептическая обработка полости рта;
4. Проведение антимикробной, противовоспалительной  и противоотечной  терапии (0,5% раствор хлорофиллипта, 1% раствор диоксидина, 0,25% раствор сальвина, 1% раствор сангвиритрина, мараславин, полиминерол, сок подорожника и др.);
5.Проведение склерозирующей терапии (при неэффективности  противоотечной терапии) – введение 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы, 0,25% раствора  хлорида кальция в гипертрофированные сосочки);
6. Физиотерапия (проведение электрофореза, фонофореза  с гепарином, 5% раствором  иодида калия, лидазой, ронидазой, на  курс от 3 до 8 процедур);
7.Лечение общесоматической патологии у врачей-интернистов соответствующего профиля.

План лечения больного с гипертрофическим  гингивитом  (фиброзной формой). [A.B] [21-23].
1.При неэффективности склерозирующей терапии проведение хирургического иссечения гипертрофированной десны (простая гингивоэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция) с последующим  формированием десневого края;
2.Лечение общесоматической патологии у врачей-интернистов соответствующего профиля.
 
14.1 Немедикаментозное лечение: Режим III.Стол №15
 
14.2 Медикаментозное лечение [1-14. 21-23]:

14.2.1Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
 
Таблица - 4. Лекарственные препараты для местного и общего лечения. 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бензилникотинат (Benzylnicotinate)

Бензокаин (Benzocaine)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин) (Hydroxymethylquinoxalindioxide)

Декстроза (Dextrose)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Калия перманганат (Potassium permanganate)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Метронидазол (Metronidazole)

Нитрофурал (Nitrofural)

Окситетрациклин (Oxytetracycline)

Тинидазол (Tinidazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Шалфея лекарственного листьев экстракт (Salviae officinalis foliorum extract)

Эвкалипта листьев экстракт (Eucalypti foliorum extract)

Этоний (Ethonium)

Показания для госпитализации: нет  

1. Гингивит ( 06_Гингивит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.