Гемифациальный спазм

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:

• на приступы спазма мышц лица

Анамнез:

• Вирусные инфекции;

• Черепно-мозговые травмы;

• Опухоли головного мозга;

• Аномалии развития сосудов головного мозга (аневризмы, АВМ).

Физикальное обследование 
В классических случаях приступ гемифациального спазма начинается с редких сокращений круговой мышцы глаза, затем, постепенно прогрессируя, приступ спазма затрагивает всю половину лица, частота сокращения мышц нарастает и достигает такой степени, что пациент не может видеть глазом пораженной стороны (типичный гемифациальный спазм). При атипичном и вторичном гемифациальном спазме приступ начинается с сокращения мышц щеки, далее спазм распространяется вверх по лицу. Приступы спазма возникают спонтанно и могут сохраняться даже во время сна, провоцируются переутомлением, стрессом, тревожным состоянием [5,6].
В основе диагностики лежат анализ клинической картины и тщательный неврологический осмотр.

Лабораторные исследования:
Нет специфичных изменений лабораторных показателей при гемифациальном спазме.

Инструментальные исследования:
МРТ является стандартным методом для выявления нейроваскулярного конфликта в зоне лицевого нерва, и исключения другой причины (например, опухоль, сосудистая мальформация и др.) заболевания.
Многочисленными исследованиями показано, что МРТ и МР-ангиография с высоким разрешением являются довольно чувствительными методами для выявления нейроваскулярного конфликта (E.K. Tan et al. 1999). Выявление сосудов небольшого диаметра (передне-нижняя мозжечковая артерия, задне-нижняя мозжечковая артерия) возможно в 75,9%, а сосудов большого диаметра (позвоночная артерия) в 100%, ложноотрицательные результаты составили 0% [6]. Несмотря на то, что МРТ в ряде случаев помогает визуализировать нейроваскулярный конфликт, отсутствие его по данным МРТ не означает, что на самом деле конфликта не существует [5].


 

• метоклопрамид, ондансетрон, внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Гипотензивные препараты в до- и послеоперационном периоде в терапевтических дозировках по показаниям.

Гастропротекторы: омепразол, фамотидин, антациды.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Кетопрофен 50 мг/мл - 2 мл, амп

• Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

• Лорноксикам 8 мг, флак порошок лиофилизированный для в/в, в/м введения

• Карбамазепин 200 мг, таб

• Диазепам 5 мг/мл – 2 мл, амп

• Цефазолин 1 г, флак

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % - 2 мл), амп

• Повидон-йод 1 л, флак

• Хлоргексидин 0,05% - 100 мл, флак

• Трамадол 100 мг (5% - 2мл) амп

• Морфин 10 мг/мл (1%-1 мл), амп

• Ванкомицин 1 г, флак

• Алюминия оксид, магния оксид - 170 мл, суспензия для приема внутрь, флак

• Ондансетрон, 2мг/мл – 4 мл, амп

• Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, амп

• Омепразол 20 мг, таб

• Фамотидин 20 мг, флак порошок лиофилизированный для инъекций

• Эналаприл 1,25 мг/мл - 1 мл, амп

• Клопидогрель 75 мг, таб

• Ацетилсалициловая кислота 100 мг, таб

• Валсартан 160 мг, таб

• Амлодипин 10 мг, таб

• Кеторолак 10 мг/мл, амп

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.