Войти

Гастродуоденит неуточненный (K29.9)

исключая эозинофильный гaстрит или гaстроэнтерит (K52.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Гастродуоденит неуточненный (K29.9)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Гастродуоденит  - воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной киш­ки (ДПК) и пилорической зоны желудка.

Классификация

 
1. В зависимости от преобладающего этиологического фактора:
- первичные (экзогенные) гастродуодениты;
- вторичные (эндогенные) гастродуодениты.

2. По распространенности:
- распространенные гастродуодениты;
- локализованные гастродуодениты.

3. В зависимости от уровня кислотности различаются гастродуодениты:
- с нормальной секреторной функцией;
- с пониженной секреторной функцией;
- с повышенной секреторной функцией.

4. По эндоскопической картине:
- поверхностный;
- эрозивный;
- атрофический;
- гиперпластический.
 
5. По гистологическим данным: 
- легкая степень воспаления;
- умеренная степень воспаления;
- тяжелая степень воспаления; 
- с атрофией; 
- с желудочной метаплазией.

6. На основании клинических проявлений выделяют фазы:
- обострения;
- неполной ремиссии;
- полной ремиссии.

Редкие виды
Описаны изолированный коллагеновый гастродуоденит, криптококковый гастродуоденит, цитомегаловирусный гастродуоденит.

Этиология и патогенез


Этиология
Гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.

1. Экзогенные причины: 
Н. pylori - главный фактор;
- химические (воздействие пестицидов);
- физические (прием острой, холодной или горячей пищи);
- лямблиоз.
2. Эндогенные причины:
- повышенное кислотообразование;
- уменьшение образования слизи;
- нарушение гормональной регуляции секреции;
- заболевания печени и желчевыводящих путей.

Патогенез
Международная классификация болезней (МКБ-10, раздел K29) предлагает ставить диагнозы "хронический гастрит" ("Хронический поверхностный гастрит" - K29.3, "Хронический атрофический гастрит" - K29.4, "Хронический гастрит неуточненный" - K29.5)   и "дуоденит" (K29.8) в соответствии с перечисленными кодами. Одновременно МКБ-10 предполагает возможность комбинации этих диагнозов в виде пункта K29.9 - "Гастродуоденит неуточненный".
С одной стороны, гастрит и дуоденит являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, имеющиеся различия представляются существенными лишь на первый взгляд. У данных заболеваний есть немало общего, вследствие чего они редко встречаются в изолированных формах и сочетаются у большинства пациентов.
Оба заболевания можно отнести к т. н. кислотозависимым состояниям, которые развиваются при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и ДПК. Один из таких факторов агрессии - пилорический H. pylori. Однако если его роль доказана в случае хронического гастрита, то при хроническом дуодените она не так очевидна. В развитии последнего более значительную роль по-видимому играет кислотно-пептический фактор.
Наиболее вероятно, что место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в ДПК. Более того, процесс в желудке обуславливает и поддерживает процесс в ДПК и наоборот. В связи с этим  следует рассматривать гастродуоденит как единое целое.
Русскоязычное врачебное сообщество традиционно придерживалось объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения. 
Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, тем не менее представляют собой отличные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Этим можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других - язва. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита, например, у детей (нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь). 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено


Хронический гастродуоденит составляет 50-60% всех заболеваний органов пищеварения в детском возрасте. 
В последние годы отмечается нарастание распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей всех возрастных групп. На долю хронического гастродуоденита в ее структуре приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старших школьников. Следует отметить, что снижение относительной частоты гастродуоденита с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе, тошнота, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, запоры, диарея, диспепсия.

Cимптомы, течение


Клинические проявления гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме.

Общие признаки болезни:
- слабость, вялость;
- бледность кожных покровов;
- нарушенный сон;
- часто головные боли;
- объективно наблюдаются  проявления витаминной недостаточности (витамина А). 
Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме. Иногда, при преобладании поражения желудка, симптомы гастродуоденита имеют также  симптомы гастрита - боли в животе, тошнота, чувство наполненности, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, запоры или диарея. 

Диагностика


1. ФГДС с биопсией (исследование морфологии).
Эндоскопически при хроническом гастродуодените (ХГД) обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок, может выявляться лимфофолликулярная гиперплазия, плоские или приподнятые эрозии. Эти изменения обычно ассоциированы с Н.рylori. 
В некоторых случаях слизистая оболочка представляется бледной, истонченной, со сглаженными складками. Это типично для атрофического процесса, но оценить наличие или отсутствие атрофии и ее степень возможно лишь гистологически. Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и ДПК является обязательным методом диагностики ХГД. Оно позволяет достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических и дисрегенераторных процессов.

2. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики H.pylori.

3. pH-метрия.
Секреторная функция считается пониженной при снижении всех показателей и в базальной, и в стимулированной фракции.
Секреторная функция считается повышенной, когда повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций. 
У детей ХГД чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы.
Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью к введению стимулятора. Оно характерино для тяжелых атрофических форм гастрита (редко встречаются у детей).

4. Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.

5. Рентгеноскопия желудка с барием может использоваться для оценки эвакуаторной функции при диф. диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.). 

Лабораторная диагностика


1. Общий анализ крови.
2. Анализ кала (скрытая кровь, паразиты и прочее).
3. Серологические методы диагностики лямблий  (по показаниям).
4. Определение в сыворотке ретинола.
5. Тесты на H.pylori/
6. Уровень пепсиногена в крови и моче позволяет косвенно судить о ферментообразующей функции желудка. 
7. Активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом - определяют для оценки функционального состояния ДПК. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз гастродуоденита следует проводить прежде всего с язвенной болезнью и функциональной диспесией. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.
 

Осложнения


- образование эрозий и язв, исход в язвенную болезнь желудка и ДПК;
- кровотечения (редко);
- малигнизация (при атрофическом гастрите у пожилых пациентов). 

Лечение


1. Роль диеты не доказана, но рекомендуется придерживаться частого питания малыми порциями, избегать продуктов, провоцирующих неприятные ощущения.
2. Этиологичекая терапия:
- эрадикация Н.pylori;
- этиотропное лечение паразитарной инвазии (доказанной).
3. Антисекреторная терапия (при доказанной гиперсекреции и/или доказанном инфицировании H.pylori):
- ИПП;
- H2-блокаторы.
4. Средства, влияющие на  моторику ( при определенном типе нарушения моторики):
-  метоклопрамид;
-  дротаверин.
5. Витамины (при доказанном лабораторно или определяемом клинически гиповитаминозе).
Информация о препаратах
АМОКСИКЛАВ® (AMOKSIKLAV®)
ДОМПЕРИДОН (DOMPERIDONE)
КЛАРИТРОМИЦИН (CLARITHROMYCIN)
КОНТРОЛОК® (CONTROLOC)
МЕТОКЛОПРАМИД (METOCLOPRAMID)
МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE)
ОМЕПРАЗОЛ (OMEPRAZOL)
РАБЕПРАЗОЛ (RABEPRAZOLE)
РЕТИНОЛ (RETINOL)
ТЕТРАЦИКЛИН (TETRACYCLINE)
ФАМОТИДИН (FAMOTIDIN)
ЦИАНОКОБАЛАМИН (CYANOCOBALAMIN)
ЭЗОМЕПРАЗОЛ (ESOMEPRAZOLE)

Прогноз


Благоприятный, если гистологически отсутствуют атрофия и/или метаплазия.

Госпитализация


Не требуется.

Профилактика


Отказ от курения, ограничение приема алкоголя, сбалансированное регулярное питание, скрининг хеликобактерной инфекции.

Информация

Источники и литература

  1. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение).Учеб. пособие, СПб., 2005
  2. "Cryptococcal gastroduodenitis: a rare location of the disease" Girardin M., Greloz V., Hadengue A., "Clin Gastroenterol Hepatol", Mar 2010, 8(3):e28-9
  3. "Collagenous gastroduodenitis" Rustagi T., Rai M., Scholes J.V., "Clin Gastroenterol", Oct 2011, 45(9):794-9
  4. "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности проявлений хронического гастродуоденита у детей при лямблиозной инвазии" Матвеева О.В., Маслякова Г.Н., Тищенко Д.В., электронный журнал "Современные проблемы науки и образования", №4, 2012
  5. "Неоднозначные ответы на простые вопросы о хроническом гастродуодените у детей" Бельмер С.В., Гасилина Т.В., журнал "Лечащий врач", №8, 2011
  6. "Эпидемиология гастродуоденита в детском возрасте" Боженов Ю.А., Дублина Е.С., "Дальневосточный медицинский журнал", №3, 2001, стр.88-91
  7. wikipedia.org (википедия)
    1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Гастродуоденит -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх