Выпадение женских половых органов > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «29» сентября 2025 года

Протокол №239

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВЫПАДЕНИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Выпадение женских половых органов (Пролапс тазовых органов) – распространенное заболевание, проявляющееся смещением матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, иногда кишечника, дистальнее гименального кольца и сопровождающееся нарушением акта мочеиспускания, дефекации, сексуальной дисфункцией из-за ослабления мышц тазового дна, что отрицательно влияет на качество ее жизни [1,6].

Опущение женских половых органов - опущение одной или нескольких стенок влагалища (передней и/или задней), матки (шейки матки), или верхушки влагалища (свода влагалища), или рубца манжеты после гистерэктомии.

Виды ПТО

• Выпадение мочевого пузыря (cystocele) – опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря во влагалище.
• Выпадение уретры (urethracele) – опущение уретры, часто сопровождающее опущение мочевого пузыря.

• Выпадение матки (uterocele) – опущение матки во влагалище из-за растяжения связок, поддерживающих матку.

• Выпадение прямой кишки (rectocele) – опущение задней стенки влагалища и прямой кишки.

• Выпадение тонкой кишки (enterocele) – выпячивание тонкой кишки на заднюю стенку или верхнюю часть влагалища.

• Анальное выпадение (rectal prolapse) – прямая кишка выходит из анального отверстия при дефекации, либо постоянно.

• Гипертрофическое удлинение шейки матки (элонгация).

• Выпадение свода влагалища - ослабленные мышцы тазового дна приводят к опущению во влагалище ее верхней части и сводов.

• Выпадение свода влагалища после экстирпации матки, приводящее к ректоцеле.

Рисунок – 1. Pelvic Organ Prolapse Quantification

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки и пересмотра клинического протокола: 2015 год (пересмотр 2024 год).

Пользователи клинического протокола: врачи акушеры-гинекологи, урологи, проктологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые женщины.

Код(ы) МКБ-11:

Код МКБ-10	Наименование заболеваний и состояний	Код МКБ-11	Наименование заболеваний и состояний
N 81.0	Уретроцеле у женщин	GC40	Пролапс тазовых органов
N 81.1	Цистоцеле у женщин	GC40.0	Опущение передней стенки влагалища
N 81.2	Неполное выпадение матки и влагалища, шейки матки	GC40.1	Опущение задней стенки влагалища
N 81.3	Полное выпадение матки и влагалища	GC40.2	Опущение верхушки влагалища
N 81.4	Выпадение матки и влагалища неуточненное	GC40.3	Пролапс матки
N 81.5	Энтероцеле влагалища	GC40.4	Нарушение мышц тазового дна
N 81.6	Ректоцеле	GC40.5	Недержание мочи, связанное с пролапсом тазовых органов
N 81.8	Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна)	GC40.6	Функциональные расстройства мочевого пузыря, связанные с пролапсом тазовых органов
N 81.9	Выпадение женских половых органов неуточненное	GC41	Аноректальная дисфункция, связанная с пролапсом тазовых органов
N 88.4	Гипертрофическое удлинение шейки матки (элонгация)	GC42	Сексуальная дисфункция, связанная с пролапсом тазовых органов
N 99.3	Выпадение свода влагалища после экстирпации матки

Сокращения, используемые в протоколе:

ПТО	пролапс тазовых органов
ВЖПО	выпадение женских половых органов
ОЖПО	опущение женских половых органов
ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
НМПН	недержание мочи при напряжении
ICS	International Continence Society
КУДИ	комплексное уродинамическое исследование
УЗИ	ультразвуковое исследования
POP–Q	Pelvic Organ Prolapse Quantification
TPHA	Treponema Pallidum Hemagglutination Assay

Классификация

Клиническая классификация

Для оценки степени опущения тазовых органов применяется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q). Классификация утверждена Американской урогинекологической ассоциацией (AUGS) и Национальным институтом здоровья (США).

Стадия ПТО устанавливается по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной часть (точка С) и задней стенки (точка Вр).

Гименальное кольцо - плоскость девственной плевы, определяемое как «0». Все измерения отражаются в сантиметрах: выше/проксимальнее девственной плевы - отрицательные числа, ниже/дистальнее - положительные числа. Параметры измерения состоят из 6-ти различных местоположений (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) и 3-х анатомических маркеров (GH, PB, TVL):

Таблица №1

Точка «Аа» (A anterior)	Находится по средней линии передней стенки влагалища на 3 см выше гименального кольца. Параметры указывают: «-3» см на отсутствие выпадения, «+3» см - на полное выпадение.
Точка «Ba» (B anterior)	Находится в самой дистальной части оставшейся верхней передней стенки влагалища. Ее локализация относительно гименального кольца колеблется от «-3» см - при отсутствии опущения до «+6/+7» см - в тяжелых случаях, и сосуществует с точкой «Аа» (-3) см у женщины без переднего пролапса, с точкой «С» - у женщины с полным пролапсом.
Точка «С»	Cамый нижний край шейки матки или влагалищной манжеты (рубец после гистерэктомии), определяет наличие опущения шейки матки. При отсутствии ее выпадения - не меньше 7 см от гименального кольца.
Точка «D»	Самая верхняя точка задней стенки влагалища, измеряется только при наличии шейки матки и сравнима с точкой «С». В норме не менее 9 см от гименального кольца. Если положение точки «С» значительно отличается от точки «D», это указывает на элонгацию шейки.
Точка «Ар» (A posterior)	Расположена по средней линии задней стенки влагалища на 3 см проксимальнее от гименального кольца. Параметры указывают: «-3» см на отсутствие выпадения, «+3» см - на полное выпадение.
Точка «Bp» (B posterior)	Находится в самой дистальной части оставшейся верхней задней стенки влагалища, и колеблется относительно гименального кольца от «-3» см - при отсутствии опущения до «+6/+7» см - в тяжелых случаях
«GH» (hiatus genitalis)	«Генитальная щель» - расстояние от наружного отверстия уретры до задней спайки промежности. GH проходит через отверстие в лобково-прямокишечной мышце, являющейся компонентом мышц, поднимающих задний проход.
«PB» (Perineal body)	Промежностное тело - расстояние от задней части девственной плевы до середины анального отверстия (см), отражает тонус поверхностных слоев тазового дна и рубцовые повреждения PB после вагинальных родов.
«TVL» (Total vaginal length)	Общая длина влагалища – максимальная длина влагалища от девственной плевы до самой дистальной точки (см), позволяет оценить глубину. Если точки «С» и «D» не в типичной анатомической позиции, выпавшие передняя или задняя стенки влагалища не включаются в измерение TVL.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания

При пролапсе тазовых органов отмечается:

• чувство тяжести внизу живота и поясничной области

• ощущение инородного тела во влагалище, возможны болевые ощущения,

• при длительно текущем процессе происходит недержание мочи и газов,

• нарушение дефекации и мочеиспускания, которые усиливающиеся при кашле, чиханье, подъеме тяжестей,

• на слизистой оболочке выпавших органов появляются трещины, трофические язвы, пролежни, возможно присоединение восходящей инфекции,

• при осмотре матка синюшного цвета, отечная. Отек возникает из-за нарушения кровообращения и оттока лимфы,

• наличие грыжевого мешка в промежности.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Жалобы:

при ПТО I – II стадии может не быть, но возможны:

• дискомфорт связанный с зиянием генитальной щели: попадание и выход воздуха из влагалища во время коитуса или физической активности (квифинг);

• дискомфорт при половой жизни;

• недержание мочи;

• симптомы стрессовой инконтиненции варьируют по количеству теряемой мочи (от незначительного до постоянного подтекания).

При ПТО III – IV стадии жалобы на:

• ощущение инородного тела в области промежности;

• дискомфорт в положении «сидя»;

• недержание мочи, поллакиурия, затруднения опорожнения мочевого пузыря (по типу острой обструктивной задержки мочи) или опорожнение в вынужденном положении (смена положения тела для начала/окончания мочеиспускания), постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);

• запоры, императивные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, затруднения опорожнения прямой кишки – опорожнение их в вынужденном положении, мануальное пособие пальцевое давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища;

• сексуальную дисфункцию (диспареуния, потеря вагинальной чувствительности);

• трофические язвы на слизистой влагалища при длительном течении;

• при длительном течении затруднение при вправлении выпавших органов.

Анамнез:

Среди факторов, влияющих на развитие и прогрессирование пролапса тазовых органов, важную роль играют:

• избыточная масса тела и ожирение,

• травматизация тканей тазового дна в процессе родов и паритет.

При этом необходимо детально изучить историю заболевания, определить потенциальные факторы риска развития данной патологии и влияние симптоматики на качество жизни.

Физикальное обследование:

Женщинам, направленным на обследование к специалисту по поводу пролапса влагалища, необходимо провести физикального обследование с определением индекса массы тела.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• специальное гинекологическое исследование:

− осмотр наружных половых органов,

− на зеркалах (оценить атрофию слизистой влагалища)

− бимануальное влагалищно-брюшностеночно-влагалищное (исключить опухоль малого таза, оценить тонус мышц тазового дна). [6,7]

• определение стадийности по POP-Q;

• кашлевой тест - проба Вальсальвы

Для оценки степени опущения тазовых органов применяется классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification [1].

Для определения стадии ПТО все измерения производятся на гинекологическом кресле (в литотомической позе пациентки) маточным зондом с сантиметровой шкалой при:

• максимальном выходе выпадающей части (натуживании, кашле),

• давлении на переднюю брюшную стенку

• выведении вправленных во влагалище анатомических структур.

Диагностический алгоритм:

Диагноз ПТО устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных и физикального обследования (ИМТ):

• оценить и записать наличие и степень пролапса переднего, центрального и заднего отделов влагалища тазового дна, используя систему POP-Q (количественная оценка пролапса тазовых органов)

• заполнение опросника «Нарушения функции тазового дна у женщин PFDI-20» (Приложение 1)

• после проведения всех измерений можно определить стадию пролапса по отношению к девственной плеве.

Стадия 0	пролапса нет (все точки - Aa, Ba, C, D, Ap и Bp ≤ -3 см)
Стадия I	самая проксимальная часть пролапса выше уровня девственной плевы более, чем на 1 см (точки Aa, Ba, C, D, Ap и Bp все ≤-1 см)
Стадия II	самая проксимальная часть пролапса находится на 1 см выше/ниже девственной плевы (точки Aa, Ba, C, D, Ap и Bp могут быть установлены на -1 см и +1 см)
Стадия III	самая дистальная часть пролапса простирается более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не дальше, чем на 2 см, в результате чего размер не превышает TVL (точки Aa, Ba, C, D, Ap и Bp могут быть ≥ + 2 см и ≤ТВЛ -3 см)
Стадия IV	произошел выворот влагалища или выворот до 2 см TVL (точки Aa, Ba, C, D, Ap и Bp могут быть ≥ TVL -2 см) [1] [2]

Лабораторные исследования:

Лабораторные исследования на амбулаторном уровне (основные):

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• мазок на степень чистоты влагалища.

Лабораторные исследования на амбулаторном уровне (дополнительные):

• бактериологическое исследование мочи;

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин);

• коагулограмма;

• определение группы крови по системе АВО и резус-фактора крови;

• ВИЧ;

• определение антител к Treponema Pallidum в сыворотке крови;

• иммунологические исследования на антитела к инфекциям – вирус гепатита В и С;

• мазок на онкоцитологию из шейки матки.

Лабораторные исследования на стационарном уровне:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.

Лабораторные исследования на стационарном уровне (дополнительные): нет.

Инструментальные исследования (основные):

• УЗИ органов малого таза;

• ЭКГ.

Инструментальные исследования (дополнительные):

• УЗИ тазового дна;

• УЗИ мочевого пузыря (определение пузырно-уретрального угла, гипермобильности уретры; уретро-везикального сегмента, объема остаточной мочи);

• Стандартизированный опросник по дисфункции тазового дна;

• Международная консультация по модульному опроснику о вагинальных симптомах недержания мочи (ICIQ-VS);

• компьютерная томография органов малого таза;

• магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Показания для консультации специалистов:

• консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога, уролога, проктолога; онкогинеколога (по показаниям);

• консультация анестезиолога накануне оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ВЖПО

ПТО	МИОМА шейки матки
Как правило, женщины старше 45 лет.	Как правило, женщины репродуктивного возраста.
При гинекологическом осмотре на зеркалах шейка матки имеет нормальные или несколько удлиненные размеры.	При гинекологическом осмотре на зеркалах четко определяется увеличение размеров шейки матки изменение ее нормального анатомического строения.
При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется близко на расстоянии менее 6см от входа во влагалище.	При измерении стадийности при РОР-Q точка D локализуется в заднем своде (карман Дугласа) на расстоянии 7-9 см от входа во влагалище.

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения на амбулаторном уровне

Цели лечения: Восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза, устранение симптомов нарушенных функций мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, и их коррекция.

Предоставление рекомендаций по образу жизни женщинам с пролапсом тазовых органов, включая информацию о:

• похудении, если ИМТ больше 30 кг/м2

• ограничении физической нагрузки

• предотвращении/лечении запоров [2019]

• лечении сопутствующих заболеваний, включая когнитивные или физические нарушения

• репродуктивных возможностях

• преимуществах и рисках разных видов операций [2019].

Немедикаментозное лечение: рекомендации (ACOG/AUGS, 2019)

1. Воздействие на провоцирующие факторы: нормализация массы тела, устранение хронических запоров;

2. Соблюдение питьевого режима: пить воду часто небольшими порциями, при никтурии ограничить питье за 1,5–2 часа до сна, ограничение употребления алкоголя, газированных напитков и кофеина.

3. Тренировка мочевого пузыря: регулярное мочеиспускание «по часам», избегать избыточного наполнения мочевого пузыря, при частых позывов на мочеиспускание пробовать их контролировать (считать в уме, глубоко дышать и одновременно с этим активно сокращать мышцы тазового дна). Положительным эффектом считается достижение интервалов между мочеиспусканиями в 3–4 часа без дополнительных позывов между ними.

4. Упражнения на укрепление мышц тазового дна - упражнения Кегеля, в том числе с использованием специальных вагинальных тренажеров;

5. Введение пессария является нехирургическим способом поддержки опущенных тазовых органов. Эти силиконовые устройства бывают разных форм и размеров, вводят их во влагалище. Пессарии используются для заправления ВЖПО, устранения их опущения и выпадения, а также удержания патологически подвижной матки в положении anteversio. Однако пессарии при длительном использовании способствуют образованию травматических трещин и трофических язв влагалища.

Медикаментозное лечение:

• Для женщин с пролапсом тазовых органов и признаками вагинальной атрофии использование вагинальных эстрогеновых пессариев, высвобождающих эстроген [6]

• Для женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом, вызванном гипоэстрогенией, а также в перименопаузе или менопаузе за две недели до хирургического лечения применение топических эстрогенов - эстриол в виде свечей/мази по 2 мг местно 2-3 раза в неделю [2].

Основные лекарственные средства:

Фармакотерапевтическая группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения	Уровень доказательности
Лекарственное средство выбора
-	-	-	-
Первая линия
-	Нелекарственная терапия (тренировка мыщц тазового дна (PFMT))	-	А
Вторая линия
-	− нормализация массы тела, − устранение запоров − контроль потребления жидкости	-	В
Третья линия
Эстрогены (местные формы)	− эстриол − эстриадиол	Вагинально: − крем – 0,1% по 2мг ежедневно в течение 2-3 недель, затем 2 раза в неделю; − свечи – 2 мг по 1 свече ежедневно на ночь 2-3 недели, затем 2 раза в неделю;	С

Дополнительные лекарственные средства: НЕТ

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое лечение: плановая операция.

Хирургическое лечение – основной метод терапии, целью которого является восстановление нормального анатомического расположения органов малого таза с/без гистерэктомии, коррекция дисфункций мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога/проктолога.
Наркоз – эндотрахеальный или регионарный.

Хирургические доступы в лечении генитального пролапса:

1. Вагинальный

2. Абдоминальный:

✓ лапароскопический

✓ лапаротомия

3. Комбинированный - лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия (ЛАВГ)

Влагалищный доступ предпочтителен у пациенток пожилого возраста с высоким риском операции, в том числе анестезиологическим, из-за сопутствующей соматической патологии. Установка сетчатых эндопротезов влагалищным доступом связан с рисками mesh-ассоциированных осложнений [17].

Абдоминальная сакрокольпопексия с использованием сетчатых эндопротезов предпочтительнее у сексуально активных пациенток и с репродуктивными планами в будущем.

ЛАВГ является альтернативой раздельным этапам хирургического лечения (лапаротомному и влагалищному) у женщин с ГП и новообразованиями матки и придатков, позволяя произвести ГЭ и кольпо-, леваторо-, перинеопластику одновременно [8, 15]

К основным видам хирургического лечения относятся операции, направленные на:

• укрепление тазового дна аутотканями и уменьшение размеров влагалища: кольпо-, леваторо-, перинеопластика;

• укорочение и укрепление связок матки (круглых, кардинальных, крестцово-маточных) за счет сшивания их между собой;

• частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис - операция Лабгардта);

• жесткую фиксацию сетчатыми эндопротезами выпавших органов (матки, влагалища, уретры и шейки мочевого пузыря) к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, обтурационному отверстию, сакроспинальной связке и т.д.).

• влагалищную гистерэктомию с одновременной кольпо-, леваторо-, перинеопластикой.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога, проктолога, желательно мультидисциплинарной бригадой. Обезболивание – наркоз или регионарная анестезия (ЭА, СА, КА).

Основные принципы хирургического лечения ГП формируются, исходя из стадийности и характера анатомических изменений по POP-Q, и имеют своей целью:

• репозицию структуры тазового дна и закрытие всех дефектов тазовых фасций;

• формирование входа во влагалище нормального размера;

• расположение матки (культи матки) в правильном положении по отношению к стенкам таза (высоко и без чрезмерного сагитального/латерального смещения), или ее удаление при сопутствующих заболеваниях матки и придатков, сохранение необходимой подвижности половых органов.

Показания к плановой операции: генитальный пролапс и сопутствующие доброкачественные заболевания матки и придатков.

У женщин с генитальным пролапсом и сопутствующими доброкачественными заболеваниями матки и придатков предпочтительно проведение ЛАВГ, позволяющей одновременно произвести ГЭ с придатками и кольпо-, леваторо-, перинеопластику, направленных на восстановление нормального анатомического расположения мочевого пузыря и прямой кишки, а также устранение их нарушенных функций. При рассмотрении ЛАВГ по поводу пролапса тазовых органов и доброкачественных заболеваний матки и придатков, необходимо после информирования пациентки обсудить эффективность комбинированной операции, рисках осложнений и рецидивов по сравнению с риском осложнений, связанных с последовательными операциями.

У женщин с передним и/или верхушечным генитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи предпочтительно одновременное проведение хирургической коррекции, направленной на восстановление нормального анатомического расположения тазовых органов и устранение нарушенных функций.

При рассмотрении одновременной операции по поводу стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов необходимо обсудить варианты лечения после информирования пациентки об эффективности комбинированной процедуры, рисках осложнений и рецидивов.

1. Гистерэктомия с последующей коррекцией сводов влагалища при маточно-вагинальном пролапсе является операцией выбора в 82 % случаев; может быть выполнена абдоминальным, лапароскопическим либо влагалищным доступом, может быть использован робот-ассистированный метод. Среди распространенных способов фиксации влагалища — кульдопластика (укрепление заднего свода) по McCall, Halban, Мошковичу. При этом комплекс крестцово-маточных и кардинальных связок фиксируется к задней поверхности брюшины, тем самым закрывая позадиматочное пространство.

2. Манчестерская операция позволяет сохранить анатомическую целостность тканей малого таза, снизить объем кровопотери, время операции и срок пребывания в стационаре. Предпочтительно при опущении стенок влагалища в сочетании с элонгацией шейки без опущения матки.

3. Крестцово-остистая фиксация матки либо культи влагалища — устранение пролапса путем фиксации купола влагалища/шейки матки к крестцово-остистым связкам. Недостатки данного хирургического метода — возможное формирование гематом, абсцессов, болевой синдром в промежности за счет вовлечения срамного нерва, ишиалгии, диспареунии.

4. Лапароскопическая промонтофиксация — это минимально инвазивная хирургическая процедура, направленная на коррекцию пролапса тазовых органов путём фиксации верхушки влагалища или шейки матки к крестцовому промонториуму (выступающей части крестца) с помощью швов или сетчатого имплантата.

Дальнейшее ведение:

• пациенты после оперативного лечения ПТО наблюдаются в учреждениях ПМСП дважды в год с проведением гинекологического осмотра на зеркалах, бимануального гинекологического исследования;

• проба при натуживании на подтекание мочи (проведение пробы Вальсальвы);

• УЗИ органов малого таза.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

• в течение 5 лет после хирургического лечения стадия генитального пролапса по POP-Q соответствует 0-I при гинекологическом осмотре;

• отсутствие симптомов нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки в течение 5 лет после хирургического лечения;

• соответствие результатов хирургического лечения ожиданиям пациентки.

Медицинская реабилитация

Реабилитация:

При пролапсе тазовых органов (ПТО) рекомендуется комплексная реабилитация, включающая:

− ограничение физических нагрузок, в том числе подъёма тяжестей (1-2 нед);

− профилактику и предупреждение запоров, а также избегание чрезмерного напряжения при дефекации;

− поддержание нормальной массы тела;

− регулярные контрольные осмотры у гинеколога для мониторинга состояния и своевременного выявления рецидивов (УД - А).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ЕЕ ТИПА

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:

• стрессовый тип недержания мочи, не поддающийся консервативной терапии, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства (УД – А) [1, 2].

• выпадения и опущения половых органов, требующие хирургическую коррекцию нарушенных функций мочевого пузыря или прямой кишки.

• выпадения и опущения половых органов с сопутствующими доброкачественными заболеваниями матки и придатков.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• упражнения Кегеля при ОЖПО и ВЖПО (УД-IА) [6];

• адекватное хирургическое лечение родового травматизма.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2024
1. 1) Pelvic Organ Prolapse. Clinical Guidance. Practice Bulletin, 2019г, №214 2) Brukhard F.CF.C. Burkhard (Chair), J.L.H.R. Bosch, F. Cruz, G.E. Lemack, A.K. Nambiar, N. Thiruchelvam, A. Tubaro, Guidelines Associates: D. Ambühl, D.A. Bedretdinova, F. Farag, R. Lombardo, M.P. Schneider. EAU guidelines on Urinary incontinence in adults. European Associationof Urology Guidelines, 2020. 3) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management, NICE guideline Published: 2 April 2019. Last updated: 24 June 2019. 4) Клинические рекомендации «Недержание мочи», Российское общество урологов Министерство здравоохранения РФ – 2020. 5) Kadek Fajar Marta, Fernandi Moegni. Level of agreement and acceptance of the 20-Minute versus 60-Minute sanitary pad test as a method for measuring the severity of stress urinary incontinence: randomised crossover trial. J Obstet Gynaecol, 2022 Jul;42(5):1251-1254. 6) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management, NICE guideline Published: 2 April 2019. Last updated: 24 June 2019. 7) Suspected cancer: recognition and referral. NICE guideline Published: 23 June 2015. Last updated: 02 October 2023 8) Meirmanova A, Omarova G, Kurmanova A, et al. Surgical management of genital prolapse and combined gynecological pathologies in women: A meta-analysis. Electronic Journal of General Medicine, 04 Jan 2023. 9) Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed - indexed for MEDLINE 10) Deng T., Liao B., Luo D., Shen H., Wang K. Risk factors after female pelvic floor reconstructive surgery: a systematic review and meta-analysis//PMID:25906691 [PubMed - as supplied by publisher] 11) Deffieux X., Savary D., Letouzey V., Sentilhes L., Agostini A., Mares P., Pierre F. Prevention of the complications related to the use of prosthetic meshes in prolapse surgery: guidelines for clinical practice - literature review// PMID:2299944[PubMed - indexed for MEDLINE] 12) Мадху С., Свифт С., Молони-Джини С., Дрейк М.Дж. Как использовать систему количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) . Нейроурология и уродинамика. 2018 авг; 37 (S6): S39-43. 13) Pizzoferrato AC, Thuillier C, Aurélien V, et al. Management of female pelvic organ prolapse—Summary of the 2021 HAS guidelines: Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. Volume 52, Issue 3, March 2023. 14) Tinelli A, Malvasi A, Rahimi S, et al. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women. Menopause. 2010;17(1):204-12. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181b0c2aePMid:19629013. 15) Hwang J-L, Seow K-M, Tsai Y-L, Huang L-W, Hsieh B-C, Lee C. Comparative study of vaginal, laparoscopically assisted vaginal and abdominal hysterectomies for uterine myoma larger than 6 cm in diameter or uterus weighing at least 450 g: A prospective randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(12):1132-8. https://doi.org/10.1034/j.1600 0412.2002.811206.x PMid:12519109 16) Lo TS, Pue LB, Hung TH, Wu PY, Tan YL. Long‐term outcome of native tissue reconstructive vaginal surgery for advanced pelvic organ prolapse at 86 months: Hysterectomy versus hysteropexy. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(7):1099-107. https://doi.org/10.1111/jog.12678 PMid:25808989 17) Pushkar D. Yu., Gvozdev M.Yu., Godunov B.N. Surgical treatment of prolapse of the pelvic organs in elderly patients with the use of prolene mesh: preliminary data. Clinical Gerontology. 2008; 4:52–56. Russian (Пушкарь Д. Ю., Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н. Оперативное лечение пролапса органов малого таза у пациенток пожилого возраста с применением проленовой сетки: предварительные данные. Клиническая геронтология. 2008. № 4. C. 52–56). 18) Лактионова М.В., Арингазина А.М., Кульжанов М.К., Баймуратова М.А., Аскеров А.А., Хамидуллина З.Г. Эпидемиология, этиология и профилактика генитального пролапса: обзор литературы. // Репродуктивная медицина. 2023;3:247-256. DOI:10.5555/20230404526. 19) А.О.Меирманова, Г.К.Омарова, А.М.Курманова, А.Т.Велиева, З.М.Нашекенова. Реконструктивно-пластическая хирургия генитального пролапса у женщин в пери- и постменопаузе: обзор литературы. // Вестник КазНМУ №1 (64) – 2023. 20) А.О. Меирманова, Г.К. Омарова, Ж.С. Бегниязова, А.И. Юлдашева, А.Е. Уалиева, А.Т. Велиева, З.М. Нашекенова, Л.С. Диамбекова, Л.М. Хампиева. Индивидуальный подход в хирургическом лечении генитального пролапса у женщин: сравнительный анализ методов и результатов лечения. // Оригинальные исследования Репродуктивная медицина (Центральная Азия) 2024, №4. 21) Meirmanova A, Omarova G, Yuldasheva A. Individual approach in the surgical treatment of genital prolapse in women: comparative analysis of treatment methods and outcomes. // Original research Reproductive Medicine (Central Asia) 2025.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола с указанием квалификационных данных:

1) Омарова Гульжахан Кашкинбаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом клинической генетики НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.

2) Кусымжанов Суният Мирзекенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реконструктивно – пластической урологии, врач – хирург высшей категории АО «Научный центр урологии имени Б.У. Джарбусынова».

3) Меирманова Алия Оналбаевна – candidate PhD, ассистент профессора кафедры акушерства и гинекологии с курсом клинической генетики НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог.

4) Велиева Айнура Теймуркызы – candidate PhD, старший преподаватель кафедры клинических дисциплин НАО «Казахский национальный университет имени Аль-Фараби», врач акушер – гинеколог.

5) Укыбасова Талшын Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор консультант КАД Женское здоровье Корпоративного фонда «University Medical Center».

6) Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, ассоцированный профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории отделения Женское здоровье Корпоративного фонда «University Medical Center».

7) Хайитова Малика Давранбековна – магистр медицинских наук, PhD, ассоциированный профессор без учёного звания кафедры фармакологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

8) Токтарбеков Галымжан Кабдуманапович - врач акушер-гинеколог высшей категории отделения Женское здоровье Корпоративного фонда «University Medical Center».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Аманжолова Балхаш Керихановна – профессор кафедры клинических дисциплин Высшей школы медицины Факультета медицины и здравоохранения «Казахский национальный университет имени Аль-Фараби».

Указание условий пересмотра клинического протокола: пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Приложение 1

СТАДИИ ПТО по POP-Q

Прикреплённые файлы

1. ( Выпадение_женских_половых_органов.pdf )

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Отправить файл себе на почту

Внимание!