Войти

Второй этап "Реабилитация II А". Профиль "Кардиология и кардиохирургия (взрослые)"

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I22.9)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. Вводная часть

Название протокола: Второй этап «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые).
Код протокола

Код (ы) МКБ-10:
D 15.1 Доброкачественное новообразование сердца
I 05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
I 08 Поражения нескольких клапанов сердца
I 20.8 Другие формы стенокардии
I 21 Острый инфаркт миокарда
I 21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I 21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I 21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I 21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I 21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I 21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I 22 Повторный инфаркт миокарда
I 27.0 Первичная легочная гипертензия
I 42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I 42.1 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I 42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I 42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
I 42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
I 42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I 42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
Q 21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки
S 26 Травма сердца
Z 94.1 Наличие трансплантированного сердца
Z 95.0 Наличие искусственного водителя сердечного ритма
Z 95.1 Наличие аортокоронарного шунтового трансплантата
Z 95.2 Наличие протеза сердечного клапана
Z 95.3 Наличие ксеногенного сердечного клапана
Z 95.4 Наличие другого заменителя сердечного клапана
Z 95.8 Наличие других уточненных сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
С 45.2 Мезотелиома перикарда
С38.0 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ЛФК – лечебная физкультура
СН – сердечная недостаточность
ФК – функциональный класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация сердца

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:
• врач – координатор;
• врач – реабилитолог (с высшим медицинским образованием по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)» (взрослая, детская);
• специалист в области психологии (с высшим медицинским образованием по специальности «психиатрия» (медицинская психология);
• специалист – инструктор по лечебной культуре (с высшим медицинским);
• специалист – инструктор по лечебной культуре, медицинская сестра/брат кабинета лечебной физкультуры (со средним медицинским и немедицинским образованием (педагогическим);
• специалист – инструктор по трудотерапии (с высшим/со средним медицинским образованием);
• медицинская сестра/брат физиотерапевтического кабинета.

Лечение


II. Методы и процедуры реабилитации

Цель реабилитации:
• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
• поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса;
• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
• сохранение работоспособности пациента;
• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для реабилитации:

Таблица 1. Показания для второго этапа реабилитации «Реабилитация II А», профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 СН I–III ФК (NYHA)
2 Стенокардия I 20.8 Стенокардия напряжения IIIФК(NYHA)
3 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 СН I–III ФК (NYHA)
4 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0 СН I–III ФК (NYHA)
5 После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0 СН I–III ФК (NYHA)
6 Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 СН II- I II ФК (NYHA)
7 Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 СН III ФК (NYHA)
8 Первичная легочная гипертензия I 27.0. СН I–III ФК (NYHA)

 

Противопоказания для реабилитации:
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации

Основные методы реабилитации:
Лечебная физическая культура:
• кинезотерапия (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка) 120 процедур.

Физиотерапия:
• ингаляции –14 процедур (после операции по трансплантации сердца и имплантации искусственного левого желудочка 60 процедур).

Дополнительные методы реабилитации:
Физиотерапия:
• электрофорез- 7 процедур;
• лазеротерапия –7 процедур;
• миостимуляция -10 процедур;
• ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 6 процедур.

Логопедическая терапия (при наличии нарушений речи) – 7 процедур.

Механотерапия – 7 процедур.

Массаж:
• шейно-воротниковая зона – 7 процедур;
• верхней конечности – 7 процедур;
• нижней конечности – 7 процедур.

Таблица 2 Продолжительность Второго этапа реабилитации «Реабилитация II А» Профиль «Кардиология и кардиохирургия», (взрослые)
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки
Реабилитации
1 Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 СН I–III ФК (NYHA) 7
2 Стенокардия I 20.8 Стенокардия напряжения III ФК (NYHA) 7
3 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 СН I–III ФК (NYHA) 30
4 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) СН I–III ФК (NYHA) 10
5 После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0 СН I–III ФК (NYHA) 14
6 Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 СН II- I II ФК (NYHA) 8
7 Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 СН III ФК (NYHA) 10
8 Первичная легочная гипертензия I 27.0. СН I–III ФК (NYHA) 10

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, коагулограмма);
• ЭКГ;
• ЭХОКГ;
• УЗИ плевральных полостей;
• рентгенография органов грудной клетки;
• определение дистанции шестиминутной ходьбы.

Дополнительные мероприятия:
• суточное мониторирование ЭКГ (для исключения жизнеугрожающих аритмий);
• Компьютерная томография сердца и сосудов;
• КТ (грудного сегмента)/МРТ (головы);
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Консультации специалистов:
• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваний);
• консультации и занятия у психолога (при наличии тревожно-депрессивного состояния);
• консультация невролога (при наличии сопутствующего острого нарушения мозгового кровообращения);
• консультация сосудистого хирурга (при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний);
• консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта).

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Таблица 3 Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1 Инфаркт миокарда (в подостром периоде до 2 мес.) I 21–I 22 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
2 Стенокардия I 20.8 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
3 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.). После операций по пересадке сердца и имплантации уточненных вспомогательных устройств поддержки кровообращения правого и левого желудочка С 38.0; C 45.2; D 15.1; Q 21; S 26; Z 94.1; Z 95.1–4; Z 95.8 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
4 После операций сердца и сосудов (до 2 мес.) Z 95.0 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
5
После операций сердца и сосудов при осложненном течении (до 2 мес.) Z 95.0
Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
6 Ревматические пороки клапанов сердца I 05–I 08 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II→I ФК (NYHA)
7 Кардиомиопатия I 42.0–5; I 42.7 Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)
8 Первичная легочная гипертензия I 27.0. Тест 6- минутной ходьбы СН III →II ФК (NYHA)

 


Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26 (22):2472. 2) Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other. 3) Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute). Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372. 4) Рекомендации и Протоколы по амбулаторному ЭКГ-мониторированию Английско-Колумбийской Медицинской Ассоциации и Комиссии по медицинскому обеспечению (Ambulatory ECG Monitoring (Holter Monitor and Patient-Activated Event Recorder. Guidelines and Protocols Advisory Committee. British Columbia Medical Association and the Medical Services Commission, Eff ective Date: July 1, 2004, Revised Date: April 1, 2007). 5) Клиническое Руководство по кардиологической реабилитации амбулаторных пациентов Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов. Последний обзор 6.08.2006 г. (Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Eff ective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology; Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPR guideline and the 2005 AHRQ Technology Assessment).

Информация


III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:
1) Мырзахметова Гульжан Шалатаевна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая взрослым отделением реабилитации, врач кардиолог;
2) Аймакова Гульсим Таргыновна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением восстановительного лечения.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Беркинбаев Салим Фахатович – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх