Войти

Восстановление менисков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы (M23.2), Разрыв мениска свежий (S83.2)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Восстановление менисков

Код(ы) МКБ-10:
Код Название
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ магниторезонансная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация


Клиническая классификация [1]:

По плоскости разрыва

(R.Metcalf, 1988):

  • вертикальный продольный разрыв по типу «ручка лейки»;
  • косой (лоскутный);
  • дегенеративный;
  • радиальный (поперечный);
  • горизонтальный;
  • другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска).

По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению:
  • разрыв в «красно-красной» зоне;
  • разрыв в «красно-белой» зоне;
  • разрыв в «бело-белой» зоне.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Восстановление анатомии сустава с сохранением менисков и их функций

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
Показания к процедуре/вмешательству:

  • повреждения менисков (медиального, наружного), сопровождающиеся болевым синдромом в коленном суставе.
Экстренные:
  • блокада сустава;
  • свежий разрыв менисков.
Плановые:
  • застарелые разрывы менисков.

 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные:

  • тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
Относительные:
  • хроническая заблокированная нестабильность;
  • нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
  • Рентгенография сустава - позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.
Дополнительные:
  • УЗИ (ультрасонография) [2].

NB! Из-за кулисной помехи связки надколенника и самого надколенника метод имеет ограниченные возможности в диагностике проблем коленного сустава и не может быть рекомендован как определяющий диагноз.

  • МРТ – позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3-5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:

  • артроскопическая стойка;
  • набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
  • установочный набор для расходных материалов;
  • устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
  • расходный материал (якорные фиксаторы, винты);

Требования к подготовке пациента:
  • подготовка перед операцией кожных покровов;
  • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
  • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.

В остром периоде основное лечение направлено на купирование болевого синдрома, поэтому основной группой препаратов, назначаемое при повреждении мениска анальгетики. Возможно применение НПВП как внутрь, так и парентерально в обычных суточных дозах: кетонал, кеторолак, этодин, аркоксиа и др. При проблемах с желудочно-кишечным трактом, НПВП должны применяться с осторожностью, у данной категории лиц должны применяться анальгетики центрального действия (трамадол).

Методика проведения процедуры/вмешательства:
В настоящее время 99% вмешательств при данной патологии должно выполняться артроскопическим методом. Артроскопия – раздел эндоскопической малоинвазивной хирургии, позволяющий верифицировать диагноз и произвести необходимые лечебные процедуры в полости сустава.
80.262 – артроскопическое сшивание мениска коленного сустава. При артроскопической ревизии коленного сустава уточняется тип повреждения менисков, состояние хряща и наличие дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
При вертикальном повреждении мениска в красно-красной или красно-белой зонах, особенно у лиц молодого возраста показан шов мениска. При повреждениях, локализующихся в передних и средних отделах сустава (передний рог, передняя часть и тало мениска) шов выполняется при помощи техник «in-out» или «out-in». При повреждениях в задних отделах сустава предпочтительна техника «all in».

Артроскопический шов мениска:

  • как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
  • первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения мениска, сопутствующие проблемы с хрящом. Далее выполняется непосредственно шов мениска. При повреждении заднего рога используется техника all-in: помощи специальных шовных фиксаторов (расходный материал) на область повреждения накладываются швы (расходный материал). При повреждении мениска в области тела, переднего рога используется техника in-out или out-in.

Индикаторы эффективности процедуры:
  • купирование болевого синдрома;
  • восстановление функции коленного сустава;
  • отсутствие описанных выше осложнений;
  • купирование жалоб, беспокоивших до операции;
  • восстановление трудовой и спортивной деятельности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. - «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 260-273. 2. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006. 3. Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. - №8. - Р. 56-75. 4. Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 20-26. 5. Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 343-349.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела ортопедии, травматолог-ортопед высшей категории заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
  2. Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела ортопедии, травматолог-ортопед высшей категории, врач ординатор отделения ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
  3. Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
  4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Жадыгеров Дан Булатович – заведующий отделением ортопедии корпоративного фонда «UMC» «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», MBA.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх