Восстановление менисков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы (M23.2), Разрыв мениска свежий (S83.2)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Восстановление менисков

Код(ы) МКБ-10:
Код Название
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
МРТ магниторезонансная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация [1]:

По плоскости разрыва

(R.Metcalf, 1988):

  • вертикальный продольный разрыв по типу «ручка лейки»;
  • косой (лоскутный);
  • дегенеративный;
  • радиальный (поперечный);
  • горизонтальный;
  • другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска).

По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению:
  • разрыв в «красно-красной» зоне;
  • разрыв в «красно-белой» зоне;
  • разрыв в «бело-белой» зоне.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

        Цель проведения процедуры/вмешательства:
        Восстановление анатомии сустава с сохранением менисков и их функций

        Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству
        Показания к процедуре/вмешательству:

        • повреждения менисков (медиального, наружного), сопровождающиеся болевым синдромом в коленном суставе.
        Экстренные:
        • блокада сустава;
        • свежий разрыв менисков.
        Плановые:
        • застарелые разрывы менисков.

         
        Противопоказания к процедуре/вмешательству:
        Абсолютные:

        • тяжелое состояние пациента;
        • декомпенсация хронических заболеваний;
        • воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
        Относительные:
        • хроническая заблокированная нестабильность;
        • нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;

        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
        Основные:
        • Рентгенография сустава - позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.
        Дополнительные:
        • УЗИ (ультрасонография) [2].

        NB! Из-за кулисной помехи связки надколенника и самого надколенника метод имеет ограниченные возможности в диагностике проблем коленного сустава и не может быть рекомендован как определяющий диагноз.

        • МРТ – позволяет выявить более 90% случаев повреждений менисков [3-5]. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

        Требования к проведению процедуры/вмешательства

        Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

        : согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

        Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

        Техническое оснащение:

        • артроскопическая стойка;
        • набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
        • установочный набор для расходных материалов;
        • устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
        • расходный материал (якорные фиксаторы, винты);

        Требования к подготовке пациента:
        • подготовка перед операцией кожных покровов;
        • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
        • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.

        В остром периоде основное лечение направлено на купирование болевого синдрома, поэтому основной группой препаратов, назначаемое при повреждении мениска анальгетики. Возможно применение НПВП как внутрь, так и парентерально в обычных суточных дозах: кетонал, кеторолак, этодин, аркоксиа и др. При проблемах с желудочно-кишечным трактом, НПВП должны применяться с осторожностью, у данной категории лиц должны применяться анальгетики центрального действия (трамадол).

        Методика проведения процедуры/вмешательства:
        В настоящее время 99% вмешательств при данной патологии должно выполняться артроскопическим методом. Артроскопия – раздел эндоскопической малоинвазивной хирургии, позволяющий верифицировать диагноз и произвести необходимые лечебные процедуры в полости сустава.
        80.262 – артроскопическое сшивание мениска коленного сустава. При артроскопической ревизии коленного сустава уточняется тип повреждения менисков, состояние хряща и наличие дополнительных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
        При вертикальном повреждении мениска в красно-красной или красно-белой зонах, особенно у лиц молодого возраста показан шов мениска. При повреждениях, локализующихся в передних и средних отделах сустава (передний рог, передняя часть и тало мениска) шов выполняется при помощи техник «in-out» или «out-in». При повреждениях в задних отделах сустава предпочтительна техника «all in».

        Артроскопический шов мениска:

        • как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
        • первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения мениска, сопутствующие проблемы с хрящом. Далее выполняется непосредственно шов мениска. При повреждении заднего рога используется техника all-in: помощи специальных шовных фиксаторов (расходный материал) на область повреждения накладываются швы (расходный материал). При повреждении мениска в области тела, переднего рога используется техника in-out или out-in.

        Индикаторы эффективности процедуры:
        • купирование болевого синдрома;
        • восстановление функции коленного сустава;
        • отсутствие описанных выше осложнений;
        • купирование жалоб, беспокоивших до операции;
        • восстановление трудовой и спортивной деятельности.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
          1. 1. «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. - «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 260-273. 2. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006. 3. Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. - №8. - Р. 56-75. 4. Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 20-26. 5. Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. - №14. - Р. 343-349.

        Информация


        ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

        1. Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела ортопедии, травматолог-ортопед высшей категории заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
        2. Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела ортопедии, травматолог-ортопед высшей категории, врач ординатор отделения ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
        3. Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
        4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

        Рецензент:
        Жадыгеров Дан Булатович – заведующий отделением ортопедии корпоративного фонда «UMC» «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», MBA.

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх