Бүйректер гидронефрозы
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№24 хаттамасымен мақұлданған
Гидронефроз (гидронефротикалық трансформация) — бұл зәр кету және гемоциркуляцияның бұзылуы салдарынан барлық негізгі функциялардың нашарлауының өршуімен және бүйректік ұлпа гипо немесе атрофиясымен, тостағанша-бүйрек астауы жүйесінің кеңеюімен сипатталатын бүйрек ауруы. Зәрағардың кеңеюімен жалғасатын гидронефроз уретерогидронефроз деп аталады.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| N13.0 | Гидронефроз, тостағанша-несепнәр сегментінің тарылуымен шарттастырылған (ТНС) |
| N13 | Обструкциялық уропатия және рефлюкс-уропатия. Гидронефроз. |
| Q62 | Зәрағардың туа біткен аномалиялары және бүйрек қуысы өткізгішінің туа біткен бұзылулары. Туа біткен гидронефроз. |
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| УДЗ | – | ультрадыбыстық зерттеу |
| КТ | – | компьютерлік томография |
| МРТ | – | магнитті –резонансты томография |
| ҚЖА | – | жалпы қан анализі |
| ЗЖА | – | зәрдің жалпы анализі |
| ЭТЖ | – | эритроциттердің тұну жылдамдығы |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Хаттаманы пайдаланушылары: жедел кезек күттірмейтін көмек дәрігерлері, жалпы практика дәрігерлері, терапевттер, урологтар, хирургтар.
Пациенттердің санаты: ересек адамдар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Жіктеме [1,2]:
Аталмыш ауру екі нысанға бөлінеді:
· жоғары зәр жолдарының қандай да бір аномалиясы салдарынан дамитын алғашқы немесе туа біткен, гидронефроз;
· қайталама немесе жүре пайда болған, гидронефроз қандай да бір аурудың асқынуы ретінде (мысалы несеп-тас ауруы, бүйрек, түбекше астау немесе зәрағардың ісінуі, зәр жолдарының зақымданулары).
Гидронефроз біржақты және екі жақты болуы мүмкін.
Гидронефроздың 4 деңгейін ажыратады:
· 1 –деңгей – паренхима сақталған;
· 2-деңгей – паренхиманың кішігірім зақымдануы;
· 3 –деңгей – айтарлықтай зақымдану;
· 4 –деңгей – паренхиманың болмауы, бүйрек жұмыс істемейді.
Гидронефроздың 3 кезеңін ажыратады:
· 1-кезең (бастапқы) –гидрокаликоз белгілері, бүйректердің экскреторлық функциясы зардап шекпейді;
· 2-кезең (ерте) – пиелоэктазия белгілері, бүйрек паренхимасының біркелкі атрофиясы, бүйрек функциясы бірқалыпты зиян шегеді;
· 2-кезең (кеш) – бүйрек функциясы зардап шегеді, барлық кезең бойында тостаған және түбекше астаудың кеңею белгілері, бүйрек паренхимасының атрофиясы;
· 3-кезең (терминалды) – бүйрек функциясының болмауы, паренхиманың маңызды атрофиясы, тостағанды-түбекшелі астау жүйесінің маңызды кеңеюі.
| Тобы | Қауіп факторлары санаты | Қауіп факторларының мысалдары |
| 1 |
Несеп жолы және қуықтағы оқшауланған кедергілер |
▪ ұзақ болуда бұзатын және инфравезикалды обструкцияны туындататын жоғары зәр шығару жолдарынан зәрдің пассажы (ЖЗЖ): ▪ стриктура; ▪ дивертикула; ▪ туа біткен және жүре пайда болған несеп жолы клапандары; ▪ простата аденомасы (ретротригональды өсуді қоспағанда); ▪ гидронефроз себебі ретіндегі қуық аурулары: ▪ ісіктер; ▪ дивертикулалар; ▪ уретероцеле; ▪ несеп жолы қабы рефлюксі; ▪ нейрогенді қуық (қуық қабырғасының атониясы). |
| 2 |
зәрағар жолы бойынша кедергілер, бірақ оның саңылауынан тыс |
▪ ретротригональды өсудегі простата аденомасы ( «балық аулау ілмектері» симптомы); ▪ ҚАБО зәрағар аузын басумен; ▪ ішастар артындағы жасұнықтағы және кіші жамбастағы ісіктік процестер (саркомалар, лимфомалар, тікішек ісіктері және т.б.); ▪ ішастар артындағы кеңістіктегі ұлғайтылған лимфалық түйіндер (ісіктік метастаздар); ▪ ішастар арты кеңістігінің қабыну процестері (Ормонда ауруы, жамбас липоматозы); ▪ тікішек аурулары (Крон ауруы, арнайы емес жаралы колит); ▪ кіші жамбас мүшелеріндегі жаңа түзілімдердегі сәулелік терапия салдарлары (жатыр мойны, тікішек). |
| 3 | зәрағар жолы және жағдайының ауытқуымен туындаған кедергілер |
▪ бүгілулер және қисаюлар; ▪ бойлық ось айналасында айналу; ▪ зәрағардың ретрокавальды орналасуы; ▪ саңылау обтурациясы. Осы себептер бір жақты гидроуретеронефроздың туындауына әкеледі. |
| 4 | түбекше-несептамыр сегменті аймағы немесе зәрағар жолы бойынша кедергілер (басулар) |
▪ зәрағардың түбекшеден жоғары бөлінуі; ▪ зәрағармен оның түбекшеден бөліну орнында қиылысатын және бүйректің төменгі сегменті бойынша келетін қосымша бүйрек тамыры, —гидронефроздың неғұрлым жиі себептерінің бірі. Тамыр зәрағарды басады және оның жүйкелік-бұлшықеттік аппаратына әсер етеді. Бұдан басқа осы аймақтағы қабыну реакциясының нәтижесінде периваскулярлы және периуретералды жаралы жабысулар пайда болады, олар бекітілген немесе басатын ТНС тудырады. Зәрағар қабырғасының өзінде күрт тарылған саңылаумен тігісті аймақ қалыптасады — странгуляциялық сай; ▪ тастар; ▪ ісіктер; ▪ ТНС және зәрағар аймағындағы шырышты қабаттағы клапандар және шпорлар; ▪ зәрағар стриктурасы (зәрағардың жоғары үштен бірінің стриктурасы болғанда овариковарикоцеле деп аталатынды алып тастау); ▪ зәрағар дивертикулалары; ▪ кистозды уретерит; ▪ зәрағар полиптері |
| 5 |
зәр бөлудің бұзылуын туындататын зәрағар немесе түбекше қабырғаларындағы өзгерістер. |
▪ бастапқы мегауретермен, саңылау обструкциясымен зәрағар бұлшықет дисплазиясымен; ▪ жарақаттан кейінгі өзгерістермен және зәрағар стриктураларымен (атыс жарақаттары, гинекологиялық операциядағы зақымданулар). |
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [14,16,18]
Диагностикалық өлшемшарттар
Шағымдар және анамнез:
Гидронефроз кейде симптомсыз болады. Неғұрлым жиі көрінеді:
· бел аймағындағы ауырсыну;
· макрогематура;
· гипертермия;
· дизурия.
Анамнез:
· жоғарыда көрсетілген белгілердің болуы және олардың тексеру кезінде пайда болу уақыты;
· құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі, кіші жамбас мүшелерінің патологиялық процестері немесе болған операциялар.
Физикалық қарап-зерттеу:
· қабырға асты пальпациялық түзілімін, ал айқын гидронефрозда — іштің тиісті жартысында анықтау;
· тимпаникалық дыбыс перкуссияда түзілудің құрсақ арты орналасуы сипатталады. Тұйық дыбыс маңызды гидронефрозға және құрсақ қуысы мүшелерінің ығысуына дәлел болады;
· ректальды зерттеу қуықалды безі, вагинальды – жыныс мүшелері жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Зертханалық зерттеулер:
· қанның жалпы анализі: лейкоцитоз, нейтрофильді солға жылжу, жеңіл және орта деңгейлі ауырлықты анемия, ЭТЖ жылдамдауы. Формуланың солға жылжуымен лейкоцитоз және ЭТЖ ұлғаюы зәр инфекциясының қосылуына дәлел болады. Билатеральды гидронефрозда гемоглабиннің төмендетілген құрамы бүйрек жеткіліксіздігін көрсетеді. Лейкоцитурия, каналды протеинурия, гематурия, екі жақты зақымданудағы зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмендеуі;
· зәрдің жалпы анализі (көрсетілімдер және Нечипоренко бойынша): лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (концентрациялау функциясының төмендеуі), микро-, макрогематурия;
қанның биохимиялық анализі: азотемия (креатинин деңгейінің артуы), зәрағар, ЖТБСҚ төмендеуі, ферритин, гипокалиемия, гипокальциемия. Креатинин және зәрағар құрамы, электролиттер (калий және натрий). Креатинин және зәрағар деңгейінің артуы процестің екі жақты сипатын көрсетуі мүмкін.
Екінші гидронефрозға күмән болғанда зертханалық диагностика негізгі ауруды анықтау үшін қажет тесттерді қамтиды (ПАА қанды талдау, зәрді цитологиялық зерттеу).
Аспаптық зерттеулер [16]:
· Бүйректер КТ: бүйректердің қуыстық жүйесінің кеңеюі, бүйрек парехимасының жағдайы бағаланады.
· Бүйректердің УДЗ: бүйрек парехимасы жағдайы бағаланады, бүйректің қуыстық жүйесінің кеңеюі.
· Бүйректер доплерографиясы: бүйрек қан айналымы бағаланады, қосымша тамырлардың болуын анықтайды
· Тексерудің қосымша әдісі диуретикалық жүктемесі бар УДЗ болып табылады (0,5 мг/кг есептен разикс) – екі бүйректің ТТЖ өлшемдерін анықтайды, 15-, 30-, 45-минутта зерттеуде коллекторлық жүйе динамикасын анықтайды. Максималды кеңею нормасында ТТЖ лазикс енгізгеннен кейін 10-15 мин болады, ал бастапқы өлшемдерге оралу 20-30 минутта болады
· Экскреторлық урография: әр түрлі деңгейдегі бүйректің тостағанды-түбекшелі жүйесінің кеңеюі, түбекшенің кеңеюі (бүйректен тыс, -ішілік), зәрағарды қарама-қарсы етудің болмауы, мерзімі ұзартылған урограммалардаңы коллекторлық жүйедег контрастілік затты эвакуациялаудың тежелуі.
· Болюсті контрастілі күшеюімен спиральды КТ: паренхиматозды, экскреторлық және тамырлы фаза, тостағанды-түбекшелі жүйенің кеңеюі, паренхима жағдайы, қосымша тамырлардың болуы, конкременттер, зәрағарды сыртынан басатын құрсақ арты кеңістігінің көлемді түзілулерін көрсетеді.
· Антеградты пиелоуретерография: обструкцияның оқшаулануы, тостағанды-түбекшелі жүйенің кеңеюін анықтауға мүмкіндік беретін тексерулердің қосымша әдісі.
· Ретроградты уретеропиелография: обструкцияның созылуы және деңгейін анықтауға мүмкіндік беретін тексерудің қосымша әдісі.
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
· терапевттің консультациясы – қосалқы соматикалық патологияны болдырмау үшін (артериалық гипертония, қант диабеті, жүйелік аурулар, аллергиялық аурулар, асқазанның жаралы ауруы және т.б.);
· кардиологтың консультациясы – ЖҚЖ патологиясын болдырмау үшін (артериалдық гипертония, жүректің ишемиялық ауруы, жүрек қыспасы ширығулары, миокард инфаркттары, анамнездегі жүрекке оталық араласу және т.б.);
· пульмонологтың консультациясы – тыныс алу жүйесі патологиясын болдырмау үшін (бронхиалды астма, ӨСОА және т.б.);
· оториноларингологың консультациясы – жұтқыншақ патологиясын болдырмау үшін;
· стоматологтың консультациясы – ауыз қуысы санациясы үшін.
Диагностикалық алгоритм: (сызба)
Гидронефроз диагностикасы және емдеу алгоритмі 
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі [18]:
| Диагноз | Дифференциалды диагностикаға арналған негіздеме | Зерттеп-қараулар | Диагнозды алып тастау белгілері |
| нефролитиаз | бел аймағындағы ауырсынулар, мерзімді ұстама тәрізді сипат, дене температураның көтерілуі, АҚ. | ҚЖА, қан б/х, ЗЖТ, бүйректерді УДЗ, экскреторлы урография, бүйректер КТ. | зәрағар немесе бүйректің қуыстық жүйесіндегі бұғаттау конкрементінің болуы. |
| нефроптоз | бел аймағындағы ауырсынулар | ҚЖА, қан б/х, ЗЖТ, бүйректерді УДЗ, жатқанда және тұрған жағдайдағы экскреторлық урография. | Экскреторлы урограммада тұрған жағдайда бүйректің түсуі, ТТЖ кеңеюі болмауы мүмкін. |
| бүйрек ісіктері | бел аймағындағы ауырсынулар, пальпациядағы бүйрек мөлшерлерінің ұлғаюы, гематурия | ҚЖА, қан б/х, ЗЖТ, бүйректерді УДЗ, бүйректер УДДГ, болюстік күшейтумен бүйректердің МСКТ. | бүйректің көлемді түзілімінің болуы, ТТЖ кеңеюінің болмауы. |
| поликистоз | бел аймағындағы ауырсынулар, пальпациядағы бүйрек мөлшерлерінің ұлғаюы | ҚЖТ, қан б/х, ЗЖТ, бүйректердің УДЗ, бүйректер УДДГ, бүйректер КТ. | ТТЖ кеңеюінің болмауы, бүйректердің сарысулы көптеген ісіктерінің болуы. |
| бүйректің қарапайым сарысулы ісігі | бел аймағындағы ауырсынулар, пальпациядағы бүйрек мөлшерлерінің ұлғаюы | ҚЖА, қан б/х, ЗЖТ, бүйректер УДЗ, экскреторлы урография, бүйректер КТ. | бүйректердің сарысулы ісіктерінің болуы, ТТЖ кеңеюінің болмауы. |
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [7,17]
І-І деңгейлі гидронефрозда пиелонефриттің асқыну симптомдарының болмауымен емдеу (операция алдындағы дайындық) көрсетілмеген.
Пиелонефриттің асқыну белгілері болғанда жоспарлы тәртіпте операциялық араласу 1-3 айдан кейін ғана көрсетілген және функционалдық бұзылуларды қалпына келтіру және микробты-қабыну процесінің жойылуына бағытталған консервативті емдеудің басында өткізу қажет.
ІІІ гидронефрозда және терминалды кезеңде оперативтік емдеу көрсетілген.
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим – I, II (күзетшілік);
· Диета № 15, СБЖ белгілерінде – диета № 7.
Дәрі-дәрмексіз емдеу: антибактериалды терапия тағайындауда антибиотиктерге қоздырғыштың бөлінген дақылының сезімталдығын ескеру қажет.
Антибактериалды мақсатпен көрсетілімдер бойынша төменде көрсетілген препараттардан монотерапия ұсынылады:
· цефалоспориндер 2 (Цефуроксим) немесе 3-ұрпақ (Цефтриаксон) 1 г * 2 р/к, б/і - 7-10 күн;
· фторхинолонды топ уросептиктер: ципрофлоксацин 500 мг 2 р/к, рer os-7-10 күн;
· метронидазол 100т/і х 3р к- 7-10 күн;
· анальгездеуші препараттар (кетопрофен 2,0 б/і ауырсынуларда);
· саңырауқұлаққа қарсы: флуконазол 150 мг 1 рет рer os, фентиконазол 600 мг немесе 1000 мг 1 капсула интравагинальды күніне 1 рет (кандидозды инфекция болғанда);
· метаболикалық құралдар: мельдоний 0,5г (5,0мл) 2 р/к т/і -7-10 күн.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (100% қолдану ықтималдығы бар):
| Фармакологиялық топ | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Қолданылу тәсілі | Дәлелділік деңгейі |
| Цефалоспориндер |
Цефтриаксон |
1 г * 2 р/к, б/і-7-10 күн | В |
| Фторхинолондар |
Ципрофлоксацин |
500 мг 2 р/к,пер ос-7-10 күн |
В |
| Амебиаз және басқа протозойлық инфекцияларды емдеуге арналған құралдар. |
Метронидазол |
100т/і х 3рд- 7-10 күн | В |
| Стероидты емес қабынуға қарсы заттар (СЕҚҚЗ) |
Кетопрофен |
2,0 б/і ауруларда | В |
| Саңырауқұлаққа қарсы препарат | Платифиллин | 2,0 б/і х 2 р/к-7-10 күн. | С |
| Саңырауқұлаққа қарсы препарат | Флуконозол | 150 мг 1 рет пер ос | С |
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТӘСІЛІ [18]
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
· Режим – I, II (қорғау);
· № 15 Диета, ХПН белгілерінде – № 7диета.
Дәрі-дәрмектік емдеу:
Антибактериалды мақсатпен көрсетілімдер бойынша төменде көрсетілген препараттардың бірінің монотерапиясы ұсынылады:
· цефалоспориндер 2 (Цефуроксим) немесе 3 ұрпақ (Цефтриаксон) 1 г * 2 р/к, б/і-7-10 күн;
· фторхинолонды топ уросептиктері: ципрофлоксацин 500 мг 2 р/к, рer os -7-10 күн;
· метронидазол 100т/і х 3рд- 7-10 күн;
· анальгетик препараттар (кетопрофен 2,0 б/і ауырсынуларда);
· саңырауқұлаққа қарсы: флуконазол 150 мг 1 раз рer os, фентиконазол 600 мг немесе 1000 мг 1 капсула интравагинальды күніне 1 рет (кандидозды инфекция болғанда);
· метаболикалық құралдар: мельдоний 0,5г (5,0мл) 2 р/к т/і -7-10күн.
Қосымша дәрілік заттар тізбесі;
· гемостатикалық құрал: (Этамзилат 2,0мл * 2 р/к 3-5 күн б/і, т/і);
· антикоагулянттар: (надропарин кальций 3800МЕ 0,4мл *1 р/к 2-3р/к п/к, натрий эноксапарині 0,4мл *1р/к 2-3р/к п/к);
· құсуға қарсы құрал: метоклопрамид күніне 2,0б/і х 2-3 рет -5 күн.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (100% қолдану ықтималдығы бар):
| Фармакологиялық топ | ДҚ халықаралық патенттелмеген атауы | Қолданылу тәсілі | Дәлелділік деңгейі |
| Цефалоспориндер |
Цефтриаксон |
1 г * 2 р/к, б/і-7-10 күн | В |
| Фторхинолоны |
Ципрофлоксацин |
500 мг 2 р/к,пер ос-7-10 күн |
В |
| Амебиаз және протозойлық инфекцияларды емдеуге арналған құралдар. |
Метронидазол |
100т/і х 3рд- 7-10 күн | В |
| Стероидты емес қабынуға қарсы заттар (СЕҚҚЗ) |
Кетопрофен |
2,0 б/і ауырсынуларда | В |
| Спазмолитиктер миотропты | Платифиллин | 2,0 б/і х 2 р/к-7-10 күн. | С |
| Саңырауқұлаққа қарсы препарат | Флуконозол | по 150 мг 1 раз пер ос | С |
| Фентиконазол | 600, 1000 мг 1 рет интравагинальды | С | |
| Коагулянттар, гемостатиктер | Этамзилат | 2,0 б/і х 2р/к - 3 күн. | С |
| Құсуға қарсы құрал | Метоклопрамид | 2,0 б/і х 2-3 рет күніне -5 күн | С |
Хирургиялық араласу
Операция түрлері:
Люмботомия (бүйрекке қайталама операцияларда және лапараскопиялық операцияны орындаудың техникалық қиындықтарында):
· Хайнс-Андерсу-Кучер бойынша ТТЖ пластикасы, стентирлеу;
· нефруретерэктомия (құрсақ арты кеңістігін құрғату).
Лапароскопиялық (бүйректегі бірінші операцияда және құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігіне операциялық араласу болмағанда).
Көрсетілімдер:
· II-III дең. гидронефрозда, ТТЖ аймағында бүйректің коллекторлық жүйесінің кеңеюі және зәрдің тоқтап қалуын туындататын анатомиялық немесе функционалдық кедергі болғанда.
Қарсы көрсетілімдер абсолютті және салыстырмалы:
абсолютті қарсы көрсетілімдерге жатады:
ауыр соматикалықпен шарттастырылған науқастың ауыр жағдайы:
· жүрек-қантамыр жүйелерінің патологиялары;
· қанды ұйыту жүйесінің бұзылулары.
салыстырмалы қарсы көрсетілімдерге относятся:
· катаральды құбылыстар, вирустық-бактериалдық инфекциялар;
· анемия;
· ас қорытудың бұзылулары;
· тыныс алу мүшелерінің аурулары, олардың катаралдық жағдайлары;
· тері жабындарының қанағаттандырылмайтын жағдайы (пиодермия, өткір кезеңдегі инфекциялық аурулар, 3-деңгейлі ХПН).
Әрі қарай емдеу: операциядан кейінгі кезеңде гидронефрозы бар пациенттер қарқынды терапия және реанимация бөлімшесінде болады (операциядан кейінгі бірінші тәулік):
· ЗЖА, АҚ, ЗШЖ УДЗ бақылау;
· операциядан кейінгі жарақатты күнделікті таңулар;
· құрғату түтіктерін бақылау;
· 7-10 тәулікте жіктерді алу;
· операциядан кейінгі жарақаттарды бриллиант жасыл ерітіндісімен өңдеу -7-10 күн;
· уросептиктерді қолдау курсы;
· ішкі стент-катетерді 1,5-2 айдан кейін жою;
· ҚЖТ, қан б/х бақылау, ЗЖА айына 1 рет 3 ай ішінде;
· бүйректерді бақылау УДЗ айына 1 рет 3 ай ішінде;
· операциядан кейін бақылау рентегенурологиялық зерттеуі, бүйректер КТ жоспарлы тәртіпте 8-10 ай;
· диспансеризация және емдік іс-шаралар көлемі 1 жыл ішінде жақын және алыстатылған нәтижелер негізінде жүзеге асырылады.
Емдеудің тиімділік индикаторлары:
· ТТЖ өткізгіштігін қалпына келтіру;
· пиелонефриттің асқыну симптомдарының болмауы;
· ауыру синдромын тоқтату;
· артериалды гипертензияны қалпына келтіру;
· бүйректердің бұзылған функцияны қалпына келтіру;
· клиникалық-зертханалық және құралдық көрсеткіштерді жақсарту: азотемия, креатининнің төмендеуі, нейрофильді солға жылжумен лейкоцитоздың болмауы, лейкоцитурий, протеинурий, бактериуридің болмауы, доппплермен МВС УДЗ (операцияланған бүйректің сызықтық мөлшерлерінің азаюы, ТТЖ қысқаруы, шеткі қан ағынының айқын жақсаруымен); экскреторлық урография (ТТЖ өткізгіштігін қалпына келтіру, ТТЖ мөлшерлерінің азаюы, қанағаттанарлық экскреторлы-эвакуаторлық функциялар);
· туа біткен гидронефроз асқынуларын (пиелонефритті) тоқтату немесе болмауы;
· операциядан кейінгі кезеңде рецидивтің болмауы.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [16]
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· мерзімді қайталанатын бел аумағындағы ауыратын ауырсынулар, УДЗ гидронефротикалық транформация симптомдарының болуы.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· дене қызуының көтерілуі, зәр талдауларындағы өзгерістер, ісік, бел аймағындағы ауыратын сипаттағы ауырсынулар (лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия);
· бүйрек коликтерінің ұстамалары.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Hydronephrosis and Hydroureter. Dennis G Lusaya, MD Associate Professor II, Department of Surgery (Urology), University of Santo Tomas; Head of Urology Unit, Benavides Cancer Institute, University of Santo Tomas Hospital; Chief of Urologic Oncology, St Luke’s Medical Center Global City, Philippines. Updated: Jul 18, 2016. 2) Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Адамян Р.Т., Еникеев М.Э., Чиненов Д.В. Прецизионная хирургия гидронефроза. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 1 М. 2008. С. 74-79. 3) Григорян В.А., Еникеев М.Э., Лысенко А.И., Чиненов Д.В., Крятов А.В. Регенерационная способность почки и верхних мочевых путей при позднем гидронефрозе. ВРАЧ. № 7, 2007. С. 38-40. 4) Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырьянов А.В. Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопия. Тематический сборник малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний под ред. Ю.Г. Аляева и В.Н. Журавлева. 2006. С. 20 56. 5) Каситериди И.Г., Сравнительная оценка- современных методов исследования при гидронефрозе. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 2005. 6) Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. М., 2006. С 57-68. 7) Чиненов Д.В. Клинико-морфологические параллели структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефроза. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 2006. 8) Emil A. Tanagho, Jack W.McAninch, Smiths General Urology, Moscow 2005, p. 623. 9) Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии. Дисс. на соискание ученой степени докт. мед наук. М. 2005.
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1) Қусымжанов Сүният Мырзекенұлы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Академик Б. У. Жарбосынов атындағы урология ғылыми орталығы» АҚ реконструкциялы-пластикалық урология бөлімінің меңгерушісі.
2) Тоқтабаянов Біржан Ғалымұлы – «Б. У. Жарбосынов атындағы урология ғылыми орталығы» АҚ реконструктивті-пластикалық хирургия бөлімшесінің дәрігері.
3) Сұраншиев Аманжол Жалауұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медициналық университеті» ШЖҚ РМК №1 урология курсымен хирургиялық аурулар кафедрасының ассистенті.
4) Макалкина Лариса Геннадьевна – медицина ғылымдарының кандидаты, Phd, MD, клиникалық фармаколог, Астана қаласы «Медициналық университеті» АҚ клиникалық фармакология кафедрасының доценті.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттер:
1) Жантілеева Ләззат Асанқызы – медицина ғылымдарының докторы, Қазақстан-Ресей Медицина университеті урология кафедрасының меңгерушісі.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Диагностика және емдеудің
Клиникалық хаттамасының
типтік құрылымына
1-қосымша
ЖЕДЕЛ КЕЗЕК КҮТТІРМЕЙТІН КӨМЕК КЕЗІНДЕ ЕМДЕУ ЖӘНЕ ДИАГНОСТИКА АЛГОРИТМІ (сызбалар)
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.