Бронхоэктатическая болезнь

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Бронхоэктазия (J47)
Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012  №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения бронхоэктатической болезни

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы – это, как  правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов).
В патогенезе имеют значение изменения в  крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки.
Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и. Так как изменения в бронхиальном дереве необратимы, то и после восстановления проходимости в расширенных бронхах с нарушенной очистительной функцией сохраняются условия, поддерживающие хронический нагноительный процесс.
При бронхоэктазах нарушается легочное кровообращение. Просвет бронхиальных артерий и артерио-артериальных анастомозов значительно увеличивается, что ведет к сбросу артериальной крови в легочные артерии и развитию в последующем регионарной, а затем и общей легочной гипертензии.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания:
(шифр по МКБ-10):
Бронхоэктатическая болезнь  (J47).
Бронхоэктатической болезнью чаще страдают мужчины. Заболевание, как правило, выявляется в детском и молодом возрасте. Время начала заболевания нередко установить трудно, так как первые обострения чаще трактуются как респираторные заболевания. При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни.
Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых - с трудом. При "сухих" бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться "полным ртом" по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на "здоровую" сторону. Гнилостная мокрота встречается  при  абсцедировании у тяжелых пациентов.
При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудшается общее состояние: усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность. Отмечается выраженная потливость и продолжительное повышение температуры тела до высоких цифр.
К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений - кровохарканья,  легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры,  легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.
При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

Классификация бронхоэктатической болезни:
по форме расширенных бронхов -  цилиндрические, мешотчатые, варикозные, смешанные;
по распространенности - одно-, двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого;
по степени выраженности клинических проявлений - легкая, среднетяжелая, тяжелая форма болезни;
по фазе заболевания в момент обследования - обострение, ремиссия.

Диагностика

Основные методы диагностики

 - бронхография, позволяющая установить локализацию, распространенность и тип бронхоэктазов, и компьютерная томография грудной полости.
Диагностическая бронхоскопия при бронхоэктатической болезни позволяет оценить выраженность бронхита и  взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 4300 KZT / 860 RUB / 26 BYN

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Консервативное лечение бронхоэктатической болезни должно быть достаточно интенсивным и своевременным. Главным направлением в комплексном консервативном лечении является санация бронхиального дерева.
        Важное место занимает антибактериальная, бронходилатирующая и муколитическая терапия.
        Показанием к хирургическому лечению бронхоэктазов является одностороннее ограниченное поражение (сегментарное), не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять своевременно до появления осложнений: дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца.
        Прогноз заболевания зависит от распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни, наличия осложнений; ухудшается при развитии дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, амилоидоза, легочных кровотечений.

        Лечение (амбулатория)

        ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

        Наименование нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10) Объемы оказания медицинской помощи  
         
         
        Исход
        заболева-ния
        Диагностика Лечение
         
         
        обязательная
         
         
        кратность
         
        дополнительная (по показаниям)
         
         
         
        необходимое

         
         
        средняя дли-тельность
        1 2 3 4 5 6 7
        Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
        Бронхоэктатическая болезнь J47,
        фаза ремиссии
        Общий анализ крови
        Спирограмма
        Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенограмма, КТ грудной полости
        1 раз в начале лечения;
        контрольное обследование – по показаниям
        Бронхография при необходимости хирургического лечения.
        Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты
        на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы.
         
        Санация дыхательных путей, постуральный дренаж.
        Муколитические средства:
        ацетилцистеин                                                                                                                                                            внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема; для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах распыляют 3-9 мл 10% раствора ацетилцистеина, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в сутки.

        Амброксол 0,03 г  3 раза в сутки  внутрь  или 2мл через небулайзер или бромгексин внутрь 8-16 мг  3 р/ сутки.
        При наличии бронхообструктивного синдрома  - аминофиллин 0,15 г 2-3 р/сут внутрь или сальбутомол в (ДАИ) 100 мкг 2 вдоха не более 3 раз в сутки (по потребности) или ипратропия бромид /фенотерол в ДАИ или через небулайзер
        7-10
        дней
         
         
        Ремиссия
         
        Бронхоэктатическая болезнь
        J47,
        фаза  нетяжелого обострения без выраженного интоксикационного синдрома
        Общий анализ крови
        Общий анализ мочи
        Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее- АсАТ); аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ).
        Микроскопическое и
        бактериологическое исследование мокроты
        на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы
        с определением чувствительности к антибиотикам
         (причинно-значимой микрофлоры).
        Спирограмма
        Рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекциях
        ЭКГ
        1-2 раза в процессе лечения;
        контрольное обследование – по показаниям
        КТ грудной полости Мукорегуляторы и бронхолитики:
        амброксол 30 мг внутрь 2-3 раза в сутки или 2мл через небулайзер, ацетилцистеин внутрь 400-600 мг в 2-3 приема в сутки, для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах распыляют 3-9 мл 10% раствора ацетилцистеина, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в сутки;
        при бронхообструктивном синдроме - сальбутомол (ДАИ) 100 мкг не более 3 раз в сутки,  или ипратропия бромид/фенотерол через небулайзер или  ипратропия бромид (ДАИ) 2 ингаляции 3-4 раза в сутки,   и/или
        метилксантины: аминофиллин 0,15 г  3 раза в сутки, или пролонгированный теофиллин  350  мг 2 раза/сут,  или 500 мг 1 раз/сут внутрь.
        Антибактериальная терапия: амоксициллин  0,5 г  3 раза в сутки   и/или 
        азитромицин  0,5 г  1раз  в сутки,  или левофлоксацин  0,5 г  1 раз в сутки внутрь или в/в.
        Постуральный дренаж
        10-14
        дней
        Ремиссия

        Лечение (стационар)

        ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ


        Наименование нозологических форм заболева-ний (шифр по МКБ-10) Объемы оказания медицинской помощи  
         
         
        Исход
        заболева-ния
        Диагностика Лечение
         
         
        обязательная
         
         
        кратность
         
        дополнительная (по показаниям)
         
         
         
        необходимое

         
         
        средняя дли-тельность
        1 2 3 4 5 6 7
        Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
        Бронхоэктатическая болезнь
        J47, фаза среднетяжелого и тяжелого обострения с выраженным интоксикационным синдромом
        Общий анализ крови
        Общий анализ мочи
        Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, С-реактивного белка, определение активности АсАТ, АлАТ
        Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты
        на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы
        с определением чувствительности к антибиотикам
         (причинно-значимой микрофлоры).
        Спирограмма
        Рентгенография органов грудной полости в прямой и боковой проекциях
        КТ грудной полости
        Бронхоскопия
        ЭКГ
        1-2 раза в процессе лечения;
        контрольное обследование – по показаниям
        Бронхоскопия, санация дыхательных путей
         
        Цефалоспорины: цефоперазон/сульбактам  в/в  2-4 г 2 раза/сут или
         цефепим  1-2г 2 раза в сутки  в/в.    При неэффективности –
        левофлоксацин  0,75 г  в\в  1 раз в сутки или моксифлоксацин* 0,4 г 1раз  в сутки в/в.
        Мукорегуляторы и бронхолитики:
        амброксол 30 мг внутрь 2-3 раза в сутки, сальбутомол (ДАИ) 100 мкг 2 ингаляции не более 3 раз в сутки,
        или  ипратропия бромид /фенотерол  через небулайзер.
        Бронхосанационная терапия,
        постуральный дренаж.
        При объеме поражения
        не более 2-х долей - хирургическое лечение.
        14-21 дней
         
         
        Ремиссия
         

        Информация

        Источники и литература

        1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
        2. www.minzdrav.gov.by

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх