Войти

Болезнь Дюринга. Дерматит герпетиформный

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Дерматит герпетиформный (L13.0)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
L 13.0 Болезнь Дюринга. Дерматит герпетиформный
 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

ГД герпетиформный дерматит
ПИФ прямая иммунофлюоресценция
ИФА иммуноферментный анализ
ГКС глюкокортикостероиды
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
Ig иммуноглобулин
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
гр грамм
мг миллиграмм
мл миллилитр
р–р раствор
таб таблетка
 
Пользователи протокола: врач общей практики, терапевт, педиатры, дерматовенеролог.
 
 Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Классификация[1,2]:

Общепринятой классификации не существует.
В зависимости от преобладающего вида сыпи выделяют ряд клинических форм ГД [1,2]:
·          буллезная;
·          герпесоподобная;
·          уртикароподобная;
·          трихофитоидная;
·          строфулезная;
·          экзематоидная.
Примечание: если герпетический везикулярный дерматит развивается под воздействием канцерогенных опухолей, то его нередко именуют параонкологическим дерматозом.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-7]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы на:
·          кожные высыпания;
·          зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный);
·          жжение.
Из анамнеза:
·          кожные заболевания в семье в прошлом и настоящем;
·          начало заболевания и его течение (длительность, количество обострений);
·          эффективность ранее проводимой терапии другие факторы.
 
Физикальное обследование:
Общий статус:
·          осмотр и оценка общих свойств кожи;
·          осмотр миндалин, ушных раковин, носа, глаз;
·          оценка состояния периферических лимфатических узлов, легких, кровеносной системы, пищеварительного тракта, почек, печени (пальпация, перкуссия и аускультация).
Локальный статус:
·          характер поражения кожи (по морфологии - экссудативный, по течению кожного процесса – хронический);
·          локализация;
·          элементы сыпи (эритема, папула, волдыри, пузыри);
·          дермографизм.
 
Основные субъективные и объективные симптомы:
·          хроническое, рецидивирующее течение;
·          полиморфизм высыпаний (пятна, волдыри, папулы, пузыри);
·          склонность к группировке;
·          симметричность высыпаний;
·          преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц;
·          характерный первичный морфологический элемент сыпи - это пузырь различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, который возникает на отечном гиперемированном фоне. После вскрытия образуется эрозия, которая быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию;
·          отрицательный симптом Никольского.
 
Лабораторные исследования (УД –В) [1-8]:
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований.
·          Цитологическое исследование: определение количества эозинофилов в содержимом пузырей (эозинофилия);
·          Гистологическое исследование биоптата кожи (полученного из свежего очага поражения, содержащего полость - пузырь): выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов тата кожи;
·          ПИФ: выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи;
·          ИФА: определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови.
 
Инструментальные исследования: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация гастроэнтеролога – при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта;
·          консультация невропатолога – при наличии заболеваний нервной системы;
·          консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
·          консультация онколога – при подозрении на онкологические заболевания.
 
Диагностический алгоритм: (схема)
 
Диагностический алгоритм ГД 

  Диагностические показатели Оценка показателя и заключение
1 а) Полиморфная сыпь  (пятна; волдыри, папулы, пузыри);
 а-1) пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым;
а-2) эрозии быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию;
б) склонность к группировке; симметричность высыпаний;
в) характерная локализация (преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц);
г) выраженный зуд;
д) симптом Никольского отрицательный;
 
Имеются все перечисленные клинические признаки и симптомы (а (1,2), б, в, г, д).
Провести исследование показателей №2 и/или 3.
 
Имеются некоторые перечисленные клинические признаки и симптомы (два или три из пяти (а, б, в, г, д). Провести исследование показателей №2,3,4,5.
2 Определение количества в содержимом пузырей (эозинофилия) Результат положительный.
Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным.
Результат отрицательный. Провести исследование показателей №3,4,5.
 
 
3 Выявление субэпидермального расположения полости и определение в ней содержания фибрина, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов путем гистологического исследования биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) Результат положительный. Если имеются все перечисленные клинические симптомы и признаки, диагноз ГД считается подтвержденным. Результат отрицательный. Провести исследование показателей №2,4,5.
 
4 Выявление зернистых отложений иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы в биоптате кожи методом ПИФ Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5.
Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,5.
Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
 
5 Определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе и содержания IgA-антител к эндомизию в сыворотке крови методом ИФА Результат положительный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4.
Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
Результат отрицательный. Сопоставить с результатами показателей 2,3,4.
Диагноз ГД ставится после сопоставления со всеми диагностическими показателями
 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Дифференциальную диагностику ГД проводят с вульгарной пузырчаткой, буллезным пемфигоидом Левера, буллезной формой токсикодермии, линеарным IgA-дерматозом, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.


Диагноз Герпетиформный дерматит Дюринга Вульгарная пузырчатка Буллезный пемфигоид Левера Многоформная экссудативная эритема Субкорнеальный пустулезный дерматоз
Обоснование для дифференциальной диагностики - выраженный зуд;
- полиморфная сыпь  (пятна; волдыри, папулы, пузыри);
- склонность к группировке;
- симметричность высыпаний;
- преимущественное поражение разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, коленей и локтей, крестца и ягодиц;
- характерный морфологический элемент – это пузыри различных размеров, обычно с плотной покрышкой, с серозным или мутным, иногда геморрагическим содержимым.
- эрозия быстро эпителизируется, оставляя гиперпигментацию;
симптом Никольского отрицательный.
 
- мономорфная сыпь;
- характерный морфологический элемент – это интраэпидермальные пузыри с тонкой вялой покрышкой, которые быстро вскрываются;
- первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ;
- боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки - гиперсаливация и специфический запах изо рта;
- пузыри и эрозии склоны к слиянию и периферическому росту;
- симптом Никольского положительный;
- в мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки.
 
- отсутствие интенсивного зуда;
- субэпидермальные пузыри напряженные с плотной покрышкой;
- нет склонности к группировке;
- чаще локализуются в области складок;
- метод ПИФ - отложение Ig G в области базальной мембраны.
 
- на слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий;
- по периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»);
- высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги;
- появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры.
 
- поверхностные пустулы - фликтены с дряблой покрышкой;
- гистологически пузыри определяются непосредственно под роговым слоем.

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]:
При ограниченных легких формах ГД и развитии ремиссии рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          режим 2;
·          стол №15 (общий). Безглютеновая диета: исключение продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса и других злаков, морепродуктов, богатых йодом, а также ограничение употребления поваренной соли;
·          отказ от  приема йодсодержащих (галогенсодержащих) лекарственных средств.

Медикаментозное лечение

Цели лечения:
1) прекращение появления новых высыпаний;
2) эпителизация эрозий;
3) достижение и поддержание ремиссии;
4) повышение качества жизни больных.
 
Основные положения терапии [1,2,4]:
Соблюдения безглютеновой диеты является принципиально важным аспектом комплексной терапии (УД – С). Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции [3].
Дапсон является препаратом выбора для лечения больных ГД. Необходимо осуществлять лабораторный контроль, в особенности функции печени и почек.
Ниже представлены основные и дополнительные лекарственные средства, используемые в терапии ГД на амбулаторном уровне.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат* Диафенилсульфон – 25 мг (таб) из расчета 1 мг на 1 кг массы тела перорально 1 раз в сутки до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности. С [1,9-12]
или
Сульфаниламидные препараты Сульфасалазин – 500 мг (таб)
 
перорально в дозе 12 г в сутки Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.
В инструкции по медицинскому применению сульфасалазина дерматит герпетиформный не включен в показания к применению препарата.
С [1,9-12]
Антигистаминные препараты
(выбирается один препарат из группы)
 
Цетиризин – 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее D [1,9-12]
Хлоропирамин - 25 мг (таб) 2 раза в сутки № 10-15 дней D [1,9-12]
Дифенгидрамин - 1% раствор (амп) 2 раза в сутки № 10-15 дней D [1,9-12]
Лоратадин - 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней D [1,9-12]
Дезлоратадин – 5 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней второго поколения – утром. D [1,9-12]
Наружная терапия
 
Пасты
 
Цинковая
(туба)
наружно 1 – 3 раза в день   D [1,2]
Гормональные мази
(выбирается один препарат из группы)
Бетаметазона валерианат - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка) D[1,9-12]
Метилпреднизолона ацепонат - 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Мометазона фуроат - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Бетаметазона дипропионат - 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Триамцинолона ацетонид - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Преднизолон - 0,25, 0,5% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона–17 бутират - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона ацетат - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Примечание: * - применяется со дня регистрации в РК
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Системная терапия
Глюкокортикостероиды
(выбирается один препарат из группы)
Преднизолон - 5 мг (таб), 30 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны. Применяются при наличии непереносимости к препаратам выбора. Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания для снятия воспалительного процесса с постепенным снижением дозы. D[1]
Дексаметазон - 5, 4, 1,5 мг (таб), 4 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести D[1]
Метилпреднизолон – 4, 16 мг (таб), 4 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести D[1]
Наружная терапия
Комбинированные препараты для наружного применения
(выбирается один препарат из группы)
Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба) 1 – 2 раза в день наружно Применяется при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции D[1,9-12]
Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД) (туба) 1 – 2 раза в день наружно   D[1,9-12]
Бетаметазон  (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба) 1 – 2 раза в день наружно   D[1,9-12]

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерное  наблюдение по месту жительства у дерматолога (в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения, мониторинг диеты, психологическая поддержка).
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·          разрешение высыпаний на коже;
·          отсутствие появления новых высыпаний;
·          эпителизация эрозий;
·          достижение ремиссии процесса на коже;
·          повышение качества жизни.  

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-7]:
При распространенных, тяжелых формах ГД и обострении кожного процесса рекомендуется преимущественно стационарное лечение.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Маршрут пациента с ГД


Немедикаментозное лечение:
Режим 2. Стол №15.
·                 Безглютеновая диета: исключение продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, проса и других злаков, морепродуктов, богатых йодом, а также ограничение употребления поваренной соли;
·          отказ от  приема йодсодержащих (галогенсодержащих) лекарственных средств.
 
Медикаментозное лечение:  
Ниже представлены основные и дополнительные лекарственные средства, используемые в терапии ГД на стационарном уровне.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Системная терапия
Противолепрозный препарат* Диафенилсульфон – 25 мг (таб) из расчета 1 мг на 1 кг массы тела перорально 1 раз в сутки до наступления стойкого эффекта безглютеновой диеты Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности. С [1,9-12]
или
Сульфаниламидные препараты Сульфасалазин – 500 мг (таб)
 
перорально в дозе 12 г в сутки Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.
В инструкции по медицинскому применению сульфасалазина дерматит герпетиформный не включен в показания к применению препарата.
С [1,9-12]
Антигистаминные препараты
(выбирается один препарат из группы)
 
 
Цетиризин – 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней Возможно комбинированное применение. При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются преимущественно в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром. D[1,9-12]
Хлоропирамин - 25 мг (таб) 2 раза в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Дифенгидрамин - 1% раствор (амп) 2 раза в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Лоратадин - 10 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней D[1,9-12]
Дезлоратадин – 5 мг (таб) 1 раз в сутки № 10-15 дней   D[1,9-12]
Наружная терапия
 
Пасты
 
Цинковая
(туба)
наружно 1 – 3 раза в день   D [1,2]
Гормональные мази
(выбирается один препарат из группы)
Бетаметазона - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка) D[1,9-12]
Метилпреднизолона ацепонат - 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Мометазона - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Бетаметазона дипропионат - 0,05% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Триамцинолона ацетонид - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (сильные III) D[1,9-12]
Преднизолон - 0,25, 0,5% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона–17 бутират - 0,1% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
Гидрокортизона ацетат - 0,1, 0,25, 1,0, 5,0% (туба) наружно 1–2 раза в день (слабые I) D[1,9-12]
     





































































Примечание: * - применяется со дня регистрации в РК 

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Системная терапия
Глюкокортикостероиды
(выбирается один препарат из группы)
Преднизолон - 5 мг (таб), 30 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны. Применяются при наличии непереносимости к препаратам выбора. Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания для снятия воспалительного процесса с постепенным снижением дозы. D[1]
Дексаметазон - 5, 4, 1,5 мг (таб), 4 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести D[1]
Метилпреднизолон – 4, 16 мг (таб), 4 мг (амп) разовая и курсовая дозы  лечения подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести D[1]
Наружная терапия
Комбинированные препараты для наружного применения
(выбирается один препарат из группы)
Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг) (туба) 1 – 2 раза в день наружно Применяется при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции D[1,9-12]
Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД) (туба) 1 – 2 раза в день наружно D[1,9-12]
Бетаметазон  (1 мг) + гентамицин (1 мг) (туба) 1 – 2 раза в день наружно D[1,9-12]

Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
Диспансерное  наблюдение по месту жительства у дерматолога (в процессе которого решаются вопросы поддерживающей терапии, минимизация побочных эффектов от проводимого лечения).
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
·          разрешение высыпаний на коже;
·          отсутствие появления новых высыпаний;
·          эпителизация эрозий;
·          достижение ремиссии процесса на коже;
·          повышение качества жизни.  

 

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: распространенные, тяжелые формы ГД.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Самцов А.А., Белоусова И.Э.: Буллезные дерматозы. Монография.- Спб ООО Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» 2012,-144 с. 2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматитом герпетиформным. Москва 2015.- РОДиК. – 13 с. 3) Bonciani D., Verdelli A., Bonciolini V. et al. Dermatitis herpetiformis: from the genetics to the development of skin lesions. Clin Dev Immunol 2012; 2012: 239691. 4) Bolotin D., Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. Part II: diagnosis, management and prognosis. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1027–1034. 5) Herrero-González J.E. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Actas Dermosifiliogr 2010; 101 (10): 820–826. 6) Caproni M., Antiga E., Melani L., Fabbri P. Italian Group for Cutaneous Immunopathology. Guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23 (6): 633–638. 7) Ingen-Housz-Oro S., Joly P., Bernard P. et al.; Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie.Dermatitis herpetiformis. Guidelines for the diagnosis and treatment. Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Société Française de Dermatologie (in French). Ann Dermatol Venereol 2011; 138 (3): 271–273.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)      Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2)      Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ « Научный исследовательский кожно-венерологический институт», старший научный сотрудник.
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Нурмухамбетов Жумаш Наскенович - доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх