Войти

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

лихорадка Эбола

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Болезнь, вызванная вирусом эбола (A98.4)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63

Болезнь, вызванная вирусом Эбола или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высоко контагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности (до 90%) [2]

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезнь, вызванная вирусом Эбола

Код МКБ 10:

Код МКБ  10
Код Название
А 98.4 Болезнь, вызванная вирусом Эбола
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
АД-артериальное давление
БВВЭ-Болезнь, вызванная вирусом Эбола
ВГЛ-вирусные геморрагические лихорадки
ВСБ-водно-солевой баланс
ВСК-время свертывания крови по Ли-Уайту
ГС-геморрагический синдром
ГШ-геморрагический шок
ДВС- синдром-синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИФА-иммуноферментный анализ
КП-Криопреципитат
КТ-концентрат тромбоцитов
ОТ-ПЦР-полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией
ОЦК-объем циркулирующей крови
ПВ-протромбиновое время
ПОН-полиорганная недостаточность
ПТИ-протромбиновый индекс
СЗП - свежезамороженная плазма
СИЗ-средства индивидуальной защиты
Тр - Тромбоциты
УЗИ-ультразвуковое исследование
Фг-Фибриноген
ЦВД-центральное венозное давление
ЭКГ-Электрокардиография
ЭМ-эритроцитарная масса
 
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи, организаторы здравоохранения.
 
Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1- Соотношение между степенью убедительности  доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,2,4,5]

Жалобы и анамнез
Жалобы:

  • повышение температуры до 38-39ͦ С;
  • сильная головная боль;
  • слабость, вялость, недомогание;
  • тошнота, неукратимая рвота;
  • боли в горле;
  • диарея;
  • артралгия, миалгия;
  • сухой кашель;
  • высыпания на коже;
  • кровотечение из носа, влагалища, кровавая рвота.

Анамнез

[2,5]:

  • острое начало;
  • пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни (страны Африки);
  • медицинский персонал при уходе за больным;
  • лица, бывшие в тесном контакте с больным;
  • участие в похоронах или погребальных обрядах больного;
  • контакт с кровью или биологическими жидкостями (калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой) больного;
  • персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

Физикальное обследование:

Начальный период:

  • лихорадка до 39-40;
  • головная боль;
  • артралгии;
  • выраженная слабость;
  • анорексия;
  • боли в животе;
  • сухость слизистых оболочки глотки, ощущение «(веревки в горле)»;
  • тошнота, рвота.

Разгар болезни:

  • неукротимая рвота;
  • диарея;
  • боли в животе;
  • сухой кашель;
  • сыпь;
  • нарушение функций почек, печени и других органов;
  • кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота;
  • петехии, экхимозы;
  • признаки дегидратации;
  • признаки шока, ДВС синдрома.

Период реконвалесценции: до 2-3 месяцев:

  • снижение массы тела;
  • астенизация;
  • анорексия.

Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%.
Основные причины летальности:

  • кровотечение;
  • интоксикация;
  • гиповолемический шок;
  • инфекционно-токсический шок.

Лабораторные исследования [1,2,4]:
  • общий анализ крови: лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • общий анализ мочи:
  • начальный период: умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя;
  • период разгара: гематурия.
  • Коагулограмма:
  • при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%;
  • при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
  • Биохимический анализ крови: уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.
  • Анализ кала на скрытую кровь: положительный (при внутрикишечном кровотечении).
  • Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА):
  •  выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови.
  • Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР): результат положительный.

NB! Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции, только в лабораториях с максимальным уровнем защиты.

Инструментальные исследования:

  • ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
  • ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
  • рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
  • КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:
  • консультация невролога (при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК);
  • консультация анестезиолога-реаниматолога (при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке);
  • консультация кардиолога (при присоединении симптомов миокардита);
  • консультация хирурга (при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум);
  • консультация гинеколога (при беременности, метроррагии).

 
Диагностический алгоритм:

Схема 1- Диагностические алгоритмы на амбулаторном и стационарном уровне при БВВЭ








Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз:
 
Рисунок 1 - Клинический алгоритм диагностического поиска Болезни, вызванной вирусом Эбола


Таблица 2- Критерии стандартного определения случая БВВЭ[3]:

Стандартное определение случая БВВЭ
Предположительный случай Вероятный случай
 
Подтвержденный случай
Наличие общих симптомов и отдельных характерных клинических проявлений:
острое начало;
высокая температура до 38-39 С;
явления интоксикации (головная боль, недомогание, тошнота);
 миалгии, артралгии;
 воспаление миндалин («шар в горле»).
 неукротимая рвота, боли в животе, диарея геморрагического характера;
 геморрагический синдром с кожными кровоизлияниями, органными кровотечениями, кровавой рвотой;
 смерть, как правило, в начале 2-й недели болезни от большой потери крови, интоксикации и гиповолемического и инфекционно- токсического шока.
 
Заболевание, соответствующее предположению на случай,
И
один из следующих эпидемиологических признаков:
• связь с природным очагом в Африке в течение одной недели до заболевания;
контакт с разнообразными выделениями больного человека;
• возможность внутрибольничного и внутри-лабораторного заражения.
Заболевание, соответствующее предположению и/или вероятному случаю,
И
лабораторное подтверждение:
реакция сывороточной нейтрализации;
полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
 
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 3- Критерии дифференциальной диагностики БВВЭ

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом  Острое начало,
 лихорадка,
 геморрагический
 синдром
Обнаружение
-специфических
антител в РСК, ИФА;
- РНК вируса (кровь) в ПЦР
Умеренная интоксикация, незначительные кровотечения, олигурия, массивная протеинурия, азотемия.
Желтая лихорадка Острое начало, лихорадка, геморрагический синдром Обнаружение
-специфических антител в РСК, ИФА;
-РНК вируса (кровь) в ПЦР
 
 
Лихорадка, озноб, интенсивная головная боль, желтуха, гепатомегалия. Геморрагическая сыпь – петехии, пурпуры, экхимозы. Кровавая рвота, мелена, маточные кровотечения.
Менингококковая инфекция. Менингококкемия Острое начало,  лихорадка. Геморрагический синдром. Поражение почек с развитием ОПН  В крови и СМЖ бактериоскопически и бактериологически обнаружение менингококка, положительная РНГА.
ОАК – лейкоцитоз.
В течение первых суток появляется геморрагическая сыпь. ОПН, геморрагический синдром только на фоне ИТШ, который развивается в первые сутки болезни. Зачастую менингококкемия сочетается с гнойным менингитом.
Сыпной тиф Острое начало, выраженная интоксикация, геморрагическая сыпь Обнаружение
-специфических антител в РСК, РНГА;
-выделение из крови чистой культуры риккетсии Провачека
 
Интоксикация, поражение ЦНС,  на 4-5-й день болезни появление обильной розеолезной, розеолезно-петехиальной сыпи. Положительные симптомы Киари-Авцына, Говорова-Годелье, Розенберга.


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин (Albumin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Магния хлорид (Magnesium chloride)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Сорбитол (Sorbitol)
Фуросемид (Furosemide)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Схема 2- Маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение [1].
Режим: строгий постельный (в периоде разгара болезни).
Диета: стол №4 - питание щадящее:

  • в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
  • мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
  • в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Медикаментозное лечение [2-4]:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) –представлена в таблице 4.

Таблица 4- Перечень основных лекарственных средств

Фармакотерапевтическая группа Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
 Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты 0,9% раствор NaCl 100, 200, 250 и 400 мл в/в (струйно, капельно) C
Средства для энтерального и парентерального питания.
Заменители плазмы и других компонентов плазмы.
5% раствор декстрозы, флаконы по 500 мл в/в (струйно, капельно) C
Регидратанты. Другие метаболики сорбитола 20.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое веществол), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02 г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0 в/в (струйно, капельно) C
Регидратанты. Другие метаболики сорбитола 6.00 г, натрия лактата 1,90 г (в пересчете на 100% вещество), натрия хлорида 0,60г, кальция хлорида 0,01г (кальция хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество), калия хлорида 0.03г, магния хлорида 0.02г (магния хлорида гексагидрата, в пересчете на сухое вещество) 400,0 в/в (струйно, капельно) C
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. раствор декстрана – 400,0 в/в (струйно, капельно) C
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты крови. Препараты плазмы и плазмозаменяющие препараты. альбумин 20%- 200 мл в/в (струйно, капельно) C
Заменители плазмы и других компонентов крови свежезамороженная плазма (СЗП) в/в (струйно, капельно) C
Витамины и витаминоподобные средства аскорбиновая кислота, таблетки 200 мг перорально C
Макро,-микроэлементы. Минеральные добавки. Препараты кальция. кальция глюконат, таблетки 500 мг перорально C
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл в/м В
НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды. парацетамол, таблетки 500 мг; перорально C
Коагулянты (в том числе факторы свертывания крови). Гемостатики. Витамин К и другие гемостатики.  Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл; в/в, в/м C
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) представлена в таблице 5.

Таблица 5- Перечень дополнительных  лекарственных средств

Фармакотерапевтическая
группа
Лекарственные средства Способ применения Уровень доказательности
Антибактериальные препараты для системного использования. Бета-лактамные анти­бактериальные препараты – пенициллины. Пенициллины широкого спектра действия амоксициллин, таблетки 500 мг; 250 мг перорально C
Антибактериальные препараты для системного пользования. Бета-лактамные антибактериальные препараты. Цефалоспорины первого поколения цефазолин, флакон 1,0 г В/м, в/в (струйно и капельно) C
Антибактериальные препараты для системного пользования. Бета-лактамные антибактериальные препараты. Цефалоспорины третьего поколения цефтриаксон, флакон 1,0 г В/м, в/в (струйно и капельно) C
Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды. преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/мл В/м, в/в C
Диуретики, «петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. фуросемид, ампулы 10мг/мл по 2,0 мл В/м, в/в C
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

  • изоляция больного до 21 дня от момента заболевания;
  • ограничительные и карантинные мероприятия для контактных до 21 дня;
  • формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения БВВЭ при пребывании в эндемичных регионах.

Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования:
  • изоляция в боксе больного с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем БВВЭ и усиление мер внутрибольничного контроля;
  • сокращение численности медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом;
  • обеззараживание и автоклавирование перед утилизацией выделений больного, постели, одежды, использованной больным, одноразового медицинского инструментария (согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» утвержденной Постановлением Правительства РК от 17.01.2012 года № 87);
  • дезинфекция с использованием хлорсодержащих растворов поверхностей в палате;
  • использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

Рекомендации к средствам индивидуальной защиты [3]
Категории лиц, которые должны использовать СИЗ:

  • врачи, средний и младший медицинский персонал, обеспечивающий уход за пациентами с подозрением (вероятные и подтвержденные случаи) на БВВЭ;
  • весь вспомогательный персонал, задействованный в уборке изолированной комнаты, обработке зараженных вещей и оборудования, стирке вещей, а также в сборке и утилизации инфицированных отходов;
  • весь лабораторный персонал, задействованный в исследовании анализов пациентов или в уборке и дезинфекции лабораторного оборудования;
  • похоронная группа;
  • члены семей, которые напрямую контактировали с пациентами, заболевшими БВВЭ.
Перечень СИЗ, которые необходимо носить в изолированном отсеке медицинской организации:
  • защитный хирургический костюм или пижама, тонкие перчатки (внутренний слой одежды);
  • халат (одноразовый халат с длинными рукавами и манжетами, не промокаемая), резиновая обувь или пластиковые бахилы, пластиковый фартук поверх двух слоев одежды, вторая пара тонких или толстых перчаток (внешний слой одежды);
  • биологически безопасная маска (маска), хлопчатобумажный головной убор, чистые очки или незапотевающие защитные очки;
  • защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СИЗ) [8,9].
 
Дальнейшее ведение:

  • с учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 месяцев после выписки из стационара;
  • диспансерное наблюдение: переболевшие наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний по месту прикрепления. Мужчины, поправившиеся после болезни, могут по-прежнему передавать вирус через семенную жидкость до 7 недель после выздоровления.
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • купирование геморрагического синдрома;
  • купирование признаков интоксикации;
  • купирование осложнений (при их наличии).

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

  • больные c предположительным/вероятным случаем БВБЭ подлежат экстренной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Сайт, посвященный лихорадке Эбола (портал Всемирной организации здравоохранения, анг.) 2) С. Амиреев, Т.Муминов, В.Сергиев, К.Оспанов «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и празитарных болезней», Алматы-2008г, 2 том,-с.-60-66. 3) Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка - на английском языке 4) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Главные редакторы: акад. РАМН Н.Д. Ющук акад. РАЕН Ю.Я. Венгеров, Москва 2009 год 5) Кулкаева Г.У., Кошерова Б.Н., Доскажаева С.Т. «Клиника, диагностика и лечение БВВЭ» Методические рекомендации, Караганда, 2014 г. 6) Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике БВВЭ. Москва, 2014 г 7) http://medpharmconnect.com/News/Pharma_RD_News/18608.htm 8) WHO Model Formulary 2008/Editors, Mark C. Stuart, Maria Kouimtzi, Suzanne R. Hill, 176-178 9) «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний» утвержденной Постановлением Правительства РК от 06.12.2011года № 1476 11года № 1476

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор НАО «Медицинский университет Караганды», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2) Ким Антонина Аркадьевна –кандидат медицинских наук НАО «Медицинский университет Караганды», профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней.
3) Юхневич Екатерина Александровна  – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой детских инфекционных болезней
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет  при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх