Болезнь, вызванная вирусом Эбола

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,2,4,5]

Жалобы и анамнез
Жалобы:

• повышение температуры до 38-39ͦ С;
• сильная головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• тошнота, неукратимая рвота;
• боли в горле;
• диарея;
• артралгия, миалгия;
• сухой кашель;
• высыпания на коже;
• кровотечение из носа, влагалища, кровавая рвота.

[2,5]:

• острое начало;
• пребывание в эндемичной зоне в течение одной недели до начала болезни (страны Африки);
• медицинский персонал при уходе за больным;
• лица, бывшие в тесном контакте с больным;
• участие в похоронах или погребальных обрядах больного;
• контакт с кровью или биологическими жидкостями (калом, рвотными массами, мочой, слюной, грудным молоком, спермой) больного;
• персонал, занимающийся отловом, транспортировкой обезьян и уходом за ними в период карантина.

Начальный период:

• лихорадка до 39-40;
• головная боль;
• артралгии;
• выраженная слабость;
• анорексия;
• боли в животе;
• сухость слизистых оболочки глотки, ощущение «(веревки в горле)»;
• тошнота, рвота.

Разгар болезни:

• неукротимая рвота;
• диарея;
• боли в животе;
• сухой кашель;
• сыпь;
• нарушение функций почек, печени и других органов;
• кровотечения из носа, влагалища, из десен, кровь в кале, кровавая рвота;
• петехии, экхимозы;
• признаки дегидратации;
• признаки шока, ДВС синдрома.

Период реконвалесценции: до 2-3 месяцев:

• снижение массы тела;
• астенизация;
• анорексия.

Прогноз заболевания - летальность достигает от 50% до 90%.
Основные причины летальности:

• кровотечение;
• интоксикация;
• гиповолемический шок;
• инфекционно-токсический шок.

• общий анализ крови: лимфоцитоз, выраженная тромбоцитопения, снижение гемоглобина и эритроцитов;
• общий анализ мочи:

• начальный период: умеренная альбуминурия, микрогематурия, цилиндруя;
• период разгара: гематурия.

• Коагулограмма:

• при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%;
• при гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).

• Биохимический анализ крови: уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.
• Анализ кала на скрытую кровь: положительный (при внутрикишечном кровотечении).
• Серологический метод диагностики (определение специфических Ig M в сыворотке крови методом ИФА):

•  выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови.

• Определение РНК вируса в крови методом ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР): результат положительный.

NB! Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции, только в лабораториях с максимальным уровнем защиты.

Инструментальные исследования:

• ввиду чрезвычайной контагиозности инфекции проведение строго по показаниям УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
• ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
• рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
• КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

• консультация невролога (при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК);
• консультация анестезиолога-реаниматолога (при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке);
• консультация кардиолога (при присоединении симптомов миокардита);
• консультация хирурга (при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум);
• консультация гинеколога (при беременности, метроррагии).

 
Диагностический алгоритм:

Схема 1- Диагностические алгоритмы на амбулаторном и стационарном уровне при БВВЭ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента – карта стационарного больного

Схема 2- Маршрутизация пациента:


Немедикаментозное лечение [1].
Режим: строгий постельный (в периоде разгара болезни).
Диета: стол №4 - питание щадящее:

• в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);
• мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);
• в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

• изоляция больного до 21 дня от момента заболевания;
• ограничительные и карантинные мероприятия для контактных до 21 дня;
• формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения БВВЭ при пребывании в эндемичных регионах.

• изоляция в боксе больного с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем БВВЭ и усиление мер внутрибольничного контроля;
• сокращение численности медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом;
• обеззараживание и автоклавирование перед утилизацией выделений больного, постели, одежды, использованной больным, одноразового медицинского инструментария (согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» утвержденной Постановлением Правительства РК от 17.01.2012 года № 87);
• дезинфекция с использованием хлорсодержащих растворов поверхностей в палате;
• использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

• врачи, средний и младший медицинский персонал, обеспечивающий уход за пациентами с подозрением (вероятные и подтвержденные случаи) на БВВЭ;
• весь вспомогательный персонал, задействованный в уборке изолированной комнаты, обработке зараженных вещей и оборудования, стирке вещей, а также в сборке и утилизации инфицированных отходов;
• весь лабораторный персонал, задействованный в исследовании анализов пациентов или в уборке и дезинфекции лабораторного оборудования;
• похоронная группа;
• члены семей, которые напрямую контактировали с пациентами, заболевшими БВВЭ.

• защитный хирургический костюм или пижама, тонкие перчатки (внутренний слой одежды);
• халат (одноразовый халат с длинными рукавами и манжетами, не промокаемая), резиновая обувь или пластиковые бахилы, пластиковый фартук поверх двух слоев одежды, вторая пара тонких или толстых перчаток (внешний слой одежды);
• биологически безопасная маска (маска), хлопчатобумажный головной убор, чистые очки или незапотевающие защитные очки;
• защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СИЗ) [8,9].

• с учётом тяжести заболевания реконвалесцентов считают нетрудоспособными в течение 3 месяцев после выписки из стационара;
• диспансерное наблюдение: переболевшие наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний по месту прикрепления. Мужчины, поправившиеся после болезни, могут по-прежнему передавать вирус через семенную жидкость до 7 недель после выздоровления.

• купирование геморрагического синдрома;
• купирование признаков интоксикации;
• купирование осложнений (при их наличии).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

• больные c предположительным/вероятным случаем БВБЭ подлежат экстренной госпитализации в инфекционный стационар/инфекционное отделение.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.