Войти

Болезни губ. Хейлиты (K13.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Болезни губ (K13.0)
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание


1. Хейлит (хейлоз) - воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Под этим термином объединяют самостоятельные доброкачественные заболевания губ разной этиологии, а также их поражения в качестве симптома других заболеваний слизистой оболочки полости рта, кожи, нарушения обмена и других.
Таким образом, изолированное поражение губ может быть как самостоятельным заболеванием (собственно хейлиты), так и проявлением внутреннего состояния организма (симптоматические хейлиты).
Воспаление губ может протекать с выраженным экссудативным или инфильтративным компонентом.

1.1 Эксфолиативный хейлит (K13.02) - хроническое заболевание исключительно красной каймы губ, которое сопровождается шелушением клеток эпителия в связи с нарушением их ороговения. Некоторыми авторами относится к хейлитам разнообразного травматического генеза (обветривание, кусание, воздействие солнечного излучения, пересыхание).

1.2 Гландулярный хейлит (K13.01) - заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гипертрофией и гиперфункцией. 

1.3 Ангулярный хейлит (син. заеда, ангулит, ангулярный стоматит, хейлоз) - заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта, вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибками рода Candida (дрожжевая или кандидамикотическая заеда).
Поскольку кандидозные поражения (В37.83) исключены из данной подрубрики, в описании будет рассматриваться инфекция не грибковой этиологии.
Иногда заеда определяется как нетравматическая трещина спайки губ. Однако, вследствие неминуемого инфицирования, воспаление (хейлит) в трещине развивается достаточно быстро.  

1.4 Хроническая трещина губы (K13.08) - ограниченное воспаление, при котором возникает щелевидной формы дефект эпителия и собственной пластинки.

1.5 Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти - заболевание, характеризующееся стойкими специфическими эрозиями на красной кайме нижней губы и склонностью к малигнизации.
Относится к облигатным предракам и может также кодироваться в соответствующих подрубриках. Однако, формально подпадая под описание ульцеративного хейлита, заболевание приводится здесь с целью ознакомления и ввиду особой клинической важности.

1.6 Актинический хейлит - хроническое воспаление губ при повышенной чувствительности красной каймы к солнечному свету. 
Основным этиологическим фактором является влияние ультрафиолетовых лучей, при наличии сенсибилизации красной каймы губ к солнечному свету.
Процесс возникает и обостряется в весенне-летний период, может сочетаться с солнечной экземой лица. Нижняя губа поражается чаще, чем верхняя.

1.7 Гранулематозный хейлит Мишера  - описывается в данной рубрике как изолированное хроническое поражение неизвестной этиологии, не связанное с болезнью Крона, саркоидозом, синдромом Мелькерссона. Проявляется отеком и увеличением губы, возможно - с сопутствующим лимфаденитом и складчатым языком. Может дебютировать как ангулярный хейлит или трещина губ.
В отличие от синдрома Мелькерссона-Розенталя, при изолированной гранулематозном хейлите отсутствует паралич лицевого нерва. 

2. Хейлодиния - болезненность (чаще жжение) губ при отсутствии диагностируемой причины (патологических процессов), которую можно связать с этим ощущением. Относится к вариантам синдрома жжения ротовой полости, часто сочетается с глоссодинией (подробнее см. "Глоссодиния" - K14.6).  


Примечания
 
1. В  целом в подрубрику К13.0 включены следующие клинические понятия:
- абсцесс губ;
- целлюлит губ;
- свищ губ;
- угловой (ангулярный) хейлит;
- гландулярный хейлит;
- эксфолиативный хейлит;
- хейлит БДУ;
- заеда БДУ;
- хейлодиния;
- хейлоз;
- гипертрофия губ.
 
2. Из данной подрубрики исключены:
- Хейлит вследствие лучевого поражения (L55-L59);
- "Врожденные свищи губ" (Q38.0);
- "Врожденная гипертрофия губ" (Q18.6);
- "Заеда (угловой хейлит) вследствие кандидоза" (B37.83);
- "Заеда (угловой и другие хейлиты) вследствие дефицита рибофлавина" (E53.0).

3. Перечисленные в описании клинические состояния приведены в соответствии с перечнем МКБ-10 (2014) и не включают в себя ряд терминов, употребляемых в тех или иных клинических сообществах. Например:
- метеорологический и актинический хейлиты - относятся в основном к эксфолиативному хейлиту (крайне редко - к гландулярному), в зависимости от результатов гистологии;
- аллергический (экзематозный, контактный аллергический, атопический) хейлит относится МКБ-10 к вариантам атопического и иного дерматита (см. блок рубрик "Дерматит и экзема" - L20-L30);
- катаральный хейлит представляет собой описание превалирующего вида воспалительной реакции;  
- лимфоэдематозный макрохейлит относится к рубрике "Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов" - I89.- ;
- гранулематозный макрохейлит в составе синдрома Мелькерссона-Розенталя (Miescher-Melkersson-Rosenthal Syndrome) кодируется в других рубриках (например, "Синдром Россолимо-Мелькерссона" - G51.2). 
 

4. Некоторые состояния в данной подрубрике кодируются согласно спецификации Международной Лиги дерматологических обществ (ILDS), дополняющей и детализирующей МКБ-10. Например, плазмоцитарный хейлит, который по сути является плазмоцитарным гингивитом с поражением губ.

Период протекания


Почти все хейлиты протекают хронически, с периодами обострений. 

Классификация


Общепринятая классификация, применительно к данной подрубрике, отсутствует. Наиболее употребительная классификация применительно к хейлитам вообще (не к данной подрубрике) представлена ниже.
 
Собственно хейлиты:
- эксфолиативный;
- контактный аллергический;
- метеорологический и актинический;
- гландулярный.
 
Симптоматические хейлиты:
- атопический;
- экзематозный (экзема губ);
- макрохейлит или синдром Мелькерссона-Розенталя;
- хейлиты на фоне гиповитаминозов;
- хроническая трещина губ.

По характеру течения различают:
- острый хейлит;
- хронический хейлит;
- хронический хейлит в фазе обострения.


Гландулярный хейлит:
1. Гландулярный хейлит некоторыми отечественными авторами подразделяется на первичный простой и вторичный.
2. Исторически в западной литературе в зависимости от степени и характера поражений подразделяется на:
- простой;
- поверхностный гнойный (иногда упоминается как болезнь Baelz);
- глубокий гнойный хейлит.
Последние два типа наиболее часто связаны с дисплазией и карциномой.
В русскоязычной литературе подобной классификации соответствуют три формы: серозная, гнойная и фиброзная.


Эксфолиативный, актинический хейлиты по клиническому течению подразделяется на сухую и экссудативную формы.

 В клинической практике традиционно указывают локализацию, распространенность, течение, вид/форму патологического процесса.

Этиология и патогенез


Эксфолиативный хейлит
Этиология неизвестна. В качестве предполагаемых причин называются:
- психоэмоциональные расстройства, стресс;
- гиповитаминозы;
- тиреотоксикоз;
- аллергические реакции.
При гистологическом исследовании выявляют акантоз, "пустые" клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев. Соединительнотканный слой содержит повышенное количество гликогена и инфильтрирован лимфоцитами и плазматическими клетками. Отмечается повышенное содержание мастоцитов (лаброцитов). 

Гландулярный хейлит (ГХ)
Этиология неизвестна.
Имеются две основных теории возникновения. Первая связана с аутосомно-доминантным типом наследования (в том числе - включающим гетеротопию желез). Вторая расценивает ГХ как ответ на комплекс раздражителей, таких как курение, атопия, инфекция (в том числе - актиномицеты), иммуносупрессия (в том числе - ВИЧ), воспаление в целом, травмы, парадонтоз, патологии десен и зубного ряда.

Патофизиологически представляет собой смесь различной выраженности процессов гиперплазии, гипертрофии, гиперфункции и воспаления слюнных желез, расположенных в области зоны Клейна.
Данные патогистологического исследования:
1. Серозная стадия гландулярного хейлита: резкая гиперплазия слюнных желез, расширение их отдельных  ацинусов и выводных протоков.
2. Гнойная стадия: гиперплазия желез, набухший эпителий желез, округлые ядра, гиперхромные. В соединительнотканной основе железистых комплексов определяется отек, диффузная лейкоцитарная инфильтрация.
3. Фиброзная форма: наряду с гиперпластическими процессами выявляют атрофию желез, кистозные расширения желез и выводных протоков, а также массивные разрастания соединительнотканных структур, инфильтрированные полиморфными клетками.

Ангулярный хейлит (АХ)
Также именуется как угловой (ангулярный) хейлоз, комиссуральный хейлит, угловой стоматит  или заеда.
Мультифакторное заболевание. Условно причины возникновения можно разделить на три группы: хронические раздражители любой этиологии, аллергия, инфекции. При установлении причин часть АХ может кодироваться  в других подрубриках (например, кандидозные поражения).

Наиболее частые причины развития:
1. Аллергия контактная и генерализованная - 25-35% (рассматривается в другой подрубрике).
2. Хронические раздражители и травмы (22-40%):
- травма химическая, термическая; 
- хроническое механическое раздражение (анатомические дефекты, дефекты протезов, пломб и зубов и прочее);
- курение;
- прием алкоголя;
- парафункциональные расстройства и привычки (облизывание губ, кусание губ);
- гиперсаливация;
- прочие хронические ирритативные причины.
3. Инфекционные поражения (рассматриваются в других подрубриках):
- кандидозное поражение (до 10%);
- золотистый стафилококк (до 63%);
- бета-гемолитический стрептококк ( до 8%);
- вирус герпеса (5-8%).
 4. Комбинация причин. Обычно речь идет о присоединении инфекции (кандидозное или стафилококковое) к уже имеющемуся АХ другой этиологии.

Предрасполагающие факторы:
- гиповитаминозы (у 25% пациентов с гиповитаминозом отмечается АХ);
- дефицит питания в целом (у 60% пациентов с нервной анорексией отмечается АХ);
- дефицитная анемия (13-31% пациентов с анемией  имеют АХ);
- ВИЧ-инфекция (частота варьируется в различных популяциях, но у 5,6-28,9% пациентов с ВИЧ отмечается АХ);
- лекарственные поражения (антиретровирусная терапия, цитостатики,isotretinoin);
- ксеростомия различной этиологии от дегидратации до синдрома Шегрена (у 5%);
- воспалительные заболевания кишечника - болезнь Крона, язвенный колит (5-7,8% пациентов с данной патологией имеют АХ);
- синдром Пламмера-Винсона;
- гранулематозные поражения слизистой оболочки полости рта иногда начинаются как АХ.

Морфологическая картина разнообразна в зависимости от причины и в общем характеризуется  признаками хронического воспаления.


Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Заболевание относится к облигатным предракам и характеризуется очень высокой потенциальной злокачественностью, достаточно часто трансформируется в рак.
Развитие такого хейлита обусловлено различными нарушениями трофики в тканях пораженной губы. Подобные процессы характерны для лиц старшего возраста. В возникновении и распространении патологии участвуют самые разнообразные факторы: химические, температурные раздражители, механическая травма, неблагоприятное влияние солнца.
Данная форма облигатного предрака очень часто развивается на фоне гиповитаминоза А и заболеваний желудочно-кишечного тракта. 
При гистологическом исследовании определяется ограниченная пролиферация эпителия с дефектом в центральной его части. Эпителий по краям эрозии обычно находится в состоянии акантоза, широкие эпителиальные выросты глубоко внедряются в подлежащую строму. Клетки шиповатого слоя находятся в состоянии различной степени атипии. В строме имеется диффузный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов.
 

Гранулематозный хейлит Мишера
Этиология не выяснена. Течение хроническое с обострениями. После нескольких рецидивов губы устойчиво увеличиваются, уплотняются. Часто утолщение губ сопровождается распространением процесса на щеку. При патогистологическом исследовании в соединительной ткани определяют мелкие ограниченные гранулёмы, образованные эпителиодными клетками и лимфоцитами, нередко встречаются гигантские клетки. Признаки некроза отсутствуют.


Хроническая трещина губ 
В развитии этой патологии большое значение отводят анатомическим особенностям строения губы - полные губы с выраженной центральной складкой или перетяжкой более подвержены развитию трещин. Способствуют появлению трещины неблагоприятные метеорологические воздействия, вызывающие сухость, шелушение, потерю эластичности красной каймы губы. Развитию сухости, чувствительности губ к травмам способствуют гиповитаминозы группы А и В (особенно В2 и В6). Присоединение микробного фактора поддерживает хроническое течение трещины губы.

При гистологическом исследовании выявляется разной глубины дефект эпителия и собственной пластинки. Роговой слой часто утолщен и наплывает на края дефекта. В окружающей соединительной ткани наблюдается круглоклеточная инфильтрация. В более глубоких слоях собственной пластинки выявляется фиброз.
 

Эпидемиология


Эксфолиативный хейлит. Чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет. 

Гландулярный хейлит. Чаще болеют мужчины, преимущественно 40-70 лет, что не исключает развитие заболевания у женщин, детей и мужчин более молодого возраста. Патология считается редкой и зарегистрирована в основном у светлокожих пациентов.

Ангулярный хейлит. Встречается чаще всего на третьем, пятом и шестом десятилетии жизни. На его долю приходится от 0,7% до 3,8% всех повреждений слизистой оболочки полости у взрослых и от 0,2% до 15,1% поражений полости рта у детей.

Гранулематозный хейлит. Редкое заболевание, развивающееся в основном в молодом и подростковом возрасте. Небольшое преобладание мужчин.

Факторы и группы риска


См. раздел "Этиология и патогенез".

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

отек губы; эритема губы; корка на губе; чешуйки на губах; боль в губе; жжение губы; дискомфорт; бугристая поверхность губ; "капля росы" на губе; увеличение размеров губы; эрозии губ; трещины губ; трещины в углах рта; корки в углах рта; единичная эрозия губы

Cимптомы, течение


1. Эксфолиативный хейлит 

Общие положения. Пациенты предъявляют жалобы на боль и жжение в области губ, особенно при смыкании, что затрудняет речь и прием пищи.

1.1 Экссудативная форма.
Характеризуется появлением чешуек и корок серовато-желтого или желто-коричневого цвета. Чешуйки покрывают всю красную кайму губ. Процесс никогда не переходит на слизистую или кожу; комиссуры рта и граница перехода красной каймы остаются интактными. Корки могут иметь значительный размер и свешиваться в виде фартука. Максимального размера корки достигают на 3-6 день.
После снятия корок обнаруживается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность без изъязвлений. У некоторых пациентов после снятия корок обнаруживается экссудат, который довольно быстро снова трансформируется в корки. 

1.2 Сухая форма. 
Жалобы идентичны. Внешне характеризуется меньшим распространением процесса. Иногда красная кайма поражена только в средней трети. Количество чешуек небольшое, они удаляются с трудом. Считается, что экссудативная форма является своеобразным обострением сухой. Обе формы могут переходить друг в друга спонтанно или под влиянием проводимой терапии. 


2. Гландулярный хейлит

Общие положения

Нижняя губа поражается в 3 раза чаще верхней. При серозной форме, в самом начале, жалобы могут отсутствовать. При развитии процесса появляются жалобы на боли и жжение, но они могут быть непостоянными (имеются промежутки, когда пациент жалоб не предъявляет). При появлении выраженного воспаления, эрозий жалобы на жжение, боль и дискомфорт становятся практически постоянными.

2.1 Серозная форма
Серозное воспаление клинически проявляется припуханием губы, застойной гиперемией. Вследствие выступания гипертрофированных слюнных желез поверхность слизистой оболочки губы бугристая. Из расширенных выводных протоков желез спонтанно выделяются капли светлой прозрачной жидкости, что принято называть симптом "росы" или "капли". В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, шелушится, на ней появляются трещины, эрозии.

2.2 Гнойная форма
Возможно ограниченное гнойное воспаление одной или двух желез, но чаще наблюдается диффузное их поражение. Воспаление характеризуется болезненностью, припухлостью, увеличением губы, преимущественно нижней, красная кайма которой покрыта плотно фиксированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Вокруг конусоподобных возвышений выводных протоков локализуются эрозии, трещины. При нажатии на выводные протоки, из них вытекает мутная, густая жидкость - белковый секрет с гнойным экссудатом. 

2.3 Фиброзная форма
Длительное хроническое течение приводит к фиброзу соединительной ткани, при этом выводные протоки закрываются, а секрет, не находя выхода, накапливается и растягивает полости протоков, превращая их в кисты. Губа значительно увеличивается в размере; красная кайма застойно гиперемирована, поверхность ее бугристая. Вокруг выводных протоков образуется ободок помутнения эпителия вследствие его кератинизации. Губа может выворачиваться наружу.


3. Хроническая трещина губы
Пациенты предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Боль усиливается при разговоре, приеме пищи или смехе.
Визуально представляет из себя щелевидный дефект без перехода на кожу, несколько чаще - на нижней губе, по центру. Иногда трещины, длительно существуя на одном и том же месте, на некоторое время заживают и снова рецидивируют. Их края уплотняются, огрубевают и могут ороговевать. При присоединении инфекции боль и отек усиливаются и трещина может покрываться беловато-желтой корочкой.  


4. Ангулярный хейлит неинфекционной и неаллергической этиологии
Жалобы на боль и дискомфорт в углах рта, усиливающиеся при еде, разговоре, смехе. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Обычно под влиянием хронического раздражения в уголках рта образуется беловатое утолщение губы с рядом расположенной эритемой.
Острый ангулярный хейлит может быстро прогрессировать с явлениями распространения эритемы, появлением мацерации, язв и образованием корки. Корка может лопаться с появлением небольшого количества прозрачного или кровянистого отделяемого. В случаях длительного, рецидивирующего ангулярного хейлита происходит формирование грануляционной ткани. На прилегающих участках кожи выявляется чешуйчатый дерматит. Иногда процесс распространяется на большую часть губы. 


5. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Обычно эрозия располагается на боковых участках губы, реже - в центре или у угла рта. Эрозия имеет овальную или неправильную форму с гладкой, как бы полированной поверхностью насыщенно-красного цвета.
Эрозия располагается поверхностно, иногда покрыта плотно сидящей кровянистой или сероз­ной коркой, удаляющейся с трудом, при этом возникает небольшая кровоточивость. Эро­зии, не покрытые корками, не имеют склонности к кровоточивости.
Уплотнения тканей в основании и вокруг эрозии обычно нет.
Эрозии при хейлите Манганотти обычно без­болезненны или слабоболезненны. Иногда они возникают на фоне небольшого воспале­ния, отличающегося нестойкостью.
Эрозии характеризуются вялым и упорным течени­ем, плохо поддаются лекарственной терапии. Они могут существовать длительное время, иногда спонтанно эпителизироваться, но спустя некоторое время возникают вновь на тех же или других местах. Сроки эпителизации эрозий при хейлите Манганотти могут варьировать от 3 месяцев до 2 лет.

6. Гранулематозный хейлит Мишера
Заболевание характеризуется внезапными приступами отеков губ (одной или обеих). Отек не сопровождается болью и проходит спонтанно в течение нескольких часов или дней. Повторые эпизоды отеков непредсказуемы.
После нескольких приступов отек и увеличение губ становятся постоянными, появляются трещины на губах, губы несколько выворачиваются кнаружи. 
Симптомокомплекс может включать в себя также лимфаденопатию шейных узловув, афтозные язвы, угловой хейлит, трещины губ, гиперплазию слизистой оболочки полости рта, увеличение (отек) десен, отек внутренней поверхности щек
Появление складчатого языка, отеков на других частях лица (чаще всего на орбитальной области) и развитие паралича лицевого нерва говорят уже о синдроме Мелькерссона-Розенталя. До сих пор нет единого мнения является ли гранулематозный хейлит частью (или единственным проявлением данного синдрома) или самостоятельным заболеванием.

Диагностика


Диагностика проводится по клинической картине и данным биопсии (в клинически сомнительных, рефрактерных к терапии случаях, а также у иммунокомпрометированных пациентов).
Прочие тесты, например, исследование желудочно-кишечного тракта, показаны с целью выявления болезни Крона, неспецифического язвенного колита, аллергических поражений кишечника.

Лабораторная диагностика


Не имеется специфических лабораторных тестов для диагностики хейлитов.

Выявление гиповитаминоза может поддержать диагноз эксфолиативного хейлита. Нормальный уровень витаминов в крови не исключает хейлит.
Бакпосевы должны выполняться во всех сомнительных случаях, у иммунокомпрометированных пациентов или при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
Полезными являются исследования на маркеры ВИЧ-инфекции, вируса герпеса, на микробную и грибковую флору.
Иногда полезным является исследование функций щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет).
Тесты на анемию, общий анализ крови, определение СОЭ являются обязательными.
С целью дифференциальной диагностики показаны лабораторные  тесты на системную красную волчанку, саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.  
С целью дифференциальной диагностики показаны кожные тесты и определение специфических IgE на предполагаемые аллергены.

Дифференциальный диагноз


1. В первую очередь хейлиты необходимо дифференцировать между собой.
2. Инфекционные процессы (кандидозный, герпетический, бактериальный хейлит).
3. Системная красная волчанка.
4. Акантолитическая пузырчатка.
5. Карцинома или другие опухоли.
6. Атопический и контактный аллергический хейлит.
7. Лимфоэдематозный макрохейлит.
8. Гранулематозный макрохейлит Мишера следует дифференцировать с саркоидозом, болезнью Крона, синдромом Мелькерссона.
9. Преканцерозный хейлит нужно отличать от эрозивной формы лейкоплакии, эрозивно-язвенных форм красной волчанки и красного плоского лишая. Также данная патология имеет сходство с экссудативной эритемой и герпетическим поражением.
10. Твердый шанкр губы.
 

Осложнения


1. Малигнизация. Особенно актуально для гландулярного хейлита (в 16-35% случаев без лечения) и преканцеронозного хейлита (в подавляющем большинстве случаев без лечения). 
Длительность течения абразивного преканцерозного хей­лита Манганотти до его трансформации в рак индивидуальна. Может наступить быстрое озлокачествление процесса (через 4-6 меся­цев); у некоторых больных оно наступает че­рез 5-7 лет после начала заболевания.
Признаки, указывающие на возможное нача­ло трансформации в рак:
- появление уплотнения в основании и вокруг эрозии;
- сосочковые разрастания на поверхности эрозии;
- кровоточивость после легкой травматизации;
- ороговение вокруг эрозии.
Малигнизация может развиваться также при актиническом хейлите.

2. Инфицирование (кандида, стафилококк, бета-гемолитический стрептококк) с возможным формированием целлюлита, абсцесса, свища.

3. Стойкая гиперплазия тканей и гипертрофия губ.

4. Мукоцеле (при гландулярном хейлите).
 
Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Общие принципы:
- соблюдение гигиены полости рта;
- санация полости рта;
- рациональное протезирование;
- устранение иных хронических раздражителей (табак, алкоголь, привычное кусание или облизывание губ, гиперсаливация).

Эксфолиативный хейлит
Единый взгляд на лечение отсутствует. Существующие методы являются скорее эмпирическим, чем патогенетическим подходом:
- психотерапия и/или назначение медикаментозной терапии, направленной на устранение тревоги, эмоциональных расстройств;
- увлажняющие кремы (эмоленты) и гигиенические помады;
- кератолитические и кератопластические топические препараты (эффективность сомнительна);
- топические и системные витамины (например, препараты ретинола, витаминов Е и В, бета-каротины);
- топические ГКС (в тяжелых случаях);
- топические анестетики и общие анальгетики (в тяжелых случаях).

Гландулярный хейлит
Учитывая относительно небольшое число зарегистрированных случаев, не существует достаточных и достоверных данных в отношении медицинских подходов.Таким образом, лечение гландулярного хейлита индивидуально для каждого пациента и может изменяться в связи с гистологическими находками, результатами тестов и предполагаемым триггером.
Перечень мероприятий (не ограничивается перечисленными):
- назначение Н1-блокаторов;
- антибактериальная терапия;
- топические и системные ГКС, которые могут применяться как в отдельности, так и совместно с антибактериальной терапией. Побочные эффекты ГКС делают невозможным их длительное применение;
- топические формы 5-фторурацила при дисплазии как альтернатива или дополнение к хирургическому вмешательству;
- имеются сообщения об эффективности комбинированной терапии миноциклин (внутрь) + такролимус (местно) в течение 6 недель.

Хирургическое лечение показано при выявленной дисплазии и включает в себя:
- лазерные технологии;
- фотодинамическую терапию;
- криохирургию;
- клиновидное иссечение участка;
- пластику губ. 

Актинический и метеорологичекий хейлиты:
- избегать пребывания на солнце и пересушивания губ;
- прочая терапия соответствует эксфолиативному и гландулярному хейлитам.

Гранулематозный хейлит
В связи с имеющимися подозрениями о связи заболевания с некоторыми пищевыми продуктами, рекомендуется исключить корицу, добавки бензойной кислоты. Иногда компрессия губ вызывает временное улучшение.
Основным методом является хирургическое удаление с последующей лучевой терапией. Сама по себе хирургия менее эффективна. Также имеются сообщения об эффективном применении после хирургических вмешательств инъекций в подслизистую триамцинолона в сочетании с приемом внутрь миноциклина. 

Ангулярный хейлит
Как правило, требует только устранения триггерных факторов (механических, химических, аллергических, медикаментозных, гиповитаминоза, анемии, белково-энергетической недостаточности и других причин).
Прочая терапия проводится по результатам биопсии и других тестов. Часто ангулярный хейлит является первым проявлением гранулематозного хейлита. Таким образом, биопсия и другие тесты диктуют индивидуальный подход.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
В связи с высоким риском малигнизации, единственным разумным подходом является хирургическое иссечение с последующим наблюдением и возможным применением цитостатиков.

Хроническая трещина губ
Подход определяется результатами гистологии, так как процесс может иметь гранулематозную природу. При отсутствии явлений гранулематозного, инфекционного, аллергического воспаления общий подход такой же, как при эксфолиативном хейлите.

 
Примечание
Перечисленные ниже препараты были использованы и исследуются в лечении различных хейлитов с переменным успехом:
- кетотифен;
- НПВС;
- инфликсимаб;
- рокситромицин;
- эритромицин;
- тетрациклин;
- доксициклин;
- другие антибактериальные препараты топического и системного действия;
- сульфасалазин;
- метотрексат;
- азатиоприн.
Многие из них (например, антибактериальные) использовались при доказанной микробной природе заболевания (кодируется в других рубриках МКБ-10) или при предполагаемой микробной этиологии (в качестве эксперимента). Небольшое количество и разрозненность данных не позволяют пока говорить о преимуществах того или иного подхода.   
 

Прогноз


Хейлиты склонны к хроническому течению с рецидивами или неуклонной прогрессией. Не склонны к самоизлечению, если не предпринять никаких мер хотя бы по выявлению и устранению триггеров. В любом случае прогноз лучше, так как карцинома губы выявляется и распознается раньше, чем аналогичные поражения слизистой оболочки полости рта.

Прогноз любого хейлита напрямую связан с выявляемым типом поражения (эксфолиативный, гландулярный, гранулематозный, эрозивно-язвенный), выявленными причинами хейлита, возрастом пациента, скоростью и течением процесса, резистентностью к  терапии.  Связь между риском малигнизации и локализацией процесса (ангулярный, тотальный) при прочих равных условиях точно не доказана.

Эксфолиативный хейлит. Описаны редкие, единичные случаи малигнизации. Не склонен к самоизлечению, хотя единичные случаи также были описаны.

Гландулярный хейлит связан с повышенным риском  развития плоскоклеточного рака. Во многих случаях были выявлены диспластические (предраковые) поверхностные изменения эпителиального слоя. В 18-35 % случаев при детальном изучении были зарегистрированы откровенные карциномы.
Редко случаи хронической постоянной или рецидивирующей гнойной инфекции отмечались у пациентов в результате неправильного лечения антибиотиками.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти является облигатным предраковым заболеванием. Сроки малигнизации см. в разделе "Осложнения".

Прогноз гранулематозного хейлита в плане малигнизации не ясен. Однако прогрессирующее ухудшение качества жизни и косметические дефекты делают вмешательство неизбежным. 

Госпитализация


Не требуется.

Профилактика


См. раздел "Этиология и патогенез".

Информация

Источники и литература

  1. Данилевский Ф.Н., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М.: 2001
  2. "Angular Cheilitis" Kelly K. Park, Robert T. Brodell, Stephen E. Helms, "Cutis" journal, №88(1), 2011
  3. "Review article: orofacial granulomatosis" J.C. Leao, T. Hodgson, C. Scully, S. Porter, "Alimentary Pharmacology & Therapeutics" journal, №20, 2004
  4. http://emedicine.medscape.com
    1. "Cheilitis Glandularis" Ellen Eisenberg -
    2. "Cheilitis Granulomatosa" Crispian Scully -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх