Войти

Бас сүйек ішіне қан құйылу (жарақатсыз бас сүйекішілік қан құйылу)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Внутримозговое кровоизлияние (I61), Внутримозговое кровоизлияние неуточненное (I61.9), Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62)
Неврология

Анықтамасы

Анықтамасы

 
Денсаулық сақтау  министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «25» мамырдағы
№ 22 хаттамасымен мақұлданған

Бас сүйек ішіне қан құйылу (жарақатсыз бас сүйекішілік қан құйылу) – клиникалық нысаны мидың өткір қанайналымының бұзылу салдарынан пайда болған үзілуі салдарынан интрацеребральды тамыр немесе жоғары өткізгіштігі оның қабырғасына қан енуін және  ми  паренхимасына қан өткізуін арттырады [1,2,18,19].

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды Атауы
I 61 Бассүйек ішілік қан құйылу
I 62 Басқа жарақатсыз бассүйек ішілік қан құйылу

Хаттаманы әзірлеу күні: 2013 жыл (2017 ж. қайта қаралған).
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:

АД Артериалды қысым
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминтрансфераза
БСФ Биоәлеуметтік  функциялар
ВЧД Бассүйектік қысым
ГИ геморрагиялық инсульт
ДБТ декомпрессирленген бассүйек трепанациясы
АБО Артқы бас-сүйектік ойық
ӨЖЖ Өкпені жасанды желдету
КТ компьютерлік томография
МДК мультидисциплинарлы команда
МО Медициналық оңалту
ЖБҚ Жарақатсыз бас-сүйек ішілік қан кету
ҚЖА Қанның жалпы анализі
ЗЖА Зәрдің жалпы анализі
ҚМҚ Қатты ми қабықшасы
ОПҚ Орталық перфузиялық қысым
БСЖ Бас-сүйектік жарақат
ЖСЖ Жүректің соғу жиілігі
ГКШ Глазго кома шкаласы

Хаттаманы пайдаланушылар: неврологтар, нейрохирургтар, анестезиолог-реаниматологтар, жалпы практика дәрігерлері, терапевттер, жедел жәрдем дәрігерлері.

Пациенттердің санаты: ересек адамдар.

Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ , олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Жіктеме [1,2,3,5,16] (ДД-В).
Қан кету даму этиологиясы бойынша:
•артериалды гипертензия;
• қан тамырлары аневризмі және артерио-веналық кемістігі;
• амилоидты ангиопатия, артерииттер, васкулит;
• тромбоцитопения, гемофилия;
• қабылдау антикоагулянттар, антиагрегантов және фибринолитикалық құралдары (ацетилсалицил қышқылы, гепарин, Варфарин);
• ми ісіктерінен қан кету;
• үңгір тектес және веналық ангиомасы;
• мойя-мойя ауруы;
• артерия қабаттануы;
• маскүнемдіктен бауыр қызметінің бұзылуы және гипокоагуляция;
• есірткі (амфетаминдер, кокаин, метамфетамин) қабылдау;
• дәнекер ұлпа құрылымының (дисплазиясы) генетикалық ақаулары.

Геморрагиялық инсульт нысандары:
·               Тым жедел – комалық жағдайда тез дамуымен, тыныстың тарылуы және жүрек қызметінің бқзылуымен сипатталады. Өлім бірнеше сағатта орын алады. Тым жедел түрі мидың жарты бөлігін, мишықты қан құйылғанда дамиды;
·               Жедел түрі – белгілері бірте-бірте, бірнеше сағат ішінде дамиды. Ерте диагноз қою және көмек көрсету  жай-күйін жақсарту мүмкін, бірақ толық қалпына келтіру басталады сирек. Дер кезінде көмек көрсетпеуден –  өлім туындайды. Өлім кезінде мидың жарты бөлігіне қан құйылады;
·               Жіті түрі – одан да баяу дамуы белгілері. Егде жастағы адамдарға тән.
 
Ми ішілік гематомаларды оқшаулау мен көлемі бойынша келесі санаттарға бөледі:
Көп жағдайда (90%) гематомалар мидың «супратенториальды бөлімдерінде локализациялаады. Лобарлы, медиальды, латеральды, аралас ми ішілік гематомалар, сирек кездесетін формалары қан құйылу (қарынша ішілік, субдуральды);
• лобарлы – қан құйылу, қан шеңберінен қабық және ақ заттар ми үлесіне тиісті;
• подкоркты ядрода қан құйылу (тысқары ішкі капсула) латеральды инсульт, қан құйылуды  таламус – медиальный инсульт (ішкі капсула) белгілеу ретінде қабылданған;
• аралас ми ішілік гематомалар (жиі кездеседі) қан қолданылатын шегінде бірнеше анатомиялық аймақтар;
• артқы бас сүйектік ойықта қан құйылу (10%), барлық ми ішілік гематома (миша, көпір, оқпан);
• қарынша ішілік қан құйылу;
• субдуральды гематомалар.

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар:
•  өте күшті бас ауруының жедел басталуы;
• сананың тежелуі;
• құсу;
• дөрекі ошақтық неврологиялық симптомдары;
• мүмкін менингиялық белгілер;
• мүмкін тырыспалы талмалар.

Анамнез:
• артериялық гипертензия;
• қант диабеті;
• қан аурулары;
• атеросклероз;
• қабылдау антикоагулянттар.

Физикалық қарап-зерттеу:
Объективті қарау:
• тері жабындылары, әдетте, күрең қызыл, жабылған, содан кейін.
• тыныс алуы шулы, стридорозды немесе  Чейн-Стокс түрі,
• пульс кернеулі, ұрық,
• қан қысымы әдетте жоғары, тез туындайтын гипертермия.

Неврологиялық тексеру:
• дамыту айқын жалып милық симптоматика, үстінен ошақтық алып келетін жиі бірнеше комалық, жағдай науқастың жүрек айнуы, құсу, психомоторлық қозу, мүмкін қояншық талмалары.
NB! Геморрагиялық инсульт ошақты симптомдар  дамуы (жарақатсыз қан құйылу) негізделген мынадай негізгі факторлар:
• оқшаулауға қан құйылу;
• функциясының бұзылуы учаскелерін ми, гематомамен ығыстырылған;
• бас ми қысымының жоғарлауы және ми ісігі;
•  ликвороциркуляция бұзылуы;
• құрылымдар ми, қысыммен гематомалар ығысуы ;
•  қан қарыншаларын және субарахноидалды кеңістік серпіні;
•  жіті ішкі гидроцефалияның дамуы.
 
Неврологиялық мәртебесін бағалау,  NIHSS шкала бойынша сипатталады [1,11,12,19]:
• қан құйылу саласындағы базальды ядролардың әрдайым дерлік дамуда науқастарда айқын артериялық гипертензиясы және көбінесе күндіз орын алады. Жиі физикалық кернеу немесе күйзеліс күрт өзгеруі кезінде пайда болады. Симптомдары  кенеттен және жетеді максимумға бірнеше секунд ішінде дамиды. Науқастар бірден құлайды және кома басталады. Бірден  сал немесе айқын парезі жағында қарама-қарсы аймағындағы зақымдану, қандай да бір патологиялық стопные рефлекстер анықталады. Тән ауытқулар көзбен көру жағына зақымдануы, бұзылуы, тыныс және айқын общемозговые белгілері гиперемия, құсу, брадикардия. АД жиі көтерілуі;
•  қанды ісіктер өсу көлеміне қарай, ісіну байқалады айналасында ошақты зақымдануы артып, бас сүйек ішіне қысым, ерте белгілері пайда болады;
• жарылуы салдарынан жаппай терең орналасқан гематома бүйір қарыншада кенеттен басталады одан да күрт нашарлауы орын алады. Терең кома, сіңірлік рефлекстерді сөндіреді, табан рефлекстері шақырылмайды. Бағана функцияларының бұзылуы  тыныс алу, жүрек ырғағының бұзылуы болатын, гипертермией, гипергликемиямен күрт бұзылуынан көрінеді;
• қан құйылулар көруге тосқауылмен жиі сүйемелденеді  қан 3-ші қарынша. Қан құйылу шағын көлемін білінеді контралатералды гемианопсия, контралатералды гемипарез, гемианестезия және "таламиялық қолмен" –  саусақ-фалангты буындардың бір мезгілде иілуінде" фалангаралық буын кеңейеді. Кейде зақымданған жағында гиперкинез пайда болады;
• массивті қан құйылу, локализацичланған жақын ликворқткізуші жүйесінде жиі асқынады, жіті окклюзионды гидроцефалия.  Циркуляцияның күрт бұзылуы жұлын сұйықтығының орын ауыстыруына ықпал етеді жарты шар құрылымдар мен дамыту жоғарғы;
• контралатеральды гемипарез (плегия) гематомаларында төмен бұлшық ет тонусымен рефлекстер  жойылады, бірақ көбейтілуі де мүмкін. Зақымданғанда доминантты сыңарларында афатикалық бұзу анықталады.
·               Глазго комасының шкаласы: 

Өлшемшарттар Балдар
1. Көздің ашылуы
Еркін
Дыбыс шығаруға
Ауыруға
Жоқ
 
4
3
2
1
2. Қозғалыс реакциясы (моторлы құрамдас)
Команда берілгенде орындалады
Дифференциалды
Дифференцияалды емес
Позотоникалық бүгілу
Позотоникалық жазу
Жоқ
 
6
5
4
3
2
1
3. Сөйлеу
Дұрыс сөйлеу
Жаңылысып сөйлеу
Түсініксіз сөздер
Сараланбаған дыбыстар
Жоқ
 
5
4
3
2
1

• 15 балл – есі дұрыс;
• 14 балл – жеңіл тыныс алу;
• 13 балл – орташа тыныс алу;
• 12 балл – терең тыныс алу;
• 11-9 ұпай – сопор;
• 8-7 балл – орташа кома;
• 6-5 ұпай – терең кома;
• 4-3 ұпай – шекті кома, өлім ми.
 
Зертханалық зерттеулер: өзіндік тарапынан қан мен несепте өзгерістер жоқ.
 
Аспаптық зерттеулер:
·               Бас ми КТ жарақатсыз қан құйылулар бар науқастар үшін міндетті зерттеу әдісі. Жедел бас сүйекішілік қан бірдей екендігін  рентген сәулесі арқылы алынған суреттерден анықталған белгілер бойынша  КТ тағайындалады. Бірінші тәулікте  жоғары тығыздықты  жылы тромб  ГИ түзіледі, құрылған седиментация (55-90 бірлік. H)  анықталған соң, қан сұйық бөлігіне сәйкес келетін  гиподенсивтің  айналасына сызылады.  Рентген арқылы гемоглабин концентрациясы, қан ұю тығыздығы анықталады . Бірінші күннің соңына қарай гиподенсивті перифокальды ми ісінуі дамиды. Жорамал  ретінде, есірткі салдарынан бүйрек функциясының әлсіреуі  үшінші LPV / R болуы мүмкін.TDF бүйрек әлсіреушісі бар емделушілер үшін ұсынылмайды. [4,9,19].
·               Бас ми тамырларының КТ ангиографиясы. Церебральды аневризмдер, мальформации/ісіктеріне күдік болған жағдайда КТ-ангиография саралау диагностикасының әдісі болып табылады. Сонымен қатар КТ-ангиографиясы  анықтауда,  одан әрі емдеу тактикасында маңызды құрал болып табылады (ДД-В) [17,19].  
·               Бас ми МРТ қан құйылу кезінде, әсіресе жеделжеу және созылмалы ауру кезеңдерінде артықшылықты әдіс болып табылады  (ДД-В) [8,19].  
 
Кесте 1 – Бассүейек ішілік гематома МР сигналы өзгерістер сипаты. 

кезеңдері мерзімі кеңістік гемоглобин түрі сигнал қарқындылығын мидың затпен салыстырғанда
T1-ВИ T2-ВИ
Тыс жедел <24 сағ жасушаралық Оксигемоглобин Изоинтенсивті Әлсізгипер-интенсивті
Жедел 1-3 күн жасушаішілік Деоксигемоглобин Әлсіз--гипоинтенсивті Күштігипер-интенсивті
Жіті
ерте 3-7 күн жасушаішілік Метгемоглобин Күшті--гипоинтенсивті Күштігипер-интенсивті
кеш 7-14 күн жасушасыртқы Метгемоглобин Күшті--гипоинтенсивті Күштігипер-интенсивті
Созылмалы: >14 күн
Орталық бөлік жасушасыртқы Гемохроматин Изоинтенсивті Әлсізгипер-интенсивті
шеңбер жасушаішілік Гемосидирин Әлсіз-гипоинтенсивті Күштігипер-интенсивті
• медициналық консультация -  соматикалық бұзылуының диагностикасы және емдеу үшін;
• анестезиолог-рениматологтың консультациясы - өмірлік маңызды функцияларын бұза және жансақтау беру туралы мәселені шешу.

 
Диагностикалық алгоритм: 



Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі:
нозология
симптомдары
БСЖ Жарақатсыз бассүектік қан құйылу   Бассүйек ми ісігі Мидың ишемиялық инфаркты
жарақат фактысы, басына жарақат іздері иә жоқ жоқ жоқ
Гипертензия 160 мм сн.бғ. жоғары 160 кем 160 артық 160 кем 160 шегінде
Жасы жас 50 жастан үлкен 40-50 жастан үлкен 60 жастан үлкен
КТ, МРТ - көрінісі сүйегінің және мидың зақымдануынан бассүектік қан құйылу  белгілері Ісік белгілері
(контраст)
Бас ми ишемиясы белгілері

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

Науқасты бақылау, бағдарлау картасы: жоқ.

Дәрі-дәрмексіз емдеу [6-8,16,19,21]:
·               Нейроранимация немесе  инсульт орталығы жанындағы интенсивті терапия палатасындағы жалпы күтім. Инсульт негізгі емдеу принциптеріне сәйкес  науқасты нейроранимация блогына енгізумен жүзеге асырылады ;
·                қатаң төсектік режим (запор қарсы күрес, жөтел) байланысты іс-әрекеттерді болдырмау үшін бір мезгілде, кем дегенде 3 апта орташа болып табылады;30 градусқа дейін төсек басы ұшын көтеру (еңкею мен бас бұрылысын болдырмау!);
·               өмірлік функцияларын (тыныс алу, орталық гемодинамика) бақылау және техникалық қызмет көрсету
·               оксигенация деңгейін бақылау және түзету.

ИВЛ көрсеткіштері:
• Глазго кома ауқымда 8 балдан кем сананың төмендеуі;
• тахипноэ 1 минутта 35-40,  брадипноэ 1 минутта кем дегенде 12;
• рО2  кемінде 60 мм рт.ст. және 50 мм рт.ст. төмендеуі, рСО2 көп кемінде дене салмағының артериялық қан және өкпе сыйымдылығы 12 мл/кг. Артушы цианоз; (ДД-C);
• дене температурасын бақылау, наркотикалық емес анальгетиктермен бас ауруын басу;
• гомеостаздың негізгі параметрлерін бақылау;
• бұрын энтеральды тамақтану, жұтуын бақылау;
• қуық, ішек, тері бақылауы;
• неврологиялық бұзылуларды бақылау;
• висцералды асқынуларды алдын алу және емдеу (пневмония, ТЭЛА, төменгі жақ терең веналарының тромбоэмболиясы, ойықтар, пептикалық жаралар және т.б.) механикалық желдету көрсеткіштері: висцералды асқынулардың алдын алу және емдеу (ДД-В) [19-21] .
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу [12-15,19,20,22]:
• коагулопатияның ауыр деңгейі бар науқастар (туа біткен және қанның ұю факторлары, жұқтырылған антикоагулянтной кемшіліктері) қажетті ауыстыру ұюының факторлары (ДД-C) қабылдауға тиіс;
• протамин сульфаты пайдалану бақылау APTT (ДД-C) астына жедел бассүйекішілік қан құйылуда гепарин әрекет тоқтататын науқастарға ұсынылады;
• К дәрумені инфузия қажетті қалпына келтіру МНО дейін қайталанады, жанама антикоагулянттармен туындаған қан аралас 1 кг дене салмағына шаққанда 20 мл дозада мұздатылған плазма (СЗП) енгізу арқылы МНО азайту керек;
• тромбоцитопения туындаған қан  құйылу - тромбоциттер бұқаралық> 50 мың / мл кем тромбоциттер санын сақтау үшін;
•  бассүйек ішілік қан кету тоқтату туралы айқын деректер алғаннан кейін, тромбоэмболиялық асқынулардың (ДД-B) алдын алу үшін теріасты төмен фракционирленеген гепарин ұсынылады;
• гипергликемия және гипогликемия ұсынылған түзету (ДД-C).
Тырыспаға қарсы терапия:
• құрысулар клиникалық және электроэнцефалографиттік көрінісі бар науқастар дірілге қарсы (ДД-A) алуға тиіс;
• құрысуға қарсы (ДД-B) профилактикалық енгізу ұсынылмайды;
•  бассүйектік қан құйылу бар науқастарда гипертермияны түзету физикалық әдістері, қабынуға қарсы  стероидты емес препараттар (ДД-C) арқылы жүзеге асырылуы тиіс;
• Церебральды ісінуді төмендету үшін глюкокортикостериодты препараттарды қолдану ұсынылмайды (ДД-B)

Негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолдану ықтималдығы)

Фармакологилық топ Дәрілік заттар Қолдану әдісі Дәлелділік деңгейі
Альфа адреноблокатор Урапидил 30 мг артериальды қысымда ДД-А
Диуретики Маннитол 150 мг көк тамырішілік ДД-А
Стероидты қабынуға қарсы құралдар   Кетопрофен 100 мг б/і ДД-В
 
Хирургиялық араласу:
Жарақатсыз бассүйекішілік қан кету бар науқастарды хирургиялық емдеудің негізгі мақсаты гематома қалыптасатын нейротоксикалық заттардың әсерін азайту, жаппай әсерді азайту, қоршаған ми паренхимасына аз зиян келтіретіндей, құйылатын қан көлемінің барынша мүмкіндікте төмендету болып табылады.
 
Операциялардың түрлері:
• бассүйекішілік гематомалардың (декомпрессивті трепанация) ашық транслокальды алып тастау;
• жергілікті фибринолиз бар бассүекішілік гематома сыртқы дренажы;
• жергілікті фибринолиз бар, қарыншалардың сыртқы дренажы ;
• бассүйекішілік гематомаларды пункциялық аспирация;
• бассүйекішілік гематомалардың туралы Стереотаксикалық аспирациялық;
• эндоскопиялық алып тастау intraventricular гематомалардың;
• ВЧД тетік орнату.
 
Жарақатсыз  бас сүйек ішілік қан құйылуды хирургиялық емдеу үшін ұсынымдар [9,10,14,16,19,20]
• әсіресе сананың (ДД-B) Депрессиялық деңгейіне бар науқастарда, гидроцефалия сыртқы қарыншаның дренаж қолдануға ұсынылады;
• Біз сананың деңгейіне ГКС және херниэйшн tentorial клиникалық белгілері, гематома және гидроцефалия үлкен көлемі туралы ≤8 балл бар науқастарда кейіннен мониторинг Бас сүйек қысымы бар датчик ұсынамыз.
 
50-ден 70 мм.ст.-ге дейін оңтайлы ЦПП болып саналады (ДД-C).
• фибринолитикалық агенттердің қарыншалық қауіпсіздігі мен тиімділігі (ДД-B) белгісіз болып қалуда;
• эндоскопиялық емдеу тиімділігіқарыншалық қан (ДД-B) белгісіз болып қалуда;
• мишық жылы қан кету бар науқастар неврологиялық тапшылығы, ми oblongata қысу жолымен жүреді, қысу спирттік нәтижесінде гидроцефалия құбылыстар ашық операция (гематома жою), жедел (ДД-C) көрсетілген ағыны;
• неврологиялық декомпенсация хирургиялық операуиялармен жедел алып тастау тактикасы бас сүйек гематомасында тиімділігі (ДД-A) дәлелденбеген;
• неврологиялық декомпенсация бар сүйек гематома алып тастау денсаулығы үшін көрсеткіш (ДД-C) болып табылады;
• бассүйек ішілік гематоманы  декомпрессивті трепанацияме алып тастау  комаағы науқастар үшін, орталау құрылымдардың араласуы, жоғары ВЧД дәрі-дәрмекпен емдеуден түспейтін дөрекі ығысу бар гематома үлкен көлемі бар науқастарда тиімді болып табылады;
• тромболитикалық агенттерін енгізу арқылы р стереотаксикалық жүйе, эндоскопиялық әдістерін пайдалана отырып, гематома азинвазивті жою тиімділігі (ДД-B) белгілі емес.
 
Ұсынылған хирургиялық тактика (ДД-В):

Емдеу тактикасы: Өлшемшарттар:
Гематомаларды ашық хирургиялық жою. Мишық айналасындағы ми ішілік гематома:
·         •  неврологиялық мәртебесі нашарлауы;
·         • Ми бағанының қысылуы;
·         • қарынша кедергілердің салдарынан гидроцефалия.
 
Қыртысының бетінен 1 см тереңдікте сүйек супратенториалды субкортикалды ми ішілік гематома.
 
Путаменальды гематома:
·         • Науқаста ми орналасу қарқынды өсуі бұрын болған немесе субкомпенсирленген жағдай.
Вентрикулостомия Жалпы неврологиялық тапшылығы бар жаппай қарынша қан, жедел гидроцефалия құбылыстар.

Операциялар мерзімі мен әдістері (ДД-С) [11].
• ерте сатыларында, ауру басталғаннан бастап 4 сағатқа дейін, ми ішілік гематома саласында қайта-қан құйылудың жоғары қаупі бар. Сондықтан, ерте кезеңдерде ми ішілік гематома жою гематома қайталануы тәуекелге ұшырауы мүмкін;
• жұмыс ұсынылған уақыты: белгілері басталғаннан кейін 96 сағаттан 4 сағатқа дейін диапазонында операциялар жасалса;
• ми ішілік гематома хирургиялық емдеу нәтижелері жақсы, олар қатаң көрсеткіштер бойынша геморрагиялар 8 сағат  ішінде орындалған болса;
Басқа емдеу: жоқ
 
Әрі қарай емдеу (ДД-В):
MP бірінші кезеңі (ерте):
• қарсы әсер болмағанда  алғашқы 12-48 сағатқа дейін (реанимация бөлімі /  мамандандырылған профиль бөлімі) стационарлық жағдайында жедел және жітілеу кезеңі геморрагиялық инсульт МО  қамтамасыз ету;
• МО МДК мамандары ұялы жабдықтар / бөлімшелерде (кабинеттерде)  аурухана пайдаланып төсегінде МО тікелей жүргізіледі;
• Ьірінші қадамда науқастың болу, халықаралық стандарттарға және емдеуші дәрігер үйлестірушісі келесі кезеңіне сәйкес жағдайы мен бұзылулар МДК БСФ ауырлығын бағалау  үшін МО  көлемін және медициналық ұйым тағайындайды [6];
• МО қадамдары - тиісті кезеңде MР үшін клиникалық хаттама қараңыз.
 
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
• қан немесе артерио-веналық мальформациядан бастап аневризмді тоқтату, себебін ВГА ангиографиялық нәтижелерін (церебральды ангиография, МСКТА, МРА) растау;
• өмірлік функцияларын толық қалыпқа келтіру (тыныс алу, орталық гемодинамика, оттегі терапия, сұйықтар мен электролиттердің балансы, көміртектік).
• неврологиялық асқынулардың болмауы (церебральды ісіну, құрысулар, өткір окклюзионды гидроцефалия, церебральды спазм және ишемиялық инсульт) осы нейровизуализациялық (КТ, МРТ) растау және тергеу (ТКДГ) ультрадыбыстық әдістері;
• физикалық асқынулардың болмауы (пневмония, өкпе эмболия, тромбоэмболия, терең веноздық, пептикалық жарасына, ойық жарасы, зәр шығару жолдарының инфекциялары және басқалар.);
• қайталанатын қан құйылу болмауы;
• зертханалық құндылықтардың қалыпқа келуі (қан, несеп, биохимия, коагулограмма);
• неврологиялық тапшылығын регресс;
• операциядан жаралардың қабынуынң болмауы.

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·        Эпидуральды созылмалы және субдуральды  гематома

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·         Жарақатсыз бассүйекішілік қан құйылу анықталғанда.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) В.И. Скворцова, В.В. Крылов «Геморрагический инсульт» 2005 г. 2) Р.С. Джинджихадзе, О.Н. Древаль, В.А. Лазарев «Декомпрессивная краниэктомия при внутричерепной гипертензии» Москва 2014 г. 3) Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов, А.А. Ерофеев «Эмболический инсульт». Москва 2006 г. 4) Н.И. Ананьева, Т.Н. Трофимова «КТ – и - МРТ – диагностика острых ишемических инсультов». Санкт-Петербург 2006 г. 5) В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.В. Ткачев «Декомпрессивная трепанация черепа» Нейрохирургия. 1998 .-№2-С. 38-43. 6) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан» от 27 декабря 2013 №759. 7) Гринберг М.С. «Нейрохирургия», 2010 г. 8) С.К. Акшулаков, Т.Т. Пазылбеков, Е.Т. Махамбетов, Ф.Х. Смагулов «Диагностика и тактика хирургического лечения при внутримозговых нетравматических кровоизлияниях». Методические рекомендации. Астана 2009 г. 9) С.К. Акшулаков, Н.И. Шевелева, Р.А. Беляев, Е.Т. Махамбетов, К.Б. Нургалиев « Реабилитация больных с инсультами». Методические рекомендации. Астана 2009 г. 10) Robert N Gan, N Venketasubramanian Ramani «The Stroke Clinicians Handbook» 2008 г. 11) Bernard R. Bendok, Andrew M. Naidech, Matthew T. Walker, H. Hunt Batjer «Hemorrhagic and Ischemic Stroke» 2011 г. 12) Jose Biller, Jose M. Ferro «Evidence-based Management of Stroke» 2011. 13) Lewis B. Morgenstern et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage//Stroke. 2015;46:2032-2060. 14) Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack// Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617. 15) Joint Formulary Committee. British National Formulary. [http://www.bnf.org] ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press. 16) European Stroke Initiative recommendations for stroke management: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 17) ASA scientific statement//Guidelines for the management of patients with ischemic stroke// Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18) Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001; 32:891– 897. 19) Steiner T. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage//Int J Stroke. 2014 Oct;9(7):840-55. doi: 10.1111/ijs.12309. Epub 2014 Aug 24; 20) Hemphill et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2015. 21) Sheila Chan, MD, J. Claude Hemphill III, MD, MAS. Critical Care Management of Intracerebral Hemorrhage. Critical care clinics. October 2014. Volume 30. 22) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Әділбеков Ержан Боранбайұлы – «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ Инсульт мәселелері жөніндегі республикалық үйлестіру орталығының директоры, жоғары санатты дәрігер нейрохирург;
2) Махамбетов Ербол Тарғынұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ тамырлы және функционалды нейрохирургия бөлімінің меңгерушісі;
3) Жүсіпова Алма Сейдуалиевна - м.ғ.д., профессор, «Астана медицина университеті» АҚ психиатрия және наркология курсымен невропатология кафедрасының меңгерушісі, жоғары санатты дәрігер-невропатолог;
4) Қалиев Асылбек Бақтбекұлы – «Ұлттық нейрохирургия орталығы» АҚ тамырлы және функционалды нейрохирургия бөлімшесінің дәрігер-нейрохирургы;
5) Ырымбаева Назигүл Жарасқызы – ШЖҚ МРК «Республикалық санитариялық авиация орталығы» ШЖҚ РМК медициналық блок меңгерушісі;
6) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология және интернатура кафедрасының профессоры, клиникалық фармаколог.

Мүдделер қақтығысының болмауына нұсқаулық: жоқ.

Рецензенттердің тізімі:
1) Махамбаев Ғабит Жангелдіұлы – Қарағанды облысының ДБ «Облыстық медицина орталығы» ҚМК нейрохирургия бөлімшесінің меңгерушісі.
2) Ақшұлақов Серік Қуандықұлы – «Қазақ нейрохирургтар ассоциациясы» ҚБ  президенті;
3) Нұрманова Шолпан Әкімкерейқызы – «Қазақстан Республикасының неврологтар» ЗТҚ.

Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.


Қосымша 1
типтік құрылымы
клиникалық хаттама
диагностикасы және емдеу

ТӨТЕНШЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУ БІРІНШІ КЕЗЕҢІ АЛГОРИТМІ:

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх