Войти

Балалардың бүйрек трансплантациясы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Хроническая болезнь почки, стадия 5 (N18.5)
Педиатрия, Трансплантология детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «28» қарашадағы
№ 33 хаттамасымен мақұлданған

Бүйректің трансплантациясы – бүйректің терминальді сырқаттары бар реципиентке донордың бүйректерін трансплантациялау үшін оперативті араласу әдісін ауыстыратын орган.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Код Атауы
N 18.5 V сатылы созылмалы бүйрек аурулары
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.

Хаттаманы пайдаланушылар: балалар трансплантологтары, балалар нефрологтары, балалар хирургтары, балалар урологтары, анестезиологтар және реаниматологтар.
 
Пациенттердің санаты: балалар.

Жіктемесі


Жіктеме:

·                   Ортотропты трансплантация – реципиенттің бүйрегін сау донорлық аллографмен ауыстыру;
·                   Гетеротопты трансплантация – донорлық бүйректі бүйректің типтік анатомиялық орналасуынан имплантациялау.

Диагностика


Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімдемесі

Негізгі зертханалық зерттеулер тізімдемесі:

• қан топтарын анықтау (растау үшін);
• резус фактордыанықтау;
• A, B, C, DR, DQ, DP локустарында төмен және / немесе жоғары ажыратымдылықтың HLA жүйесі бойынша маталарды теру;
• кросс-сәйкестендіруді қиыстыру;
• PRA қанында лейкоцитарлық антиденелердің деңгейін анықтау;
• жалпы қан талдауы;
• биохимиялық қан талдауы (несепнәр, креатинин, глюкоза, АлТ, АсТ, калий, натрий);
• коагулограмма;
• фибринолитикалық профиль: антитромбин III, ақуыз S, протеин C, лейден факторы V, протромбиннің полиморфизмі.

Қосымша зертханалық зерттеулер тізімдемесі:
• биохимиялық қан талдауы (фосфор, темір, ферритин, амилаз, холестерин, альбумин, калий, натрий, кальций иондалған, жалпыақуыз, жалпы билирубин, тікелей билирубин, СРБ);
• ИФА: паратироид гормонын анықтау;
• кардиолипинге антиденелердің болуы;
• бактерияға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтайтын жұлдыру, мұрын және зәрденшыққан микробиологиялық  сараптама;
• ИФА: эпштейн-бар, цитомегаловирус, кандидоз; 1 типтіжәне 2 типті герпес симплексінің вирусын анықтау;
• ИФА: В және / немесе C гепатиттерін анықтау;
• ПЦР: гепатиттердің Вжәне / немесе С вирустарын анықтау, 1 типті герпес типті және 2 типті, Эпштейн-Бар, цитомегало вирус, көрсеткіштері бойынша кандидоз;
• ревматоидті факторды анықтау – көрсеткіштерге сәйкес;
• ИФА / ИХЭЛ арқылы аутоиммунды қанм аркерлерін анықтау (ANA, ANCA, AMA-2) – көрсеткіштерге сәйкес;
• Мантутестін жүргізу

Негізгі аспаптық зерттеулер:
• ЭКГ;
Кеуде қуысының висцеральды органдарының радиографиясы (тікелей проекцияда);
• Фиброгастродуоденоскопия;
• ЭХО КГ ;
• құрсақ қуысының,бүйректердің ультра дыбыстық зерттеулері

Қосымша аспаптық зерттеулер:
• Плевальды қуыстардың ультра  дыбыстық зерттеулері;
• Цистоскопия (диагностика);
• құрсақ қуысының мүшелерінің КТ;
• Контрастығы бар ішек мүшелерінің КT;
• Кеуде қуысының мүшелеріне КT;
• Мидың КT;
• Мидың МРТ;
• Цистография.
NB! Мамандарға консультацияларға арналған нұсқаулар: мамандандырылған консультациялар біріктірілген аурулардың болуына, негізгі аурудың асқынуына байланысты нұсқауларға сәйкес жүргізіледі.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Россия, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Емдеу тактикасы


ДИАГНОСТИКА МЕН ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Процедура/араласу жүргізудің мақсаты: Донорлық бүйректі реципиентке дайындау және имплантациялау.

Бүйректі транспланттауға арналған негізгі медициналық өнім келесі органды консервілеуші ерітінділердің бірі болып табылады:
• Кустодиол консервілеуші ерітіндісі;
• Бельзер консервілеуші ерітіндісі.

Донорлық бүйректі (Baskкесте) дайындау:
• донорлық бүйрек ұсақталған мұз толтырылған арнайы науаға, орналастырылған;
• жеке бүйрек доноры бүйрек артериялары cannulated және 1000 ХБ гепарин Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер/ қарсы көрсетімдер:

Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер:
·        Бүйрек функциясының төмендеуі немесе болмауы;

Процедура/араласу жүргізуге қарсы көрсетімдер:
Абсолюттік қарсы көрсетімдер:
• қан айналымының жалпы бұзылулары мен жүрек ауруы;
• Психикалық аурулар;
• қатерлі ісік;
• Декомпенсация кезеңінде тыныс алу және қанайналым жүйесінің аурулары (СБЖ-мен байланысты емес);
• науқастың емделуіне / емдеуге бейімділігіне (операция сипатын, оның қажеттілігін, тәуекелін, сондай-ақ иммундық-профилактикалық препараттарды және мониторингті ұзақ мерзімді қабылдау және болжау туралы талаптарды түсінбеу);
• қайтымсыз мидың зақымдануы (өткір кезең);
• оң кросс-сынақ (Кросс-Матч);
• АИТВ бар және онсызЖИТС жұқпасы.

Қатыстық қарсы көрсетімдері:
• ремиссиядан тыс жүйелік ауру;
• полисероза;
• ауыр артериялық гипертония, гипотензия;
• асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының қатты зақымдалуы;
Жұқпалы аурулар;
• түзетуді талап ететін зәр жолдарының патологиясы;
• жедел ткір ми қан айналымы оқиғасынан кейінгі ерте кезең;
• жоғары төзімді немесе жоғары вируленттелген  микроорганизмдер (бактериялар, саңырауқұлақтар, протозовалар) арқылы колонизация.

Процедура/араласу жүргізуге талаптар

Пациентті дайындауға талаптар

Трансплантацияны жүргізу күні:
• Операция күні науқас ішпеуі және тамақ жемеуі керек. Гипотензивтіжәнеиммуносупрессивтіпрепараттарпремедикацияғадейінсұйықтықтың аз мөлшеріменқабылданады;
• Егер хирургиядан бұрын орталық катетер болса, катетер люмендерінен жоғары доза гепаринді алыптастау керек;
• хирургияға дейінгі инфузионды терапия қажеттілігі реаниматолог және нефролог анықтайды;
• Егер пациент гепаринді қолдану арқылы гемодиализге дейінгі сеансты қажет етсе, онда трансплантацияның басталуынан 4 сағаттан кейін, әсіресе эпидуральды анестезия жоспарланған болса, рәсімді аяқтау керек;
• гемодиализден кейін операциядан 1 сағат бұрын, перифериялық қандағы ЖТБУ мен тромбоциттердің санын анықтау қажет;
• анестезиолог дәрігерге дейінгі операциядан гемодиализ туралы хабардар болуы тиіс;
• хирургия учаскесін анықтау: әдетте оң жақта (сол жақта, келешекте ұйқы безін трансплантациялауды, қайталанған трансплантацияны ескере отырып, егер оң жақта операция жасалған болса және т.б.);
• Егер CMV теріс реципиент оң донордың CMV бүйрегін алса, онда ганцикловир дозасы 1,25 мг / кг немесе ацикловир 5 мг / кг в/і операциядан 4-тен 5 сағат бұрын қажет.

Операциялық бөлмеде:
Операцияға 2 сағат уақыт қалғанда:
• орталық веналық қол жеткізуді қамтамасыз ету - 3 люмен катетер;
• Орталық венаға катетеризация хирургиядан бұрын орындалса, ОСК рентгендік бақылауы міндетті болып табылады;
• Фолейдің катетерімен операция бөлмесінде мочевина катетеризациясы.

Операция кезіндегі медикаментоздық қолдау:
Иммуносупрессивті терапия (трансплантантты қабылдау профилактикасы мақсатында):
·          Метилпреднизолон(ДД – В)  интраоперациондық:
-              Операция алдында – 500 мг в/і;
-              трансплантатреперфузиясыалдында– 500 мг в/і;
·        • Басилихимаб (ДД - А) алдағы операциядан 2 сағаттан кейін ұңғымалы перифериялық венаға веналық инфузия ретінде тағайындайды. Препарат 5% дестрозада (немесе 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде, 20 мг / 50 мл ең жоғары концентрациясы 20-30 мин ішінде енгізіледі). Екінші доза операциядан 4 күн өткен соң (2 инъекция).
-         Бала салмағы<35кг -базиликсимабдозасы10мг + натрий хлоридінің ерітіндісі0.9% 50мл в/і;
-         Бала салмағы >35кг -базиликсимаб дозасы 20мг + натрий хлоридінің ерітіндісі 0.9% 50мл в/і;
·          анестезиологиялықнұсқаулық;
·          стандарттыпремедикация.

Процедураны жүргізу кезіндегі медикаментоздық терапия.
·          Антибиотикопрофилактика: Цефотаксим 30мг/кг в/і болюстік;
·          декстрозаИнфузиясы 5% в/іжылдамдығы 40мл\сағат;
·          натрий хлоридінің ерітіндісі 0.9% - 300мл/м2/сағат
·          Допамин(ДД – В) 2-5мкг/кг/мин титрлеу;
·          Тікелей реперфузия алдында (мақсаты: ЦВД = 10-15 см. Н2О):
-       фуросемид (ДД – В) 4мг/кг в/і;
-       маннитол(ДД – В) 20% 0,5-1г/кг, егернауқастагипоальбуминемияболса, альбуминнің 20% -ы 1 г / кг дозадақолданылуымүмкін;послереперфузии:  в/і NaHCO3 1-2 ммоль/кг.

Инфузиондық терапия, ЦВДбақылауы:
·          ЦВД 5-8 см Н2О деңгейінде қолданылады;
·          ЦВД қолдау үшін коллоидтер ерітінділері қолданылады;
·адекватты ЦВД тамырлардан қысуларды алғанға дейін қамтамасыз етіледі, Трансфузиондық терапия: көрсетімдер бойынша.
·          СЗП (коагуляцияның ұзылыстары кезінде);
·          криопреципитат (коагуляцияның ұзылыстары кезінде);
·          жуылған эритроциттер (ауыр деңгейлі анемия кезінде, қан кетулер кезінде);
·          тромбоциттер (ауыртромбоцитопения кезінде).
·          Гипоальбуминемия кезіндегі альбумин.

Донор бүйрегін имплантациялау.
·          Рұқсаттама:
-         экстраперитонельді;
-         трансперитонеальді.
·          Тамырларды шығару:
-       ішкінемесесыртқыартериялары;
-         аорта;
-         төменгі толық аорта.
·          Бүйрек артериялары мен веналарының анастомозы:
-          «соңы бүйіріне»анастомозы;
·          Уретеральді анастомоз:
-       Грегуару бойынша экстрагазды уретероцистеродоностомия;
-       Алдыңғы цистостомия арқылы полиуретокистонеостомия (Politano-Ledbetter);
-       реципиенттің алынған несептамырпиелроееростомиясы;
 
Нефрэктомияға көрсетімдер:
·        Екі жақты нефрэктомияны шектеулі жағдайларда жасалады;
·         Нефректомия транспланттаумен немесе бұрын болған кезде орындалады:
 

Бақыланбайтынренальді гипертензия àоперациядан кейінгі АҚ-ды бақылау үшін
ПМР, гидронефроз,  рефрактерлі инфекция àинфекцияларды жою
Бүйректердің Поликистозы (жоғарғы көлемдердегі жылауықтар жәнеCx) àТрансплантатқа арналған орын
Тұрақтынемесеқайталанатын пиелонефрит àинфекцияларды жою

Операциялықрұқсаттама.
Нұсқа1. Оң жақ пен сол жақ маңдай аймақта «имек тәрізді» кесу жасалады. Алдыңғы қабырғасының беткеп қабаты және апоневрозы перитонийге бөлінеді. Перитониум орта жағына итеріледі. Жіті және өткір жол, биполярлы коагуляция және кіші тамырлы құрылымдардың қиылысуы және байытуы, дұрыс немесе сол жақ сыртқы немесе жалпы миелаксия артериясы және вена жұмылдырылады. Сыртқы немесе ортақ миокаминді және артерияны мұқият диссекциялау лимфа тамырларының коагуляциясы мен лигациясымен 5,0 см.
Нұсқа2. Іштің ортасында сызықты лапаротомия жасалады. Іштің қуысы ашылып, өткір, өткір, биполярлық коагуляция және шағын тамырлы құрылымдарды кесіп өтіп, оң немесе сол жақ сыртқы немесе жалпы миелаксия артериясы және вена жұмылдырылады. Лимфа тамырларының коагуляциясы мен лигациясымен сыртқы немесе жалпы миокамералы және артерия, аорта және төменгі вена кавасының 5,0 см тереңдігімен бөлінуі жүргізіледі.

Бүйректердің Имплантациясы.
Реципиенттің  оң немесе сол жақ миокардында трансплантация жүргізіледі.
Іліктің венасы тамырлы қысқыштар арқылы проксимальді және қашықтықта қысылып отырады. Қысқыштар арасында донорлық бүйректің артериясының диаметріне сәйкес ұзындығы бойлық қабырға бойлай таралады. Донорлық бүйректің тамырлары мен сыртқы миокамералы немесе жалпы миалаки венасы арасында жүретін қан тамырлары анастомозы екі жағынан 6/0 немесе 7/0 атрабатикалық шөткелермен жасалады. Аэрогемостаза профилактикасы физиологиялық тұздығында 1/10 гепарин ерітіндісімен кеме люминесімен енгізіледі. Анастомоздан жоғары бүйректің тамырына қойылған қан тамырлары қысқыштары сыртқы немесе жалпы тамырдың венасы арқылы қан ағымы пайда болады - веноздық анастомоздың дәйектілігі тексеріледі.
Сыртқы немесе жалпы артерия тамырлы қысқыштармен проксимальды және алысырақ қысылған. Олардың арасында өткір тесік ангиопоратор арқылы тесіледі. Содан кейін анастомоз сыртқы немесе жалпы миалаки артериялары мен донорлық бүйректің артериялары арасында 6-0 немесе 7/0 атраурматикалық емес сіңіргіштермен жасалады. Аэрогемостаза профилактикасы физиологиялық тұздығында 1/10 гепарин ерітіндісімен кеме люминесімен енгізіледі. Қан тамырлы қысқышты бүйректің артериясында анастомоз үстінде орындалады. Сыртқы немесе жалпы миалаки артерия бойымен қан ағымы басталады - артериялық анастомоздың реттілігі тексеріледі.
Донорлы бүйректі және шұңқырды жылы тұзды қайта қалпына келтіру жүргізіледі. Бүйректің трансплантациясы бүкіл бетіне қызғылт реңкті, тығыз серпімді консистенцияны алу керек. Гемостаз үшін тексеріледі. Жиі қан кету жағдайында гемостатикалық пластиналар гравитациялық қақпаға және оның беттеріне орналастырылады.

Несептамыр анастомозын енгізу.

Нұсқа1. Қуыққатолтырады физиологиялық ерітінді мен көлеміне байланысты көпіршік, жоғарғы бұрышында бөлшектенген серозды-бұлшық ет қабығы дейін қуықтыңшырышты қабатының оң немесе сол жақта тамырсыз аймағында. Бұдан әрі де ашылады шырышты бойы 1,0 см Жүргізілуі инвагинационныйқуық-несептамырлық анастомоз арналған мочеточниковом стенте/немесестент 2 қатарға:
• ішкі (сшивается мочеточник шырыштықуық);
сыртқы (серозды-бұлшықетқабығыүстінен тігіледі, несепағардыңтипібойынша тоннель). жарағатүйіндіқабатты тігістержасалынады. Асептикалықжарағатаңғыштаңылады.
Нұсқа2. Операцияданбұрын анурия болса. Алушыныңнесепнәрінжұмылдыруоперацияныңжағындажүзегеасырылады. Несепнәрорташаүшіншідеңгейдеөтеді. Уейтердіңдистальдыбөлігінбинтирлейді, алушыныңпроксимальдыбөлігіменалдын-ала жасалатынуретральдыстенткеарналғанбірқатарлытүйінтігісіменаяқталатынтүрдегіанастомоздыбасады. Гемостаз бақылауда. Дренаждықұбырқалды. Жарағаарналғанқабатталғантүйінтігістерқолданылады.
Асептикалықжаралардыбезендіруқолданылады.
 
Процедураның тиімділік индикаторлары:
• қандағы азот қожының (креатинин, несепнәр) деңгейінтөмендету;
• тиісті диурез;
• операцияданкейінгіасқынулардыңболмауы.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients // American Journal of Transplantation – 2009. – Vol. 9 (Suppl 3). 2) Post-operative Care of the Kidney Transplant Recipient - See more: http://www.renal.org/guidelines/modules/post-operative-care-of-the-kidney-transplant-recipient#sthash.is4zavfC.FFDij2vj.dpuf 3) United Kingdom Guidelines. Management of the failing Kidney Transplant. Compiled by a Working Party of the British Transplantation Society May 2014 www.bts.org.uk 4) Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», Астана, Акорда, 18 сентября 2009 года № 193-IV ЗРК. 5) Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами, принята участниками Стамбульского Саммита, г. Стамбул, 30 апреля по 2 мая 2008 года Трансплантационном Обществом (TTS) и Международным обществом нефрологии (ISN). 6) Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человека, Страсбург, 24 января 2002 года. 7) Рекомендации для клинической практики ERBP по обследованию и наблюдением за донором и реципиентом при пересадке почки. Nephrol. Dial. Transplant. (2013), http://www.european-renal-best-practice.org/ 8) British Transplantation Society Guidelines for the Prevention and Management of CMV Disease after Solid Organ Transplantation Third Edition August 2011 9) Active BTS Standards and Guidelines.British Transplantation Society http://www.bts.org.uk/BTS/Guidelines_Standards/Current/BTS/Guidelines_Standards/Current_Guidelines.aspx 10) Live related kidney transplant protocol from the birmingham children's hospital renal unit, april 2010 / ed. dr. d. milford 11) Pape L.O.G., Ehrich J.H.H., Sasse M.A. A single center clinical experience in intensive care management of 104 pediatric renal transplantation between 1998 and 2002 // Pediatric Transplantation. – 2004. – Vol. 8. – P. 39-43. 12) Pediatric nephrology / Ed. L. Rees, N.J.A. Webb, P.A. Brogan. – Oxford university press, 2007. – 618 p. 13) Pediatric Solid Organ Transplantation / Ed. R.N. Fine, S.A. Webber, K.M. Olthoff et al. – Blackwell Publishing Ltd, Oxford, 2007. – 470p. 14) Randomized trial of tacrolimus versus cyclosporinmicroemulsion in renal transplantation / PediatrNephrol – 2007. Vol. 17. – P. 141–149. 15) A Randomized Trial to Assess the Impact of Early Steroid Withdrawal on Growth in Pediatric Renal Transplantation: The TWIST Study // American Journal of Transplantation – 2010. – Vol. 10. – P. 828–836. 16) BNF for children. - BMJ group, RPS group, RCPCH publications Ltd, 2008. – 930 p.

Ақпарат


Хаттамада пайдаланылған қысқартулар:
в/і Вена ішілік
в/і Вена ішілік
т/а теріасты
АлТ Аланинамино трансфераза
АсТ Аспартатамино трансфераза
АГ артериялық гипертензия
ЖТБУ жартылай тромбопластинді белсендірілген уақыт
АИТВ Адамның иммундық тапшылығы вирусы
ГЭРА гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы
ГГТП гамма-глютамилтранспептидаза
ЖИА жүректің ишемиялық ауруы
ИФТ иммуноферментті талдау
ДМИ дене массасының индексі
ӨЖЖ өкпелерді жасанды желдету
КТ компьютерлік томография
ҚСК қышқыл-сілтілікүйі
ХПМА Халықаралық патенттелмеген атауы
ХҚҚ Халықаралық қалыптастырылған қатынас
МРТ магнитті-резонансты томография
СЕҚҚП Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
ЖҚТ Жалпы қан талдауы
ЖНТ жалпы несеп талдауы
ПЦР полимеразноцептті реакция
ПВ Протромбинді уақыт
ВР Вассерман реакциясы
ЖИТС жүре алынған иммундық тапшылығының синдромы
КСЖ Клубочкалық сүзу жылдамдығы
ДД дәлелділік деңгейі
УДДГ Ультра дыбыстық доплерография
УДЗ Ультра дыбыстық зерттеу
СФ сілтілі фосфатаза
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
СБЖ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
СБА Созылмалы бүйрек ауруы
ЭКГ Электро кардиография
ЭхоКГ Эхо кардиография
ЭКМО Экстра корпоральді мембраналық оксигенация
ОВК Орталық веноздық катетер
ОВӨ Орталық веноздық қысым
IgG G классты иммуно глобулин
IgM М классты иммуно глобулин
HLA humanleukocyteantigens, адамның лейкоцитарлық антигендер жүйесі (негізгі гистосемпликационды кешен)
CKD EPI chronickidneydiseaseepidemiologycollaboration,
клубочкалық сүзу жылдамдығын анықтауға арналған формула
Cross-Match
 
Кросс-Матч
minormismatch ең аз сәйкессіздік
BaсkTable трансплантация кезіндебүйректі өңдеу


ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттаманы әзірлеушілер тізімі, біліктілік деректерді көрсете отырып:
1)    Алтынова Шолпан Ханапина – Медицина ғылымдарының кандидаты, Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы филиалының нефрология, диализ және трансплантация бөлімінің меңгерушісі.
2)    Куттымуратов Гани Муратович – бас маман - «UMC» Ұлттық ғылыми онкология және трансплантология ғылыми орталығының филиалының трансплантологы.
3)    Айнакулов Ардак Джаксылыкович–Медицина ғылымдарының кандидаты, «UMC» Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығының филиал урология бөлімінің меңгерушісі.
4)    Юхневич Екатерина Александровна – клиникалық фармаколог, клиникалық фармакология жәнеәрекет етеді. Қарағанды мемлекеттік медицина университеті жанындағы ШЖҚ РМК Клиникалық фармакология және дәлелді медицина кафедрасының доценті.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ
 
Рецензенттер:
Жариков Серикбай Нагашыбаевич – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Трансплантациялау бойынша Республикалық үйлестіру орталығының» директорының орынбасары.

Қазықтаулы файлдар

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх