Войти

Балалардың бауыр трансплантациясы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Ангиосаркома печени (C22.3), Атрезия желчных протоков (Q44.2), Болезни накопления гликогена (E74.0), Веноокклюзионная болезнь печени (K76.5), Гепатобластома (C22.2), Другие болезни желчевыводящих путей (K83), Другие врожденные аномалии желчных протоков (Q44.5), Другие врожденные аномалии печени (Q44.7), Другие саркомы печени (C22.4), Другие уточненные болезни печени (K76.8), Другие уточненные раки печени (C22.7), Злокачественное новообразование печени неуточненное (C22.9), Кистозная болезнь печени (Q44.6), Классическая фенилкетонурия (E70.0), Нарушения обмена белков плазмы, не классифицированные (E88.0), Нарушения обмена меди (E83.0), Нарушения обмена цикла мочевины (E72.2), Наследственный дефицит фактора viii (D66), Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0), Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей (T86), Переднего средостения (C38.1), Печени (D13.4), Печеночноклеточный рак (C22.0), Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C24.8), Привычный выкидыш (N96), Синдром бадда-киари (I82.0), Синдром криглера-найяра (E80.5), Фиброз и цирроз печени (K74), Хроническая печеночная недостаточность (K72.1), Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.2), Чистая гиперхолестеринемия (E78.0), Энцефалопатия неуточненная (G93.4)
Педиатрия, Трансплантология детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «28» қарашадағы
№ 33 хаттамасымен мақұлданған

Балаларда бауыр трансплантациясы - бауыр ауруларының терминалдық сатыларын оперативті емдеудің органды ауыстыратын / орган ауыстыратын әдісі болып табылады.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.

Хаттаманы пайдаланушылар: балалар трансплантологтары, анестезиолог-реаниматологтар, балалар хирургтары,  балалар инфекционистері, педиатрлар, жалпы практика дәрігерлері.
 
Пациенттердің санаты: балалар.

Жіктемесі


Клиникалық өлшемшарттар:
Трансплантацияланған органның түрі бойынша: ·         Қайтыс болған донордан алынған толық бауырды трансплантациялау;
·         Қайтыс болған донордан алынған бауырдың бір бөлігін трансплантациялау (бауырдың бөлінуі немесе бөлінген бауырдың бөлінуі-трансплантациясы);
·         тірі донордан алынған бауырдың бір бөлігін трансплантациялау.
Трансплантация моделінің нұсқасы бойынша: ·           Бауырдың ортотропты трансплантациясы - донорлық бауырды алушының бауырының орнына трансплантациялау;
·          қосымша бауырдың гетеротопты трансплантациясы - бұл жағдайда донорлық бауыр тінін алушыға трансплантациялау және сонымен қатар өз бауыры сақталады.

Диагностика


Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімдемесі

 
Негізгі диагностикалық  шаралар тізімдемесі:
·          қан топтарын, Rh-факторды анықтау;
·          жалпы қан талдауы;
·          жалпы несеп талдауы;
·          қан егжей-тегжейлі биохимиялық талдау (жалпы ақуыз және ақуыз фракциялары, электролиттер, трансаминаз, билирубин және оның фракциялары, амилаза, креатинин, несепнәр, аммиак, лактат, С - реактивті белок, глюкоза, сілтілік фосфатаза, ГГТ, холестерин);
·          дамыған коагулограмма (протромбинді уақыт, APTT, PTI, INR, фибриноген А, антитромбин-III, D-dimer);
·          океанаристерді анықтау (CA 19-9, CA 125, AFP, CEA);
·          ELISA: сарысудағы антинекрлық аутоантидоздарды (AMA, ANA, ATK-дан LKM) анықтау;
·          ELISA: B, C және D вирустық гепатиттері;
·          АИТВ инфекциясының қан анализі;
·          ИФА ұшықты вирусты тобы (жинағында арналған 1,2,8 герпес, цитомегаловирусты, Ebstein-Барр вирусы, қызамық, қызылша, эпидемиялық паротит, HSV);
·          мерезге арналған ELISA;
·          CMV, HSV, EBV бойынша қан мен зәрдің ПТР;
·          іш қуысының және плевральды қуыстардың ультрадыбысымен;
·          ЭКГ;
·          спирография;
·          Кеуде рентгендік шолу;
·          эзофагагастодуоденоскопия;
·          эхокардиография;
·          құрсақ қуысының тамырларының доплерографиясы;
·          ангиографиясы бар құрсақ қуысының КТ.
·          кардиологтың кеңес беруі;
·          психолог кеңес беруі;
·          оториноларингологтың кеңес беруі;
·          стоматологтың кеңес беруі;
·          гепатолог кеңес беруі;
·          пульмонологтың кеңес беруі;
·          Жұқпалы аурулар бойынша дәрігердің кеңес беруі.

Қосымша диагностикалық шаралардың тізімдемесі:
·          ПЦР (сапалық, сандық тест): вирустарды анықтау - 1,2,8 гептер, цитомегаловирус, Эбштейн-Барра вирусы, токсоплазмоз.
·          ПЦР (сапалық, сандық тест): В, С және Д гепатиттерін анықтау;
·          сарысудағы серологиялық әдіспен А, М, Г сыныптары бойынша жалпы антиденелерді анықтау;
·          иммуногистохимиялық әдіспен моноклоналды антиденелерді зерттеу;
·          МРХПГ;
·          Бас миының МРТ;
·          Асцит сұйықтығының бактериялық инокуляциясы;
·          индикаторларға сәйкес HLA-терді жазу;
·          көрсетімдерге сәйкес донормен cross-match.

Емдеу тактикасы


ДИАГНОСТИКА МЕН ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Процедура/араласу жүргізудің мақсаты:
·          бауыр ауруларының терминалды кезеңіндегі пациентті радикалды емдеу.
 
Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер/ қарсы көрсетімдер
 
Процедура/араласу жүргізуге көрсетімдер:
·          фульминантты гепатит;
·          Бауыр ауруының аяқталу кезеңдері, онда өмір сүру ұзақтығы 1 жылдан кем (Балалар Туркот-Пуга сәйкес В және С сыныптары);
·          өткір атерия және өт жолдарының туа біткен ауытқулары
·          тұрақты паренхимальді сарғаюы бар бауыр циррозы;
·          энцефалопатиялы бауыр циррозы;
·          ұлғайтылған қызылшадан бірнеше рет қан кетуімен бауыр циррозы;
·          бауыр циррозы, гетероанал синдромы, тұрақты асцит, жүректің жеткіліксіздігі;
·          бүйрек ауруы, онда резекция техникалық жағынан мүмкін емес (үлкен фокустар немесе бірнеше фокус);
·          Милан критерийлері немесе UCSF ішіндегі гепатоцеллюлярлы карцинома;
·          Жіті бауыр жеткіліксіздігі;

Процедура/араласу жүргізуге қарсы көрсетімдер:
·          ата-аналардың түсінбестігі: операцияның табиғаты, оның қажеттілігі, қауіп-қатері және иммундық-профилакторлардың өмір бойы қабылдану қажеттілігі;
·          декомпенсация сатысында жүрек, өкпе, ЦНС аурулары;
·          туберкулезге төзімді;
·          АИТВ-инфекциясы;
Белсенді фазадағы сифилис;
·          емдеуге жатпайтын инфекциялар;
·          Миланда немесе UCSF критерийлерінде гепатоцеллюлярлық карциноманы қоспағанда онкологиялық аурулар;
·          Пациенттің бауыр трансплантациясына психологиялық дайындығы жоқ.

Процедура/араласу жүргізуге талаптар:

Санитарлық-эпидемияға қарсы шараларды сақтау талаптары: Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2012 жылғы 17 қаңтардағы № 87 қаулысымен бекітілген «Медициналық мекемелерге арналған санитарлық-эпидемиологиялық талаптар».

Жабдықтарға қойылатын талаптар: «Нейрохирургиялық көмек көрсететін медициналық ұйымдардың қызметі туралы ережені бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2011 жылғы 3 қарашадағы № 763 бұйрығы; Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігінің 2013 жылғы 29 наурыздағы № 199 «Қазақстан Республикасындағы орган мен тіндерді трансплантациялау қызметін дамыту жөніндегі шаралар туралы» бұйрығына сәйкес.

Техникалық жабдықтар:
·          кавитация хирургиялық аспиратор (ультрадыбыстық және / немесе су ағыны);
·          электрохирургиялық коагулятор, кесу (диссексу) режимдерінің, қан ұйығыштарының, биполярлық және қан тамырларының лагификациясы бар;
·          қанның үздіксіз аутрансфузациясы үшін жүйе;
·          микрохирургиялық құралдар жиынтығы;
·          Стационарлық операциялық микроскоп;
·          мобильді рентген аппараты (C-arm);
·          көп функциялы тартқыш;
·          оптикалық құралдар (бинокулярлық люпа);
·          Жылдам ерітінділермен тез инфузияға арналған аппаратура;
·          Жасанды қан айналым аппараты (вено-веналық айналма айналма жол);
·          бауырдың биопсиясы (пушкасы) және бір рет пайдаланылатын инелер үшін құрылғы;
·          Орталық гемодинамикаға мониторинг жүргізу аппараты;
·          анестезияның тереңдігін анықтауға арналған аппарат;
·          Пациенттерді жылытуға арналған аппарат;
·          төменгі вена кавасын қысу үшін қысқыш;
·          қысқыштар (шағын, орташа, үлкен);
·          жалпақ сенсорлы ультрадыбыстық аппарат;
·          мұздатқыштары бар тоңазытқыштар;
·          бауыр егуін дайындау үшін мобильді операциялық үстел.
·          ангиография.

Шығын материалдарына қойылатын талаптар:
·          ангиография.
Ішекті тігуге арналған аппараттар;
·          ангиография.
·          тамырларды  тігуге арналған аппараттар;
·          ангиография.
·          синтетикалық тамырлы протездеу;
·          Екі баллонды катетер;
·          Денені тасымалдау үшін контейнер;
·          Ұнтақталған және сіңірілмейтін монофиламен қапталған материалдар;
·          ангиография.
·          қаңқалық қабырғалар.

Пациенттерді даярлауға қойылатын талаптар:
·          ангиография.
Операция қарсаңында кешкі сағат 18.00-ге дейін, операцияның күнінде - аштыққа дейін жеңіл тамақтану;
·        Ішектерді тазалау;
·          ангиография.
·          операция күні таңертең хирургиялық алаңды қырқыңыз;
·          ангиография.
·          операциядан бұрын барлық гигиеналық процедураларды орындаңыз.
Хирургиялық пациенттерге операциялық алаңды (асептикалық ерітінді) дайындау.

Антибиотиктік профилактика:
·          Кең ауқымды антибиотик;
·          Антибиотиктер операциядан 30-60 минут бұрын вена ішілік түрде енгізіледі.
 
Цитомегаловирус инфекциясының профилактикасы және емдеу:
D-R- Бауыр реципиенттерінде бар пациенттердің көпшілігінде күнделікті ЦМВИ профилактикасы ұсынылмайды.
ЦМВИ дамытудың жоғары қаупі бар реципиенттер үшін профилактика: алдын-ала вальганцикловир CMVI алдын-алу үшін тәулігіне 15-18 мг / кг мөлшерінде 2 бөлінген дозада (есірткінің дозасы бүйрек функциясына байланысты).
NB! Валганцикловир 12 жасқа толмаған балаларға көрсетілмейді, оларды сақтықпен жүргізу керек.
 
Басқа герпетикалық инфекциялардың профилактикасы (қарапайым герпес, зостер герпес) 5 жасқа дейінгі балаларға арналған ацикловир / валакицловир (ДД-B) - 200 мг / доза 2 рет, 5 жастан жоғары балаларға - 400 мг / доза 2 рет

Антисекреторлық препараттармен профилактика:
ангиография.
ранитидин (ДД-В) 2-4 мг / кг / тәулігіне 3 рет, ішке қабылдау,  сағат көлемінде;

Порталды гипертензияны емдеу:
ангиография.
склеротерапиямен немесе варикозды веналармен араласқанда күніне 2 рет пропранолол (ДД-В) 1-2 мг / кг

Қан кетуді тоқтату:
ангиография.
портативті гипертензия үшін соматостатин* 5 күн ішінде 3 мг / кг / сағ, егер қан құю түйіндері әлі де болса.
ангиография.
Омепразол 0,5 мг / кг тәулігіне 2 рет в/і.

Операция кезінде медициналық көмек:
Иммуносупрессивті терапия (трансплантантты қабылдамауды болдырмау профилактикасы мақсатында):
Ішкі операция кезінде метилпреднизолон (ДД-В): трансплантант реперфузиясына дейін – дене бетінің 600 мг / м2 немесе дене салмағы 10 мг / кг в/і;
ангиография.
Басилихимаб (ДД-А) -20 кг дене салмағына 10 мг, 20 кг дене салмағынан 20 мг в/і, реперфузияға дейін (көрсеткіштерге сәйкес).
 
Операция:  
Бауыр енгізуді дайындау (тұтас орган немесе бауырдың фрагменті ретінде) (Baсk Table): 
Бауыр транспланттауды консервациялау және дайындау: донорлық бауыр (кадаврдан) немесе бауыр фрагменті (тірі донордан) жеке операциялық үстелде (артқа кесте) орындалады.
Сурет. 1 Старлз рұқсаттамасы
 
Донорлық бауыр немесе бауыр фрагменті мұз қиыршықтарымен толтырылған арнайы науаға орналастырылады, содан кейін егу салмағы өлшенеді, тамырлы және билиарлы құрылымдардың диаметрлері өлшенеді.
Қатарынан қан жүретін вена канюлирленеді, содан кейін инкреторлы  вена (бауыр), гепарин 1000 бірлік, одан кейін қоспалар шешу (мысалы, Custodiol немесе соароматическими университеті Висконсин шешімі бар тұзды ерітіндімен артериясы және Венаға арқылы «таза су» шаю / перфузионно бауыр трансплантат өндірді 1000-3000 мл).
перфузия кейін анастомозов қалыптастыру үшін, қан тамырларының кішкін, сондай-ақ өт жолдарының адресінен жүзеге асырылады.
имплантация дейін 5% альбумин шаю / трансплантат перфузиялық ерітінді өндірді.
Бауыр трансплантат науа трансплантациялау үшін, операциялық үстел тасымалданады бар дайындығы бригада ретінде, операцияның негізгі кезеңін орындалады.

Реципиентке арналған бауыр трансплантациясы:
Операция басталмай тұрып, қанды қалпына келтіруге арналған құрылғы және жалпы вена-веноздық шунттау аппараты (оларды пайдалануды жоспарлаған кезде), сондай-ақ энергетикалық коагуляция-ультрадыбысты кешенді және операциялық микроскопты дайындау үшін дайындалған.

Пациенттің орналасуы: арқасына жату.

Анестезия: Жалпы анестезия.
NB! орталық каналардың катетеризациясы (4-ке дейін), радиалды артерияның катетеризациясы, импульсті-оксиметрлік сенсор және инвазивті қысым, жүрек шығу, дене температурасы, ЭКГ, тыныс алу механикасы, ингаляциялық / дем шығарылған газ қоспасының газ құрамы катетеризациясы жүргізіледі.
·          Реципиенттегі операциялық өрісті емдеу: антисептикалық ерітінділерді және бетадинді қолдануға арналған қытырлақты пайдалану арқылы кемінде үш рет.

Операциялық рұқсаттама: Старлз рұқсаттамасы («Мерседес» белгісіне сәйкес үш пучок формасының лапаротомиясы) (Сурет 1).

Құрсақ қуысының органдарының  ревизиясы:
Құрсақ қуысының органдарының  ревизиясы, бауырдың, көкбауырдың, веноздық кепілдік дәрежесінің, асцит сұйықтығын эвакуациялау, оның мөлшерін анықтау, асцит сұйықтығының бактериологиялық мәдениетін тексеру жүргізіледі.
Холецистэктомия жүзеге асырылады.
Айрықша спленомегалия гиперплинизм синдромы бар жағдайда спленэктомияны орындауға болады.

Бауырдың сол және оң жақ бөліктерінің мобилизациясы:
Бауырдың сол және оң жақ бөліктері қадамдық жолмен мұқият байланған және кішігірім бұтақтарды кесіп өтіп, төменгі вена кавадан бауырдың артқы бетін шығару арқылы жұмылдырылады.
Төменгі вена кавасының суперпептическом бөлімі ерекшеленеді, бауыр тамырлары дифференциаланады. Гепатодиоденальды байланысы элементтері бауырдың артериялық педикуласын, ортақ портал ыдысын және гепатиттің холедохты қадағалауымен ерекшеленеді. Төменгі вена кавасының субэпаттық бөлімі бөлінеді.
Жалпы веноздық-веналық шунттау құрылғы қосылды (операцияны вена-веналық шунттау құрылғысыз орындауға болады).
Қатарынан қан жүруші және инкреторлы тамырларын қысылады: бауыр артериясы, портал жүйесі кеме, өт жолдарының және ыдыстар, кем қуыс тамырына (бауыр веналар филиалы) құяды. Тұтас құбырлар қиылысады; олардың филиалдарының анастомозға қатыспауы жоспарланбаған, олар қолмен ұсталады. тамырлы Қапсырма анастомозов жасауға жоспарланып отыр қысқартылған тамырлы құрылымдар (бауыр артериясы, Венадан порталы, бауыр веналар), болып табылады. Анастомозға қатысу үшін жоспарланбаған кемелердің филиалдары қолмен немесе аппараттық тәсілмен бекітіледі.

Гепатэктомия:
·          Гепатэктомия жүргізіледі;
• төменгі вена кавасының ішінара немесе толық қысылуын;
• Реципиенттің тамырлы және өт жолдарының элементтері өлшенеді.

Бауыр егуінің имплантациясы:
Вена-веноздық анастомоз жүргізу:
Алдын ала дайындалған егу жойылған бауырдың орнына орналастырылған.
Екі жолдың біреуінде «4.0» немесе «5.0» шырша талшығымен үздіксіз ілгекпен алушының реципиенттің және гепатикалық венаның тиісті гепатикалық венасы арасында анастомоз пайда болады:
• «аяғына дейін» (бауырдың фрагментін имплантациялаумен);
• кең бауыр анастомозы «жағынан» («донорлық бауырдың имплантациясымен») «аналық безі» сияқты анастомоз.

Портал жүйесінің тамырларының арасындағы анастомоздарды қалыптастыру:
Анастомоз реципиенттің портал жүйесінің венасы мен бауыр егу порталының венасы арасындағы, бір қатарлы соқпақпен, 4.0-пролен немесе 5.0-пролен талшықпен бірге қалыптасады.
Қан ағынын бастау (реферфузия):
Бірте-бірте төменгі вена мен портал венасынан қысқыштарды алыңыз (анестезиологтармен кеңесу арқылы).
Донордың бауыры мен іш қуысы жылу физиологиялық ерітіндісімен жуылады.
Ультрадыбыстық доплерографиялық бақылау жүргізіледі, веналық қан ағымы бағаланады.

Артериялық анастомоздың құрылуы:
Қолданыстағы микроскопты пайдаланған кезде реципиенттің артериялық құрылымдарында және «аяғына дейін», «7.0-8.0 пролен» түйін тігістерінде анастомоз белгіленеді.
Біртіндеп, клиптер жойылып, қан ағымы артерия жүйесінен басталады.
Ультрадыбыстық доплерографияны бақылау жүргізіледі, ішектің артериялық қан ағымы бағаланады.

Билиарлы жүйенің анастомозын қалыптастыру келесідей жүргізіледі:
аяғына дейін билио-билоанастомоз
• Roux  (өткір арналардың күрделі анатомиясы) билиодестивтік анастомоз.
Анастомоздарды тігу рамалық дренажда немесе онсыз (өт жолдары мен каналдарының көлеміне байланысты) бір қатарлы түйін тігістерімен, 4-0 немесе 5-0 синтетикалық сіңіргіш тігістің материалымен орындалады.

Операциядан кейінгі гемостазды бағалау:
Ішке қуысының қан кетуіне көрнекі бағалау жүргізіледі.
Қан кету анықталған кезде, герметизация орындалады (4.0-5.0 аралығы).

Операцияның соңғы кезеңі:
Гемостатикалық киімдер мен майлықтар есептеледі.
Бақылау дренаждары оң субстрахафрагматикалық кеңістікте, субпеялық кеңістікте және кіші жамбаста орнатылады.
Жараны қатты тігіледі.

Жараға арналған асептикалық таңу материалдары қолданылады.
Операциядан кейінгі кезеңде реципиенттердің емдеу / басқарудың негізгі әдістері: антибактериялық терапия, иммуносупрессивтік терапия, вирусқа қарсы терапия, антифагальды терапия, симптоматикалық және синдромдық емдеу клиникалық хаттамаға сәйкес жүргізіледі.
Басқа емдеу: жіті бауыр жетіспеушілігі / ауыр бауыр жасушаларының жетіспеушілігі:
• Плазмоферез;
Альбуминді диализ (MAP-терапия);
бауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар:
• гемодиализ.

Процедураның тиімділік индикаторлары: 
• қан санақтарын қалыпқа келтіру (тромбоциттер, жалпы белок, альбумин, несепнәр, креатинин, жалпы билирубин, AlT, AsT, GGTP, сілтілі фосфатаза, триглицеридтер, лактат, INR, протромбин индексі, APTT).
• Бауырдың қан айналымы кезінде УЗДГ қалыпты қан айналымы.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) L. Remaley, B. McGhee, J. Reyes, G. Mazariegos The Pediatric Transplantant Manual, 2nd Edition, Menegement of Abdominal Transplantant Surgery.2009 2) Testa G, Malago´ M, Valentı´n-Gamazo C, et al. Biliary anastomosis in living related liver transplantation using the right liver lobe: techniques and complications. Liver Transpl. 2000; 6:710–4. 3) Gondolesi GE, Varotti G, Florman SS, et al. Biliary complications in 96 consecutive right lobe living donor transplant recipients. Transplantation. 2004; 77:1842–8. 4) Belghiti J, Guevara OA, Noun R, et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. J Am Coll Surg. 2001; 193:109–11. 5) Fan ST, Lo CM, Liu CL, et al. Biliary reconstruction and complications of right lobe live donor liver transplantation. Ann Surg. 2002; 236:676–83. 6) Varotti G, Gondolesi GE, Goldman J, et al. Anatomic variations in right liver living donors. J Am Coll Surg. 2004; 198:577–82. 7) Walter M., Pascher A., Papachristou C. et al. Psychological and somatic aspects of living liver donors: preoperative assessment and postoperative course. Dtsch. Med. Wochenschr. 2005 V. 29. N 130(30). P. 1749-1755. 8) Lo C.M. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers //Transplantation. 2003. V. 15. N 75. P. 12-15. 9) Olthoff KM, Merion R.M., Ghobrial R.M. et al. Outcomes of 385 adult-to-adult living donor liver transplant recipients: a report from the A2ALL Consortium // Ann. Surg. 2005. V. 242. N 3. P. 314-323. 10) Broering D.C., Wilms C., Bok P. et al. Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation: a single-center analysis of 165 cases//Ann. Surg. 2004. V. 240. N 6. P. 1013-1024. 11) Lo CM., Fan S. Т., Liu C.L. etal. Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants // Ann. Surg. 2004. V. 240. N l.P. 151-158. 12) Константинов Б.А., Готье С.В., Ерамишанцев А.К. и др. Трансплантация печени в Российском Научном Центре Хирургии РАМН: опыт 15 лет // Материалы конференции по клинической трансплантации органов. М., 2005. С. 133-134. 13) Готье С.В., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени. // Клиническая трансплантология. М., 2004. С. 121-131. N 75 (3 Suppl). P. S37-40. 14) Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.438-458. 15) Rainer W.G. Gruessner, Enrico Benedetti//Living donor organ transplantation. McGraw-Hill, 2008. p.533-569. 16) Davis C.L., Feng F., Sung R., et al. / Simultaneous liver-kidney transplantation: evaluation to decision making. American journal of transplantology. 2007; 7:1702-1709. 17) Kareem Abu-Elmagd, Jorge Reyes, Geoffrey Bond et al / Clinical Intestinal Transplantation: A Decade of Experience at a Single Center. Annals of surgery. Vol. 234, No. 3, p.404–417. 18) Brian I. Carr // Hepatocellular carcinoma, diagnosis and treatment. 2nd edition. Humana press 2010, p.467-491. 19) Rea D.J., Heimbach J.K., Rosen C.B., Haddock M.G., Alberts S.R., Kremers. W.K., et all./ Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for chilar cholangicarcinoma. Annals of Surgery 2005; 242: 451-8. 20) Emir Hoti, Rene Adam. /Liver transplantation for primary and metastatic liver cancers. Transplant International. 21 (2008) 1107–1117. 21) Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87. 22) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь». 23) Приказ МЗ РК № 199 от 29 марта 2013 года «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан» 24) Приказ «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501 25) Long-term management of the successful adult liver transplant: 2012 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. GUIDELINE SUMMARY https://guideline.gov/summaries/summary/46232-2013 JAN.

Ақпарат


АХЖ-10 коды (тары):
АХЖ-10
Код Атауы
Q44.2 Билиарлы атрезия
Q44.6 Бауырдың кистозды ауруы
Q44.5 Өткір түтіктің туа біткен кемістігі
Q44.7 Бауырдың басқа да туа біткен кемістіктері
Q44.5 Кароли ауруы
C22 Бауыр мен ішек өт жолдарының қатерлі ісігі
С22.0 Бауыр клеткалық ісігі
C22.2 Гепатобластома
С22.3 Бауыр Ангиосаркомасы
С22.4 Басқа бауыр саркомалары
С22.7 Басқа анықталған бауырдың қатерлі ісіктері
С22.9 Бауырдың қатерлі ісігі, анықталмаған
С24 Өткір жолдардың басқа және анықталмаған бөліктерінің қатерлі ісігі
С24.8 Жоғарыда аталған жерлердің біреуін немесе бірнешеуін өтетін өт жолдарының қатерлі зақымдалуы
С38.1 Гемангиоэндотелиома
D13.4 Бауырдың қатерлі емес және қатерлі ісіктері: (гемангиоматоз, аденоматоз, гамартоматоз, поликистоз бауыры, басқа да жақсы және қатерлі бауыр ісіктері)
D66 Гемофилия А гемохроматоз жағдайында
Е70.0 Тирозинемия
Е72.2 Несепнәр синтез циклын бұзылушылықтары
Е74.0 Гликогенді жинау ауруы (Гирке ауруы)
E78.0 Отбасылық гиперхолестеринемия
Е80 Эритопоэтическая протопорфирия
E80.5 Криглера-Найяр Синдромы
Е83.0 Вильсона-Коновалов ауруы
Е88.0 α-1-Антитрипсин дефициті
G93.4 С-протеин Дефициті
I82.0  Бауырлы вена тромбозы немесе Бадди-Киари синдромы
K72.0 Жіті және аса жіті бауыр жеткіліксіздігі
К72.1  Бауырдың созылмалы жеткіліксіздігі
К73.2 Аутоиммунды гепатиттің нәтижесіндегі бауыр циррозы
К74.0  Бауырдың фиброзы
К74.1 Бауырдың склерозы
К74.2  Склерозбен бауырдың фиброзы
К74.3 Бастапқы билиарлық цирроз
К74.4 Екінші билиарлы цирроз
К74.5  Билиарлы циррозы, анықталмаған
К74.6  Басқа және анықталмаған бауыр циррозы
К76.5 Веноокклюзивті бауыр ауруы
К76.8 Отбасылық холестатикалық синдром
К83 Екінші склерозды холангит
N96 Sea-blue гистиоцитарлы синдромы
Р98.3 Неймана-Пик ауруы
Т86 Қайта Трансплантациялау (созылмалы бас тарту, бастапқы жұмыс істемейтін трансплантант, диффузиялық аурулардың қайталануына байланысты созылмалы трансплантант дисфункциясы, трансплантациялау барысында дамыған билиарлы ішектің қатері, бауыр циррозы)

Хаттамада пайдаланылған қысқартулар: 
в/і Вена ішілік
б/і Бұлшықет ішілік
АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
АФП альфа-фетопротеин
ЖТБУ жартылай тромбопластинді белсендірілген уақыт
АИТВ Адамның иммундық тапшылығы вирусы
ГГТП гамма-глутамилтранспептидаза
АІЖ асқазан-ішек жолдары
ӨЖЖ өкпелерді жасанды желдету
ИФА иммуноферментті анализ
КТ компьютерлік томография
ХҚҚ Халықаралық қалыптастырылған қатынас
ЖҚТ Жалпы қан талдауы
ЖНТ жалпы несеп талдауы
ШСОҚ Шығу соңындағы оң  қысым
ПТИ протромбиндік индекс
ПЦР полимеразноцептік реакция
ІЭА ісік эмбриональді антигені
ҚГВ Қарапайым герпес вирусы
МРТ магниттік-резонанстық томография
УДЗ Ультра дыбыстық зерттеу
ОЖЖ Орталық жүйке жүйесі
ЦМВИ цитомегаловирусты инфекция
ЭКГ электрокардиография
AMA антимитохондриальді антиденелер
ANA антинуклеарлы антиденелер
HLA нuman leukocyte antigen
HBIg В гепатитіне қарсы иммуноглобулині
IBP Invasive blood pressure
UCSF University of California, San Francisco
PAР рulmonary arterial pressure
PVR рulmonary vascular resistance
Rh-фактор резус фактор
CA 19-9 онкомаркер (көмірсулар антигені 19-9)
CA 125 онкомаркер (көмірсулар антигені 125)
СО көмірсулар монооксиді
CI сardiac index
CVP сentral venous pressure
TIPS тransjugular intrahepatic portosystemic shunt 
WP Wedge pressure
cross-match кросс матч


ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттаманы әзірлеушілер тізімі, біліктілік деректерді көрсете отырып:
1)      Дженалаев Дамир Булатович –  медицина ғылымдарының докторы, балалар хирургиясы кафедрасының меңгерушісі, «UMC» Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығының филиалының клиникалық қызметінің директорының орынбасары.
2)      Мустафинов Дулат Ахметкалиевичбалалар хирургі, Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы «UMC» ҚФ филиалының хирургия және трансплантология бөлімінің аға тұрғыны.
3)      Мамлин Омар Аскаровичмедицина ғылымдарының кандидаты, балалар хирург, Химия және трансплантология кафедрасының «UMC» Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы филиалының резиденті.
4)      Турлибекова Сауле СериковнаМедицина ғылымдарының кандидаты, инфекционист, гепатолог «Ана мен баланы қорғау ұлттық ғылыми орталығы» UMC.
5)      Манайбекова Жазира Акпаровна –  анестезиолог-реаниматолог, Ана мен баланың ұлттық ғылыми орталығының «UMC» филиалының балалар анестезиологиясы, реанимациясы және қарқынды терапия кафедрасының ординаторы.
6)      Аникин Виталий Валентинович – анестезиолог-реаниматолог, Ана мен баланың ұлттық ғылыми орталығының «UMC» филиалының балалар анестезиологиясы, реанимациясы және қарқынды терапия кафедрасының ординаторы.
7)      Ширтаев Бахытжан Керимбекович – Медицина ғылымдарының кандидаты, . А.Н. Сызғанов атындағы «Ұлттық ғылыми орталығы» АҚ «торакальды және балалар хирургиясы» кафедрасының меңгерушісі
8)      Мутагиров Владимир Владимирович – Медицина ғылымдарының кандидаты, А.Н. Сызғанов  атындағы «Ұлттық ғылыми орталық» АҚ анестезиология және реаниматология кафедрасының аға резиденті.
9)      Юхневич Екатерина Александровна – Қарағанды мемлекеттік медицина университетінің Клиникалық фармакология және дәлелді медицина кафедрасының доцентінің қызметін атқарушы, клиникалық фармаколог.

Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттер:
1)      Щерба Алексей Евгеньевич –  Беларусь Республикасы, Минск қ., «№ 9 қалалық клиникалық аурухана» Қоғамдық денсаулық сақтау департаменті, «Трансплантология» республикалық ғылыми-практикалық орталығының медицина ғылымдарының кандидаты, доцент.
2)      Жексембаев Асан АйтмукашевичМедицина ғылымдарының кандидаты, хирург трансплантолог, Ұлттық ғылыми онкология және трансплантология орталығының филиалының гепатобилиарлы хирургия және трансплантология кафедрасының меңгерушісі.

Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
 

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх