Войти

Балаларда өт шығару жолдарының атрезиясы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Атрезия желчных протоков (Q44.2)
Педиатрия, Хирургия детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған 

Өт шығару жолдарының атрезиясы (биллиарлы атрезия) – өт шығару жолдарының облитерациясымен сипатталатын сирек ауру. Ауру бүйректен тыс, сондай-ақ бүйрек ішілік өт жолдарын зақымдайды, қайталама биллиарлық циррозға, бауыр жеткілікіздігіне әкеледі және соңында науқасты өмірінің бірінші екі жылында емдеу болмағанда өт жолдары атрезиясы педиатрияда және балалар хирургиясында шамамен 1  жағдайда 20000-30000 босануда кездеседі, шамамен балалардағы ішкі мүшелердің барлық зақымдануларының 8%  құрайды.    

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды Атауы
Q44.2 Өт шығару жолдарының атрезиясы

Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.

Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:

Б/х биохимиялық
ҚЖА қанның жалпы анализі
ХҚҚ халықаралық қалыптандырылған қатынас
ӘК әйелдер кеңесі
УДЗ ультрадыбыстық зерттеу
МРПХ магнитті-резонансты панкреатохолеграфия
КТ компьютерлік томография
МРТ магниторезонансты томография
ОБА облыстық балалар ауруханасы
НСГ нейросонография
ОЖЖ орталық жүйке жүйесі
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатамонотрансфераза
СРБ С-реактивті ақуыз
СФ сілтілік фосфатаза
ЦҚК циркуляциялаушы қан көлемі
БЖАБЖ балалар жасындағы ауруларды біріктірілген жүргізу
ІТУБ ішінара тромбопластиналы уақытты белсенділендіру

Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, неонатологтар, балалар хирургтары.

Пациенттер санаты: балалар.

Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Өт жолдары атрезиясының жіктемесі [4]:

Обструкцияның орналасқан жері:
·         I тип — Жалпы өт жолы
·         IIa тип — Бауыр жолы
·         IIb тип – Жалпы өт жолы және бауыр жолдары 
·         III тип — Бауыр ішілік жолдар

М. Kasai бойынша жіктеме [5]
·          Өт жолдары атрезиясының корригирленетін типі: жалпы өт жолының өткізгішсіздігі, жалпы бауыр жолының өткізгішсіздігі.
·          Өт жолдарының корригирленбейтін типі: бауыр қақпасындағы жолдар, фиброзды тінмен толық ауыстырылған, фиброзды тығыз тінмен бауыр аузындағы бауыр жолдарын ауыстыру, фиброзды тін жолдарының бауыр аузында болмауы.

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1- 4, 6]

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар бала туғаннан бастап тері жабындарының сарғаюы, ахоликалық (түссіз) дәрет және қарқынды («сыралы») түс.

Анамнез: Өт жолдары атрезиясы бар балалар әдетте уақытылы қалыпты антропометриялық көрсеткіштермен туылады. Оларда өмірлерінің 3-4 тәуліктерінде сары ауру дамиды, алайда нәрестелердің транзиторлық гипербилирубинемиясынан айырмашылығы сары ауру өт жолдары атрезиясында ұзақ сақталады және біртіндеп артады, баланың тері жабындарына қызыл қоңыр түс немесе жасыл реңк береді. Әдетте өт жолдары атрезиясы баланың өмірінің бірінші күндері байқалмайды және нәресте «созылған физиологиялық сары ауру» диагнозымен перзентханадан шығарылады. Түссіз нәжістің 10 күн бойы сақталуы өт жолдары атрезиясын көрсетеді.
 
Физикалық қарап-зерттеу:
Жалпы тексеру:
·          тері жабындарын тексеру;
Пальпаторлық: қабырға доғасынан төмен көкбауыр және бауыр мөлшерлерін анықтау (гепатомегалия, тері жабындарының сары түске өзгеруі).
 
Зертханалық зерттеулер;
·          жалпы қан анализі – лейкоцитоз, нейтрофилез, жоғары ЭТЖ, анемия және тромбоцитопения мүмкін;
·          биохимиялық қан анализі – бірінші күннен бастап нәрестенің бауырдың биохимиялық маркерлерінің деңгейлері, бәрінен бұрын  артады (алдымен тікелей емес  билирубин есебінен, соңыра – тікелей фракцияның басым түсуі есебінен), сілтілік  фосфатаза, гамма-глютамил-трансфераза;
·          коагулограмма – ПТИ төмендеуі, ІБТУ төмендеуі, фибриноген төмендеуі мүмкін;
·          копрограмма – бала нәжісінде стеркобилин болмайды;
·          ИФА құрсақішілік инфекцияға – 70-80% жағдайлар цитомегаловирусты инфекцияда кездеседі.
 
Аспаптық зерттеулер:
·          Бауыр, көкбауыр және өт жолдарын УДЗ мойын тамыры, бауыр ішілік және бауырдан тыс өт жолдары, өт қабының жағдайы, паренхима құрылымы және мүшелерінің өлшемдерін бағалауға мүмкіндік береді. Әдетте өт жолдары атрезиясында өт қабы анықталмайды немесе ауырлық түрінде көрінбейді, сондай-ақ жалпы өт жолы анықталмайды;
 
·          Құрсақ қуысы мүшелерінің КТ – мойын тамыр, өт жолдары, бауыр ішілік және бауырдан тыс құрылымы және мүшелерінің өлшемдерін бағалауға мүмкіндік береді. Әдетте өт жолдары атрезиясында өт қабы анықталмайды немесе ауырлық түрінде көрінеді, сондай-ақ жалпы өт жолы анықталмайды;
·          Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография – бауыр ішілік және бауырдан тыс өт жолдарының жағдайын анқтауға мүмкіндік береді. Және атрезия деңгейін;
·          МРТ (МРПХ) –  мойын тамыр, бауыр ішілік және бауырдан тыс өт жолдары, өт қабы жағдайы, паренхима құрылымы және мүшелер өлшемдерін бағалауға мүмкіндік береді. Әдетте өт жолдары атрезиясында өт қабы анықталмайды немесе ауырлық түрінде көрінеді, сондай-ақ жалпы өт жолы анықталмайды;
·          Холецистохолангиография – бауырдан тыс және бауыр ішілік өт жолдары анатомиясын анықтауға мүмкіндік береді және атрезия деңгейін анықтауға мүмкіндік береді (интраоперациялық орындалады);
·          Бауыр биопсиясы – (пункциялық, ашық) бауыр тіндерін өзгерту және бауырдан тыс өт жолдарын анықтауға мүмкіндік береді;
·          электрокардиография – операциядан кейін дайындау мақсатымен жүрек патологиясын болдырмау үшін;
·          ЭхоКГ – жүрек-қантамыр жүйесін дамытудың мүмкін қосалқы ақауын болдырмау үшін;
·          нейросонография – ОЖЖ тарапынан қосалқы патологиясын болдырмау.
 
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·          балалар хирургының консультациясы – мамандандырылған орталыққа жіберу және диагнозды анықтау үшін;
·          балалар инфекционистінің консультациясы – вирусты гепатитті болдырмау үшін;
·          гепатологтың консультациясы – бауыр патологиясын болдырмау және анықтау үшін;
·          невроптологтың консультациясы – ОЖЖ патологиясын болдырмау және анықтау үшін;
·          кардиологтың консультациясы – жүрек патологиясын болдырмау және анықтау үшін.
 
Диагностикалық алгоритм: ызба)


Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі: 
Диагноз Дифференциалды диагностика үшін негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару өлшемшарты
Өт шығару жолдарының атрезиясы Тері жабындарының сары ауруы, ҚЖА , қанды Б/х талдау, коагулограмма, УДЗ ОБП, құрсақ қуысы КТ/МРТ · Тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия
· ОБП УДЗ, құрсақ қуысы КТ/МРТ – өт қабы ауырлығы түрінде көрінбейді, сондай-ақ бауырішілік жүрістердің кеңеюі, жалпы өт жолы анықталмайды
Инфекциялық немесе инфекциялық емес  гепатиттер Тері жабындарының сарғыштығы, Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ, қанды биохимиялық талдау, вирустық инфекция маркерлері және құрсақ ішілік инфекцияға ИФА. ·     гипербилирубинемия - тікелей емес билирубин фракциясы, гепатомегалиясы есебінен;
·     УДЗ – екі үлестер есебінен бауырдың ұлғаюы, соңғы кезеңдерде бауыр мөлшерлерінің азаюы мүмкін (еритін мұз симптомы);
·     өт жолдары және өт қабының болуы.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [4,6]: диагнозды анықтауда: Өт шығару жолдары атрезиясы, балалар шұғыл тәртіпте операциялық емдеу үшін мамандандырылған стационарға жіберіледі. Амбулаторлық емдеу жоқ.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·          режим және диета пациент жағдайының ауырлығы және жасы бойынша. Кіші жастағы балалар – ана сүті немесе қоспа (гипоаллергенді).
 
Дәрі-дәрмектік емдеу: жоқ.
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу: жоқ.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [7]: аталмыш диагнозы бар барлық пациенттер стационарлық деңгейде емделеді.
 
Пациентті бағдарлау, бақылау картасы (сызбалар, алгоритмдер): жоқ.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·          Режим – палаталық.
·          Диета: Емізу
 
Дәрі-дәрмектік емдеу:
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі:
·          гемостатикалық терапия (этамзилат) – операциядан кейінгі кезеңде  жоспарлы және көрсетілімдер бойынша;
·          операциядан кейінгі асқынулар және операция алдындағы дайындық профилактикасы мақсатымен антибактериалды терапия (холангиттерде);
·          антимикотикалық терапия, эубиотикотерапия – зең ауруы және тікішек дисбактериозы профилактикасы үшін;
 
·          есірткілік емес анальгетиктермен жансыздандыру – операциядан кейінгі кезеңде дұрыс жансыздандыру үшін;
·          парентералды тамақтану;
·          инфузиялық терапия – ЦҚК қабынуы үшін, су-электролитті бұзылуларды қалпына келтіру – ерте операциялық кезеңде және уытсыздандыру мақсатымен;
·          өт айдаушы препараттар (урсодезоксихолды қышқыл).
 
Препараттарды салыстыру кестесі:

Антибактериялық құралдар: b-лактамды антибиотиктер және басқа антибактериалды құралдар
(антибиотиктер микроб сезімталдығының нәтижесіне байланысты іріктеледі)
1 Цефуроксим
немесе
б/і, т/і хирургиялық профилактика үшін 1 айдан 18 жасқа дейінгі балаларға цефуроксим тамырішілік 30 минут бұрын 50 mg/kg (max. 1.5 g) ем-шараға дейін енгізу ұсынылған, соңыра б/і немесе т/і 30 mg/kg (max. 750 mg) әр 8 сағат сайын жоғары қауіпті инфекция ем-шаралары үшін 7-10 күн В
2 цефтазидим
немесе
б/і, т/і Балаларға арналған мөлшерлеу  мынаны құрайды: екі айға дейін – 30 мг кг салмақты тамырішілік, екіге бөлінген; екі айдан 12 жасқа дейін – 30-50 мг кг салмаққа тамырішілік, үшке бөлінген. 7-10 күн В
3 амикацин
 
б/і, т/і Бұлшықетішілік немесе тамырішілік Амикацин 5 мг/кг-нан әр 8 сағат сайын немесе 7,5 мг/кг-нан 12 сағат сайын енгізіледі. Зәр жолдрын зақымдаған асқынбаған бактериалды инфекцияларда Амикацинді әр 12 сағат сайын 250 мг-нан енгізу. Жаңа туған шала туған балаларға препаратты 10 мг/кг мөлшерлеуден енгізу басталады, осыдан кейін 7,5 мг/кг дозасына өтеді, оларды әр 18-24 сағат сайын енгізеді. Бұлшықетішілік енгізуде терапия 7-10 күнге созылады, тамырішілік – 3-7 күн. 7-10 күн А
4. гентамицин
 
б/і, т/і Б/і, т/і, жергілікті, субконъюнктивальды. Доза жеке анықталады. Парентеральды енгізуде бүйректердің қалыпты функциясымен ересектерге арналған орташа ауырлық ауруларындағы әдеттегі тәуліктік дозаны енгізуде т/і және б/і  бірдей енгізуде — 3 мг/кг/сут, енгізу мерзімділігі — 2–3 рет тәулігіне; ауыр инфекцияларда —5 мг/кг дейін (максималды тәуліктік доза) 3–4 қабылдау. Емдеудің орташа ұзақтығы  — 7–10 күн. Т/і инъекцияларды 2–3 күн ішінде өткізеді, одан кейін б/і енгізуге өтеді. Зәр шығару жолдары инфекцияларындағы ересектер және 14 жастан асқан балаларға арналған тәуліктік доза 0,8–1,2 мг/кг құрайды.
Ерте жатағы балаларға тек ауыр инфекцияларда өмірлік көрсеткіштер бойынша ғана тағайындайды. Барлық жастағы балаларға арналған макималды тәуліктік доза — 5 мг/кг.
7 күн В
5. метронидазол т/і,  per os Неонаталды кезең   5–10 mg/kg  2 қабылдауға.
1 айдан 1 жылға дейінгі балалар 5–10 mg/kg 2 қабылдауға.
1 жастан 18 жасқа дейінгі балалар 10 mg/kg (max. 600 mg)  2 қабылдауда.
 
 
7-10 күн В
Зеңге қарсы ДҚ (дисбактериоз профилактикасы үшін)
6. флуконазол т/і Балаларға флюконазолды т/і енгізуде   тері  және шырышты кандидозды зақымданғанда 1 – 3 мг/кг есеппен
Инвазивті микоздарда доза 6 – 12 мг/кг дейін артады.
7-10 күн В
Симптоматикалық терапия
7. альбумин 10%. т/і Т/і тамшылық операциялық шокта, гипоальбуминемияда, гипопротеинемияда. Балаларға альбумин 3 мл/кг  дене салмағынан тәулігіне тағайындалады. (көрсетілімдер бойынша) көрсетілімдер бойынша В
8. альбумин 20%. т/і Балаларға арналған бір реттік мөлшер 0.5-1 г/кг құрайды. Препаратты емізулі балаларда қолдануға болады  (көрсетілімдер бойынша) көрсетілімдер бойынша В
9. фуросемид б/і, т/і 15 жасқа дейінгі балаларда тамырішілік немесе бұлшықетішілік енгізу үшін орташа тәуліктік мөлшер - 0,5-1,5 мг/кг. көрсетілімдер бойынша В
Гормоналды препараттар
10. Дексаметазон т/і, б/і Тәуліктік доза 0,2-0,4 мг\кг құрайды 7-10 күн  
Парентеральды тамақтану препараттары
11 Парентералдьды тамақтануға арналған аминқышқылдар кешені
 
т/і 1,5-2,5 г  аминқышқылдары 1 кг салмақ тәулігіне  немесе 15-25 мл ерітінді Аминовен инфанта 10% 1 кг  дене салмағына тәулігіне. Көрсетілімдер бойынша  
12. Аминқышқылдары кешені т/і Жаңа туған нәрестелер (28 күнге дейін): 2-3 г (4 г-ға дейін) липидтер /кг дене салмағына/тәу, ол 20-30 мл (40 мл)/кг дене салмағына тәулігіне сәйкес келеді.
Балалар 29 күннен 5 жасқа дейін қоса: 1-3 г липидтер/кг дене салмағына тәулігіне, ол дене салмағына/тәулігіне 10-30 мл/кг сәйкес келеді.
Көрсетілімдер бойынша  
13. Глюкоза 5% т/і Амин қышқылдры майларымен қатар парентеральды тамқтану үшін балаларға бірінші күні 6 г/кг/тәу енгізеді, соңыра – 15 г/кг/тәу. дейін. Дозаны есептеуде енгізілетін сұйықтың рұқсат етілетін көлемін назарға алған жөн: дене салмағы 2-10 кг балалар үшін – 100-165 мл/кг/тәу, дене салмағы 10-40 кг балаларға – 45-100 мл/кг/тәу. Көрсетілімдер бойынша  
14 Глюкоза 10% т/і Парентеральды тамақтану үшін балаларға амин қышқылдарымен қатар бірінші күні 6 г/кг/тәу енгізеді, соңыра –15 г/кг/тәу. дейін. Дозаны есептеуде енгізілетін сұйықтың рұқсат етілетін көлемін назарға алған жөн: дене салмағы 2-10 кг балалар үшін – 100-165 мл/кг/тәу, дене салмағы 10-40 кг балаларға – 45-100 мл/кг/тәу. Көрсетілімдер бойынша  
15. Глюкоза 15% т/і Бірінші күні амин қышқылдары майларымен қатар парентеральды тамақтану үшін балаларға  6 г/кг/тәу. енгізеді, соңыра – 15 г/кг/тәу. дейін. Дозаны есептеуде сұйықтың рұқсат етілетін көлемін назарға алған жөн: дене салмағы 2-10 кг балалар үшін – 100-165 мл/кг/тәу., дене салмағы 10-40 кг балаларға  – 45-100 мл/кг/тәу. Көрсетілімдер бойынша  
Вирусқа қарсы препараттар
16. Неоцитотек т/і 2 мл/кг аз әр 2 күн сайын Көрсетілімдер бойынша  
Гемостатиктер
17. Этамзилат т/і  Бір мәрте мөлшер 12,5 мг/кг дене салмағы (0,1 мл = 12,5 мг). Препаратты енгізу әр 6 сағат сайын 200 мг/кг жиынтық мөлшерге дейін 4 тәулік ішінде өткізеді. Көрсетілімдер бойынша  
Өт айдау препараттары
18 Урсодезоксихолды қышқыл ішке Препараттың тәуліктік дозасы  10 мг/кг/тәу. құрайды, бір рет кешке қабылдайды. 10-14 күн  
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі:
·          ілеспе патологиядағы вирусқа қарсы терапия;
·          ілеспе патологиядағы муколитиктер, бронхолитиктер;
·          ілеспе патологиядағы неврологиялық препараттар;
·          анемияны емдеуге арналған темір препараттары.
 

Дәрілік топ Дәрілік заттар Қолданылу тәсілі Дәлелділік деңгейі
Вирусқа қарсы препараттары интерферон альфа-2b Жаңа туған нәрестелерге арналған ұсынылатын доза, соның ішінде 34 аптадан артық гестационды жастағы шала туғандарға, күн сайын 1 суппозиторий 12с. кейін тәулігіне 2 рет.  
Муколитиктер Амброксол 2 жасқа дейінгі балаларға 7,5 мг (1/2 ампула) дейін 2 рет енгізіледі.  
  6 жасқа дейінгі балаларға арналған препараттың ұсынылатын тәуліктік мөлшерлемесі 10 мг/кг қалдырады. Препаратқа жоғары және жергілікті толеранттылықтың нәтижесінде терапияның ұзақ курстарын өткізу мүмкін.
Ингаляция үшін Флуимуцил ерітіндісі 300 мг дейін тәулігіне 1-2 рет тағайындайды
 

Хирургиялық араласу:
1)      Касаи бойынша  У-тәрізді гепатикоеюностомия (портоэнтеростомия).
Көрсетілімдер:
·          Анықталған диагноз: Өт шығару жолдарының атрезиясы
Қарсы көрсетілімдер:
·               Жжасы 2 айдан артық
·               Жоғары кардиологиялық немесе анестезиологиялық қауіп

2)      Бауыр трансплантациясы.
Көрсетілімдер:
·          2 айдан артық жастағы өт шығару жолдары атрезиясы бар балалар.
·          Бауырдың биллиарлық циррозы
Қарсы көрсетілімдер:
·          Жоғары кардиологиялық немесе анестезиологиялық қауіп
·         Белсенді инфекциялар
·          Жаға тамырының тромбозы;
·         Дене салмағының индексі (ДСИ) 35 кг/м2  артық.
 
Әрі қарай емдеу:
·          операциядан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымында, көрсетілімдер бойынша тұрғылықты жерінде балалар хирургы, гепаталог, гастроэнторолог және басқа мамандардың бақылауымен әрі қарай емдеу ұсыныстарымен стационардан шығару.
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·          сары ауру белгілерін жою (регресс);
·          ерте операциядан кейінгі кезеңде қабыну белгілерінің болмауы, бірінші созылумен операция жарақатынан кейін тірілуі;
·          зертханалық көрсеткіштерді қалпына келтіру;
·          өт пассажын қалпына келтіру, сары түске нәжістің боялуы.

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [4]

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          холестаз салдарынан тері жабындарының сарғыштығы;
·          өт шығару жолдары атрезиясын оперативтік емдеу үшін мамандандырылған медициналық мекемеде өт шығару жолдарының атрезиясына күмәнмен пациентті емдеу және әрі қарай тексеруді өткізу.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          ауыр қосалқы патология;
·          геморрагиялық синдром.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Baumann U., Ure B. Biliary atresia // Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. - 2012. 2) Chardot C. Biliary atresia // Orphanet Journal of Rare Diseases. - 2005. - V. 1. - P. 1 - 28. 3) Gurta L., Gupta S.D., Bhatnagar V. Extrahepatic biliary atresia: Correlation of histopathology and liver function tests with surgical outcomes // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. – 2012. – V. 17. – P. 147-152. 4) Ashcraft’s pediatric surgery / [edited by] George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy ; associate editor, Daniel J. Ostlie. — 5th ed. 2010 5) Kasai M., Kimura S., Assakura Y.: Surgical treatment of biliary atresia // J. Pediatr. Surg. — 2005.- Vol.73.- N 6.- P.665-671 6) Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г. Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома холестаза у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. – 2005. - №1. – C. 33-39. 7) Queiroz TC, Ferreira AR, Fagundes ED, Roquete ML, Penna FJ; Biliary atresia: evaluation on two distinct periods at a reference pediatric service. Arq Gastroenterol. 2014 Jan-Mar;51(1):53-8.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1)      Хаиров Константин Эдуардовичмедицина ғылымдарының кандидаты, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бойынша директордың орынбасары.
2)      Қалабаева Мөлдiр Махсұтханқызы – балалар хирургы, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің дәрігері.
3)      Оразалинов Азамат Жанабылұлы – балалар хирургы, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің дәрігері.
4)      Дженалаев Дамир Болатұлы – медицина ғылымдарының докторы, Ұлттық Ана мен бала ғылыми орталығы «UMC» КҚ Филиалының балалар хирургиясы бөлімінің басшысы, Астана қаласы.
5)      Мәжитов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология және интернатура кафедрасының профессоры, клиникалық фармаколог.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттердің тізімі:
1) Дженалаев Болат Қанапияұлы – профессор, М.Оспанов атындағы Батыс Қазақстандық мемлекеттік медицина университетінің балалар хирургиясы кафедрасының меңгерушісі.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх