Балаларда өкпе дамуының туа біткен ақаулары

Тыныс алу жүйесінің клиникалық  жіктелуінің сипаты [1,2,3]:

Тыныс алу жүйесінің дамуының ақауларының  жіктелуі

 

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі:

Амбулаториялық деңгейде өткізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
• шағым жинау және анамнез;
• физикальды тексеру;
• ЖҚТ;
• кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы;
 
Амбулаториялық деңгейінде өткізілетін қосымша диагностикалық тексеріс:
• ЭКГ;
• қақырықты бактериологиялық зерттеу.
 
Жоспарлы госпитальдауға жіберу үшін қажетті минимальды тексеріс тізімі:
• ЖҚТ;
• кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы.
 
Стационарлық деңгейде өткізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексеріс:
• қақырықты бактериологиялық зерттеу;
• қандағы газдарды анықтау (оттекті);
• сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу (спирография);
• қаннын биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз, калий, натрий, АЛТ, АСТ, темір, креатинин, қалдық азот, глюкоза деңгейін анықтау);
• кеуде қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы;
• диагностикалық бейнебронхоскопия.
 
Стационарлық деңгейде өткізілетін қосымша диагностикалық тексеріс:
• іш қуысы ағзаларының УДЗ;
• қаннын биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз, калий, натрий, АЛТ, АСТ, темір, креатинин, қалдық азот, глюкоза деңгейін анықтау);
• туберкулездің микробактериясына бактериологиялық егу;
• 1 аумақтың магниттік-резонансты томографиясы (емдеуге рефрактерлеу кезінде)
• жалпы қан талдауы;
• қан тобын және резус-факторды, антиденерлер бар/жоқтығын анықтау;
• контрастты бронхография;
• ангиопульмонография (өкпе тамырларының дамуындағы ақаулықтар жоқ екеніне көз жеткізу үшін);
• ЭХОКГ (өкпелі гипертензияның бар болуына күдіктенгенде);
• ЖНТ
 
Жедел шұғыл көмек деңгейінде өткізілетін диагностикалық шаралар:
• шағым жинау және анамнез;
• физикалды тексеру;
• ЭКГ
 
Диагностикалық критерийлер [1-5]

Шағымдар және анамнез:

Шағымдар:
• жиі, ұзақ жөтел (ұстама тәріздес немесе күнделікті, күні бойына созылған, тек түнде сирек);
• тұрақты қақырықтың бөлінуінің бар болуы;
• демікпе (ілгеріленген, тұрақты, физикалық жүктеме кезінде күшейеді, ЖРВИ кезінде күшейеді).

Анамнез:
• отбасыда өкпелі патологияның бар болуы;
• жақын туыстық некелердің бар болуы;
• жүктілік және туу ағыны туралы мәліметтер (ананың дәрі қабылдау, алкоголь тұтыну, кәсіби  зияннның болуы);
• өмірінің алғашқы 3 жылында «тез» түзетуге келмейтін, қайталамалы бітелу синдромның бар болуы.
 
Физикальды зерттеу:

Тексеру кезінде анықталады:
• тыныс алу жолдар өтімділігінің бұзылуы немесе өкпенің желдету бөлімінің көлемінің кішіреюімен шартталған тыныс алу жетіспеушілігі;
• кеңірдектің және ірі бронхтардың тарылуында шулы дем алу, ысқырықты сырылдар анықталады;
 
Зертханалық зерттеу:
• ЖҚТ: Бактериялық инфекцияның қатпарлануында перифериялық қанда нейтрофилез, лейкоцитоз, ЭШЖ жылдамдатылуы мүмкін;
• Қақырықты зерттеу – бактериологиялық зерттеуде ауруды қоздырғышты және антибиотикке сезімталдылықты анықтайды.
 
Аспаптық зерттеу:
• Диагностикалық бейнебронхоскопия тарылуды, тармақталу аномалиясын және бронхтың құрылымын анықтау үшін;
• Құрсақ қуысы ағзаларының рентгенографиясы:
көкіректің жылжуын (агенезия немесе гипоплазияда);
нақты шекаралары бар көлеңкені (секвестрация кезінде);
ішкі мүшелердің кері орналасуын (Картагенер синдромында) анықтауға мүмкіндік береді
• кеуде қуысы мүшелерінің КТ: бронхоэктаза, өкпе бөлігінің дұрыс жетілмеуі, склерозделген бронхтар;
• Спирометрия: рестриктивті тип бойынша тыныс алу функцияларының бұзылуы.
 
Мамандар кеңесі үшін көрсетімдер:
• оториноларинголог, стоматолог кеңесі – созылмалы инфекцияның ошағын табу және оларды санациялау;
• кардиологтың кеңесі – жүректің зақымдануы, ерте жүрек декомпенсациясы;
• хирургтың кеңесі – өкпе дамуының оңашаланған ақаулығы;
• анестезиолог-дәрігердің кеңесі – бронхологиялық зерттеу алдында медикация алды терапия үшін.

Сараланған диагноз [1.5]:
 

Емдеу мақсаты:
• өкпедегі қабыну үдерісін тоқтату;
• өмір сүру сапасын жақсарту.
 
Емдеу тәсілі [1-5]

Дәрі-дәрмексіз  емдеу:
Жоғары калориялы, майы шектеусіз, дәруменге бай диета.
Санитариялық-гигиеналық тәртіпті сақтау (бөлме ауасын желдетіп тұру, инфекциялық  науқастармен байланысты шектеу, таза ішкиім және төсек жабындысы және т.б.)
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Бактерияға қарсы терапия:
• Цефтазидим, ұнтақ д/и 1г шиша күніне 2 рет  14 күн
• Цефепим, ұнтақ д/и 1г күніне 2 рет 10 күн
• Цефуроксим, ұнтақ д/и 750мг күніне 2 рет 7 күн
• Гентамицин 80мг, инъекция үшін ерітінді 2 млкүніне  2рет 5 күн
 
Муколитикалық дәрілер:
• Амброксол, ингаляция үшін ерітінді 15мг/5мл 100мл күніне 2-3 рет 10 -14 күн;
• Амброксол, дәрілер 30мг күніне 2-3 рет 10 -14 күн;
• Ацетилцистеин ингаляция үшін ерітінді 20% , ампула 5мл күніне  2 рет 10күн;
 
Ингаляциялық бронходилятаторлар:
• Ипратропия бромид шиша 20мл-нан тәулігіне 2 рет 10-14 күн;
• Сальбутамол, аэрозоль 12мл 3 күн;
• Аминофиллин, ампула 5 мл  тәулігіне 2 рет 5 күн;

Глюкокортикоидтер:
• Преднизолон, таблеткалар 1мг/кг 5 күн;
 
Зеңге қарсы дәрілер:
• Флуконазол, капсулалар 50мгкүніне  2рет 10күн;
 
Симптоматикалық  терапия:
• Оттегі сатурациясының тұрақтылығына дейін оттекті ылғалдандыру 1-2 л\мин.
 
Амбулаториялық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу:
 Негізгі дәрі–дәрмектер тізімі  (100% қолдану мүмкіндігіне ие);
• Ацетилцистеин ингаляция үшін ерітінді 20% , ампула 5мл күніне  2 рет 10күн;
• Ипратропий бромиді ингаляция үшін ерітінді20 мл
 
Қосымша дәрі-дәрмек құралдарының тізімі  (қолдану мүмкіндігі  100%  аз):
• Сальбутамол
 
Стационарлық деңгейде көрсетілетін  дәрі- дәрмекпен емдеу:

Негізгі дәрі–дәрмек құралдарының тізімі  (100% қолдану мүмкіндігіне ие);
• Цефтазидим, ұнтақ д/и 1г шиша күніне 2 рет  14күн
• Цефепим, ұнтақ д/и 1г күніне 2 рет 10 күн
• Цефуроксим, ұнтақ  д/и 750мг күніне 2 рет 7 күн
• Гентамицин 80мг, инъекция үшін ерітінді 2 мл күніне  2 рет 5 күн
 
Муколитикалық дәрілер:
• Амброксол, ингаляция үшін ерітінді 15мг/5мл 100мл күніне 2-3 рет 10 -14 күн;
• Амброксол, таблеткалар 30мг күніне 2-3 рет 10 -14 күн;
• Ацетилцистеин ингаляция үшін ерітінді 20% , ампула 5мл күніне  2 рет 10күн;
 
Ингаляциялық бронходилятаторлар:
• Ипратропий бромиді шиша 20мл нан тәулігіне 2 рет 10-14 күн;

Қосымша дәрі-дәрмек құралдарының тізімі  (қолдану мүмкіндігі  100%  аз):
• Сальбутамол, аэрозоль 12мл 5 күн;
• Аминофиллин, ампула 5 мл күніне 2 рет 5 күн;
• Преднизолон, таблетка 5мг
• Преднизолон, ампула 25мг
• Флуконазол, капсулалар 50мг
 
Жедел шұғыл көмек көрсету деңгейінде  дәрі-дәрмекпен емдеу:
• Ылғалданған оттек 1-2 л\мин
• Сальбутамолингаляциялық аэрозоль, баллонды аэрозоль 12 мл
• Аминофиллин, ампула
 
Емдеудің басқа түрлері:
• Постуральды дренаж.
 
Амбулаториялық деңгейдегі емдеудің басқа түрлері:
•Дренажды гимнастика.
 
Стационарлық емдеудің басқа түрлері: жоқ.
 
Жедел шұғыл жәрдем деңгейінде емдеудің басқа түрлері: жоқ
 
Хирургиялық араласу өткізіледі:
Амбулаториялық жағдайда хирургиялық араласу: жүргізілмейді.
 
Стационарлық жағдайда хирургиялық араласу:
консервативті емдеу бейнесінде клиникалық көріністердің сақталғанында;
• біржақтың бөлігін зақымдағанда: кистозды гипоплазия, кистозды бронхоэктазалар – торакотомия отасы.
 
Әрі қарай бақылау:
• пациенттерді диспансерлік бақылауға алу (6 айда 1 рет тексеріс өтеді).
• ЖҚТ
• кеуде қуысының рентгенографиясы
• спирография                                                  
 
Хаттамада сипатталған емдеу тиімділігі мен диагностика және емдеу әдістерінің қауіпсіздік индикаторлары:
• тыныс алу жетіспеушілігін жою;
• өмір сүру сапасын жақсарту;
• асқынудың жоқ болуы.

Госпитальдау үшін көрсетімдер:
Шұғыл госпитальдау үшін көрсетім:
• ӨДТА көрінісінде тыныс алудың ауыр жетіспеушілігі.
 
Жоспарлы госпитальдау үшін көрсетім:
• Диагнозды верификациялау мақсатында респираторлы жолдың төменгі бөлігінің қайталама инфекциясы асқынуы кезінде өткізілген терапияның тиімсіздігі.

Профилактикалық іс-шаралар:

Алғашқы профилактика:
ДСҰ-ның ұсыныстарына сәйкес, туа біткен ақаулардың жетілуінде келесі алғашқы профилактикалық шаралар жатады:
• тиісті дәрумендер және минералдарды қолдануды қамту жолымен барлық ұрпақ әкелуге қабілетті жастағы әйелдердің тамақтануын жақсарту;
• алколголь, темекінің және оның ыстықтың әсерінен бұзылу өнімдерінің әсерін шектеу;
• отбасылық жоспарлау, әйелдерге жүктілікті жоспарлау және ұрықтың дамуында туа біткен ақаулардан дәруменді профилактика өткізу;
• заттек-тератогендердің әсерін жою (ауыр темірлер, пестицидтер, кейбір дәрілік заттар);
• әйелдің соматикалық денсаулығын жақсарту (инсулинорезистенттілікпен күрес, гестационды диабеттің алдын алу, артық салмақты тастау және т.б.);
• жатырішілік инфекцияны жою (сонымен қатар қызамық вирусына қарсы екпе);
• туа біткен ақаулыққа қатысты профилактикалық шарларды күшейтуге қатысты медициналық қызметкерлермен оқу жұмысын жетілдіру.
• ақаулардың пренатальды диагностикасы;
• генетиктің кеңесі.

Қайталама профилактика:
• емшек беріп емізу;
• науқастармен және вирус тасымалдаушылармен байланысты шектеу, әсіресе респираторлы аурудың жоғарылау маусымында;
• отбасыда ЖРВИ ауырғандарға бетперде тағу және қол жуу;
• бөлмедегі оптималды ауа режимін ұстау;
• санаториялық-шипажайда оңалту;
• шынықтыру шараларын өткізу.
 

1. ( 5_Балаларда_өкпе_дамуының_туа_біткен_ақаулары.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.