Войти

Балаларда алдыңғы құрсақ қабырғасының жарықтары

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9), Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1), Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (K43.0), Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9), Пупочная грыжа с гангреной (K42.1), Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)
Педиатрия, Хирургия детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің 
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған

Іштің ақ сызығының жарығы – апоеневроздың туа біткен немесе жүре пайда болған ақауы салдарынан қарынның орта сызығы айналасынан патологиялық тарту.
Кіндік үстінде тікелей орналасқан жарықтар кездеседі – параумбликалды.
 
Кіндік жарығы кіндік жарығының жазылуы процесінде кіндік сақинасының түйісуінің тежелуі салдарынан туындайды.
Осы аймақтағы анатомиялық ерекшеліктер кіндік жарығының түзілуіне жағдай жасайды.
·          Кіндіктің қалдығы түскеннен кейін кіндік сақинасы жабылады. Алайда ол тек төменгі бөлігінде ғана түйіседі, онда эмбрионда екі кіндік артериясы және зәр өзегі өтеді, олар эмбриональды тінмен бірге тығыз жалғастыру, одан кейін фиброзды тінді түзеді. Ол жаралы тіннің төменгі бөлігіне үлкен тығыздық береді.
·          Кіндік сақинасының жоғарғы бөлігі, онда  қабығы жоқ кіндік тамыр ғана  өтеді, ол төменгіден неғұрлым әлсіз болады. Бұдан басқа көптеген жағдайларда дамымаған құрсақ фисциясы оны ішінара ғана жабады. Фасция дамымағанда, сондай-ақ ол аса тығыз емес учаскелерде жарықтың дамуына жағдай жасайтын кішігірім ақаулар түзіледі. Бұнда үлкен мәнге құрсақ ішілік қысымды арттыратын әр түрлі сәттер ие. Тіндер тургоры және бұлшықеттер тонусының бұзылуын туындататын ұзақ аурулар, шала туу, кіндік жарығының түзілуі үшін қолайлы шарттар тудырады.

Вентралды жарық эмбрионалды жарық немесе гастрошизисті консервативтік немесе операциялық емдеуден кейін қалыптасады.
 
Спигелиевті жарықтар қарынның көлденең бұлшықеттері және ішкі қисықтық сегментарлық созылуларында болғанда туындайды.
Жарықтың құрылымды анатомиясы мыналарды қамтиды: жарық қақпалары –  туа біткен немесе жарақаттан кейінгі генезінің құрсақ қабырғасының ақаулары; жарық қабы – қабырғалық ішастардың созылған парағы; жарық ішіндегісі – жарық қабында ауыстырылған құрсақ қуысы мүшелері.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды ( тары):

АХЖ-10
Коды
 
Атауы
 
K42.0 Гангренасыз өткізгіштікпен кіндік жарығы
K42.1 Гангренасы бар кіндік жарығы
K42.9 Гангрена және өткізгіштігі жоқ кіндік жарығы
K43.0  Гангренасыз өткізгіштікпен алдыңғы құрсақ қуысы жарығы
K43.1  Гангренасы бар алдыңғы құрсақ қуысы жарығы
K43.9  Гангрена немесе өткізгіштігі жоқ адыңғы құрсақ қуысы жарығы
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
БІТУ Белсенділендірілген ішінара тромбопластиналы уақыт
АИТВ адам иммунотапшылығы вирусы
ЖТА жүректің туа біткен ақауы
ХНҚ халықаралық нормаланған қатынасы
АХЖ ауруларды халықаралық жіктеу
ҚЖА қанның жалпы анализі
ЗЖА зәрдің жалпы анализі
УДЗ ультрадыбыстық зерттеу
ЭКГ электрокардиография
ЭХОКГ эхокардиография
 
Хаттаманы пайдаланушылар: балалар хирургтары, педиатрлар, жалпы практика дәрігерлері.
 
Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Жіктеме [1,2]:

I. Қарынның ақ сызығының жарығы (эпигастральды)
II. Кіндік жарығы
III. Кіндік айналасындағы жарық
IV. Спигелиева жарықтары
V. Вентральды жарық (операциядан кейін)
1) кішігірім – апоневроз ақауы 8-10 см-ден аспайды;
2) үлкен – апоневроз ақауымен 10-12 см-ден жоғары;
3) гиганттық – 15 см-ден артық.
Вентральды жарық түзелетінге (кең негіздемемен) және түзелмейтінге бөлінеді. Түзелмейтін жарықта өсу процесінде бала тұра және жүре бастайды, құрсақ ішілік қысым құрсақ қуысына қарағанда теріні көбірек тартады және жарық өлшемдерде ұлғаяды.
VI. Жүре пайда болған жарық
VII. Қайталама
VIII. Қысылған жарықтар 

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [2-6]

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар: ісік тәрізді керілу: кіндік аймағында – кіндік жарығында, кіндік астында – параумбликальды, кіндік және қылыш тәрізді өсінді арасында – қарынның ақ сызық жарықтарында, вентральды – операциядан кейінгі жара аймағында, жарық спигелиевалары – қарынның төменгі бөлігінде немесе бүйірлік флангта.

Ауру анамнезі: тексеру себебі балаларды диспансерлік тексеру немесе алдыңғы құрсақ қабатындағы ісікті түзілудің мерзмді пайда болуына ата-аналардың шағымдары. Вентральды жарықтарда – гастрошизис немесе эмбрионалды жарықты консервативті немесе жедел емдеу.

Физикалық қарап-зерттеу:
·                   Іштің ақ сызығының жарығы (эпигастральды) – әдетте белгісіз өтеді және ата-аналар кездейсоқ немесе профилактикалық тексерулерде көбіне балаларда өмірлерінің 2-3 жасында анықтайды. Жарықтық созылу әр түрлі өлшемді болады. Қарынның орташа сызығы бойынша кіндік және семсер тәрізді өсік дөңгелек, тегіс, ауырмайтын, жеңіл түзелетін түзілу анықталады. Әдетте апоневроз ақауына тек құрсақ алды жасұнық қана кереді. Көптеген жағдайларда ауру туындауы мүмкін, ол жарық қабын түзетін, қабырғалық ішастар апоневрозының ақауын тартумен байланысты.
·          Кіндік жарығы – кіндік аймағын тексеруде дөңгелек немесе сопақ нысанды керу көрінеді. Қалыпты жағдайда және жатқанда жарықтық керілу жеңіл құрсақ қуысына түзеледі; онда жабылмаған кіндік сақинасы жақсы пальпацияланады. Кең кіндік сақинасында, жарықтық керу баланың аз мазасыздандуында пайда болады, бірақ дәл солай тез және жеңіл түзеледі, жарық ішіндегісі жарақаттандады және ауырсыну тудырады деп ойлауға ешбір негіз жоқ. Кіндік жарықтары өте сирек қысылады.
·          Кіндік маңындағы жарық – баланы сыртқы тексеруде параумбликальды жарықты кіндіктіден ажырату қиын, бірақ кіндік сақинасы пальпациясының кіндік астында жатқанын анықтауға мүмкіндік береді. Кіндік жанындағы жарықтардағы кіндік сақинасы толығымен жабық болады.
·          Спигелиева жарықтары – ісік тәрізді түзілімдер түрінде көрінеді, олар қарынның бүйірлік қапталында немесе төменгі бөлігіндегі айқай кезінде немесе ширығуда ерзімді ісінетін, ісік тәрізді түзілімдер түрінде көрінеді. Жарық қабы ішіндегі іш май немесе тікішек ілмегі болуы мүмкін.
·          Вентралды жарық – алдыңғы құрсақ қабырға аймағында, атап айтқанда операциядан кейінгі тігіс аймағында  терімен жабылған жарықтық керілу анықталады, әдетте жартылай шар түріндегі нысаны бар. Жарық қабы пальпациясында тікішек ілмектері анықталады, ал жарық қақпалары ретінде қарынның тікелей бұлшықеттерінің шеттері қызмет етеді.
Балалардағы зақымданған жарықтар, сондай-ақ қайталанулар  төтенше сирек құбылыс.

Зертханалық зерттеулер: әдетте алдыңғы құрсақ қабырғасының зақымданбаған (асқынбаған) жарығы қан және зәрдің жалпы талдауындағы көрсеткіштерге әсер етпейді.

Аспаптық зерттеулер:
·          саралау үшін күмәнды жағдайларда патологиялық керілудің ультрадыбыстық зерттеуін жүргізуге болады.
 
Жоспарлы емдеуге жатқызу үшін қажетті зерттеулердің тізбесі:
·               қанның жалпы анализі;
·               зәрдің жалпы анализі;
·               қанның биохимиялық анализі (жалпы ақуыз және оның фракциялары, несепнәр, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, жадпы билирубин және оның фракциялары, амилаз, калий, натрий, хлор, кальций);
·               коагулограмма (протромбинді уақыт, фибриноген, тромбинді уақыт, ХНҚ, БІТУ);
·               қанды В, С гепатитіне анализ
·               қанның АИТВ анализі
·               нәжісті ішек құрты жұмыртқаларына нәжіс
·               ЭКГ – алдағы операция алдындағы жүрек патологиясын болдырмау үшін;
·               ЭХОКГ – ЖТА күмән болғанда
тар мамандар консультациясы – көрсетілімдер бойынша (анемия-гематолог, жүрек патологиясы –кардиолог  және т.б.).

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·               бейінді мамандар консультациясы – көрсетілімдер бойынша.
 
Диагностикалық  алгоритм: 


Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі:
Диагноз Дифференциальды диагностикаға арналған негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару белгілері
алдыңғы құрсақ қабырғасының жарықтары ұлғаю өте баяу болады, ауыру синдромы бірқалыпты көрінген және қарын аймағында объективті зерттеуде ерілу анықталады. Физикалық тексеру Құрсақ ішілік қысымның артуында керілудің ұлғаюы (жылау, күлкі, күшену), жұмсақ эластикалық консистенцияда керілу пальпациясында; жарық қабының ішіндегінің түзетілуі, әсіресе оң жағдайда, жөтелдік итерудің оң симптомы, жарық қақпаларының пальпациясы. Перкуссияда тимпаникалық реңк және керу пальпациясында шұрылдауды анықтау.
Бүйір қабырғасының қатерсіз ісіктері (липомалар, фибролипомалар, нейрофибромалар) ұлғаю баяу болады, ауыру синдромы бірқалыпты көрінген  және объективті зерттеуде қарын аймағында керілу анықталады. Физикалық зерттеп-қарау тіннің жергілікті өсуі, дененің кез келген жағдайындағы өлшемдер тұрақтылығы, пальпацияда анықталатын түзілу тығыздығы, түзілудің жылжуы (тері қатпарларында еркін көтеріледі), оны түзетудің мүмкін еместігі, жөтелдік қозғаудың теріс симптомы, жарық қақпаларының болмауы, перкуссияда тимпаникалық дыбыс және шуылдау. Нейрофибра ерекшелігі олардың көптігі болып табылады.
 
Күмәнды жағдайларда әсіресе дифференциялау үшін балаларда ультрадыбыстық зерттеу, МРТ, құрсақ сегмент КТ жүргізуге болады.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [2,6]: пациент деректері амбулаторлық жағдайда емделмейді. Бірақ операцияға дейін дайындық кезеңінде операциялық емдеуге – арнайы бандажды кию ұсынылады, үлкен жастағы балалар үшін дене жүктемелерін болдырмау, құрсақ ішілік қысымды арттыратын факторларды болдырмау ұсынылады (жөтел, іш қатулар профилактикасы).
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Шамамен 60% жағдайларда кіндік жарығы бар балаларда өзіндік емдеу болады, ол әдетте 2-3 жаста болады. Алдыңғы құрсақ қуысы бұлшықеттерін нығайту және кеңейтілген сақинаны жабуға 1 айдан бастап ата-аналары өткізген күнделікті уқалау және гимнастика жағдай жасайды. Ішімен емізерден 15-20 минут бұрын жатқызу бұлшықетті дамытуға және жалпы тонусты арттыруға, соның ішінде құрсақ пресін арттыруға жағдай жасайды. Бір жылдан кейін ЕДШ жаттығулары кешенін, сондай-ақ құрсақ пресі бұлшықеттерін нығайтуға бағытталған жаттығуларды жалғастырады. Жүзу ұсынылады.
Вентральды жарықта емдеу диагнозды анықтаған сәттен басталады, әдетте нәрестелік кезеңнен. Құрсақ қуысының және құрсақ қабырғасының бұлшықеттерін дамтыуға күнделікті уқалау және терінің созылуына кедергі жасайтын бандаж кию жағдай жасайды.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу: асқынулар болмағанда дәрі-дәрмекпен емдеу көрсетілмеген.
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу: жоспарлы операция үшін хирургиялық стационарға балаларды жіберу.
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары: кіндіктік жарықтарда – өзіндік емдеу 4-5 жасқа дейінгі жаста.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ  [2,4-6]: стационарлық деңгейде жалғыз радикалдық емдеу әдісі параумбликальды, вентральды жарық, қарынның ақ сызығының жарықтары, сондай-ақ спигелиев жарықтар – оперативтік.
Кіндік жарықтарының көпшілігі өзіндік емделу үрдісіне ие. Кіндік жарықтарының соншалықты қолайлы табиғи ағымын ескеріп, хирургиялық ағымға көрсетілім тек жалғастыру тініне қоса жүретін балаларда, 4-5 жастан кейінгі жаста анықталуын жалғастырған жағдайларда ғана хирургиялық емдеуге көрсетілімдер мүмкін.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·          Палаталық режим, ерте операциядан кейінгі кезеңде - төсектік.
·          Жас ерекшелік диетасы: емшекпен емізу, стол №16, 15.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:
·          жансыздандыру терапиясы;
·          симптоматикалық терапия.


Р/с№ ДЗ атауы Енгізу жолдары Қолданылу дозасы және реттілігі (күніне неше рет) Қолданылу ұзақтығы ДД,
сілтеме
1 Парацетамол б/і, т/і, per os, ректальды максимальды бір реттік доза 10–15 мг/кг, максимальды тәуліктік доза — 60 мг/кг дейін. Тағайындау мерзімділігі — тәулігіне 4 ретке дейін Емдеудің максималды ұзақтығы 5–7 күн. В
2 Ибупрофен б/і, т/і, per os, ректальды Ішке қабылдауға арналған суспензия — 5—10 мг/кг  күніне 3  рет. Максимальды тәуліктік доза — 100 мг. Максимальды емдеу ұзақтығы 5–7 күн. В

Негізгі дәрілік заттардың тізбесі:
уытты емес анальгетиктермен ауыруды басу – операциядан кейінгі белсенді жансыздандыру үшін.

Хирургиялық араласу:
·          Жарыққа операция жасау, құрсақ қуысы пластикасы (қарынның ақ сызығы жарықтары, кіндік жарығы, вентральды жарық, спигелиев жарықтары).
Оперативтік араласуды өткізуге арналған көрсетілімдер:
·          алдыңғы құрсақ қабырғасы жарығының диагнозын клиникалық және құралдық растау.
Жоспарлы оперативтік араласуды өткізуге арналған қарсы көрсетілімдер:
·          жоғары тыныс алу жолдарының өткір қабынулары;
·          өткір инфекциялық аурулар;
·          айқын гипотрофия, рахит;
·          анық емес этиологиялы гипертермия;
·          терінің іріңді және қабыну өзгерістері;
·          жүрек-қантамыр жүйелері тарапынан абсолютті қарсы көрсетілімдер.
 
Әрі қарай емдеу:
Мектеп жасындағы балалар үйге шыққаннан кейін 7-10 күнге сабақтан және 2 айдан кейін дене жүктемесінен босатылады. Соңыра  баланың хирургта диспансерлік бақылауы қажет, себебі сирек жағдайларда қайталама операцияны талап ететін жарық рецидивтері туындайды.
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·          жарықтың пайда болуының операциядан кейін жойылуы;
·          бастапқы созылумен операциядан кейінгі жараның жазылуы;
·          жарықтың қайталануының пайда болуы және лигатуралық жыланкөздің кеш операциядан кейінгі кезеңде болмауы.

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [2-4]

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          операцияға абсолютті қарсы көрсетілімдері болмағанда құрсақ қабырғасының диагностикаланған жарығы бар балалар;
·          баланың жасы – жансыздандыру әдістерін нәрестелік кезеңнен бастап кез келген жаста операцияны орындауға мүмкіндік береді. Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер бойынша (болған аурулар, гипотрофия, рахит және т.б.) асқынбаған жағдайларда операцияны неғұрлым үлкен жасқа ауыстырады (6-12 ай). Кіндіктік жарықтарда – 4-5 жастан кейін. Вентральды жарықта – 2-5 жаста.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          алдыңғы құрсақ қуысының қысылған жарық клиникасы ургентті жатқызу үшін көрсетілім болып табылады.
 

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г. – С. 523-525 2) Pediatric Surgery: Diagnosis and Treatment Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgery Seventh edition. CRC Press, 2013; 277-288 4) П. Пури, М. Гольварт. Атлас детской оперативной хирургии. Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой. 2009 г. стр. 153-159. 5) Эдоскопическая хирургия у детей. А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. 2005 г. – С. 208-212. 6) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер «Детская хирургия» Хардфорд. Санкт-Петербург 1996 г. Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой. стр. 246-250. 7) Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов Детская хирургия национальное руководство. Москва 2009 г. стр. 304-307. 8) Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surgical Clinics of North America 1993; 73: 439-49. 9) Электронные базы данных (MEDLINE, PUBMED) 10) BNF for children 2014-2015

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1) Дженалаев Дамир Болатұлы – медицина ғылымдарының докторы, Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы, «UMC» КҚ филиалының № 1 балалар хирургиясы бөлімінің басшысы, Астана қаласы
2) Мұстафинов Дулат Ахметқалиұлы – Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы, «UMC» КҚ филиалының №1 балалар хирургиясы және трансплантация бөлімшесінің аға ординатор-хирургы, Астана қаласы.
3) Мамлин Омар Асқарұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы, «UMC» КҚ филиалының №1 балалар хирургиясы және трансплантация бөлімшесінің хирургы, Астана қаласы.
4) Рүстемов Дастан Зейноллаұлы – Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы, «UMC» КҚ филиалының №1 балалар хирургиясы және трансплантация бөлімшесінің хирургы, Астана қаласы.
5) Ахтаров Қахриман Махмұтжанұлы – «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің хирургы, Алматы қаласы.
6) Мәжитов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармакология кафедрасының меңгерушісі, Астана қаласы,
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттердің тізімі:
1) Асқаров Мейрам Сатыбалдыұлы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар хирургиясы кафедрасының меңгерушісі.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх