Войти

Балалардағы іш сүзегі және паратиф

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Брюшной тиф (A01.0), Паратиф a (A01.1), Паратиф b (A01.2), Паратиф c (A01.3), Паратиф неуточненный (A01.4)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған

Іш сүзегі - Salmonella typhi туындаған жіті инфекциялық адам ауру, ұзақ қызба, интоксикация, roseolous бөртпе, ішек лимфоидтық жүйесінің зақымдануы және шағын ішекте ойық қалыптасуымен сипатталады.

Паратифтер - іш сүзегі инфекция-паратиф тобы, температуралық реакциямен, интоксикация синдромы, тері бөртпелері, түрлі дәрежедегі диспепсиялық бұзылулар өтеді.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары): 

АХЖ-10
Коды Атауы
А01.0. Іш сүзегі
A01.1 Паратиф А
A01.2 Паратиф В
A01.3 Паратиф С
A01.4 Паратиф айқындалмаған
 
Хаттаманы әзірлеу күі: 2017 жыл.
 
Хаттамада  пайдаланылатын  қысқартулар:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АҚ Артериялық қысым
ЖПД Жалпы практика дәрігері
ЭБВ Эпштейн Барр вирусы
ДНҚ Дезоксирибонуклеин қышқылы
АІТ Асқазан-ішектік тракті
ИФТ Иммуноферменттік талдау
ЖТШ жұқпалы-токсикалық шок
ХАЖ Халықаралық аурулардың жіктелімі
ҚЖА Қанның жалпы анализі
ЗЖА Зәрдің жалпы анализі
ПТР полимерлі тізбектік реакция
ЖГГР жанама гемагглютинация реакциясы
ЖС жұлын сұйықтығы
ЖҚТЖ   жүрек-қан тамырлары жүйесі.
ЭШЖ эритроциттердің шөгу жылдамдығы
УДЗ ультрадыбысты зерттеу
т/і Тамыр ішілік
IgG G тобының иммуноглобулины
IgM М тобының иммуноглобулины
 
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, балалар инфекционисттері, педиатрлар, фельдшерлер, жедел жәрдем дәрігерлері, хирургтар.
 
Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Жіктеме[1,2]:

іш сүзегі

Түрі бойынша:
• типтік;
• атипиялық: тозған және субклиникалық формалары; негізінен жеке органдарды қозғайтын жатқан - пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф.

Ауырлық нысаны бойынша:
• жеңіл;
• орташа салмақтан;
• ауыр.

Ағымының сипаты бойынша:
• тегіс;
• жұмсақ емес (өткір, қайталанатын, созылмалы тасымалдаушы мемлекеттің қалыптасуы, асқынулар нақты - ішек қан, ішек перфорациясы және спецификалық емес - пневмония, ИТШ, паротит, холецистит, тромбофлебит және т.б.).

Паратифтер:
• этиологиясы - А, В, С;
түрі бойынша:
• типтік;
• атипті.

Типтік нысандары:
• асқазан-ішек;
• тиф тәріздес;
• септикалық.

Ауырлық дәрежесі бойынша:
• жеңіл;
• орташа ауыр;
• ауыр.

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1,2,3,6]

Шағымдар:
• дене температурасының артуы;
• апатия, әлсіздік, анорексия;
• тұрақты бас ауыруы, ұйқысыздық;
• сандырақ, елестеулер, сананың жоғалуы;
• іш қату;
• іштің кебуі;
• құрысулар;
• құсу.

Анамнезі:
Кіші жастағы балаларда және жаңа туған нәрестелерде:
• аурудың жіті басталуымен;
• қысқа фебрильді кезеңі;
• мүмкін катаральді құбылыстар;
• мүмкін менингеальді және энцефалит
• жұлын сұйықтығы қалыпты құрамымен синдромдар;
• бөртпе сирек байқалады;
• салыстырмалы брадикардия, жүрек соғысы дикториясы байқалмайды;
•, бала жас көп тіркелген диарея синдромы
• стенокардия Дюге орын алмайды;
• сирек лейкопения жазылған;
• сирек ішек қан және перфорациясы байқалады;
• жиі емес нақты асқынулар дамыту;
• Қосымша ауыр;
•  өлім мүмкін.

 NB! Үлкен жастағы балаларда:
• ауру, тұрақты бас аурулары, ұйқысыздық, қызба масаңдық арттыру, өскелең басталады;
• психикалық қызметінің езгі кейін, мен ауыр түрлерiмен -tifozny мәртебесін жүреді. Өткен грохота шектелген науқастарға, Сандырақ, галлюцинациялар, жоғалуына сана көрген;
• аурудың кезеңдері: клиникалық симптомдардың өсуі (5-7 күн), биіктігі (7-14 күн), (ауырған 21 күннен кейін) жоғалуы (14-21 күн) және сауықтыру;
• қазіргі жағдайда Іш сүзегі фебрильді кезеңнің орташа ұзақтығы 13-15 күн. өткір фазасындағы көп жағдайда дене температурасы 39-40 0С дейін көтеріледі; Іш сүзегі ауыр нысандары тұрақты сипатқа ие. Қиын аз тәуліктік температураның күрт өзгеруі, ауру түсімдер атап өткен жөн. жұмсақ және қалыпты нысандарда ремитент немесе үзік безгегі байқалады. Қазіргі жағдайда қызба дұрыс немесе инфекциясының клиникалық диагнозын кедергі, мұндай ремитент басым. ас қорыту органдарында өзгерістер. 

Физикалық қарап-зерттеу[1,2,3,6]:
•  39-400 С тұрақты безгегі;
• Құрғақ, (фулигинозды) ерінді жарылған суық ойық арқылы анықталуы мүмкін;
• фулигинозды тіл - кеңейтілген, қалың қоңыр (немесе лас сұр) қоршалған патина;
• Дюге ангина;
• метеоризм;
• гепатоспленомегалия;
• іш қатуы ( «жұмсақ бұршақ» түрінде сирек диарея);
• Шажырқай лимфа түйіндерінің ұлғаюы (симптомы Падалка -үрмелі  және перкуссия сиреуі іштің оң жақ мықын аймағына естіледі);
• салыстырмалы брадикардия, диктория ырғағы, қан қысымы төмендеп, немесе өшіріледі, глухота жүрек естіледі;
• кеуде іш және тараптарында  8-11 күндік келбеті «бөртпелі» үрдісі бар қызғылт бөртпе (диаметрі 2-3 мм) ; өте сирек - бет жақта;
• алақан мен табанындағы (Филипповсимптомы) терінің дақ сарғаюы;
• ауыр «Іш сүзегі мәртебесінде»,  сандырақ, елестеулер, сана жоғалуы болып табылады.

Іш сүзегінің атипті нысандары:
Іш сүзегі субклиникалық формасы: Интоксикация белгілері дене температурасы субфебрильная көтеріледі, сәттік жұқаруы болуы мүмкін. Диагностикалау бактериологиялық және серологиялық зерттеулер мен нақты асқынулардың дамуының негізінде мүмкін болады.

Іш сүзегінің субклиникалық нысаны манифест көріністері анықталмай, әдетте, одан әрі қарағаннан кейін ошақтарында анықталады.
•      пневмотиф;
•      нефротиф;
•      менинготиф;
•      энцефалотиф;
•      колотиф;
•      тифозды гастроэнтерит;
•      холанготиф
NB! бірінші кезекке клиникалық суретте аурудың осы сорттарын астында жеке мүшелердің жеңіліс.
Іш сүзегінің бактерия тасымалдағыштары мынадай санатқа бөлінеді:
1) өтпелі бактерия тасымалдағыштар - іш сүзегі және паратифпен тарихы жоқ тұлғалар, бірақ іш сүзегі және паратифпен босату агенттер;
2) жедел бактерия тасымалдағыштар - іш сүзегі және паратифпен қалпына келтіру тұлғаларда бактерия тасымалдағыштар аурухана бәсеңдету кейін алғашқы үш ай ішінде байқалады;
3) созылмалы бактерия тасымалдағыштар - іш сүзегі және паратифпен қалпына келтіру тұлғалар, ауруханадан шыққаннан кейін үш ай немесе одан да көп бактерия тасымалдағыштарды атап өту керек.

Паратиф A - инкубациялық кезең 6-10 күн орташа болып табылады. Ринит, жөтел - дене температурасының тез өсуіне және бастапқы кезеңде катаральді белгілері қатысуымен тән өткір басталуы. Науқастар айдалады гиперемирленген кемелерді тап. Температура реакция Іш сүзегі сияқты тұрақты емес, көбінесе дұрыс бірін алады, және оның кем ұзақтығы. Бөртпе ерте (4-7 күндік ауру) пайда болады. Бұл көп мол болып табылады және іш және кеуде терісінде, сонымен қатар аяқ ғана емес орналасқан. Аурудың барысында бөртпе және полиморфизм «бөртпемен» сипатталады. Ауру көбінесе орташа ауыр түрінде кездеседі орташа білдірді, және оның ұзақтығы іш сүзегі кем болып табылады. Сондай-ақ іш сүзегі, ауру қайталанбалы курсын алуға болады.

Паратиф B - 5-10 күндік инкубациялық кезең. Ауру іштің және безгегі гастроэнтерит дамуымен сипатталады, өткір басталады. Температура реакция дұрыс бір, және салыстырмалы қысқартылған уақыты. Тек паратифпен бағаланатын ретіндегі бөртпе, әр түрлі болуы мол болуы және орган туралы, сонымен қатар аяқ ғана емес орналасқан мүмкін. Ауру көбінесе орташа ауыр түрінде кездеседі, бірақ менингит, вентрикулит және septicopyemia дамытуға ауыр ағымы паратифпен жағдайлары бар.

Паратиф C - паратиф А немесе В айырмашылығы мынадай нысандарда орын алады:
• азық-түлік жолы инфекция тек жаппай жұқтыру бірнеше сағат бойы жалғасуы мүмкін қысқа инкубациялық кезең, гастроэнтерологиялық түрінде сипатталады. Аурудың басталуына жиі құсу, іштің ауыруы және диарея синдромы сипатталады. мол сұйық нәжіс, өткір иісі жиі батпақты балшық ұқсас жасыл суспензиялық шырыш болуын белгілеуге болады бар;
• Іш сүзегі клиникалық көріністері айырмашылығы жоқ сүзек түрінде;
• септикалық қызба ремитент, (1,5-20С диапазонында дене температурасының тәуліктік ауытқуы, бірақ температура қалыпты құндылықтар азайтатын емес), ауыр жалпы жағдайының және тері және ішкі іріңді ошақтарын болуына  және т.б. жиі паренхиматозды гепатиттің дамуы, іріңді менингит, остеомиелит бар органдар нысанымен сипатталады.

Зертханалық зерттеулер [1-6]:
Аурудың бастапқы кезеңдерінде (ауруға дейін 5-7 күн):
·               гемограмма – лейкопения (алғашқы 2-3 күні лейкоцитоз болуы мүмкін), анэозинофилия, салыстырмалы лимфоцитоз, таяқшаядролы қозғалысьынейтропения, ЭШЖ аздап артуы;
·               Salmonella typhi  гемокультурыасын бөлу – стерильді бөтелкесіне 5-10 мл (10-20% Раппопорт өт сорпасы немесе орта 50-100 мл) мөлшерінде қан фебрильді өсімдік кезең бойы оң мүмкін;
·                О- және Н – антигендерімен Видаль реакциясы–О- антигендермен антидене 4-5 күні пайда болып, олардың деңгейлері сауығудың кезеңін азайтады. Динамикалық өсетін 1:200 оң титр саналады;
·               РНГА  әдісі –О- антигендеріне арнайы Salmonella typhi, "диагностикалық" титрі 1:200 және одан жоғары; жұптастырылған сарысуларын 2, 3, 4 және одан да көп есе динамикасы титрі диагностикалық мәні бар: Сарысу алғашқы қабылдау (4 күндік -5 ауру), екінші - 10-14 күн өткен соң және одан кейінгі алғашқы қан үлгісін қабылдағаннан кейін). сарысуында нақты антиденелердің титр арттыру жіті инфекциялық процесс негiзге алатын реакцияларды көрсетеді;
·               ИФТ - нақты Ig М қан анықтау - ағымдағы жұқпалы процесін көрсетеді және Ig G егу антиденелердің немесе көшіп ерте сүзегімен сипатын көрсетеді;
·               ПТР сарқынды және қан - ДНК  Salmonella typhi анықтау.
·               Аурудың (ауру 2-ші аптадан бастап) дәл уақытында
·               қосымша -  Salmonella typhi копро-, уро-  және биликультурасын бөлу ;
·               РНГА әдісі - Salmonella typhi, 1 «диагностикалық» титрі O-антигенді арнайы антиденелерді анықтау 1: 200 немесе одан жоғары; 10-14 күннен кейін, бірінші қан үлгісін қабылдағаннан кейін;
·               H-бар Видал реакциясы - антигендермен. H-антиденелер - антигендер 8-10 сағат пайда болады және қалпына келтіру кейін 2-3 ай сақталады. Ұзақ уақыт бойы 1:200 оның ұлғаюы оң титр саналады.
·                Айғақтар бойынша:
·               скарификат қызғылт, қақырық, қоздырғышы бар СМЖ егу.
·               Критерийлері диагностикалық маңыздылығы:
·               H-антигені РНГА оң реакция көшіп ерте ауру көрсетеді; іш сүзегі созылмалы тасымалдаушылар Vi-антигені бар;

Аспаптық зерттеулер:
Айғақтар бойынша кеуде (ықтимал пневмотиф)  рентген зерттеу әдістері;
• ЭКГ - ауыр сүзегімен миокардит алынып тастау үшін.

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·              Хирургтың консультациясы - күдікті немесе ішек асқазан-ішек қан кету немесе перфорация дамығанда;
·              Басқа білікті маманның консультациясы – көрсетілім бойынша. 
 
Диагностикалық алгоритм [10]:


Дифференциалды диагноз


Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі: [1-4]:
Диагноз   Дифференциалды диагнозды негіздеу Зерттеу Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Сальмонеллез сүзек тәріздес нысаны   безгек, диарея нәжіс  және қан серология бактериологиялық сараптама Дұрыс емес сипаттағы қызба, жіті гастроэнтерит түрінде басталуы, «іш сүзегі мәртебесі» жоқ, гепатолиенальды синдромы әрдайым табылмайды
Инфекциялық мононуклеоз   безгек, гепатоспленомегалия қалыптан тыс мононуклеарные болуы 10% артық, ИФТ - қарсы EBV Ig M Ангина, лимфоаденопатия (әсіресе мойын лимфа түйіндерінде)
иерсиниоз   Гепатоспленомегалия қызба, интоксикация, диарея, полиморфты бөртпе нәжіс  және қан серология бактериологиялық сараптама клиникалық белгілерінің полиморфизмі (бірлескен ауру, скарлатинотәріздес,  сирек дақты-папулезді тері бөртпесі, капюшон симптомы, қолғаптар және шұлық, терінің қабыршақтануы, сарғаю, кептелу, алақан мен табанындағы ісінуі)
безгек   безгек безгек паразиттердің болуына қан қалың тамшы қалтырау, қызба және тер сүйемелдеуімен типтік шабуыл.
тұмау   безгек иммунофлюоросценциялық талдауымен мұрын жағынды суық мезгілінде, ауыр бас ауруы, қысқа мерзімді қызба (4-5 күн), бет гиперемиясы көз алмасының ауыруы, бұлшық сырқаттанушылық
лептоспироз   безгек Бактериологиялық және серологиялық тестілеу Тән эпидемиологиялық анамнез, тез, кенеттен басталу, бұлшық ауыруы, нашар жаяу, қызару, бет ісуі, склерит,  3-6 күн ауру, артрит, сарғаю, оң менингеальді белгілер, бүйрек зақымдануы (oligo- немесе анурия бойынша полиморфты бөртпе, OAM протеинурия,лейкоцитурия, микроскопиялық гематурия) оң Пастернацкий симптомы.
Аденовируты инфекция   безгек, лимфоаденопатия иммунофлюоросценциялық талдауымен мұрын жағынды Күзгі және қысқы, интоксикация жеңіл және ауырлығы орташа жұмсақ бас ауруы, айқын және ұзақ сақталатын катаральдық синдромы, құрғақ, өнімді жөтел, конъюнктивит, қатты тыныс, құрғақ сырылдар.
Паратиф А және В   Гепатоспленомегалия қызба, интоксикация, диарея, бөртпе Бактериологиялық және серологиялық тестілеу Бетке гиперемирленген, мол конъюнктивит, суық жаралар, қызба негізінен түрі қате, қызғылт бөртпе, аурудың алғашқы 2-3 күн пайдаболады
сүзек   Қызба, интоксикация, спленомегалии, бір атқылауы Бактериологиялық және серологиялық тестілеу ауыр бас ауыруы жіті басталуымен, бет гиперемиясы, кһз тамыры инъекциясы, «ағарған тіл» ерте қызғылт-петехиальды көкбауырдың кеңеюі, бөртпе мол, (қолына майыстыруға бетіндегі, кеуде және іш), тахикардия, жүйке және психикалық қозу
энтеровирусты инфекция   Қызба, интоксикация, диарея, бөртпе Нәжісте энтеровирусты ПТР Жоқ ауыр интоксикация, ешқандай пісірілген тіл, әрдайым гепатоспленомегалия табылған жоқ, герпетической жұлдыру, миалгия және басқа да белгілері аурудың түрінде байланысты, орын алуы мүмкін.
миллиарлы туберкулез   Қызба, лимфоаденопатия, улану бактериологиялық сараптама Маусымдық безгегі, жұмсақ бас ауруы, полиаденпатия, өкпемен қатты тыныс алу, бір құрғақ және дымқыл сырылдар, тахикардия сипатталады,
жіті лейкоз   Қызба, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, улану Сүйек кемігін биопсия (төс пункция)  әлсіздік, шаршау, инфекциялар бейімділікті, ЖҚТ - анемия , эритроциттер күрт төмендеуі, гемоглобин, тромбоциттер қан, патологиялық жасушалар болуы мүмкін.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: жоқ.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,2,6]

Пациентті бағыттау:  


Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Режим - қатаң фебрильді кезең ішінде төсек және басқа 5-7 күн дене температурасы қалыпқа кейін, содан кейін төсек отыруға, және төсек шығуға және 10-12 күннен (аурудың 21 күннен ерте емес) қойылатын жүре берді.

Диета - №4 үстел (жасына бейімделген құбылып, жеңіл сіңетін және азық-түлік бекіністі болып табылады);
• метеоризм және ішек моторикасын (және т.б. қара нан, бұршақ, цитрус, ашытылған қырыққабат, картоп, тұтас сүт,) тірегі, дөрекі талшық бар азық-түлік тауарлары алынып тасталады;
• сұйық және жиі құсу симптомының қатысуымен (және т.б. төмен лактоза сүт, 3 күн йогурт, сүзбе,) түсіру (мысалы, ішек инфекциялары сияқты) тамақтану және өнімдерді немесе төмен лактоза қоспалардың өлшенеді жүктеуін асырылады, қысқаша курсы.;
• Азық-түлік, артады ішек перистальтикасының және қанығуын қоспағанда (5-6 күннен кешіктірмей, бірақ бұрын қалыпты дене температурасы) науқастың жақсартылған тәбеттің және жалпы жағдайына жүргізілген диетаны кеңейту.
NB! Кезде ішек қан, бірте-бірте кеңейтілген, сүзекпен ауыру науқастар үшін тұрақты кестеге аударылған аптаның соңына дейін 24 сағат, 10-12 сағаттан кейін, сіз суық шай ішіп алады, күні бойы гель аз мөлшерін жем, содан кейін 3-4 күн диета үшін емес.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Іш сүзегі және паратифпен А емдеу, B, C, тек аурухана жұқпалы аурулар ауруханасының (инфекциялық бөлімі) жүзеге асырылады және мыналарды қамтиды: бактерияға қарсы, детоксикация, терапия және симптоматикалық емдеу .
Емдеу бактериемия және интоксикация синдромы тоқтатуыға бағытталған. Емдеу паратиф A, B және C іш сүзегі үшін бірдей болып табылады. Пациенттер нәжіс және зәрдің үш бактериологиялық тексеруден кейін жоқ болғанда, бұрынғы көрсеткіштен жиырма бір күнтізбелік күн қалыпты температурада кейін сіріндісі жүргізіледі. Нәжіс және зәрдің бактериологиялық сараптамасы антибиотиктер тоқтатқаннан кейін, содан кейін бес күн аралықпен бес күнтізбелік күн арқылы жүзеге асырылады. Сонымен қатар, себу алдында тасталуына жеті он күн ұлтабар құрамы  жүзеге асырылады.
 
Этиотропты бактерияға қарсы терапия [4-9]:
Асқынусыз іш сүзегі және паратифті емдеу

  Сезімталдығы Бірінші жолақты оральды терапия Екінші жолақты оральды терапия
Антибиотик  Тәуліктік дозасы (mg/kg) Күндері Антибиотик Суточная доза (mg/kg) Күндері
Толық сезімталдылық Cefixim 15-20 14 Chloramphenicol


Amoxicillin
50- 75


75-100
14-21
14
мультирезистентілік Cefixim 15-20 14 Azithromycin 10 7
        ciprofloxacin 15 7-14
 
Ауыр нысанды іш сүзегі және паратифті емдеу
  Сезімталдығы Бірінші жолақты оральды терапия Екінші жолақты оральды терапия
Антибиотик  Тәуліктік дозасы (mg/kg)   Антибиотик  Тәуліктік дозасы (mg/kg)  
Толық сезімталдылық Ceftriaxon Cefotaxim 50-75
50-75
14 Chloramphenicol 100 14-21
мультирезистентілік Ceftriaxon Cefotaxime 50-75
50-75
14
14
Ampicillin  100 14  
 
Бактерияға қарсы препараттар жастық дозаларымен үздіксіз анықталған. Антибиотикті таңдағанда тіркелгі ауру ауырлығына, баланың жасына, үйлесті және асқынулардың қатысуына байланысы алынады. Егер пациентте іш сүзегі және паратиф расталып, температурасы 5 күн ішінде төмендемесе,  баламалы әдістер препараттары  қарастырылады.
Жұмсақ және қалыпты нысандарда және санитария үшін іш және паратифпен пайдаланылатын ауызша препараттар 14 күнде бір немесе екі дозада (осы аймақтағы сезімталдық ескере тәулігіне cefixime / кг 15-20 мг емдеу; Азитромицин 10 мг /) жеті күн бойы күнде бір рет. Ауыр нысандары мен асқынулар қатысуында (пневмония және т.б.) парентеральды антибиотиктер тағайындалады.
Цефтриаксон 50-75 мг / бір грамм күніне - бір рет, бірнеше грамм- күніне екі рет. 14 күн ем курсы. Екі немесе үш қадаммен күні / м немесе / бір Cefotaxime 50 75 мг / кг. 14 күн ем курсы.
Ципрофлоксацин ішке (алты жылдан астам бала) - тамырға 2 сағат (Ең жоғары тәуліктік доза 1,5 г) 10-15 мг / кг немесе - 7.5-10 мг / кг 2 доза (800 мг / күн максималды) бірінші жолақ препаратына төзімсіздікте пайдаланылады.

Зеңге қарсы терапия:
Флуконазол, 50 мг, 150 мг капсулалары. 6 жастан асқан балаларға 3-6 мг/кг/тәулік күніне 1 рет (күніне 150 мг артық емес), терапия ұзақтығы клиникалық және зертханалық зерттеулерге байланысты.
Симптоматикалық терапия:
•  гипертермиялық синдромды тоқтату үшін  38,5оС - 4 сағат аралықпен ацетаминофен 10 - 15 мг/кг с , per rectum немесе ибупрофен бір үш күннен аспайтын 5-10 мг / кг 3 есе артық емес (ДД A);
•  десенсибилизирлеуші терапия хлоропирамин 1-2 мг /кг  ауызға тәулігіне немесе парентеральды  5 -7 күн (ДД C) күніне екі рет ;
•  детоксикация терапиясы мақсатында инфузияға арналған ерітінді - 30-50 мл/кг 5% декстроза немесе 10% (10-ден 15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді қамтиды (10- 15 мл/кг) (ДД C);
• құрысуларда - диазепам - 0,5%- кг-на 0,1 мг-нан ( 0,2-0,5 мг / кг б/е  немесе т/і немесе ауызға)  .

Іш сүзегі асқынуларды емдеу асқынулар сипатына қарай, жалпы ережелерге сәйкес жүзеге асырылады:
• ішектен қан кетуі кезінде - абсолютті қалғаны 10-12 сағат (шағын мөлшерде ғана рұқсат су тұтыну) үшін суық іш͵ ашығу туралы (оның артындағы жатып), сондай-ақ 0,4 мг / кг, 1 жылға дейін менадион натрий бисульфиті (балалар тағайындалады / күн, 1-2, 6 мг / кг / тәул; 3-4, 8 мг / кг / тәулігіне; 5-9 жыл 10 мг / кг / тәулігіне; 10-14 15mg / кг / тәулігіне, қолдану 3- жиілігі тәулігіне 4 рет), аминокапрон қышқылы (1 жастан бастап 5 мл бір реттік дозасы, күнделікті 15 мл; 2-ден 4 жаста 5 - 7.5  мл бір реттік дозасы, күнделікті 30 - 45 мл; 5 жастан 8 жасқа дейін - 7.5 - 10 мл бір дозасы, күнделікті 45 - 60 мл; 9 -10 жаскөрсеткіштері құю компоненттеріне 3-14 күндік курс); - 15 мл бір реттік дозасы, күнделікті 90 мл; 11-14 жас -  20 мл бір реттік дозасы, күнделікті 120мл,  15 жастан 18 жасқа дейін- 28 мл бір реттік дозасы,  күнделікті 160 мл) ҚР ДСМ "2009 жылы 6 қарашадағы "номенклатура, дайындау ережеі, қанды өңдеу, сақтау, жүзеге асыру және оның компоненттері туралы" №66 бұйрығына өзгерістер енгізу туралы 26.07.2012.№ 501 бұйрығы;
• ішек перфорациясы - төтенше хирургия;
• пневмония болуы - екінші антибиотик ауыстыру немесе тағайындау мәселесі қарастырылды.
 
Негізгі дәрілік заттар тізбесі [4,6, 7.10,12-14]:

Р/с Дәрілік заттар Көрсетілім ДД
Антибактериальды препарат –амфеникол тобы
1. Хлорамфеникол – флакон 0,5; 1,0 г (т/і, б/е)
Хлорамфеникол – таблеткалары 0,25 г және 0,5 г, 0,25 капсуласы (ауызға)
Сезімтал ағзалар (іш сүзегі, сальмонеллез және т.б.) туындаған жұқпалы және қабыну аурулары В
Антибактериальды препарат – цефалоспорин тобы
2. Цефтриаксон-1 г көктамыр ішіне және внутримышечного үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық В
3.  Цефиксим -қапталған таблеткалар 200 мг, ішілетін 100 мг / 5 мл суспензия үшін ұнтақ Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық В
4. Цефотаксим-1 г көктамыр ішіне және внутримышечного үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық В
  Кең спекторлы пенициллиндер  
5. Ампициллин -  500 мг, 1000 мг инъекция ерітіндісін дайындауға арналған ұнтақ Амоксициллин таблеткалары және 250 мг, 500 мг капсула; ішілетін 250 мг / 5 мл суспензия үшін ұнтақ Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық В
6. Цефтриаксон-1 г көктамыр ішіне және внутримышечного үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық В
Антибактериальды препарат – фторлы хинолон тобы
7. Ципрофлоксацин  0,25 г, 0,5 г таблеткалары; 50 мл (100 мг) және 100 мл (200 мг) сауыттағы инфузияға арналған Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық-қабыну аурулары. В
  Бактерияға қарсы  препарат – азитромицин    
8. Азитромицин ішілетін суспензия дайындауға арналған ұнтақ 100 мг / 5 мл, 200мг / 5мл; 125 мг, 250 мг, 500 мг таблетка; Капсула 250 мг, 500 мг. Сезімтал ағзалар (Іш сүзегі, сальмонеллез, пневмония және т.б.) туындаған инфекциялық-қабыну аурулары. В
Антигистаминді препарат
9. Хлоропирамин таблеткалыры 0,025, ампула 2%  1 мл ерітіндісі Аллергиялық аурулардың алдын алу және емдеу. С
Стероидты емес қабынуға қарсы құралдар
10. ацетаминофен сиропы 60 мл және 100мл, в 5 мл – 125 мг;  0,2 г және 0,5 г таблеткалары; Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстықты түсіреді. А
 
Қосымша дәрілік заттар тізбесі:

Р/с № Дәрілік заттар Көрсетілім ДД
К дәрумені және басқа гемостатиктер
1. Менадион натрий бисульфиті ампула 1 мл (10 мг) Қан кетуді емдеу және алдын алу үшін. С
Антигеморрогиялық құрал. Фибринолиз ингибиторы.
2. Аминокапрон қышқылы, флакон 100 мл 5 % раствор Қан мен тіндерді фибринолитикалық белсенділігі С
Гормондар (глюкокортикостероидтер)
3. Преднизолон ампулалалыр 30 мг – 1,0 мл Шок, коллапс, аллергиялық реакциялар А
  Бензодиазепин туындылары    
4. Диазепам бұлшықетке және тамыр ішіне инъекция үшін 5 мг/мл по 2 мл Құрысуларды А
Саңырауқұлаққа қарсы препарат –  триазол туындылары  
5. Флуконазол, капсулы 50 мг, 150 мг
 
Кандидоз немесе кандидоз бейімделетін факторлар болуы В
  Тұз ерітінділері  
6. Натрия хлориді, инфузияға арналған ерітінді 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл Детоксикация мақсатында С
Басқа ирригациялық ерітінділер
7. Декстроза инфузияға арналған ерітінді 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл Детоксикация мақсатында С
 
Хирургиялық араласу:
 • ішек перфорацияның дамыту ішек тесілген бөлімінің резекция жүзеге асырылады.
Оқшаулағыш жұмсақ жомамен тесілген жара бөлігі және тесілген жараның немесе бірінші бастап перфорациясы жабылады, жараны тесуге  дайындығын немесе әлі барлығын анықтау үшін, зерттеу жалғастырылады. Бұл жағдайда, тесікті   науқас ішек ілмектерімен тікпеген дұрыс болады. Тігуге ішек өтімсіздігі бұзу қатер кезінде  және ақау тесіктің үлкен мөлшері болғанда резекцияға жүгінеді. Жақсылап құрсақ қуысына  антибиотиктерді ішіне енгізу, құрсақ қабырғасындағы жара тігу үшін антибиотикті іш қуысына енгізу үшін жұқа-дренажды түтік арасындағы тігістерді қалдырып енгізсе болды.
 
Әрі қарай жүргізу [3]:
• Барлық екі апта бір рет термометрімен ауруханадан шыққаннан кейін медициналық қадағалауында іш сүзегі бойынша тұрады. Ауруханадан шыққаннан кейін он күн екі күннен кем емес аралықпен бес есе нәжіс және зәрдің бактериологиялық зақымдануы бойынша зерттеле басталады. Нәжіс пен зәрдің айлық бактериологиялық зерттеуі үш ай ішінде қатарынан жүргізіледі.
• Ауруханадан шыққаннан кейін үш ай бойы бактериологиялық зерттеулер оң нәтижесі болса, пациенті жіті тасымалдағыш болып саналады.
• төртінші айда цистеинмен өт және сарысу гемагглютинацияның тікелей реакциясын бактериологиялық тексеруден өткізеді. Барлық зерттеулердің теріс нәтижелері кезінде науқас диспансерлік есептен алынады.
• серологиялық зерттеулер оң нәтиже бергенде нәжіс пен зәр бес мәрте бактериологиялық тексеруден өткізіледі.Теріс нәтижелерін жағдайда бір жылға қадағалауда қалады.
• ауруханадан шыққаннан кейін бір жыл бір рет цистеинмен  тікелей гемагглютинация реакциясын, нәжіс, зәр мен қан сарысуын бактериологиялық зерттеледі. Зерттеу нәтижесі теріс болғанда, пациент диспансерлік есептен алынады.

Бактерия тасымалдаушылар арасында іш сүзегіне қарсы шаралар ретінде  қабылданады:
1) үш ай өтпелі бактериялар тасымалдаушылардың кем нәжіс  және зәрдің бес есе бактериологиялық тексеруден жүзеге асырылады. теріс нәтижесімен рет өтті тексеру. Байқау соңында бір рет цистеинмен тікелей гемагглютинация реакциясын іркітте зерттеледі. Байқау үшінші айдың соңында барлық тергеу теріс нәтижесінде олар тізілімінен жойылады. Бактериологиялық және серологиялық зерттеулер оң нәтижелері кезінде жіті бактерия тасымалдағыштар ретінде қарастырылады;
2) анықтау ай сайын медициналық термометрімен қадағалау, және үш ай мерзім бойынша жүзеге асырылады кейін екі ай ішінде өткір бактерия тасымалдағыштар үшін бір рет нәжіс  және зәрдің бактериологиялық тексеруден өткізді.
Цистеинмен қан сарысуын  тікелей гемагглютинация реакциясын бір рет және серологиялық тестілеу - бес есе, өт - үшінші ай соңында, нәжіс пен зәрді бактериологиялық сараптама жүргізу. пән бактериологиялық және серологиялық зерттеулер теріс нәтижелері кезінде диспансерлік бақылау жойылады. оң серологиялық қорытындысы болған жағдайда және теріс бактериологиялық нәжіс  сараптама және зәр нәтижелері бір жыл кезең сақтауға жалғастыруда. Бір жылдан кейін цистеинмен нәжіс  және зәрдің бар қан сарысуы тікелей гемагглютинация реакциясын бір зерттеу - бактериологиялық зерттеу. Серологиялық зерттеулердің оң нәтижелері барболғанда, өт бес есе нәжіс  және зәрдің зерттеледі. Субъектісінің зерттеулер теріс нәтижелері кезінде диспансерлік есептен алынады.
Зерттеу нәтижесі созылмалы бактерия тасымалдағыштар ретінде қарастырылады;
3) созылмалы бактерия тасымалдағыштар халықтың санитарлық-эпидемиологиялық салауаттылығы саласындағы мемлекеттік орган органдардың аумақтық бөлімшесінде тіркелген, өмір барысында олардың сараптамалау тәртібі эпидемиолог анықталады. Созылмалы бактерия тасымалдағыштарға дезинфекциялық ерітінділер, ағымдық дезинфекция, тиісті гигиеналық мінез-құлық дайындауды үйрету.
 
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары [1,2,6]:
·               жалпы токсикалық синдромының жойылуы;
·               гепатоспленомегалияның азаюы;
·               бактериологиялық зерттеулердің теріс нәтижелері;
·               асқынулардың болмауы.


Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·               тән эпидемиологиялық анамнезі мен іш сүзегі клиникалық симптомдардың болуы.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей; учебник – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 688 с.: ил. 2) Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. «Справочник в вопросах и ответах», издательство «Феникс» – Ростов н/Д, 2011. – 767 с. 3) Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан №194, 12 марта 2015 г. 4) Rahman M, Siddique AK, Shoma S, Rashid, H, Salam MA, Ahmed QS, Nair GB, Brieman RF. Emergence of multidrug-resistant Salmonella enterica serotype Typhi with decreased ciprofloxacin susceptibility in Bangladesh. Epidemiol Infect 2005; 134: 433-438. 5) Crump JA, Mintz ED. Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):241–6. 6) World Health Organization Department of Vaccines and Biologicals. Background document: the diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. 2003:19-23. 7) Effa EE, Bukirwa H. Azithromycin for treating uncomplicated typhoid and paratyphoid fever (enteric fever). Cochrane Database Syst Rev. 2008(4):CD006083. 8) American Academy of Pediatrics. Salmonella Infections. In: Pickering LK ed. Redbook 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases 28th ed . Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009; 584-589. 9) Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 3 – Typhoid and Paratyphoid Fever. The Yellow Book, 2012. Available at: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/typhoid-and-paratyphoid-fever.htm 10) Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases [Text] / D. W. Kimberlin [et al.]; Committee on Infectious Diseases. - 30th ed. - [S. l.]: American Academy of Pediatrics, 2015. - 1152 p. 11) Netter's Infectious Diseases [Text]: textbook / E. Jong, D. Stevens. - Philadelphia: Elsevіer, 2015. - 602 p. 12) Dutta P, Mitra U, Dutta S, De A, Chatterjee MK, Bhattacharya SK. Ceftriaxone therapy in ciprofloxacin treatment failure typhoid fever in children. The Indian Journal of Medical Research 2001; 113: 210-3. 13) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 14) BNF for children 2014-2015. 15) «Қанды, оның компоненттерін дайындау, өңдеу, сақтау, өткізу номенклатурасын сондай-ақ, қанды, оның компоненттері мен препараттарын сақтау, құю ережелерін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2009 жылғы 6 қарашадағы № 666 бұйрығына өзгерістер енгізу туралы» ҚР ДСМ-нің 2012 жылғы 26 шілдедегі № 501 бұйрығы.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттама әзірлеушілерінің тізімі
1)           Девдариани Хатуна Георгиевна      – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
2)           Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі.
3)           Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана Медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
4)           Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы –  медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
5)           Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК», балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
6)           Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы,  «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
7)           Жұмағалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
8)           Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры,.
 
Мүдделер  қақтығысының  жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттердің тізімі:
1)           Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс жөніндегі және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң және/немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
 

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх