Войти

Балалардағы н-фистулалар

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Врожденный свищ прямой кишки и ануса (Q43.6)
Педиатрия, Хирургия детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған

Н-фистула (ректовестибулярлық, ректо қынаптық) қалыпты қалыптасқан айналшықтағы жыланкөз) – аноректальды аймақтың дамуының туа біткен ақауы, онда қынап алдындағы патологиялық хабарлама бар (кейбір жағдайларда қынап қуыстарында) және тікелей ішек бұнда айналышық қалыптасқан, хирургиялық түзетуді талап етеді. 

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Код Атауы
Q43.6 Тік ішек немесе айналшықтың туа біткен жыланкөзі
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
АРМ - аноректальды мальформация
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БІТУ - белсенділендірілген ішінара тромбопластиналы уақыт
ЭТЖ  - эритроциттердің тұну жылдамдығы
КТ - компьютерлік томография
МРТ - магнитті –резонанстық томография
МҰ - медициналық ұйым
УДЗ - ультрадыбыстық зерттеу
 
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, неонатологтар, балалар хирургтары.
 
Пациенттер санаты: балалар (қыздар).
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Жіктеме [3,4,6]:
Үлкен клиникалық топтар Сирек жергілікті нұсқалар
Артқы тесік жыланкөзі Тікішек дивертикуласы
Ректоуретралды жыланкөз
(бульбарлық  және  простаталық)
Тікішек атрезиясы (стеноз)
Ректовезикалды жыланкөз Ректо қынаптық жыланкөз
Вестибулярлы жыланкөз Н-фистула
Клоака Басқалары
Жыланкөзсіз атрезия -
Артқы тесік стенозы -
 

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1,3,4,6]

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар:
·          Қынаптан немесе қынап алдынан нәжістің патологиялық бөлінділері;
·          Қынап қуысы немесе алдында жыланкөздің болуы;
·          Сыртқы жыныс мүшелері аймағындағы қабыну өзгерістері

Өмір анамнезі:
·          тератогенді факторлардың болуы (анемия,жүктіліктің І үш айлығындағы анасының инфекциялық аурулары, зиянды әдеттері, терратогенді факторға ие дәрілік препараттарды және басқаларын қолдану) жүктілік кезінде;
 
Физикалық қарап-зерттеулер:
Жалпы тексеру / perrectum:
·          айналшық қалыпты орында;
·          анальдық рефлекстің төмендеуі;
·          қысқыш бұлшықеттерінің тонусы сақталған;
·          алдындағы аймақта немесе қынап қуысында жыланкөз аузында визуализацияланады.

Қыздардың Н-фистуласы:
·          қынаптан немесе қынап аузынан нәжісті патологиялық бөлулер;
·          қынап алды аймағындағы қабыну;
·          қынап қуысы немесе алдында жыланкөздің болуы.
 
Зертханалық зерттеулер [1,3,4,] (ДД – В):
·          қанның жалпы анализі – лейкоцитоз, мүмкін анемия, жылдамдатылған ЭТЖ.
·          зәрдің жалпы анализі – қайталама пиелонефритпен байланысты лейкоцитурия. Ерте асқынған кезеңдерде артып келе жатқан инфекцияға байланысты функцияның төмендеуімен байланысты бүйректердің қайталама өзгерістері.
·          қанның биохимиялық анализі  – бүйректердің қайталама патологияларымен байланысты өзгерістер мүмкін (креатинин, клиренс креатинин көрсеткіштері, Реберг сынамасы, несепнәр).
·          зәрді бактериялық және антибиотиктерге сезімталдыққа егу – микробты пейзажды анықтау, микробты пейзажды анықтау, антибактериалды терапияны өткізу мақсатымен антибиотиктерге сезімталдықты анықтау.
·          коагулограмма (протромбинді уақыт, фибриноген, тромбинді уақыт, БІТУ);
·          қан тобын және резус-факторды анықтау
 
Көрсетілімдер бойынша (қосымша):
·          Вагоцитограмма – жоғары инфекциямен байланысты қабыну өзгерістерін анықтау мақсатымен қынаптық жақпаларды зерттеу.
 
Аспаптық зерттеулер:
·          ЭКГ – операция алды дайындығы мақсатымен жүрек патологиясын болдырмау үшін;
·          ЭхоКГ – жүрек-тамыр жүйелерін дамытулың мүмкін қосымша ақауын болдырмау үшін;
·          Құрсақ қуысы және бүйректі ультрадыбыстық зерттеу –  зәр шығару жүйесі мүшелерін дамытудың қосымша ақауларын болдырмау үшін;
·          Сушидо  бойынша проктография – жыланкөз деңгейі мөлшерін анықтау үшін;
·          Тік ішек және сфинктерлік аппараттың магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) – жыланкөз биіктігі деңгейін неғұрлым дәл анықтай алады.
·          3D сфинктерлік аппараты және тікішектің компьютерлік томографиясыжыланкөз нысанын және мөлшерін нақтылау.
 
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·          балалар невропатологының консультациясы – гипоксиялық-ишемиялық тип бойынша милық қан айналымының бұзылуы, неврологиялық симптоматика және ОЖЖ зақымдану  симптомдары, псевдобульбарлық бұзылулар;
·          неонатологтың консультациясы – қосалқы патология болғанда;
·          диетологтың консультациясы – тағамдық қоспаларды іріктеуде;
·          балалар нефрологының консультациясы – бүйректің қабыну өзгерістерін емдеу;
·          балалар урологының консультациясы – зәр шығару жолдары өзектерінің үйлесімінде;
·          балалар гинекологының консультациясы – ішкі және сыртқы жыныс жолдары өзектерінің үйлесімінде;
·          балалар пульманологының консультациясы – рефлюкс-индуцияланған бронхо-өкпелі қабынулар, аспирациялық пневмония, бронхо-обструктивті синдром, бронхиалды астма, апноэ;
·          балалар оториноларингологының консультациясы – ЛОР-мүшелердің қосалқы патологиялары;
·          балалар кардиологының консультациясы – екінші кардиомиопатия, кардиттер, тұрақсыз гемодинамика;
·          кардиохирург консультациясы – туа біткен жүрек ақауларын болдырмау;
·          реаниматолог консультациясы – қарқынды терапия өткізу, реанимация бөлімшесі шарттарындағы ерте операциядан кейінгі кезең.
 
Диагностикалық алгоритм: ызба)


Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі [1,3,4,6]:
Диагноз Дифференциалды диагностикаға арналған негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару белгісі
Н-фистула  Қынап, қынап қуысында немесе алдында фистуланың болуы Жалпы тексеру
Perrectum
1-Тексеруде қынап қуысы немесе алдындағы жыланкөз байқалады
2-патологиялық жыланкөзден нәжістік бөлінулер
3-Қабынуға қарсы терапия өткізуден әсердің болмауы
Вульвовагинит Визуалдыда патологиялық жыланкөздің болмауы Жалпы тексеру
Perrectum
Гинеколог кеңесі
1-Тексеруде жыланкөз анықталмайды
2-негізінде патологиялық бөлінулер қабыну сипатында
3-Өткізілген қабынуға қарсы терапиядан әсер

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: амбулаториялық жағдайда емдеу жүргізілмейді.
 
Әрі қарай емдеу:
·          тұрғылықты жері бойынша балалар гинекологында және балалар хирургында диспансерлік 5 жыл ішінде есепте тұру.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,3,4,6]: аталмыш диагнозы бар барлық пациенттер стационарлық шарттарда емделеді.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·          Режим: палаталық дұрыс, ерте операциялық кезеңде төсек.
·          Диета: жасы бойынша стол.
·          Күшейтілген тамақтану – ақуыздар санының жас ерекшелік нормаларымен салыстыру бойынша біржарыммен жоғары калориялы, дәрумендендірілген, минералды заттарға бай диета; глюкокортикоидтерді тағайындауда рационды калий тұзы және кальций тұздарын қамтитын өнімдермен байытады.
·          Орталық катетер күтімін оқытылған медициналық қызметкер жүзеге асырады.
·          Операциядан кейін Фоллей уретральды катетері орнатылады.
·          Күн сайын таңулар күніне 2-3 рет өтеді.
·          Артқы тесіктің шетін тігістерінің ажырауының профилактикасы үшін операциядан кейінгі жараны кептіру түбегейлі маңызды болып табылады.
·          Зәр катетерін фурацилиннің жылы ерітіндісімен күніне 3-4 рет шаю.
·          Зәр қуығынан катетер 7- 14 тәулікке жойылады.
 
Дәрі-дәрмектік емдеу: БЖАБЖ принциптеріне сәйкес клиникалық белгілер және аурулардың ауырлық дәрежесіне байланысты.
Госпиаталға дейінгі терапия нақты науқаста бар қандай да бір синдромның болуына байланысты.
·          Анемиялық синдром қан бойынша № 666 бұйрықтың 417-қосымшасына сәйкес төмендетуде біртопты лейкофильтрленген эритроцитарлық жүзгінмен алмастыру терапиясын талап етеді.
·          Геморрагиялық синдром – қан ағуды тоқтату, бір топты лейкофильтрленген, вирусинді белсенділендірілген тромбоконцентратпен алмастыру терапиясы. ЖҚП трансфузиясы синдромында және ДТІ синдромында ұюдың плазмалық факторларының жеткіліксіздігінде.
·          Инфекциялық асқынулардың болуы – белсенді антибактериалды, саңырауқұлаққа қарсы терапия.
 
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі;
цефуроксим,цефтазиди,цефтриаксон,амикацин,гентамицин,метронидозол, флуканозол, анальгин 50%,димедрол 1%,этамзилат.


Р/с № ДЗ атауы Енгізу жолдары Қолданылу дозасы және реттілігі (күніне неше рет) Қолданылу ұзақтығы
(күндер саны)
Антибактериялық құралдар: b-лактамды антибиотиктер және басқа антибактериялық құралдар
(антибиотиктер микроб сезімталдығының нәтижелеріне байланысты іріктеледі)
1. Цефуроксин
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Нәрестелер үшін цефуроксимнің тәуліктік дозасы  30-60 мг 1 кг баланың дене салмағына әр 6-8 сағат сайын құрайды. Бір жастағы және одан үлкен  балалар үшін препарат дозасы әр 6-8 сағат сайын 1 кг  дене салмағына 30-100 мг  құрайды. 10
2. Цефтазидим
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Балаларға арналған дозалау құрайды: екі айға дейін – 30 мг кг салмаққа тамырішілік, екіге бөлінген; екі айдан 12 жасқа дейін – 30-50 мг кг салмаққа тамырішілік, үшке бөлінген. 10
3. Цефтриаксон
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Екі аптаға дейінгі нәрестелерге арналған доза: тәулігіне бір рет 20-50 мг /кг дене салмағына; емізулі бала және одан кіші бала (15күн-12 жас): тәулігіне бір рет 20-80мг/кг; дене салмағы 50 кг артық жасөспірімдерге «ересектер» мөлшерлемесін тағайындайды: тәулігіне бір рет  1-2 грамм. Максималд тәуліктік доза төрт грамды құрайды. 10
4. Амикацин
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Бұлшықетішілік немесе тамырішілік Амикацинді әр  8 сағат сайын 5 мг/кг есеппен немесе әр 12 сағат сайын 7,5 мг/кг енгізеді. Зәр жолдарын зақымдаған асқынбаған бактериалды инфекцияларда При неосложненных бактериальных Амикацинді әр 12 сағат сайын 250 мг-нан енгізеді. Шала туған нәрестелерге препаратты 10 мг/кг мөлшерлемеде енгізе бастайды, осыдан кейін 7,5 мг/кг дозаға өтеді, оларды әр 18-24 сағат сайын енгізеді. Бұлшықетішілік енгізуде терапия 7-10 күнге созылады, тамырішілік  – 3-7 күн. 10
5. Гентамицин
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Б/і, т/і, жергілікті, субконъюнктивальды. Доза жеке анықталады. Парентеральды енгізуде әдеттегі тәуліктік доза орташа ауырлықты ауруларда бүйректерінің қалыпты фунциясы бар ересектер үшін т/і және б/і енгізуде бірдей — 3 мг/кг/тәу, енгізу мерзімділігі — тәулігіне 2–3 рет; ауыр инфекцияларда  — 5 мг/кг  дейін (ең жоғарғы тәуліктік доза)  3–4 қабылдауға. Емдеудің орташа ұзақтығы — 7–10 күн. Т/і инъекцияда 2-3 күн ішінде өткізеді, одан кейін б/і енгізуге өтеді. Зәр шығару жолдарының инфекциясында ересектер және 14 жастан асқан балалар үшін тәуліктік доза 0,8–1,2 мг/кг құрайды.
Кіші жастағы балаларға тек ауыр инфекцияларда өмірлік көрсеткіштер бойынша ғана тағайындайды. Ең жоғарғы тәуліктік доза барлық жастағы балалар үшін  — 5 мг/кг.
7
7. Метронидазол
(ДД – В)[14]
Тамырішілік. 2-5 жастағы балаларға  - 250 мг/тәу.; 5-10 жас - 250-375 мг/тәу.,  10 жастан асқандарға - 500 мг/тәу. Тәулікті дозаны 2 қабылдауға бөлген жөн. Емдеу курсы - 10 күн.  1 жасқа дейінгі балаларға - 125 мг/тәу., 2-4 жас - 250 мг/тәу., 5-8 жас - 375 мг/тәу., 8 жастан асқандарға -  500 мг/тәу. (2 қабылдауда). 10
Зеңге қарсы ДЗ (дисбактериоз профилактикасы үшін)
11. Флуконазол
(ДД – В)[14]
Тамырішілік. Флюконазолды балаларға тамыр ішілік терінің және шырыштының кандидозды зақымдануында енгізуде 1 – 3 мг/кг
Инвазивті микоздарда 6 – 12 мг/кг дейін көтеріледі.
10
Симптоматикалық терапия
12. Альбумин 10%.
(ДД – С)[14]
Тамырішілік. Т/і тамшылық операциялық шокта, гипоальбуминемияда, гипопротеинемияда. Балаларға альбумин тәулігіне дене салмағына 3 мл/кг артық есеппен тағайындалады. (Көрсетілімдер бойынша) Көрсетілімдер бойынша
13. Альбумин 20%.
(ДД – С)[14]
Тамырішілік. Балаларға арналған бір реттік доза 0.5-1 г/кг құрайды. Препаратты шала туған емшектегі балаларға қолдануға болады.  (Көрсетілімдер бойынша) Көрсетілімдер бойынша
 
15. Фуросемид
(ДД – В)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. 15 жасқа дейін тамырішілік немесе бұлшықетішілік енгізу үшін орташа тәулікті доза - 0,5-1,5 мг/кг құрайды. Көрсетілімдер бойынша
16 Этамзилат
(ДД – С)[14]
Бұлшықетішілік, тамырішілік. Ішке, т/і, б/і. Дозалау режимін көрсетілімдерге байланысты жеке анықтайды. Балаларға 3-4 қабылдауда 10–15 мг/кг/тәул. тағайындалады. 4-6
17 Анальгин 50% (ДД – С)[14] Бұлшықетішілік, тамырішілік. Балаларға 0,1-0,2 мл есеппен  50% ерітінді немесе 0,2-0,4 мл 25% ерітінді 10 кг дене салмағына енгізіледі. 3-5
18 Димедрол 1 % (ДД – С)[14] Бұлшықетішілік, ішке Б\і — 1–5 мл 1% ерітінді.
Ішке — 0,025–0,05 г (балаларға  — 0,01–0,03 г) 1–3 рет күніне. Курс — 10–15 күн.
 
3-5
19 Фуразидин (ДД – В)[14] Ішке Таблеткаларды ішке тамақ кезінде қабылдау. Ақуызға бай тағамды қолдану ұсынылады (зәрді қышқылдату үшін). Емдеу режимінде 2 таблеткадан (100 мг) бірінші күні тәулігіне 4 рет, одан кейін 2 таблеткадан (100 мг) тәулігіне 3 рет тағайындайды. Педиатрияда 5-7 мг/кг/тәулігіне негізге ала отырып тағайындайды. Егер балаларға ұзақ емдеу жоспарланса, онда мөлшерлеуді тәулігіне 1-2 мг/кг дейін азайтады. Емдеу курсы 7 ден  8 күнге дейінді құрайды.  Соңғы таблетканы қабылдағаннан кейін 10-15 күннен кейін қажеттілігі болғанда емдеу курсын қайталайды. 

 
Көрсетілімдер бойынша
      Инфузиялық терапия  
21 Глюкоза 5%
(ДД – С)[14]
т/і Флакон 200 мл Көрсетілімдер бойынша
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі: альбумин
10,20%,фуразидин, Глюкоза 5%,фуросемид.
 
Препараттарды салыстыру кестесі:
 
Хирургиялық араласу:
1)      Н-фистуласын хирургиялық жою
Көрсетілімдер:
·          Даму ақауларын клиникалық және рентгенологиялық растау;
·          Операцияға абсолютті қарсы көрсетілімдердің болмауы.
Қарсы көрсетілімдер:
·          жоғары тыныс алу жолдарының өткір қабынулары;
·          өткір инфекциялық аурулар;
·          айқын гипотрофия;
·          айқын емес эитологиялы гипертермия;
·          терінің іріңді және қабыну өзгерістері;
·          психо – неврологиялық бұзылулар;
·          жүрек-қантамырлары тарапынан абсолютті қарсы көрсетілімдер.
2)      А.И. Ленюшкин бойынша қыздардағы Н-фистуланы жоюдың инвагинациялық әдісі;
3)      Н-фистуланы жоюмен алдыңғы аноректопластика.
 
Әрі қарай емдеу:
·          жыланкөздің қайталануының болмауы;
·          айналшық және қынап стриктураларының болмауы.

Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·          жыланкөздің қайталануының болмауы;
·          айналшық және қынап стриктураларының болмауы.

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [4,6]

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          клиникалық-диагностикалық расталған диагноз;
·          жасы 3 жыл.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Ziegler M.Moritz, AzizkhanG.Richard, Weber S. Tomas. Operative pediatric Surgery, USA, 2005, p. 1339. 2) Лёнюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическая колопроктология. – М., 2009. – 398с. 3) Ормантаев К.С. Ахпаров Н.Н Аипов Р.Р. 2011год стр 72 Атлас аноректальных мальформаций. 4) Лёнюшкин А.И., Лукин В.В., Окулов Е.А. Аноректальные пороки развития// Бюлл. для врачей. – М, 2004. - №2(42). – С.19-31. 5) Аипов Р.Р. Актуальные вопросы классификации аноректальных мальформаций у детей. Педиатрия и детская хирургия Казахстана, 2008 - №2, стр. 30-32 6) Ормантаев К.С., Ахпаров Н.Н., Аипов Р.Р. Атлас аноректальных мальформаций у детей. – Алматы, 2011 г., 176 стр. 7) Осипкин В. Г., Балаганский Д. А. Хирургическая тактика при аноректальных пороках развития// "Настоящее и будущее детской хирургии": Материалы конференции. — Москва, 2001. — С. 193. 8) Турсункулов Б.Ш. Совершенствование диагностики и хирургического лечения детей с аноректальными пороками развития: дисс. … канд.мед.наук. – Алматы, 2006. - 89с. 9) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK Pathophysiology of chronic constipation on anorectal malformations. Long-term results and preliminary anatomical investigations. // Eur J Pediatr Surg. – 2001. - №11.–Р.305–310. 10) Kourklis G, Andromanakos N. Anorectal Incontinence: Aetiology, Pathophysiology and Evaluation //ActaChir Belg. – 2004, - № 104. Р. 81-91. 11) MathurP,Mogra N, Surana S, et al. Congenital segmental dilatation of the colon with anorectal malformation. // J Pediatr Surg. – 2004. - № 8(39).–Р.18-20. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Three-demensional computed tomographic images of pelvic muscle in anorectal malformations. // J Pediatr Surg. - 2005. - №40. – P.1931-1934. 13) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, «The treatment of anorectal malformations». 14) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсетумен хаттаманы әзірлеушілер тізімі:
1)      Ахпаров Нұрлан Нүркінұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің меңгерушісі.
2)      Ахтаров Қахриман Махмұтжанұлы – «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің дәрігері.
3)      Афлатонов Нұржан Бақытбекұлы – «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК хирургия бөлімшесінің дәрігері.
4)      Рүстемов Дастан Зейноллаұлы – Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығы «UMC» КҚ филиалының балалар хирургиясы бөлімшесінің дәрігері, Астана қаласы.
5)      Мәжитов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ клиникалық фармкология және интернатура кафедрасының профессоры, клиникалық фармаколог.

Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ
 
Рецензенттердің тізімі:
1) Набиев Зохир Нарзулоевич – медицина ғылымдарының докторы, профессор, Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми-клиникалық орталығының директоры, Тәжікстан.
2) Тұрсынқұлов Бахтияр Шахайдарұлы – медицина ғылымдарының кандидаты, балалар хирургы, «Рахат» медициналық орталығы.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх