Войти

Балалардағы ларингит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0), Острый эпиглоттит (J05.1)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған

Ларингит (ларинготрахеит) – көмей (жұтқыншақ және трахея) шырышының жіті қабынуы, ең алдымен бөлімінің қабыну процесінің оқшаулау сипатталады және клиникалық көріністері дөрекі "үрмелі" жөтел, дисфония, инспираторлы немесе аралас тұншығумен ерекшеленеді.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды Атауы
J04.0 Жіті ларингит
J04.2 Жіті ларинготрахеит
J05.1 Жіті обструктивті ларингит (қыспақ) жəне эпиглоттит
J05.0 Жіті обструктивті ларингит (қыспақ)
 
Хаттаманы әізірлеу/қайта қарау күні: 2013/ 2017 жылы қайта қаралған.
 
Хаттамада  пайдаланылатын  қысқартулар:

LB Леффлер бацилласы (дифтерия коринобактериясы)
АбКДС Адсорбцияланған бежасушалы-көкжөтел дифтериялық-сіреспелі екпе
АДС-М адсорбцияланған дифтериялық-сіреспелі анатоксин
т/і тамыр ішілік
б/е Бұлшық етке
ЖПД жалпы практика дәрігерлері
БЖИАК Балалар жасындағы интеграцияланған ауруларға кіріспе
ИФТ Иммунофлюоресценттік талдау
ҚЖА Қанның жалпы анализі
ЗЖА Зәрдің жалпы анализі
ЖРВИ жедел респираторлық вирустық инфекция
ЖРА жіті респираторлық ауру
ЖСЛТ Жіті стенозирлеуші ларинготрахеит
МСАК медициналық-санитарлық алғашқы көмек
ПТР Полимерлік тізбектік реакция
РКЗ рандомизирленген клиникалық зерттеулер
КГНР Кері гемагглютинация реакциясы
ПГНР пассивті гемагглютинация реакциясы
РС-инфекция респираторлық-синцитиальды инфекция
КБР Комплеметті байланыстыру реакциясы
ГАТР Гемагглютинацияның тежелу реакциясы
ЭТЖ эритроциттердің тұну жылдамдығы
ДД Дәлел деңгейі
ОЖЖ Орталық жүйке жүйесі

Хаттаманы пайдаланушылар: ЖПД,  педиатр дәрігерлері, балалар инфекционисттері, фельдшерлер, медициналық жедел жәрдем дәрігерлері, балалар оториноларингологтары. 

Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы::

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика
 

Жіктемесі


Жіктеме [1,2,4-6]:
Даму уақыты бойынша мынадайстеноздарға жіктейді: •      жіті;
•      жедел;
•      созылмалы.
Этиологиясы бойынша мынадай топтарға жіктейді: •         қабыну процесстері(көмекей асты ларингиті,  көмейдің хондроперихондритті ,көмей баспасы, іріңжайылмалы ларингит,тілменің қабынуы )
•         жіті инфекциялық аурулар (тұмауратқан сындарлы ларинготрахеобронхит,  дифтерия, қызылша және басқа жұқпалы көмейдің тарылуы );
•         Көмей жарақаттары: ішкі, хирургиялық, шетелдік ағзалар, күйіктер (химиялық, жылулық, сәулелік, электрлік);
•         көмейдің аллергиялық  ісінуі (оқшауланған) немесе бетке және мойынға тіркесімі Квинке ісігі ангионевротикалық ісіну);
•         көмекей сыртқы процесі және тағы басқалар.
Вирустық инфекция түріне байланысты: •      тұмау;
•      паратұмау;
•      РС-инфекциясы және т.б.
Клиникалық түрі бойынша: •      біріншілік;
•      рецидивирлеуші.
Стандартты жіктеу  классификациясы В.Ф.  Ундриц мәлімдеуінше 4 кезеңді жіті көмейдің тарылуы   I – компенсация;
II – толық емес компенсация;
III – декомпенсация;
IV – терминальды (тұншығу).
 

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1-6]

Диагностикалық өлшемшарттар: 

Шағымдар • дөрекі «үрмелі» жөтелі;
• қарлыққандық және дауыс қарлығуы, кейде афония;
• ентігу;
•  дене қызуының көтерілуі;
• тұмау, тамақ ауруы;
• тәбеттің жоғалуы, жалпы шаршағыштық, .
 
анамнез: • аурудың жіті бастамасымен;
• катаральді белгілері бар науқастарға байланыс (кем дегенде 2-5 күн);
• дене температурасы кейде 40 ˚С дейін, фебрильді сандар (38-390С) үшін қалыпты немесе жоғары болуы мүмкін;
 
Физикалық қарап-зерттеу стридорды тыныс алу - үйлесімді алшақтау инспираторлы фазада өкпедегі сырылдар, тыныс қосымша бұлшық қатысуын талап ететін, кеуде, қиындық пен  тыныс алу ұзақтығы.
 
 
Сыртқы қарау стеноздың сатысын анықтау үшін қажет. В.Ф.Ундриц жіктеуі бойынша өткір  стеноз 4 сатыға бөлінеді:

Симптомдары Стеноз дәрежесі
1 2 3 4
компенсация Толық емес компенсация декомпенсация терминальды (тұншығу)
Сана жағынан және жалпы жағдайы Қанағаттанарлық немесе орташа, сана айқын, мерзімді қозу Орташа ауырлығы, сана айқындылығы, тұрақты ынталандыру Ауыр немесе өте ауыр, сана шатасқан, үздіксіз күрт қозу Ессіз күйі
Терінің түсі Ауыз айналасында жеңіл көгеру бұзылған кезде Орташа мұрын ерін үшбұрышының цианозы Айқын цианоз, тері, акроцианоз, терінің мрамор тәрізді болуы Бүкіл дененің көгеруі
Көмекші бұлшықетттің қатысуы бойынша Мұрын аймағының ісуі:орташа мазасын алғанда тынымсыз Қабырғааралық  кеңістікте тыныштық күйі Білінетін  тыныс жоқ болуы мүмкін Айқын көрінуі аз
Тыныс жолдары  Жиі емес  Жиілеген  Айтарлықтай жиілеген, үстілік болуы мүмкін Көбінесе беттікте
Пульс Дене температурасына сәйкес келеді Жиілеген  Айтарлықтай жиілеген,тыныс шығарудың төмендеуі Айтарлықтай жиілеген, баяу, кейбір жағдайларда
Пульсоксиметрия Қалыпты 95-98% <95% <92%
 
Стеноздың дәрежесін анықтау үшін қарастырылуы тиіс [6]:
• қалған және дабыл инспираторлы ентігу болуы;
• қалған мен мазасыздану кезінде қосалқы тыныс бұлшық қатысуға;
• гипоксия белгілерін (цианоз, тахикардия, бозару, гипертония немесе гипотензия, ашуланшақтық немесе адинамия).
Круп ауырлығын бағалау шкаласы (Уэстли шкаласы, Тhe Westhley Croup Score).  Уэстли шкаласы бойынша (Уэстли индексі) ауырлық жеке белгілері ауырлығына қарай ұпай сомасы ретінде анықталады. Шкалада бірнеше нұсқалары (максималды балл сомасының бастапқы шкаласы - 17) бар.
Уэстли  шкаласы (Westley CR et al.)
 

Өлшемшарттар Белгілер Балдар
демалудағы ентігу Болмайды 0
Тыныштықта  (стетоскоп көмегімен) 1
Тыныштықта (қашықтықта) 2
Кеуде қуысының қосымша бұлшық етінің қатысуы Болмайды 0
Тыныштықта орташа 1
Тыныштықта айқын 2
Цианоз Болмайды 0
Жылау барысында 1
Тыныштықта 3
Сана Қалыпты 0
Қоздырылған 2
Ессіз күй 5
Тыныс алу түрі Қалыпты 0
Тахипноэ 2
Апноэ 5
 
·   Круп ауырлығын бағалау үшін 0-17 баллға дейін негізгі параметрлерін жалпы сандық балл мүмкіндік береді:
·    Круп шкаласы ≤ 2 Уэстли жалпы есебімен анықталады7
Орташа ауырлықты круп мынадай сипаттамалары ескеріледі бар, 3-тен 7 балл Уэстли мөлшерінде анықталады:
• тыныштықта ентігу;
• кеуде (Бөлу) бойынша үйлесімді орын орташа қайтару;
• орташа толқулар жеңіл;
• ауыр жармаУэстли ≥ 7-17 мөлшерінде анықталады, бұл назарға келесі мүмкіндіктерді алады:
• тыныштық ентігу;
• ентігу әуе қарқындылығы жоғарғы тыныс алу жолдарының обструкциясы және қысқарту прогрессияның азайтуы мүмкін;
• (төстің алынуын қоса алғанда) кеуде үйлесімді орын айқын бөлінуі;
•  сананың кенеттен қозуы немесе депрессиясы.

Зертханалық зерттеулер:  
·               ЖҚТ – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
·               ИФТ – ЖРВИ вирусы антигендерін анықтаушы иммунофлюоресценттік талдау.

Аспаптық зерттеулер:  
·               пульсоксиметрия – шаралар соққы минутына артериялық қан гемоглобин оттегімен және импульстік бағамының перифериялық оттегімен қанықтыру 5-тен 20 секунд орташа ретінде есептеледі.
                      
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·                оториноларингологтың консультациясы – тікелей ларингоскопия және күдікті жұтқыншақ абсцесс, эпиглоттит, жұтқыншақ папилломатозы және басқа да ЛОР ауруларының үшін;
·               пульмонологтың консультациясы –пневмония 3лескенде;
·               білікті мамандардың консультациясы – көрсетілім бойынша. 

Диагностикалық алгоритм: 


Дифференциалды диагноз


Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі   
Диагнозы Дифференциалдық диагностикалауға арналған негіздеме Зерттеулер Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Жұтқыншақасты абсцесс Стридорлы тыныс алу;
Дауыстың өзгеруі;
1. Жұтқыншақтың аэробты және факультативті анаэробты микроорганизмдер артқы шырышты қабырғасын бактериологиялық зерттеу;
2. отоларинголог кеңесі
Бірте-бірте арта түсуі алдыңғы бояуы дауыс жоқ осиплости, қиындық жұтып, жағдайының нашарлауымен сілекей ағу;
Айқын интоксикация, жөтел жоқ; Мәжбүрлік (басы бұрын және ауру жағына қарай), кейде тризм, шайнау бұлшық тыныс, қырылды", аузы ашылады;
Фарингоскопическиялық:  ерін алды артқы немесе заднебоковой жұтқыншақ қабырғасының ісіну және асимметриялық томпаюы. 
Бөгде дене Түйілмелі   жөтел;
Дауыстың өзгеруі;
Тұншығу
1. Тыныс алу органдарының рентгенографиясы:бөгде дененің қатысуымен байланысты өзгерістер;
2. Тікелей ларингоскопия;
3.Бронхоскопия;
4. Хирург кеңесі.   
 
Анамнез – (Бала «тұншығуы») бөгде органның дерек жіберу;
Байланысты толық денсаулығына тыныс алу жолдарының (жөтел және / немесе тұншығып қалу) механикалық кедергі кенеттен басталу;
Қалыпты температурасы улы белгілері жоқ, суық тию белгілері болмауы;
Дене қалпын, цианоз, құрысулар және құсу өзгеруіне байланысты жиі кейде спастикалық қонбалар, жөтел.
Көмейдің төзімді стеноз сырылдар тыныс жерсіндірілген әлсіреуі, стандартты терапия ұнжырғамыз түспеген.
Туа біткен  стридор Жөтел;
Дауыстың өзгеруі;
Тұншығу
1. Тыныс алу жолдары органдарының жалпы рентгенографиясы: Анамнез – балаларда тыныс алуда стенозды қонбалар, тұрақты дауыстың қарлығуы болуы;
Біртіндеп өрескел «үргемелі» жөтел,  дауыс қарлығуы немесе ұзақ уақыт бойы үнсіз отыру;
қалыпты температурасы улы, ешқандай катаральдық белгілері болмауы.
Көмей папилломатозы Дөрекі жөтел; 
Бәсеңдеген дауыс; Инспираторлық тұншығу
1. Тікелей ларингоскопия;
3. Оториноларинголог кеңесі
Анамнез – өмірінің алғашқы айларында туған балалардағы симптомдар (баланың стридорды болуы);
дауыс қоңырау, төс «дөрекі» шулы тыныс жөтел;
қалыпты температурасы улы, ешқандай катаральдық белгілері болмауы;
Жіті эпиглоттит («H.influenzae b  туындаған бактериялық круп»)  Бәсеңдеген дауыс; Инспираторлық тұншығу 1. Гемофильдік туралы зақымданған жылғы бактериологиялық жағынды;
2. Тікелей ларингоскопия;
3. Жанынан проекциясы мойын рентген, «үлкен саусақ симптомы»
4. Оториноларинголог кеңесі
Анамнез- 5 жасқа дейінгі балаларды гемофилдік жұқпаға қарсы-вакцинаның иммундау болмауы
Қолқаны өткір ауырсынудың симптомдардың жіті басталуымен, жұту қабілетсіздігі және, демек, Сілекей ағу, қорқыныш сезімі; афония, әдетте жоқ жөтел;
Үдемелі баланың позициясы (алға торс қисайтып және оның  мойыны қисайтып «жөтелуді» қабылдамауға тырысады) жіті тұншығу және жүректің тоқтауы болуы мүмкін;
 тілдің түбіне бойынша қысым күрт ісіп, шие қызылды көруге болады;
әдетте ауыр өту..
Көмей дифтериясы Дөрекі жөтел; 
Бәсеңдеген дауыс; Инспираторлық тұншығу
1. BL үшін жара орнынан бактериологиялық жағынды;
2. Тікелей ларингоскопия;
 
Дифтерия бар науқаспен байланыс (> 2 апта),  АбКДС, АДС-М дифтерия қарсы екпе  болмауы;
 шырышты тығыз ақ-сұр түсті жұтқыншақ қонбалары; Ағым сатылары, афония динамикасында, үнсіз жөтел.

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,3-6,8-10]
Жеңіл ларингит балаларды амбулаториялық-емханалық деңгейде емдеу жүргізіледі. Эмоционалды және психикалық тыныштық, таза ауа және нәресте үшін ыңғайлы ұстанымын жасайды. Жалғыз тыныс қиындықтары пайда болғанда баланы ауруханаға жатқызылады.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
•           Режим – интоксикация белгілері тоқтатуда безгек мерзімінде төсектік.
•           Диета – жеңіл қорытылатын және жиі бөлшектік жылы сұйықтық.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
Ауырлықтың жеңіл дәрежесінде:  
·               будесонид 0,5 мг ингаляциялық небулайзер арқылы 2 мл физиологиялық ерітінді, 30 минут сайын ингаляцияны қайталау ( 6 ай. 2мг-ге дейін тәуліктік доза); 1 жылға дейін – 0,25-0,5мг; бір жылдан соң – 1,0 мг;
·               көрсетілім бойынша – ыстық түсіруші терапия – 38,5 С-ден астам емес 3-тен артық гипертермиялық синдром жеңілдету үшін кемінде 4 сағат аралықпен 10- 15 мг/кг тағайындалған  ацетаминофен, аспайтын үш күн ауызша немесе  per rectum немесе ибупрофен 5-10 мг /кг  1 жастан асқан балаларға арналған  күніне бір рет ауыз арқылы;
                                                   
Негізгі дәрілік заттар тізбесі [[4,6, 7.10,12-14]:

Дәрілік заттар Көрсетілім ДД
Топикалық ГКС
1 Будесонид ингаляциялық мөлшерлеу үшін суспензия 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл Ларингит, бронх демікпесі, обструктивті бронхит А
Жүйелік  ГКС
2 Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;  
Қабынуға қарсы, десенсибилизирлеу мақсатында А
3 Дексаметазон, 
Инъекцияға арналған ерітінді 1 мл 0,004;
Қабынуға қарсы, десенсибилизирлеу мақсатында А
Анилидтер
4 ацетаминофен сироп 60 мл және 100мл, 5 мл – 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г; ауыз арқылы, арналған ерітінді ( 1 мл 150 мг); Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстық түсіретін А
 
Қосымша дәрілік заттар тізбесі [ [4,6, 7.10,12-14]:

Р/с Дәрілік заттар Көрсетілім ДД
Пропион қышқылының туындылары
1. ибупрофен ішке қабылдау үшін суспензия 100мг/5мл;  200 мг таблеткалары; Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстық түсіретін А
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу:   
· 4 сағат критерийлері бойынша мониторингілеу: жалпы жағдайы, тыныс алу  жағдайы дауыс, тыныс алу жылдамдығы динамикасы, тері түсі (бозғылт), және гипоксияның басқа белгілері. Мониторинг аралықтарда жүзеге асырылады:  30 минут, 1 сағат, қайта бағалау 2 сағат, активті бағалау және беру 4 сағат.
                                 
Емдеудің тиімділік индикаторлары:
• шабытта қиындық болмауы;
• тыныс алу жеткіліксіздігі болмауы.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ  ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1-6,8-10]
Көмейдің стенозы крупты емдеу тактикасымен дәрежесі анықталады.  Көмейдің екінші дәрежелі стенозында дексаметазон 0,6 мг / кг бар немесе ішінара бедері жағдайда ингаляция арқылы будесонид тағайындалады.
Дексаметазон 0,7 мг / кг  ингаляция будесонид ларингеальды стенозында ұштастыралады. Көмейде және үшінші және төртінші дәрежелі стеноздың бактериялық асқынулары үшін белгіленген бактерияға препараттар. Терапия жетекші рөл  тыныс алу жеткіліксіздігі жою тыныс жолдарының қалпына келтіруге бағытталған патогенді терапия, ларингеальды функциялары беріледі.
Қорқынышты еңсеру, тамағының ауырсынуы салдарын жеңілдету немесе жою дене температурасын төмендетуге  симптоматикалық терапия бағытталған. Бұл әрекетті орындау үшін,  эмоциялық және психикалық тыныштық жасалады, таза ауа,  алаңдататын нәресте үшін ыңғайлы орналасуы: ылғал ауа көрсетілім бойынша - ыстықты түсіру терапиясы.

Пациентті бақылау картасы:
Белгілері бойынша мониторинг Уақыты мен іс-шаралар
Біріншілік қарап-тексеру  30 минуттан кейін 1 сағаттан кейін 2 сағаттан кейін 4 сағаттан кейін
•     Жалпы жағдайы;
•     Дауыс жағдайы;
•     Жөтел сипаты;
•     Пульсоксиметриядағы ЧСС тыныс алу жиілігі.
будесонид 0,5 мг ингаляциялық небулайзер арқылы 2 мл физиологиялық ерітіндісін енгізу будесонид 0,5 мг ингаляциялық небулайзер арқылы 2 мл физиологиялық ерітіндісін енгізу •        дексаметазон 0,6 мг/кг;
немесе
•        ингаляция әсері болмағанда б/е преднизолон 2-5мг/кг.
Қайта бағалау Бағалау және кезекшілік бойынша тапсыру
 
Бағалау критерийлері: жалпы жағдайы, дауыс жағдайы, жөтел сипаты, тыныс алу жиілігі (инспираторлық тұншығу), бозару және гипоксияның басқа да белгілері.  
    
Пациентті бағыттау:


Дәрі-дәрмексіз емдеу:
Интоксикация белгілерін тоқтату үшін безгек мерзімінде төсек режимі;
• Диета: Кесте №13 - жеңіл сіңімді тамақ және жиі бөлшек сусын;
NB! Эмоционалдық және психикалық бейбітшілік, сәби үшін ыңғайлы позиция.
                            
Дәрі-дәрмекпен емдеу [4-6,9-12]
·               стеноз 2-ші және 4-ші дәрежелі барлық балалар үшін – оксигенотерапия.           

Орташа ауыр дәрежесінде - стеноздың II дәрежесі:
·               будесонид 1мг ингаляциялық небулайзер арқылы 2 мл физиологиялық ерітіндімен, 30 минуттан кейін ингаляцияны қайталау керек (6 айдан бастап тәуліктік дозасы – 2мг);
·               стеноз тоқтатпаған, ингаляцияның әсері болмағанда дексаметазон 0,6 мг / кг дене салмағы немесе преднизолон 2-5мг/кг б/е немесе т/і; 
• круп белгілері бронхообструктивті синдроммен ұштасқанда небулайзер  камерасына  бронхолитик (сальбутамол) қосу;
• ыстық түсіретін терапия көрсетілім бойынша - гипертермия синдромы жеңілдету үшін 38,5оС асқанда 5-10 мг дозада аузына немесе  per rectum немесе ибупрофен бір 4 сағат және артық емес үш күннен кем емес аралықпен ацетаминофен 15 мг / кг тағайындалды 1 жастан асқан  балаларға ауызша күніне 3 реттен артық емес;
Ауырлықтың ауыр дәрежесінде - стенозы III дәрежелі:
• 2 мл физиологиялық ерітіндімен небулайзер арқылы 2 мг будесонид ингаляциялық енгізу;
• 0,7 мг / кг преднизолон немесе 5-7 мг / кг  дексаметазон тамыр ішіне енгізу;
• қажет болған жағдайда - жүрек-өкпе реанимациясы қарқынды күтім жүргізуде трахея интубациясы;
• Детоксикация терапиясының мақсаты - 30-50 мл/кг көктамырішілік инфузияға  ерітіндіні есеппен қосу: 10% декстроза (10- 15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді ерітіндісі (10-15 мл / кг);
• круп белгілері бронхообструктивті синдроммен ұштасқанда небулайзер камерасына будесонид суспензиясына  бронхолитик (сальбутамол) қосу;
• антибактерияальды терапияда мүмкін бактериялық асқынуларда - цефуроксим  50-100 мг / кг / күн б/е күніне 2-3 рет, 7 күн;
• Ыстық түсіру терапиясы көрсетілім бойынша - гипертермия синдромын жеңілдету үшін 10 38,5оС астам 5-10 мг/кг дозада аузына немесе  per rectum немесе ибупрофен  4 сағат және артық емес үш күннен кем емес аралықпен ацетаминофен 15 мг / кг тағайындалды 1 жастан асқан балаларға арналған  аузына күніне  3 реттен артық емес.
Ауырлықтың ауыр дәрежесінде - стенозы IV дәрежелі:
• жүрек-өкпе реанимациясы қарқынды күтім жүргізумен трахея интубациясы;
• 0,7 мг / кг преднизолон немесе 5-7 мг / кг  дексаметазон тамыр ішіне енгізу;
• детоксикациялау терапиясының мақсаты - көктамырішілік инфузия 30 - 50 мл /кг есеппен: 10% декстроза (10- 15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді ерітіндісін (10-15 мл / кг) қосу;
• 4 сағаттан кем емес аралықпен ацетаминофен 10-15 мг / кг, үш күннен астам ауызша немесе per rectum немесе ибупрофен 5-10 мг / кг 38,5-ден астам бедерлі гипертермиялық синдром тоқтатуда ауыз арқылы күніне бір рет 3 тәуліктен артық емес;
• антибактериальды терапия - цефуроксим 50-100 мг / кг / күн б/е 3 рет күніне;
немесе
• Цефтриаксон 50 -80 мг / кг б/е немесе  гентамицинмен 3-7 мг / кг / күні ұштастыру;
немесе
• амикацин 10-15 мг / кг / тәулігіне, 7 - 10 күнге дейін 2 рет күніне.
 
Негізгі дәрілік заттар тізбесі [5,6, 9.10,12]:

№ п/п ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы Көрсетілім ДД
Топикалық ГКС
1. Будесонид ингаляциялық мөлшерлеу үшін суспензия 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл Ларингит, бронх демікпесі, обструктивті бронхит А
Жүйелік ГКС
2. Дексаметазон,  инъекцияға арналған ерітінді 1 мл 0,004; Қабынуға қарсы, десенсибилизирлеуші мақсатта А
3.
 
Преднизолон,
30 мг/мл, 25 мг/мл;  
Қабынуға қарсы, десенсибилизирлеуші мақсатта А
 
Қосымша дәрілік заттар тізбесі [5,6, 9.10,12]:

№ п/п ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы Көрсетілім ДД
Пропион қышқылының туындылары
1. Ибупрофен ішке қабылдауға арналған суспензия 100мг/5мл; таблеткалары 200 мг; Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее А
Қабынуға қарсы препарат
Селективті бета-2-адреномиметиктер
2. сальбутамол небулайзерге арналған ерітінді 5 мг/мл, 20 мл; мөлшерленген ингаляцияға арналған аэрозоль, 100 мкг/доза, 200 доз Обструктивті бронхит, бронх демікпесі, А
Басқа ирригациялық ерітінділер
3. Декстроза инфузиялық ерітінді 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл дезинтоксикациялау мақсатында С
Электролит ерітінділері
4. Натрий хлориді инфузиялық ерітінді 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл дезинтоксикациялау мақсатында С
Цефалоспориндер
5. Цефтриаксон инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 250 мг, 1 гр. Бактериялық инфекциялар А
6. Цефуроксим бірге еріткіш бар инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 250 мг, 750 мг, 1500 мг Бактериялық инфекциялар А
  Басқа аминогликозидтер    
7. Амикацин инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 500 мг, инъекцияға арналған ерітінді 500 мг/2 мл-нан 2 мл пневмония асқынуларында А
8. Гентамицин инъекцияға арналған ерітінді 4%-2 мл пневмония асқынуларында А
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Әрі қарай емдеу [1,4,7]:
•  жіті вирустық ларингитке шалдыққан пациенттер 2-3 күн қалыпты температура болғаннан кейін қарағанда, қан мен зәрді талдау қалыпты нәтижелерінен толық клиникалық қалпына келтіру кейін шығарылады;
•  үйде бөлімше дәрігерлерімен шыққаннан кейінгі күні, қажет болған жағдайда, жіті респираторлық ауруларды симптоматикалық емдеу. Вакцинация толық қалпына келтірілгеннен кейін 2 аптада егіледі.
• диспансерлік бақылау орнатылмаған. Бактериялық инфекциялар асқынған жіті ларингит, 3-6 ай бойы медициналық тексеруге жатады. Пневмония кезінде асқынулар - 1 жыл ішінде міндетті медициналық тексеру.
                                          
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика мен емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары
·               көмей стенозын тоқтату;
·               температураны қалыптандырумен интоксикация симптомдарын тоқтату;
·               бактериялық асқынулардың болмауы.


Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР [4-6,8,9]

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.
 
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер
·               екінші және одан жоғары дәрежелі көмейдің стенозы бар барлық балалар.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с .590-606. 2) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0: Клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет - 2015. – 27 с. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children. Reviews// Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323. 6) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – 420 с. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2000. – 184 с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm// Pediatric Pulmonology – 2014- 49- P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan 6 2017 14) BNF for children 2014-2015, КНФ. 15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей 2016. РФ.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1)           Жұмағалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
2)           Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана Медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
3)           Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы –  медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
4)           Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі
5)           Девдариани Хатуна Георгиевна      – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
6)           Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
7)           Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
8)           Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы,  «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
 
Мүдделер  қақтығысының  жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттердің тізімі:
1)       Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң және/немесе дәлелділік деңгейі бар диагностикалаудың/емдеудің жаңа әдістері болған кезде хаттама қайта қаралады.


1-қосымша
 
ЖЕДЕЛ КЕЗЕК КҮТТІРМЕЙТІН ЖӘРДЕМ КЕЗЕҢІНДЕ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУ АЛГОРИТМІ (сызбалары) [1,4-6,8,9]
• тасымалдау кезінде инфузионды терапия гемодинамикасын ұстау, брадикардия кезінде атропин жүргізу керек;
• (қорқыныш пен стеноздың прогрессияның үлес алақайлап және дабыл тыныс жедел) Сонда оған демеу болатан туыстарының сүйемелдеуімен, баланы ауруханаға  жатқызамыз.
 
NB! [4,6]
• седативті препараттардан бас тарту керек,  өйткені ауруханаға дейін тұншығуы мүмкін;
•  төтенше жағдайлар жағдайында емдік әсері баяу дамуына ішіндегі преднизолон және дексаметазон қабылдау қарсы.
 
Кезек күттірмейтін жағдайларда іс-қимыл алгоритмі:

I дәреже ≤2 балл II дәреже  3-7 балл III дәреже ≥ 8 балл
• эмоциялық және психикалық бейбітшілік;
• таза ауа;
•бала үшін ыңғайлы ұстанымы;
• алаңдататын рәсімдер: ылғалды ауа;
• көрсетілім бойынша - ыстық түсіру терапиясы;
• BH, ЧСС, пульсоксиметриялық бақылау.
•       •  ПИТнемесе ОРИТ жатқызу;
•       •  пульсоксиметрия <92% ылғал оттегі;
•       • Дексаметазон 0,6 мг / кг преднизолон немесе 2-5 мг / кг / б/е;
•       • Көмейдің стенозы тоқтату үшін  мг будесонид 2 мг бір есе немесе 1 мг әр минут сайын;
•       • 0,5 мг тұрақтандыру әрбір 12 сағат;
•       • 20 минуттан кейін белгілері қайта бағалау;
•       • интубация / трахеостомия көрсеткіштері
•       • 2 мл физиологиялық ерітіндімен небулайзер арқылы будесонид 0,5 мг. ингаляциялау;
•       • көмей стенозын тоқтатуға  әрбір 12 сағатта;
•       • 15-20 минут белгілері қайта бағалау
• ЖМК қоңырау шалу, төтенше ауруханаға жатқызу;
• екі рет 30 мин небулайзермен немесе 1 мг арқылы 2 мг ингаляция будесонид бастапқы дозасы көмей стенозын тоқтату үшін.
Әсері болмаған жағдайда жатқызу

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх