Войти

Балалардағы жаралы емес колит (ишемиялық колит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Хронические сосудистые болезни (K55.1)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия
Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Анықтамасы

Анықтамасы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы бойынша біріккен комиссияның
2017 жылғы «28» қарашадағы
№ 33 хаттамасымен мақұлданған

Ишемиялық  колит –  тоқ ішектің шажырқай тамырларының немесе барық тоқ ішектің қан айналымының бұзылуынан пайда болатын және тоқ ішек сегменттерінің жеткіліксіз қан айналымы соңғы нәтижесі болып табылатын, нозологиялық форманы өзімен бірге қамтитын,тоқ ішектің шырышты қабығының қабынуы.

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары): 

АХЖ-10
Коды Атауы
К 55.1 Созылмалы тамыр аурулары. Созылмалы ишемиялық энтерит. Энтероколит. Ішектің ишемиялық тарылуы. Мезентерлік атеросклероз, мезентерлік тамыр жетіспеушілігі.
 
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар: 

АЛТ - аланинаминотрансфераза 
АСТ - аспаратаминотрансфераза 
ТБЖК - туа біткен жүрек кемістігі
БА - балалар ауруханасы
ХБ - Хирургиялық бөлім
КТ - компьютерлік томография 
НТА - Несеп-тас ауруы
ЖҚА - Жалпы қан анализі
ЖЗӘ - Жалпы зәр анализі
ППП - Толық перентералдық қоректендіру
РДО - Республикалық диагностикалық Орталық
ШҚ - Шырышты қабық
ЭТЖ   Эротрициттердің тұну жылдамдығы
ҚҚАУДЗ - Құрсақ қуысы ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу
ЖАУДЗ - Жамбас ағзаларын ультрадыбыстық зерттеу
УДДГ - Ультрадыбыстық допплерография
ФКС - фиброколоноскопия 
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия 
ӨӨ - өзек өрімі
ІАҚ - Ішек арқылы қоректендіру
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Хаттаманы пайдаланушылар: фельдшерлер, жедел кезек күттірмейтін көмек дәрігерлері, жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, балалар гастроэнтерологтары,  балалар хирургтері.
 
Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ-ны жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі  РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерін жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе  жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. 
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін немесе жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар (++ немесе +) РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданыла алмайды.
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу не сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика.

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Жіктемесі


Созылмалы мезентериалды ишемияның жіктемесі:

·          I кезең - салыстырмалы өтемақы кезеңі. Асқазан-ішек жолдары функциясының бұзылыстары шамалы, ауру науқастың қарау кезінде  басқа себептермен  кездейсоқ түрде байқалады.
·          II кезең - тамақтан кейін ішек функциясының бұзылуымен және іштің ауырсынуымен сипатталады.
·          III кезең - ішек функциясының бұзылуымен,  іштің жиі ауырсынуымен, салмақ жоғалтуымен көрінеді.

Марстонның жіктемесі ішек ишемияларының дамуының келесі кезеңдерін анықтайды:
·          0 - қалыпты жағдай;
·          I - артериялардың компенсаторлық зақымдануы, тамақтан кейін қан ағымының бұзылуы болмайды және симптоматика жоқ;
·          II - Артерияның зақымдануы, тыныс кезінде қан ағымы қалыпты болғагға дейін жақсарады, бірақ реактивті гиперемия жоқ (тамақтан кейін ауырғандығын дәлелдейді);
·          III - тыныс кезінде қан ағымының азаюымен қан жеткіліксіздігі; аяқтың ишемиясы кезінде тыныстың ауырсыну жағдайына ұқсас;
·          IV – ішек инфаркты.
 
Асқорыту мүшелерінің созылмалы ишемиялық ауруының (АМСИА) дамуын жіктеу:
·          – компенсация кезеңі:
IА - симтомсыз ағынның кезеңі; Ультрадыбыстық зерттеуде гемодинамиканың жергілікті өзгерістері анықталады;
IБ - микросимптоматиканың сатысы; функционалдық жүктемеге байланысты ишемиялық синдромның пайда болуы (жергілікті гемодинамикалық бұзылулар функционалдық және бүйір компенсацияның деңгейін төмендету үрдісімен дамиды).
·          II - субкомпенсация кезеңі. Ишемия ас қорыту ағзаларының функционалдық жүктемесіне байланысты болады. Ультрадыбыстық зерттеудің көмегімен әр түрлі тамырлы зақымданумен жергілікті гемодинамикалық өзгерістер анықталады. Тамақтану барысында гиперемиялық реакция жоқ немесе парадоксалды сипатта болады.
·          III - декомпенсация кезеңі. Функционалдық және бүйір компенсация деңгейінің айқын төмендеуі кезінде жергілікті және жүйелі гемодинамикалық бұзылыстардың дамуымен, ультрадыбыстық зерттеу кезінде  құрсақ қуысы тамырларының әр түрлі зақымдануы анықталады,
·          IV – ас қорыту ағзаларындағы жара-некротикалық өзгерістердің кезеңі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде, жергілікті және жүйелі гемодинамикалық және функционалдық және бүйір компенсациясы бұзылыстардың дамуымен байланысты құрсақ қуысы тамырының әр түрлі зақымдануы анықталады.

Ишемиялық колиттің клиникалық жіктелуі (қазіргі уақытта ең қолайлы болып саналады):
·          реверсивті ишемиялық колопатия;
·          өткінші ойық жараның ишемиялық колиті;
·          созылмалы ойық жаралы ишемиялық  колит;
·          тоқ ішектің тарылуы;
·          Тоқ ішектің гангренасы.

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМШАРАЛАРЫ

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар
·          тамақ ішкеннен кейінгі ауырсыну;
·          дерттік күшенулер;
·          гематохезия;
·          асқазанның бұзылуы
·          дене салмағының жоғалуы;
·          тағамдық үрей(тағамнан немесе оның салдарынан қорқу);
·          іш өту;
·          іш кебу;
·          іш шұрылдауы; 
·          іштің мерзімді кебуі;
·          шайқалып тұрған орындық (іш өту мен іш қатудың ауысуы);
·          ауыру ұстамасынан кейін (айналшықтан,үлкен дәретте) сілекейдің бөлінуі,  ;
·          безгек;
·          тахикардия.

NB! Абдоминалды ауырсыну синдромы.
Тағам қабылдаудан кейінгі ауырсыну ишемиялық колиттің негізгі белгісі болып табылады. Ауырсынудың сипаттамасы әр түрлі: ауырудың бастапқы кезеңінде  эпигастрияда ауырлық сезімі эквивалентті, содан кейін қарқындылығы біртіндеп өсетін сыздап бара жатқан сипаттағы ауырсыну,
NB! Ауырсынудың типтік сипаттамалары:
·          ауырсыну тамақтан кейін пайда болады немесе көбейеді (кейінгі ауырсыну);
·          тамақтан кейін 20-40 минуттан кейін пайда болады (кейде 3 сағат мерзімде);
·          ауырсынудың күшейуінің факторы тағамның құрамы емес, саны болып табылады;
·          ауырсыну физикалық күш пен жүрек қыспасының ұстамасымен байланысты;
·          қанмен жабдықтау аймағына қарай ауырсыну әртүрлі аймақтарда болуы  мүмкін (оң жақты аурулар, кіндікке жақын ауырсыну, жоғарғы іштің ауыруы жоғарғы мезентериалды артерияның ишемияларына тән, іштің сол жақ жартысындағы ауырсыну мезентериялық артерия бассейнінің ишемиясына тән);
·          сегменттік ишемия кезінде ауырсыну көшуі немесе айқын емес болуы мүмкін;
·          кейде қан тамыры және қайталанатын ақсақтық кезінде және ас қорыту процестерінен туындаған ішектің функционалды белсенділігімен байланысты.


Ішек дисфункциясы:
·          Аш ішектің секреторлық және сіңіргіш функцияларының бұзылуымен (кебу, тұрақсыз нәжіс, жиі сұйық нәжіс), сондай-ақ тоқ ішектің тұрақты іш қатудың эвакуаторлы функциясының бұзылысымен анықталады.

Үдемелі салмақ жоғалту: 
·          ас қорыту ағзаларының жиі созылмалы ишемиялық белгілері
·          Салмақ жоғалту науқастың ауырсынудың кесірінен тамақтан бас тартуынан, және де аш ішектің секреторлық және сіңіргіш функцияларының бұзылуымен байланысты, әсіресе ауырудың  кешіккен кезеңінде.

Ішектің төменгі бөліктерінен қан кету: 
·          жасырын қан жоғалту эпизодтары бірнеше күннен бірнеше айға дейін созылуы мүмкін, бұл жеткіліксіз тамақтанудан туындаған анемияны күшейтеді; 85% жағдайдағы қан кету шамалы, ал 90% -ға дербес тоқтатылады.

Анамнез:
·          жүрек-қан тамырлары ауруларының  , тығындалған эндaртерииттің,  май басу кезінде метаболикалық синдром, балалар мен жасөспірімдердегі қант диабеті;
·          18 жасқа дейінгі балаларда ишемиялық колиттің себебі ретінде есірткі және кейбір фармакологиялық препараттар болуы мүмкін (көбінесе контрацептивтер).

Физикалық зерттеп-қарау:
Физикалық зерттеп-қарау кезінде:
·          қоректенудің жетіспеушілік белгілері;
·          Саусақпен басып тексеру кезінде – бейпропорционалды күш жігермен ішектің ауырсынуы.
·          патогендік белгі - аускультациялық - систолалық шу, құрсақ қолқасының немесе құрсақ өзгектің(ҚӨ) зақымдануы кезінде орташа сызық бойынша семсер тәрізді өсіктен 2-4 см төмен болуы.
·          іштің бір немесе басқа аймағындағы жеңіл, диффузды ауырсыну;
·          ішпердені тітіркену белгілерінің жоқтығы тән  (қорғаныш, қорғаныстық белгілер);
·          Кейде ішперденің тітіркену белгілері болуы мүмкін;
·          эпигастралды аймақта систолалық шудың болуы;
·          перифериялық тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалу белгілері (ұйқы күретамырының үстіндегі шу, тамыр соғысының өзгеруі, аяқ тамырлары ишемиясының белгілері, церебральді ишемиялардың белгілері, жүрек ауруларының ишемиялық белгілері) анықталады.

Зертханалық зерттеулер:
·          жалпы қан анализі: созылмалы тамақтанудың жеткіліксіздігі және / немесе созылмалы қан жоғалту салдарынан қаназдық, лейкопения, лимфоциттердің азаюы  .
·          қанның биохимиялық анализі: плазмадағы электролиттердің құрамында ауытқулар, гипоальбуминемия, майда еритін дәрумендердің тапшылығы (К,Е,Д,А).
·          коагулограмма: әдетте (егер пациент антикоагулянттарды қабылдамаса), онда гиперкоагуляцияның қалыпты белгілері байқалады. Айқындалған гиперкоагуляция белгілері ішектің тамырлы зақымдануының өткір кезеңін көрсетеді. Бұл жағдайда зерттемені антитробиннің III деңгей анықтамасымен, C және S протейндермен, димерлермен және басқа да  ДВС және өткір тромбоздың ықтимал белгілерін анықтау үшін тесттер  толықтыру керек.
·          копрограмма: майлы нәжіс, үлкен дәреттегі қан қоспасы.
Аспаптық зерттеулер:
·           Ультрадыбыстық ОБП: бастапқы кезеңде ішектің ишемиясы толқи жиырылудың ұлғаюын көрсете алады, содан кейін қалыпқа келеді. Ішектің қабырғалары тығыз және түйіршік болады. Қан құйылу  және ісіну ошақтары аймақтың ішектің қабырғасында эхогендігінің төмендеуіне әкеледі.
·          Ішперде аортасы мен оның қолқасының УДДГ .
·          Құрсақ қуысының жатпа және тұру күйіндегі шолу рентгенографиясы: тоқ ішек ілмектерінде газ құрамының жоғарылығы, тоқ ішектің қалыңдауы және қабырғаларының қаттылығы, ішек ілмектерінің бөлінуі,  "бас бармақтың баспасы" белгісі, "(толу кемшіліктері)- ерте белгісі, қарама-қарсы заттар мен ішек қабырғаларының(ишемияланған ішек аймақтарының сегменттік құрысуы) сегменттік тарылу арасында саңылау тәрізді аймақтарының сергектігі.

Мамандардың консультациясына арналған көрсетілімдер:  
·          балалар невропатологының консультациясы – неврологиялық ауруларды болдырмау үшін;
·          балалар анестезиологының консультациясы – операцияларды жүргізудің ықтимал қарсы көрсеткіштерін анықтау және алып тастау;
·          балалар диетологының консультациясы – операциядан кейін диетаны тағайындау және нәрлі энтеральды қоспаларды таңдау үшін;
·          балалар фтизиатрының консультациясы – ішектегі туберкулездің ерекше процесін болдырмау үшін;
·          балалар урологының консультациясы – зәр шығару жолдарының ауруларын болдырмау үшін;
·          балалар кардиологының консультациясы - тұрақсыз кардиодинамика кезінде;
·          балалар инфекционистінің консультациясы – ішектің инфекциялық ауыруларын болдырмау үшін;
·          балалар гинекологының консультациясы – аднексит пен басқа гинекологиялық ауруларды болдырмау үшін;
·          балалар гематологының консультациясы – гематологиялық асқынулардың дамуы кезінде;
·           психиатрдың консультациясы – жіті психикалық бұзылуларды түзету үшін;
·          психологтың консультациясы – психологиялық бұзылуларды түзету үшін;
·          балалар онкологының консультациясы – ішектегі онкологиялық процесстерді болдырмау үшін;
·          морфологтың консультациясы – ішектің шырышты қабығына гистологиялық зерттеу жүргізу үшін.
 
Диагностикалық алгоритм:



Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулердің негіздемесі:
Диагноз Дифференциалды диагностика үшін негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Балалардағы ойық жарық колит Біртіндеп басталу ЖҚА
ФЭГДС
Биопсиямен ФКС
Ішектің ШЖ
 
-ЖҚА  жоғары ЭШЖ , лейкоцитоз, қан аздығы
-ФКС – дұрыс емес бұзылу тоқ ішектің ШЖ  - эрозияның және/немесе тоқ ішектегі, тік ішектегі ойық жара
 
Тарылудың қалыптасуы – тән емес
 
-Рентгенография кезінде "Саусақпен басу"  рентгенограммаларда өте сирек
Гистология- ұңғыл іріңді жаралар
Балалардағы Кронның ауыруы ·      Балаларда ішектің ШЖ да өзгерістер болғанға дейін біртіндеп бпһасталу
·     Жиі афтозды ауыз уылуы,
·     Ауырсынудың локализациясы
 
 
·    анальді және перианальды зақымданулардың -жарықтардың, терең жаралардың болуы
ЖҚА
ФЭГДС
Биопипсиямен ФКС
Ішектің ШЖ
- ЖҚА  жоғары ЭШЖ , лейкоцитоз, қан аздығы
П –ФГДС шығарылу өзгерісінде  ШЖ   іштің «жұмыр тас төселген көше» түрінде;
•         ФКС  –зақымдану мен ойық жарықтың кідірмешілігі
•         терминалды илеит, тоқ ішектің оң жартысы, жан-жақты колит
•         тарылудың қалыптасуы тән
•         -Рентгенография кезінде "Саусақпен басу" рентгенограммаларда тән емес
•         Гистология- саркоидты гранулемасы
Балалардағы тоқ ішектің қатерлі ісігі Абдоминалды ауырсынуь
Қан тәріздес нәж
Салмақ жоғалту
Ішек биопсиясымен ФКС •          ФКС кезінде тоқ ішекте құрылу анықталады
•          Ішек-қатерлі ісігінің, аденокарциономның гистологиялық өзгерісі
Балалардағы бүйірқалталы ауыру •      Іштегі ұстама ауырсынулар
•    Жүрек айну
•     Қайта құсу
•      Интоксикацияның өсуі
•     Қанмен нәж
•    Диагностикалық лапароскопия
•     ФКС
•          ФКС кезінде ішек бүйірқалтасының анықталуы
•          Лапароскопии кезінде- ішек бүйірқалтасының анықталуы
Балалардағы ішектің бітелісі •      Іштегі ұстама ауырсынулар
•    Жүрек айну
•     Құсу
·      Іштің кебуі
·    Орындықтың болмауы
•    Диагностикалық лапароскопия
•    ФКС
 
•      Ирригогоскопияқарама-қарсы рентген заттармен
•      Диагностикалық лапароскопия-ішек бітелісі
•     ФКС
 
Жабыспа ішек бітелісі(отадан кейін өткір аппендицит, құрсақ қуысының жарақаты)
 
•     Іштегі ұстама ауырсынулар (науқас өзін қоярға жер таппайды)
•      Іштің асимметриясы
•      Жүрек айну
•     Ауыз қуысындағы иіс
•     Көп құсу (нәжіспен құсу)
•    Іштің кебуі
·      Күшейтілген сирек перистальтикалық қысқармалар
•    орындықтың болмауы
•   Ішектің рентгені
•   лапароскопия
•       Айқын горизонталды деңгейлер рентгенология түрінде анықталады( Клойбердің тостағаны)
•       Көп горизонталды және қалыпты созылған  ішек ілмектерінде газды көпіршіктер рентгенология түрінде анықталады.
•      Лапароскопия – жабыспа ішек бітелісінің анықталуы
Балалар циститі Іштің төменгі жағының ауырсынуы Қуықтың ультрадыбыстық зерттемесі
ЖЗА, ЖҚА
•       Қуықтың ультрадыбыстық зерттемесі, қабыну белгілері  
•       Қан мен зәрде қабыну белгілері
Балалардағы АХЖ Іштің қатты ауырсынуы күре тамыр ішіндегі урография •       Бүйректе,  несептамырларда тас түйіршіктерінің болуы
 
 
Қыздардағы жатырдың қабынуы
 
Іштің қатты ауыруы
 
Әлсіздену
Температураның жоғарылауы
Ауырсынудың жергілікті белгілері
 
 
 
Балалар гинекологының қарауы ЖҚА
Бакпосев шығарындылар
УДЗ ОМТ
Жатырдың қабынуы

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: белгіленген диагнозы бар барлық пациенттер емдеуге стационарға жатқызылады.

Ишемиялық колитті емдеу:


Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·          Режим: ақылы, ерте ота кезеңінде төсекте жату.
·          Диета: № 1. кіші жастағы диета – емшек сүті немесе қоспалар.
NB! Энтералды қоректену (ЭҚ) –операциядан кейінгі кезеңде энтериалды қоспалар. 1-3 жастағы балаларға арналған күнделікті мөлшерде ұсынылған 1000 мл құрайтын витаминдер мен микроэлементтер (1 ккал / мл) 4-10 жастағы балалар үшін дайын қоспаның 1500 мл (1 ккал / мл) .
ЭҚ-ны қолданудың бастапқы сатыларында тағамдық белоктардың олигопептидтерге гидролизденуімен және бос аминқышқылдардың аз мөлшерін алу арқылы алынған полиэтиленді қоспаларды тағайындау ұсынылады, бұл олардың пориетальды қорытылуын және ішектің сіңірілуін жақсартады. Араластар құрамында триглицеридтердің орташа тізбегі бар, олардың жұтылуы бауырдың және ұйқы безінің функционалдық салыстырмалы демалуын қамтамасыз ететін қосымша ферментативті күштерді талап етпейді.
ППП  тоқ ішектің физиологиялық тынығуын жасайды және сондықтан емдеудің маңызды нүктесі болып табылады.
·          Гипербариялық оксигенация: емнің 1 курсы 10-15 сеанс , күнделікті 40-60 минутта оттегі сығымдаудың оңтайлы деңгейінде, әрқайсысымен таңдалған титрлеу кезінде, яғни бір сеанстан 1 аралығындағы оттегі қысымын жоғарылату сессиясына дейін, 3-2 атм. қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын, қышқыл-негіз жағдайын, клиникалық, электрокардиографиялық және рео-энцефалографиялық деректерді бақылау. 3-5 айдан кейін гипербарикалық оксигенацияны қайталаңыз.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Негізгі дәрілік заттардың тізбесі:

Дәрі-дәрмектер тобы Дәрілік заттар Қолдану тәсілі Дәлелділік деңгейі
 
Антибактериялық заттар: b-лактамды антибиотиктер және басқа да антибактериялық заттар
  цефуроксим
 
30 дан 100 мг/кг/күн (күре тамырдың ішіне), вводимые в виде 2 немесе 3 разделенных доз - 7-10 дней D
цефтазидим 2 айдан асқан және 12 жасқа дейінгі балаларға күніне30-100 мг/кг/дейін (2-з емдеуден кейін) белгілейді; 
Жаңа туған нәресте мен 2 айға дейінгі нәрестелерге 2 рет емнен кейін күніне 25-60 мг/кг/белгілейді, 7 – 10 күн
А
амикацин Ересектер мен 6 жастан үлкен балаларға әрбір 8 сағ.  5 мг/кг  немесеәрбір 12 сағ. 7,5 мг/кг; зәр шығару жолдарының бактериалды инфекциясы                        асқынбаған) - әрбір 12 сағ. 250 мг 1 айдан.  6 жастағы балаларға бастапқы доза 10 мг/кг, содан кейін 7-10 күн көлемінде әрбір 12 сағ сайын 7,5 мг/кг. і/т імін жүргізу кезінде 7-10 күн, і/т кезінде – 3-7 күн. А
  метронидазол  
 
 
 
 
 
12 жасқа дейінгі балалар: бір дозада 20-30 мг / кг операцияға дейін 1-2 сағат бұрын. 40 аптаға дейінгі босану жасындағы нәрестелер: операцияға дейін бір доза ретінде дене салмағының 10 мг / кг.
В
 
Симптомдық терапия
  альбумин 10% баланың дене салмағының 3 мл / кг артық емес. Препаратты күре тамырдың ішіне ерте туылған нәрестелерге қолдануға болады (нұсқауларға сәйкес)
 
D
альбумин 20% баланың дене салмағының 3 мл / кг артық емес. Препаратты күре тамырдың ішіне ерте туылған нәрестелерге қолдануға болады (нұсқауларға сәйкес) D
Натрия хлориді  
Іш өткізгіш препараттар лактулоза 7-14 жастағы балалар 10 - 15 мл 1-6 жастағы балалар 5 - 10 мл нәрестелер 1 айға дейінгі нәрестелер 5 мл D

Қосымша дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%-дан төмен):
Дәрілік топ Дәрілік заттар Қолдану тәсілі Дәлелділік деңгейі
Антисекреторлық заттар Пантопрозол Күніне 1 рет 8 апта 40 мг D
Рабепразол  ішке½ табл 10 мг – 1табл 20 мг күніне 2  рет тамақтан бұрын30 минут D
Эзомепразол магния
 
4 апта ішінде күніне 40 мг. D
Холекинетиктер Уродезокисхолды қышқыл 6-18 жастағы балалар   күніне 20 мг/кг/, әрі қарай күніне30 мг/кг/дейін D
* Препаратты Қазақстан Республикасының аумағында тіркелгеннен кейін қолдану қажет
 
Хирургиялық араласу:
·          стентпен ангиопластика;
·          трансортальды эндартерэктомия;
·          Сыртқы миелия артериясынан өтпелі айналу;
·          қолқадан антероградты байпас жасау;
·          реимплантация брыжеечной артерии (применяется крайне редко в связи с большими техническими сложностями).
Ашық хирургиялық араласу (эндартерэктомия, анастомоз, реимплантация) инвазивтілеу,
ангиопластикадан және стентингтен гөрі асқынулардың және ұзақ уақыт госпитализацияның қаупі жоғары.

Көрсетілімдер:
Абсолютті көрсетілімдер:
·          тарылу кезінде ота көрсеткіштеріне ішек бітелісінің белгілері және тарылу жерінде бұзылу қаупі жатады. Отаны жоспарлы түрде жүргізеді (тоқ ішектің резекциясына жағдай жасайды, бір уақытта оның өтімділігін қалыпқа келтіреді);
·          Тоқ ішектің гангренозды формадағы ишемиялық ауыруды емдеудің жалғыз ғана жолы Микулич пен Гартманның никротикалық ішектің резекциясынан тұратын шұғыл ота.

Әрі қарай емдеу:
·          Диета №1; ППП, Энтералды қоректену  (ЭҚ).
 
Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
·          Ауырсыну белгісінің жоқтығы;
·          Асқазан бұзылуының ауырсыну белгілері;
·          ағзаның физикалық көрсетілімдерін қалыпқа келтіру;
·          тез салмақ қосу;
·          зертханалық зерттеулердің көрсетілімдерін қалыпқа келтіру;
·          ас өтуді қалыпқа келтіру;
·          іш қату мен іш өтудің жоқтығы.

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУДЫҢ ТИПІН КӨРСЕТЕ ОТЫРЫП, ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          белгіленген диагнозы бар барлық пациенттер емдеуге стационарға жатқызылады.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·          баланың жай-күйіне қауіп төндіретін өткір абдоминалды ауырсынулар, тахикардия.
 

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) "American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines on intestinal ischemia", volume 118, issue 5, may 2000. 2) "Colon non tumor. Colitis (non-infectious). Ischemic colitis", reviewer: Hanni Gulwani, PathologyOutlines.com, May 2013. 3) "Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues" Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Elisabetta Antonelli, Mariella Chiudinelli, Vittorio Giuliano,Gabrio Bassotti, Rev Esp Enferm Dig journal, №103 (7), 2011. 4) "абдоминалды ишемияның созылмалы белгісі, оны емдеудегі рентгеноэндоваскулярлы хирургияның әдістерінің рөлі (әдебиеттің шолуы) Тарбаева Н.В., "Диагностикалық және интервенционды радиология" журналы, т. 1, №2, 2007. 5) "Асқазан ағзаларының созылмалы ишемиялық ауыруы: диагностика және ем алгоритмі. Тәжірибе жинақтаушы дәрігерлерге арналған клиникалық ұсыныстар мен алгоритмдер" Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г., Топорков А.С., "Орыс медициналық журнал", №9, 2010. 6) Анохіна Г.А. Абдоміналды ишемиялық синдром / Г.А. Анохіна // Сучаснагастроентерологія. — 2005. — № 1(21). — Б. 42-47. 7) Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминалды ишемиялық синдром / Н.Б. Губергриц, Н.Г. Агапова // Doktor. — 2005. — № 3. — Б. 7-11. 8) Воробьев Г.И. Колопроктологияның негізі / Г.И. Воробьев. — М.: Медициналық-ақпараттық агенттік, 2006. — 432 б. 9) Потапова В.Б. Дивертикулезде тоқ ішек эпителиясын тіркеу ерекшеліктері / В.Б. Потапова, С.В. Левченко, Р.Б. Гудков, В.А. Рогозин, Л.Б. Лазебник // Эксперименттік медицина және биология бюллетені. - 2011. - Т. 152, № 12. - Б.707-711. 9) Филатова С.А. Геронтология: кітап. – Бас. 5-е, қосым. Және толықт. / С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 510 б. – (СПО). 10) Воробьева Т.Е. Гериатрия. / Т.Е. Воробьева, А.Я. Куницына, Т.Ю. Малеева– Ростов н/Д.: Феникс, 2009. – 152 б. 11) Окороков А.Н. Ішкі ағза ауруларының диагностикасы/ А.Н. Окороков // Т.1:ас қорыту ағзалары ауруларының диагностикасы. 2-е бас. - М.: Медициналық әдебиет, 2005. - 560 б. 8. Питер Р. МакНелли. Гастроэнтерология құпиялары/ ағылшыннан аударма. Курыгина редакциясымен А.А., Осипова И.С. - СПб.:Бином, Невск Диалекті, 2005. - 1023 б. 12) Дегтярева И.И. Клиникалық гастроэнтерология /И.И. Дегтярева. – М.: ООО «МИА», 2004 ж. - 616 б. 13) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 14) Лазебник Л.Б. Ас қорыту ағзаларында созылмалы ишемиялық ауыру / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. — 2007. — 136 б. 15) Денисова Т.П. Клиникалық геронтология ―Тандалған лекциялар‖ / Т.П. Денисова, Л.И. Малинова. – М.:ООО Медициналық ақпараттық агенттік, 2008. – 256 б. 16) Carr S.C. Visceral artery aneurysm rupture / S.C. Carr, D.M. Mahvi, J.R. Hoch et al. // J. Vasc. Surg. — 2005. — V. 33, № 4. — P. 806-811. 17) Клиникалық ангиология / академика РАМН редакциясымен А.В. Покровского. — Т. 2. — М.: Медицина, 2005. — 887 б. 18) Kolkman J.J. Diagnosis and management of splanchnic ischemia / J.J. Kolkman, M. Bargeman, A.B. Huisman, R.H. Geelkerken // World J. Gastroenterol. — 2008 Dec 28. — 14(48). — 7309-20. 19) Звенигородская Л.А. Созылмалы абдоминалды ишемиямен ауыратын науқастардың тоқ ішектеріндегі клинико-функционалды және морфологиялық өзгерістер / Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, А.И. Парфенов, С.Г.Хомерики // Трудный пациент. 2007. 15(16). Б. 32–5. 20) Клиникалық ұсыныстар. Гастроэнтерология/ Ивашкина В.Т. редакциясымен - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 208 б. 21) Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Ұлттық басшылық. Қысқа басылым. ГЭОТАР-Медиа. 2013. 480 б. 22) Longo D. Harrison's Principles of Internal Medicine / D. Longo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser et al. 18 edition. McGraw-Hill. 2011. 4012 p. 23) McKean S.C. Principles and Practice of Hospital Medicine / S.C. McKean, J.J. Ross, D.D. Dressler, D.J. Brotman, J.S. Ginsberg. 1 edition. McGraw-Hill. 2012. 2310 p. 24) Stern S.D.C. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide / S.D.C. Stern, A.S. Cifu, D. Altkorn.2 edition. McGraw-Hill. 2010. 504 p. 25) Greenberger N. J. CURRENT Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology&Endoscopy / N. J. Greenberger, R.S. Blumberg, R. Burakoff // 2 edition. McGraw-Hill. 2012. 624 p. 26) Henderson M.C. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis / M.C. Henderson, L.M. Tierney, G.W. Smetana. 2 edition. McGraw-Hill. 2013. 738 p. 27) Stone C. K. CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine / C. K. Stone, R.L. Humphries. 7 edition. McGraw-Hill. 2011. 1020 p. 28) Petruzziello L. Review article: uncomplicated diverticular disease of the colon / L. Petruzziello, F. Lacopini et al. // Aliment. Pharmacolther. — 2006. — 23. — Р. 1379—1391. 29) Lazebnik L. First results of epidemiological study MUZe (prevalence of colon diverticulosis, colorectal polips and colorectal cancer among adult population of Moscow with chronic constipation and alarm symptoms) / L. Lazebnik, E. Baryshnikov, A. Parfenov, S. Prilepskaja et al. // Scandinavian J. of Gastroent. — 2010. — V. 45 (suppl. 247). — 86 р. 30) Арыев А.Л. Полимберділік - егде жастағы және қартайған науқастардағы стоматологиялық проблемаларды арттыру факторы ретінде / А.Л. Арыев, А.В. Цимбалиста, Е.С. Михайлова // Геронтология клиникасы. -2008.-Т.14., №7. - B.12-22. 30) Ивашкин Е.Л. интернист-дәрігердің тәжірибеде абдоминалды ауырсыну / Е.Л. Ивашкин, О.М. Буеверова // Гастроэнтерологияның, гепатология, колонопроктологияның Рессей журналы - 2008. - Т18, №2.- С.59-65. 31) Fargeaudou Y. Chronic mesenteric ischemia: endovascular management / Y. Fargeaudou, X. Dray [et all] // Radiology - 2008.-Vol. 89 (1).-P.68-70. 32) Вовк А.В. Құрсақ қуыс ағзаларының хирургиядағы мезентериалды қан айналымның өткір бұзылысы. / А.В. Вовк, А.И. Шугаев, В.Я. Бабкин // Вестн. Хир. – 2006. – № 6. – Б.87-88. 33) Луканов В.В. Құрсақ қуысының өткір тамырлы ауыруларды диагностикалау қиындықтары / В.В. Луканов, И.Г. Фомина, З.О. Георгадзе [және т.б.] // Клин. мед. – 2005. – № 5.– Б. 61-65. 34) Огоновский В.К. Өткір мезентериалды ишемия. / В.К. Огоновский, О.И. Палий, В.М. Жолоб [және т.б.] // Украина транспортына медицина. – 2008. – № 2. – Б. 71-74. 35) Kougias P. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia / P. Kougias, D. Lau, H.F. El Sayed [et al.] //. J. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 46, № 3. – P. 467-474. 36) Libicher M. Balloon Occlusion of the Celiac Artery: A Test for Evaluation of Collateral Circulation Prior Endovascular Coverage / M. Libicher, V. Reichert, M. Fleksic et al. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. — 2008. — V. 36, № 3. — P. 303- 305. 37) Mensink P.B. Chronic gastrointestinal ischaemia: shifting paradigms / P.B. Mensink, L.M. Moons, E.J. Kuipers // Gut. — 2010 Nov 29 [Epub ahead of print]. 38) Чернеховская Н.Е. Өңештің, іштің және аш ішектің эндоскопиялық диагностика ауырулары/ Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев. – М.: МЕДПРЕСС-АҚПАРАТ, 2006. - 192 б. 39) Fitch M.T. Utility and limitations of laboratory studies In: Cline D, Stead LG, eds. Abdominal emergencies. New York: McGraw-Hill Medical;2008: 18-22. 40) Воробьев Г.И. Колопроктологияның негіздері / Г.И. Воробьев. — М.: Медициналық ақпараттық агенттік, 2006. — 432 б. 41) Кохан Е.П. Диагностика және созылмалы абдоминалды ишемиялардың хирургиялық емдеу әдістері /Е.П.Кохан, С.А. Белякин, В.А. Иванов және т.б. // Тамыртану және тамыр хирургиясы. — 2010. — № 4. — С. 135-138. 42) Рессейлік ұсыныстар (IV қайта қарау) «Атеросклероздың алдын алу және емдеу үшін липидтер алмасуының бұзылуын түзету диагностикасы». 3 Косымша // Жүрек-қан тамырлары аурулары және алдын алу. - 2009 ж. - №8 (6).

Ақпарат


ХАТТАМАНЫҢ ҰЙЫМДАСТЫРУШЫЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1)      Түрлібекова Зақия Ермекқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, педиатрия бөлімінің дәрігері, балалар гастроэнтерологы, «UMC» КҚ филиалы Республикалық диагностикалық орталығы.
2)      Адамова Гаухар Сармантайқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми орталығы» РМҚК оңалтумен күрделі соматикалық патология бөлімінің меңгерушісі.
3)      Қалиева Шолпан Сабатайқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық фармакология және дәлелді медицина кафедрасының меңгерушісі.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензенттер:
Сатыбаева Рашида Темірханқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, балалар гастроэнтерологы, «Астана медицина университеті» АҚ №2 балалар аурулары кафедрасының доценті.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Қазықтаулы файлдар

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх