Балалардағы дифтерия
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Дифтерия (A36), Дифтерия глотки (A36.0), Дифтерия гортани (A36.2), Дифтерия кожи (A36.3), Дифтерия неуточненная (A36.9), Дифтерия носоглотки (A36.1), Другая дифтерия (A36.8)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған
Дифтерия – (Corynebacterium diphtheriae) қоздырғыштың берілу жағдайы аэрозольдық механизмімен сипатталатын, фибриноз қабынудың дамуымен ауыз қуысын, тыныс жолдарын зақымдайтын, қабыну орнында қоздырғыштың енуі уытты жүрек-тамыр жүйесінің, жүйке жүйесі және бүйректі зақымдайтын жедел антропонозды жұқпалы ауру.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| А36 | Дифтерия |
| А36.0 | Жұтқыншақ дифтериясы |
| А36.1 | Мұрын дифтериясы |
| А36.2 | Көмей дифтериясы |
| А36.3 | Тері дифтериясы |
| А36.8 | Басқа дифтерия |
| А36.9 | Нақты емес дифтерия |
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2017 жыл.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| т/і | тамыр ішілік |
| б/е | бұлшық етке |
| анти-ВЭБ | Эпштейн-Барр вирусы антигеніне антидене |
| АбБКДСЕ | адсорбцияланған бесклеточно-көкжөтел, дифтерия-сіреспелі екпе |
| АДС-М | адсорбцияланған дифтерия-сіреспелі анатоксин |
| АКДС | адсорбцияланған көкжөтел-дифтерия-сіреспелі екпе |
| АТДІ | антитоксикалық дифтерия іркіт |
| ДДҰ | Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы |
| ДВС-синдром | таратылатын тамырішілік қан ұю синдромы |
| ДНҚ | дезоксирибонуклеин қышқылы |
| ЖТШ | Жұқпалы-токсикалық шок |
| ИФТ | иммуноферменттік талдау |
| ЛДГ | Лактатдегидрогеназа |
| ҰЭМ | Ұлттық экономика министрлігі |
| ЖҚТ | жалпы қан талдауы |
| ЖНТ | жалпы несеп талдауы |
| ЖРВИ | жіті респираторлық вирусты инфекция |
| ПТР | полимерлік тізбекті реакция |
| ДҚІ | дифтерияға қарсы іркіт |
| ҚР | Қазақстан Республикасы |
| РКЗ | Рандомизирленген клиникалық зерттеулер |
| ЛАР | Лейкоциттердің агглютинация реакциясы |
| РНҚ | рибонуклеи қышқылы |
| ЖГАР | жанама гемагглютинация реакциясы |
| ПГАР | пассивті гемагглютинация реакциясы |
| ЭШЖ | эритроциттердің шөгу жылдамдығы |
| ДД | Дәлелділік деңгейі |
| ЭКГ | Электрокардиография |
| IgG | G иммуноглобулины |
| IgМ | М иммуноглобулины |
Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, балалар инфекционисттері, педиатрлар, жедел көмек көрсету дәрігерлері, балалар оториноларингологтар.
Пациенттердің санаты: балалар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Жіктемесі
Жіктеме [1-4]
ДДҰ бойынша дифтерияның жіктелуі[4]:
|
№ п/п |
Клиникалық формалары | Псевдомембраналар | Мойын ісігі |
| 1 | жерсіндірілген | Шектеулі бадамша бездер және мұрын | жоқ |
| 2 | аралық | Жұтқыншақ және көмейде таралады | жоқ |
| 3 | ауыр (улы) | Шектеулі немесе таралған | Орташадан айқынға дейін |
Дифтерияның клиникалық жіктемесі:
| Нысаны бойынша | Ауырлық деңгейіне қарай | Ағымы бойынша | Асқынулар сипаты бойынша |
|
Ауыз қуысы дифтериясы (жұтқыншақ); 1. оқшауланған (жедел, жарғақ); 2. кең таралған; 3. токсикалық: - субтоксикалық, - гипертоксикалық I, II, III дәрежелері; - аралас. 2) атипті: • катаралды; • қауіпті (гипертоксикалық, гангренозды, геморрагиялық). тыныс жолдары дифтериясы: • оқшауланған круп (ларингит); • кең тарлған круп (ларинготрахеит); • аз таралған круп (ларинготрахеобронхит). Аз таралған дифтерия: • мұрын; • көз; • тері; • құлақ; • жыныс жолдары. |
· жеңіл; · орташа ауыр; · ауыр. |
• жіті |
• миокардит; • нефроз; • полиради-кулоневрит. |
Стандартты дифтерия жағдайда анықтау [4]:
Күдікті жағдайда - ларингит / назофарингит / тонзиллит + (плюс) псевдомембраналар (рейдтер).
Ықтимал - күдікті жағдай келесіден тұрады:
• расталған жағдайда соңғы (кем дегенде екі апта) байланыс;
• аймақтағы ағымдағы өршуі;
• стридор;
• мойын, бөрту немесе ісінуі;
• шырышты үдемелі немесе тері петехиалды қан кетулер;
• улы қан айналымы жасыруға;
• ЖБЖ;
• миокардит және / немесе ауру басталғаннан кейін бір алты апта жалпы әлсіздік (қан айналым жеткіліксіздігі симптомдары) арттыру;
• сүйек нервтердің (мұрын дауыс) зақымдалуы;
• өлімі.
Расталған жағдайда - ықтимал жағдай + типтік орындарда (мұрын, мезофаринкс, тері жарасы, жара, конъюнктивы, құлақ, қынап) немесе сарысу антитоксин титрі 4 есе немесе одан да көп өсуі, Corynebacterium дифтерия таңдау кездесетін токсинді штамм екі сарысу үлгілері дейін алған болса көзделген дифтерия анатоксиндер мен Antitoxin мақсаты.
NB! Уыттар өндірісінде оқшаулау ұсынылады, бірақ әдеттегі жағдайда қажетті шарт болып табылмайды. Corynebacterium ulcerans туындаған ауру немесеC. diphtheriae токсикалық емесе дифтерия жағдайларды анықтаудан алынып тасталады.
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ
Диагностикалық өлшемшарттар [1-4,8]:
Тыныс алу жолдарының дифтериясы: круптар таралуы және кемуі:
Таралғандар (ларинготрахеит) және кемуші круп (ларинготрахеобронхит) тынысжолдарының қабынуы базалық тыныс алу жолдарының (трахея, бронхит - түсетін жарма) кемуі, клиникалық типтік бөлшектерінен ешқандай айырмашылығы бар. Бұл кенеттен қонбалардың ажырауы және ықтимал кенеттен қылқынуда қауіпті болып табылады. Кейбір жағдайларда оларды диагностикалау, тыныстың ентігуінің дамуын көру үшін оңай болып табылады. Дифтерияның даму қарқыны жасына байланысты. Жасы кіші болса, тезірек ауру дамиды.
Сирек оқшаулауланған дифтерия:
Мұрын дифтериясы негізінен дифтерия инфекциясының өршуінен табылған. Мұрынның шырышты қабықшасының жерсіндірілген процесі - катаральдық, суық тию-ойық жара немесе қабықшалы болуы мүмкін. Ауру біртіндеп басталады, қалыпты немесе субфебрильная температурада серозды, содан кейін серозды-іріңді немесе мұрында пайда болады. Мұрын қуысынан қан кеті,мұрын каналының - шырышты ісінуі, мұрын қалқаларында эрозия, жара, қабықша кездестурге болады. Қабықшалы нысанында - ақшыл тақта мембраналық, тығыз шырышты отырған. Таралмалы мұрын дифтерия процесі мұрын қуысында сирек кездеседі.
Көз дифтериясы (көз айналасындағы тері тінінің ісінуі бар) (көз алмасының зақымданған) (тек шырышты ғасырға қозғайтын), жалпы локализацияланған және улы болуы мүмкін. Қабыну сипаты бойынша крупозды, дифтерия нысанына ажыратады.Бір жақты процесс, қабақтың ісінуі, конъюнктивы МАК босату, конъюнктивы туралы фибринозды фильмдер фондық көгерген реңкі шырышты қатысуымен - бөліктік нысаны. Кезде diphtheritic нысаны - күрт ісіну және көздің қабақтарына пломба, көз конъюнктивы бойынша серозды-қанды, лас сұр, тығыз фитингтер рейдтер ағызуға тыйым салынады. Кейбір жағдайларда бұзылуына әкеледі.
Тері дифтериясы нәрестелерде бірінші жылы кездеседі. Типтік (қабықшалы) нысаны теріге жерсіндірілген қатпарлардың - мойын, құлағының артына шап қыртыстарды, қолтық асты қоршаған тіндердің ісінуі - зақымдалған теріге асқан балаларға (жер үсті жара, потерто) дифтерия процесі жерсіндірілген түріне (резидент-бөрту талшықты) немесе улы дифтерия түріне қарай сәйкес дамуы мүмкін.
Құлақ дифтериясы өте сирек кездеседі. Клиникалық белгілері - қанды кейіпкер тапшы іріңді. құлақтың созылмалы нагноения бар балалардың мезофаринкса және мұрын, сондай-ақ antrum бойынша болашақта өтпелі процесінің арқылы ортаңғы құлақтың C. дифтерия негізгі зақымдануы мүмкін.
Жыныс мүшелерінің дифтериясы мектепке дейінгі және мектеп жасындағы қыздарда басым орын алады. фибринозды фильм, көгерген ренкті гиперемия, шап лимфа түйіндері арттыру көрген үлкен және шағын Лабиа туралы. Кезде қабыну процесінің ортақ формасы, промежности анус айналасында теріні аванстар. ісінуі Лабиа (1-деңгей) сүйемелдеуімен дифтерия улы нысаны, шап тері май аймақтар, таңдай ауданы және жамбас (2 -3-дәрежесі).
Екпе қойылған балалардағы дифтерия. Балалар басым жерсіндірілген дифтерия мезофаринкса (94,7%) болып табылады. Әдетте, процесті таратуға және салмақ үшін ешқандай үрдісі байқалады; Асқынулар өздігінен қалпына келтіру басым, сирек болып табылады. ең тұрақты симптомы ісіп көмекей бетіндегі мембраналық немесе фибринозды сипаты сүйріктеу тақта болып табылады.
Асқынулар:
ауру басталғаннан бастап 9 күннен кейін, кейінірек аурудың 9 күнге дейін, және - миокардит миокардит -на терминдер ерте ажырата.
ауыр миокардит үшін сипатталады:
• күрт жалпы жағдайының нашарлауы, әлсіздік, мазасыздық, қорқыныш, бозару арттыру, акроцианоз, жүрек шекараларының кеңейту, кереңдік жүрек естіледі, бірінші Тони dysrhythmia (тахикардия немесе брадикардия, немесе экстрасистолии немесе bigeminy) әлсіреген, іштің ауыруы, құсу қайталанады , бауыр кеңейту;
• ЭКГ өзгерістер: тістері Р кернеу төмендеуі және Т, өткізу бұзылыстар, қарыншалық комплекстің, ұзаруы аралығы P-Q, жүрекшелер немесе қарыншалық экстрасистолиядан арттыру, ығысудың аралығы F-T, T толқыны теріс бағытын сабақтас;
• ЛДГ (лактатдегидрогеназы) деңгейін арттыру.
Полирадикулоневрит - жұмсақ перифериялық сал және жұмсақ таңдайдың парез, басқа жақ-бұлшық ет жүйке жеңіліс зақымдалған перифериялық нейрондық дамыту. полиневрите белгілері аурудың 1-ден 6 аптаны аурудың түрлі кезеңдерінде орын алуы мүмкін. алғашқы екі апта ішінде, көбінесе клиникалық, жұмсақ таңдайдың әсер: мұрын арқылы сұйық азық-түлік пайда мұрын сөйлеу жарамдылық фонация кезінде жұмсақ таңдайдың перделер шектеу қозғалыстардың ойлар, жоғалуы.
Зертханалық зерттеулер:
• ЖҚТ: шамалы лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ шамалы жеделдету;
• ЖНТ - (улы нысанда) протеинурия, цилиндрурия;
• тамақ, жұтқыншақ, мұрын, көз, жыныс және тері шырышты жағынды клиникалық күдікті зақымдануын бактериологиялық талдау:
- тамақ, мұрын жұтқыншақтың, мұрын,көз, жыныс және тері шырышты клиникалық күдікті зақымданған кездесетін токсинді C. diphtheriae бөлу ( жара, қабықша және т.б.).
• Серологиялық әдістер (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА):
- антитоксикалық иммунитеттің дифтерияға қарсы шиеленісін анықтау - науқас емдік мақсаттар үшін антитоксин және оның алғашқы деңгейі төмен болды, егер диагностика, 2 апта аралығын қабылданған, жұптасқан сарысуларын жылы титр Антитоксин 4 есе немесе одан да көп арттыру расталуы мүмкін (PHA 1 титр / 80).
• молекулярлық-генетикалық әдіс (ПТР):
- мезофаринкса, мұрынжұтқыншақтың, мұрын, жұлдыру, көз, жыныс және тері шырышты клиникалық күдікті зақымдануы кезінде ДНК оқшауланған мәдениетіне токсигенділік Tox + Ген анықтау арқылы кездесетін токсинді C.diphtheriae оқшаулау мақсатында ( жара, қабықша және т.б.).
Аспаптық зерттеулер:
• тікелей ларингоскопия - көмейдің дифтерия ауыратын: табылған сүйріктеу немесе үздіксіз қонбалар, қарлықпалы, вокалдық баулар; фибринозды қабаттасуы өзара жақындастыру, сондай-ақ олардың ұтқырлығын жоғалтады тар, енжар, салдарынан arytenoid хряща болып;
• Эхокардиография - дифтерия кез келген нысанда жүрек ауруларының ерте анықтау.
Мамандар консультациясы үшін көрсетілімдер:
• ЛОР консультациясы – көмейдің және жұтқыншақ дифтериясф бойынша;
• кардиолог консультациясы – миокардит дамуымен;
• невролог консультациясы – полирадикулоневрит дамығанда
• басқа да мамандар консультациясы – көрсетілім бойынша.
Диагностикалық алгоритм: Диагностикалық өлшемшарттар [1-4,8]:
| Тамақ жұтқыншақ дифтериясы | ||
| Шағымдар: |
• тамақты жұтқанда ауырсынуы; • температураның көтерілуі; • бас ауруы; • жалпы шаршағыштық, әлсіздік; • тәбеттің жоғалуы; • кезде улы қосымша - тәуелсіз дамуымен 39-40 С тоңазытып алу үшін фебрильді сандар температура көтерілуі; • айқын әлсіздік, тәбетінің төмендеуі; • кейде іштің ауыруы; • мойын ауыруы; • құсу. |
|
| Анамнез: |
• аурудың жіті басталуы; • дифтерия расталған жағдайда соңғы (кемінде 2 апта) байланыс; • аймақтағы ағымдағы өршуі; • АКДС, АбКДС, АДС-М екпелерінің болмауы, толық емес немесе вакцина оның ұзақтығы бұзылуы; • фебрильді сандарға қысқа мерзімді температура көтерілуі (38-390С) 2-4 күннен артық емес • аурудың екінші күні тамақта ауырсынудың арттыруы; • орташа интоксикация симптомдарының көріністері. • улы нысаны кезінде қосымша: өзін-өзі дамыту немесе тұйықталған және аралық нысандарын көшу біртіндеп ұлғайту бірінші сағат фебрильді сандарға температура (38-39- 400С); · тамақтағы ауру жұтқынғанда қарқынды аурудың алғашқы сағаттарын артуы (кейде ауыр тризм). |
|
| Физикалық қарап-зерттеу: | ||
| Көмекей дифтериясы локализденген түрі: |
• жұтқыншақтың шырышты қабатының орташа ауыр қызаруы; • көмекейдің орташа ісінуі және өсуін айқын; • оңай алынбалы желатинді мөлдір пленка түрінде аурудың ерте кезеңінде негізінен көмекей дөңес бетінің қонбасы; Содан кейін бірінші, екінші күн соңында үздіксіз перденің (қабықшалы) немесе домалақ немесе тұрақты емес кескіндер (сүйріктеу) нақты анықталғаншеті ақшыл, ақ-сұр, лас сұр түсті, сондай-ақ ауру тығыз жабылған; шырышты қабатта тінге ( «+ мата») жататын, қиын алынатын, суға батпайды және заттық шыныға жағылмайды, алғанда қан кетеді; • бұрыш жақ және жақасты лимфа түйіндерінің болмауы немесе орташа реакциясы; • орташа интоксикация. |
|
|
Жұтқыншақ дифтериясы, аралық түрі: |
•жұтқыншақтың шырышты қабатының ауыр қызаруы; • орташа жұтқыншақ артуы және жұмсақ тіндердің ісінуі айқын; • оңай алынбалы желатинді мөлдір пленка түрінде аурудың ерте кезеңінде негізінен көмекей дөңес бетінің қонбасы; Содан кейін бірінші, екінші күн соңында үздіксіз перденің (қабықшалы) немесе домалақ немесе тұрақты емес кескіндер (сүйріктеу) нақты анықталғаншеті ақшыл, ақ-сұр, лас сұр түсті, сондай-ақ ауру тығыз жабылған; шырышты қабатта тінге ( «+ мата») жататын, қиын алынатын, суға батпайды және заттық шыныға жағылмайды, алғанда қан кетеді; • бұрыш жақ және жақасты лимфа түйіндерінің болмауы немесе орташа реакциясы. |
|
| Жұтқыншақ дифтериясы, улы түрі: |
• интоксикация айқын белгілері: бозарған тері, ауыр тахикардия, қан қысымын төмендеуі; • құрғақ ерні, мұрыннан ағындылар, қашықтықта сырылдар, жартылай ашық аузы мұрын айналасында тері сөгіс, мұрынмен сөйлеу, айқын сөз дауыстық, қан кету: белгілерінің пайда болуымен сипатталады • мойынның алдыңғы бөлігінде бетінде консистенциясы теріасты ісіну, кейде төмен кеңеюі - бет жоғары немесе артынан, мойын; ауыртпалықсыз басқан және өзгеріссіз фонғ тері ісінуі, - «бұқа мойын» симптомы; • аурудың алғашқы сағаттарында - жарқын гиперемия орофарингеальды, ісінуі бадамша бездері, НоМЬ, жұмсақ таңдайдың, гиперемия, содан кейін көгерген реңк болып, үздіксіз ісіну максималды ауырлығын жетеді: бадамша бездер, мезофаринкса жұмсақ тіндердің (доғаларының, жұмсақ таңдайдың, НоМЬ), қатты таңдайдың; • жұмсақ қоймалжың немесе өрмекшінің өрмегі қабықша түрінде ауру басталғаннан бастап 10-12 сағат оңай, ол қоюланып, көмекей тыс созылып бірінші күні соңына дейін жойылады кейін пайда шабуылдар; негізінде жатқан тіндердің жақтаймыз шырышты ( «+ мата»), үстінен символы анық белгіленген жиектер, толығымен толығымен көмекей смычка қамтитын, НоМЬ, жұмсақ таңдайдың, артқы жұтқыншақ қабырғасы, 2-3 түнгі қалың рейдтер, лас-сұр түсті, әрең шығару кезінде қан кету, жойылған су жоқ шөгу; • аузы тәтті, тәтті тән иісі; • айтарлықтай, кеңейтілген ауыр аймақтық лимфа түйіні. • мойын тіні ісінуі таралуы жіктеуін Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин ажыратады: • улы дифтерия І немесе орташа дәрежесі - талшықты мойын ортасына дейін ісіну; • улы дифтерия II дәрежелі - мойны тінінен бұғанаға дейін ісіну; • улы дифтерия ІІІ дәрежелі немесе айқын - бұғанадан төмен жатыр мойны тіні ісінуі. |
|
| Жұтқыншақ дифтериясының субтоксикалық түрі |
• улы дифтерияның түрлі дәрежесінде белгілер тән: • ісінуі аз айқын; • көмекей, таңдай асты немесе тілшеде аздаған қонбалардың таралуы ; • кейде бір жағынан әлсіз ісіну немесе аймақтық лимфа түйіндерінің ботқа тәрізді мойны тіні; • орташа интоксикация. |
|
| Аралас түрі | • бірнеше органдарында фибринозды қабыну комбинациясы. Жиі мұрын-тамақ дифтерия (0,9%) немесе көмейдің (3,4%) зақымданған улы жұтқыншақ дифтериясында ұштастырады. | |
| Жұтқыншақ дифтериясының атиптік түрлері: | ||
| Катаральды түрі | Ол пациентпен немесе тасымалдаушы дифтерия кездесетін токсинді Corynebacterium diphtheriae бірінші күні байланыста науқасты бақылау үшін көмекей туралы жабындының болмаған бөлу кездесетін токсинді штамм белгіленуі мүмкін; сондай-ақ серологиялық тексеру (антитоксин титрінің артуы 2 апта және 4 есе көп). | |
| Қауіпті: | ||
| Гипертоксикалықдифтерия үшін сипатталады: |
кенеттен басталу және аурудың тез өршуі; • 400С дейін дене температурасының өсімі; • айқын интоксикация симптомдары (қайталап құсу, делирий, қабілеті нашар сана, құрысулар); • алда жергілікті процесінің уыттылығы белгілері басым - бляшка, ісіну, орофарингеалды және жатыр мойны теріасты қалыптастыруы; ісінуі теріасты және оның тез өршуі жұқпалы-токсикалық шок дамуына сәйкес келеді. Жітіммен тез үдемелі жүрек-тамыр ауруларының аурудың алғашқы 2-3 күн асқынулардың дамуының алдында жүреді. |
|
| Геморрагиялық түрі | жұтқыншақтың улы дифтериясы II немесе III дәрежелі белгілері аясында жұқпалы-токсикалық шок ДВС дамуымен сипатталады. (Қара түсті айналатын) қанмен малынған 4-5 күндік ауру фибринозды қонбалар, инъекция қан мұрын қан, шайырлар, асқазан-ішек жолдарының («кофе» құсу) болып табылады. Миокардит, аурудың ерте кезеңінде 4-5 күнде сипатталады, қатты ағын және өлім себебі болып табылады. | |
| Гангреналық түріне арналған |
ауыр шірік иісі бар қонбалардың ыдырау қасиеттері тән. Әдетте, бұл нысаны геморрагиялық қоса беріледі. |
|
| Тыныс жолдары дифтериясы: локализденген круп: | |||
| Шағымдары: |
• Құрғақ жөтел «үрмелі»; • дауыс қарлығуы; • дене температурасы өсімі; • жалпы шаршағыштық, әлсіздік; • тәбет жоғалуы. |
||
| Анамнезі: |
• ауру біртіндеп басталуы; • дифтерия расталған пациентпен соңғы (кемінде 2 апта) байланыс; • аймақтағы ағымдағы өршуі; • АКДС, АбКДС, АДС-М болмауы, толық емес немесе вакцина оның ұзақтығының бұзылуы; • фебрильді сандарға температураның қысқа мерзімді көтерілуі (38-390С) 2-3 күннен артық емес. |
||
| Физикалық зерттеу: Циклдік үрдістер сипатталады ретінде деректер, процестің кезеңіне байланысты. Сатылар: катаральды (крупозды жөтел), және стенотикалық және асфиксиялық деп ажыратады: | |||
| Белгілері | Сатылары | ||
| Катаральды | Стенотикалық | Асфиксиялық | |
| жағдайы | қатаң | өте ауыр | өте қиын |
| Орталық жүйке жүйесінің өзгерістер | тынышсыздық | психомоторлы қозу, қорқыныш | Патологиялық ұйқы, сананың бұзылуы, үлкейген қарашық, инъекция үшін реакция болмауы; құрысулар. |
| дене температурасы | төмен сұрыпты | төмен сұрыпты | қалыпты ауқымында |
| тері | қалыпты, периоральная цианоз | акроцианоз | бозғылт сұр түс |
| жөтел | құрғақ «үрмелі» дыбыс салдары жоғалатын | дыбыссыз | быссыз |
| дауыс | 1-3 күн ішінде,арлығу, таза емес | афонияға дейін дауыс өзгеруі | афония |
| Тыныс алу және жүрек-қан тамырлары жүйесінің өзгерістер | аздаған | үйлесімді алынуына инспираторлы арттыру ентігу, шулы тыныс (стридорды) тыныс ұзаруы кеуде және қабырға орналастырады |
• айқын тахикардия,жіпше тәріздес, қан қысымының төмендеуі, суық қол |
Тыныс алу жолдарының дифтериясы: круптар таралуы және кемуі:
Таралғандар (ларинготрахеит) және кемуші круп (ларинготрахеобронхит) тынысжолдарының қабынуы базалық тыныс алу жолдарының (трахея, бронхит - түсетін жарма) кемуі, клиникалық типтік бөлшектерінен ешқандай айырмашылығы бар. Бұл кенеттен қонбалардың ажырауы және ықтимал кенеттен қылқынуда қауіпті болып табылады. Кейбір жағдайларда оларды диагностикалау, тыныстың ентігуінің дамуын көру үшін оңай болып табылады. Дифтерияның даму қарқыны жасына байланысты. Жасы кіші болса, тезірек ауру дамиды.
Сирек оқшаулауланған дифтерия:
Мұрын дифтериясы негізінен дифтерия инфекциясының өршуінен табылған. Мұрынның шырышты қабықшасының жерсіндірілген процесі - катаральдық, суық тию-ойық жара немесе қабықшалы болуы мүмкін. Ауру біртіндеп басталады, қалыпты немесе субфебрильная температурада серозды, содан кейін серозды-іріңді немесе мұрында пайда болады. Мұрын қуысынан қан кеті,мұрын каналының - шырышты ісінуі, мұрын қалқаларында эрозия, жара, қабықша кездестурге болады. Қабықшалы нысанында - ақшыл тақта мембраналық, тығыз шырышты отырған. Таралмалы мұрын дифтерия процесі мұрын қуысында сирек кездеседі.
Көз дифтериясы (көз айналасындағы тері тінінің ісінуі бар) (көз алмасының зақымданған) (тек шырышты ғасырға қозғайтын), жалпы локализацияланған және улы болуы мүмкін. Қабыну сипаты бойынша крупозды, дифтерия нысанына ажыратады.Бір жақты процесс, қабақтың ісінуі, конъюнктивы МАК босату, конъюнктивы туралы фибринозды фильмдер фондық көгерген реңкі шырышты қатысуымен - бөліктік нысаны. Кезде diphtheritic нысаны - күрт ісіну және көздің қабақтарына пломба, көз конъюнктивы бойынша серозды-қанды, лас сұр, тығыз фитингтер рейдтер ағызуға тыйым салынады. Кейбір жағдайларда бұзылуына әкеледі.
Тері дифтериясы нәрестелерде бірінші жылы кездеседі. Типтік (қабықшалы) нысаны теріге жерсіндірілген қатпарлардың - мойын, құлағының артына шап қыртыстарды, қолтық асты қоршаған тіндердің ісінуі - зақымдалған теріге асқан балаларға (жер үсті жара, потерто) дифтерия процесі жерсіндірілген түріне (резидент-бөрту талшықты) немесе улы дифтерия түріне қарай сәйкес дамуы мүмкін.
Құлақ дифтериясы өте сирек кездеседі. Клиникалық белгілері - қанды кейіпкер тапшы іріңді. құлақтың созылмалы нагноения бар балалардың мезофаринкса және мұрын, сондай-ақ antrum бойынша болашақта өтпелі процесінің арқылы ортаңғы құлақтың C. дифтерия негізгі зақымдануы мүмкін.
Жыныс мүшелерінің дифтериясы мектепке дейінгі және мектеп жасындағы қыздарда басым орын алады. фибринозды фильм, көгерген ренкті гиперемия, шап лимфа түйіндері арттыру көрген үлкен және шағын Лабиа туралы. Кезде қабыну процесінің ортақ формасы, промежности анус айналасында теріні аванстар. ісінуі Лабиа (1-деңгей) сүйемелдеуімен дифтерия улы нысаны, шап тері май аймақтар, таңдай ауданы және жамбас (2 -3-дәрежесі).
Екпе қойылған балалардағы дифтерия. Балалар басым жерсіндірілген дифтерия мезофаринкса (94,7%) болып табылады. Әдетте, процесті таратуға және салмақ үшін ешқандай үрдісі байқалады; Асқынулар өздігінен қалпына келтіру басым, сирек болып табылады. ең тұрақты симптомы ісіп көмекей бетіндегі мембраналық немесе фибринозды сипаты сүйріктеу тақта болып табылады.
Асқынулар:
ауру басталғаннан бастап 9 күннен кейін, кейінірек аурудың 9 күнге дейін, және - миокардит миокардит -на терминдер ерте ажырата.
ауыр миокардит үшін сипатталады:
• күрт жалпы жағдайының нашарлауы, әлсіздік, мазасыздық, қорқыныш, бозару арттыру, акроцианоз, жүрек шекараларының кеңейту, кереңдік жүрек естіледі, бірінші Тони dysrhythmia (тахикардия немесе брадикардия, немесе экстрасистолии немесе bigeminy) әлсіреген, іштің ауыруы, құсу қайталанады , бауыр кеңейту;
• ЭКГ өзгерістер: тістері Р кернеу төмендеуі және Т, өткізу бұзылыстар, қарыншалық комплекстің, ұзаруы аралығы P-Q, жүрекшелер немесе қарыншалық экстрасистолиядан арттыру, ығысудың аралығы F-T, T толқыны теріс бағытын сабақтас;
• ЛДГ (лактатдегидрогеназы) деңгейін арттыру.
Полирадикулоневрит - жұмсақ перифериялық сал және жұмсақ таңдайдың парез, басқа жақ-бұлшық ет жүйке жеңіліс зақымдалған перифериялық нейрондық дамыту. полиневрите белгілері аурудың 1-ден 6 аптаны аурудың түрлі кезеңдерінде орын алуы мүмкін. алғашқы екі апта ішінде, көбінесе клиникалық, жұмсақ таңдайдың әсер: мұрын арқылы сұйық азық-түлік пайда мұрын сөйлеу жарамдылық фонация кезінде жұмсақ таңдайдың перделер шектеу қозғалыстардың ойлар, жоғалуы.
Зертханалық зерттеулер:
• ЖҚТ: шамалы лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ шамалы жеделдету;
• ЖНТ - (улы нысанда) протеинурия, цилиндрурия;
• тамақ, жұтқыншақ, мұрын, көз, жыныс және тері шырышты жағынды клиникалық күдікті зақымдануын бактериологиялық талдау:
- тамақ, мұрын жұтқыншақтың, мұрын,көз, жыныс және тері шырышты клиникалық күдікті зақымданған кездесетін токсинді C. diphtheriae бөлу ( жара, қабықша және т.б.).
• Серологиялық әдістер (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА):
- антитоксикалық иммунитеттің дифтерияға қарсы шиеленісін анықтау - науқас емдік мақсаттар үшін антитоксин және оның алғашқы деңгейі төмен болды, егер диагностика, 2 апта аралығын қабылданған, жұптасқан сарысуларын жылы титр Антитоксин 4 есе немесе одан да көп арттыру расталуы мүмкін (PHA 1 титр / 80).
• молекулярлық-генетикалық әдіс (ПТР):
- мезофаринкса, мұрынжұтқыншақтың, мұрын, жұлдыру, көз, жыныс және тері шырышты клиникалық күдікті зақымдануы кезінде ДНК оқшауланған мәдениетіне токсигенділік Tox + Ген анықтау арқылы кездесетін токсинді C.diphtheriae оқшаулау мақсатында ( жара, қабықша және т.б.).
Аспаптық зерттеулер:
• тікелей ларингоскопия - көмейдің дифтерия ауыратын: табылған сүйріктеу немесе үздіксіз қонбалар, қарлықпалы, вокалдық баулар; фибринозды қабаттасуы өзара жақындастыру, сондай-ақ олардың ұтқырлығын жоғалтады тар, енжар, салдарынан arytenoid хряща болып;
• Эхокардиография - дифтерия кез келген нысанда жүрек ауруларының ерте анықтау.
Мамандар консультациясы үшін көрсетілімдер:
• ЛОР консультациясы – көмейдің және жұтқыншақ дифтериясф бойынша;
• кардиолог консультациясы – миокардит дамуымен;
• невролог консультациясы – полирадикулоневрит дамығанда
• басқа да мамандар консультациясы – көрсетілім бойынша.
1-сызба. Дифтерияның оқшауланған, аралық және уытты нысандары
Дифференциалды диагноз
Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі
| Диагнозы | Дифференциалдық диагностикалауға арналған негіздеме | Зерттеулер | Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары |
| Іріңді тонзиллит |
Тамақтағы ауырсынулар, жұтқыншақтың шырышты қабатында қонбалар болуы; |
σ-гемолитикалық стрептококк туралы зақымданған бастап бактериологиялық жағынды; |
айқын интоксикация симптомдары, жұтқыншақта ауырлығы тиісті жергілікті процесс. үздіксіз Жоғары температура 39 ° C; жұтып ауырсыну. бадамша бездер ісіну жоқ шырышты мезофаринкса жарқын қызаруы. түрі ( «-мата») арқылы шырышты астында орналасқан сарғыш-ақ көмекей, рейдтер, оңай слайдтар арасындағы ұсақталған, алып тастауға болады. |
| Зең ангинасы (жұтқыншақ кандидозы) |
Интоксикация белгілері, Тамақтағы ауырсынулар, жұтқыншақтың шырышты қабатында қонбалар болуы; Лимфа түйіндерінің ұлғаюы |
Ашытқылардың қырындысынан бастап бактериологиялық жағынды; |
сәбилер немесе иммунотапшылығы жағдайында ауызша антибиотиктер ұзақ мерзімді пайдалану тарихында; қалыпты температурада улану жеңіл белгілері; Жұлдыру және шырышты мезофаринкса болмаған кептелу. сусымалы рассыпчатый көмекей бойынша рейдтер, Дрянные табиғат, оңай «лакталған» шырышты қойылмауын, жойылған. |
| Симановский-Венсен-Плаут ангинасы |
Тамақтағы ауырсынулар, жұтқыншақтың шырышты қабатында қонбалар болуы; |
Bac.fusiformisi Sp.buccalis туралы зақымданған орыннан бактериологиялық жағынды; |
қалыпты немесе төмен сұрыпты температурасы мас жұмсақ белгілері, шірік тыныс алуы. Зардап шеккен жағында шырышты мезофаринкса жеңіліске, жұмсақ жұлдыру және тоқыраудың бір жақты сипаты. Ірімшік тәрізді ойық трансформация жасыл көмекей бойынша қонбалар. тұрақты ұзақ безгегі бар интоксикация; дауыс мұрын реңді түрлі дәрежесі бар ауырсынулар; |
| Инфекциялық мононуклеоз |
Тамақтағы ауырсынулар, Мойын көлемінің ұлғаюы. Жұтқыншақтағы өзгерістер; |
1.ЖҚТ: белгіленген лейкоцитоз салдарынан лимфа, моноцитоз, атипті моно-нуклеар, эритроциттердің шөгу жылдамдығы жеделдеуі; 2. ИФТ: Anti-EBV-IgM, қарсы EBV-IgG АНС, ерте антиген Эпштейн-Барр вирусы үшін антидене; |
Анық бұлшықетінің артқы шеті бойымен тізбегінде орналасқан көрінетін артқы лимфа түйіндері ұлғайған, басы қосылған кезде мойын ісінуі білдірді жоқ; мол ақ рейдтер жүргізілді көмекей гиперемия және Ісіну, оңай алынып, күлі көкке ұшты; Гепатоспленомегалия, бөртпе, сарғаю синдромы болуы. |
Тыныс алу жолдары дифтериясының дифференциалдық диагнозы:
| Диагнозы | Дифференциалдық диагностикалауға арналған негіздеме | Зерттеулер | Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары |
| Тұмау, жіті ларинготрахеит | Дөрекі жөтел; | иммунофлюоросценциялық талдау |
Анамнезі: маусымдық тұмау бойынша эпидемиологиялық жағдай; қызбасы бар 1-ші күні интоксикация белгілері даму, жедел басталуы, жоғары T-39 ° C; Маңдайдағы, тарақты, көз алмасының, миалгия, гиперестезия, типтік оқшаулау бар бас ауруы; |
| Паратұмау, жіті ларинготрахеит | Қарлығуы; демалудағы ентігу | иммунофлюоросценциялық талдау |
Анамнезінде: маусымаралық эпидемиологиялық жағдай (күз, көктем); Біртіндеп немесе жеделдеу басталуы; нашар интоксикация білдірді; Дөрекі «үрмелі» жөтел. |
| Аденовирусты инфекция, | Дөрекі жөтел; | иммунофлюоросценциялық талдау |
Біртіндеп органдар мен жүйелердің тарту және мас түрлі дәрежеде өсуімен жіті басталуы; төмен қарай сусымалылығын білдірді катаральді синдром сипаты: конъюнктивит (көз ауыруы, сілекей ағуы), ринит (тұмау және мұрын кептелу, содан кейін мол шырышты мұрын қосылуға) бет постоздылығы; ауырсыну сезімі немесе ангина, құрғақ жөтел, гранулезді фарингит; Мүмкін гепатомегалия, лимфоаденопатия, диарея. |
| жедел ларинготрахеит | Қарлығуы; демалудағы ентігу |
1.ЖҚТ: Қалыпты диапазонында 2. Тыныс алу жүйесінің жалпы рентгенографисяы: бөгде зат қатысуымен өзгерістер; 2. Тікелей ларингоскопия 3.Бронхоскопия 4. хирург кеңесі |
Анамнезі - ( бала «тұншығады») бөгде денені жұтып; байланысты толық денсаулығына тыныс алу жолдарының (жөтел және / немесе тұншығып қалу) механикалық кедергі кенеттен басталу; қалыпты температурасы улы белгілері жоқ, суық тию белгілері болмауы; дене қалпын, цианоз туралы айқастар мен құсу. Локализденген әлсіреуіне өзгеруіне байланысты жиі кейде спастикалық шабуыл жөтел, сырылдар |
| Туа біткен стридор | Дөрекі жөтел; |
2.Тыныс алу жүйесінің жалпы рентгенографиясы: |
Анамнезі - өмірінің алғашқы айларында туған балалардағы симптомдар (баланың стридорды болуы); дауыс қоңырау, төс «дөрекі» шулы тыныс жөтел; қалыпты температурасы улы, ешқандай катаральдық белгілері болмауы. |
| Жұтқыншақ папилломатозы | Қарлығуы; демалудағы ентігу |
1. Тікелей ларингоскопия; 2. Отоларинголог кеңесі |
Медициналық тарихы – тыныс алуда стенозды қонбалар, тұрақты дауыстың қарлығуы болуы; Біртіндеп өрескел «үргемелі» жөтел, дауыс қарлығуы немесе ұзақ уақыт бойы үнсіз отыру; қалыпты температурасы улы, ешқандай катаральдық белгілері болмауы. |
| Жіті эпиглоттит (H.influenzae б туындаған «бактериялық жарма») | Спастический жөтел; |
Гемофильді таяқшамен зақымдалған үшін жара орнынан бактериологиялық жағынды; Тікелей ларингоскопия; 4. Отоларинголог кеңесі |
Анамнез- 5 жасқа дейінгі балаларды гемофилдік жұқпаға қарсы-вакцинаның иммундау болмауы Қолқаны өткір ауырсынудың симптомдардың жіті басталуымен, жұту қабілетсіздігі және, демек, Сілекей ағу, қорқыныш сезімі; афония, әдетте жоқ жөтел; Үдемелі баланың позициясы (алға торс қисайтып және оның мойыны қисайтып «жөтелуді» қабылдамауға тырысады) жіті тұншығу және жүректің тоқтауы болуы мүмкін; тілдің түбіне бойынша қысым күрт ісіп, шие қызылды көруге болады; әдетте ауыр өту. |
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: жоқ.
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Жұқпалы аурулар ауруханасы бөліміне C.diphtheriae кездесетін токсинді штамм бөліміндеміндетті жатқызу және жай-нысаны мен ауырлығына қарамастан күдікті дифтерия бар науқастарды анықталғандарды жатқызу.
Аурухана сауыққан тасымалдаушыларды босату толық клиникалық қалпына келтіргеннен кейін жүзеге асырылады және орындау үшін қажетті шарт антибиотик 2-3 күннен кейін алынады, 2 күн аралықпен бактериологиялық зерттеулер екі теріс нәтижелері болуы болып табылады.
Пациентті қарау картасы, пациентті бағыттау:
| дифтерия бар науқасты бірден жұқпалы аурулар ауруханасының бокс бөлімінде ауруханаға күдікті | ||||||
|
Қарау, баканализ материал алу,Медициналық құжаттарды ресімдеу |
→ |
Дифтерия локализацияланған немесе аралық нысаны |
→ |
Безредко бойынша сынақтар жүргізу және интоксикация айқын антибиотик инфузиялық терапия бірінші дозасы ПДС енгізу |
→ |
Әрбір 3-6 сағатта пациентке мониторингті бірінші күні жүргізу. 14 күн антибиотиктермен емдеу. Баканализдердің екі рет теріс нәтижелерімен шығару. |
|
→ |
Дифтериянық улы түрі |
→ |
Безредко бойынша сынақтар жүргізу, ПДС енгізу және бірінші антибиотиктер дозада, инфузиялық терапия, зерттеу көрсеткіштер мен сарапшылар кеңес |
→ |
Әрбір 3-6 сағатта пациентке мониторингті бірінші күні жүргізу. 14 күн антибиотиктермен емдеу. Қатаң төсектік режим. Баканализдердің екі күн аралықпен алынған екі рет теріс нәтижелерімен шығару. | |
| Қарау, баканализ материал алу,Медициналық құжаттарды ресімдеу |
→ |
Тамақ жұтқыншақ дифтериясы | Безредко бойынша сынақтар жүргізу, ПДС енгізу және бірінші антибиотиктер дозада, инфузиялық терапия, зерттеу көрсеткіштер мен сарапшылар кеңес | → |
• реанимация жатқызу; • тыныс алу жеткіліксіздігі 2 дәрежелі.Пульсоксиметриядыа<92% - суланған оттегі, дексаметазон 0,6 мг / кг немесе преднизолон1-3 мг / кг б/е немесе т/і • 20 минуттан кейән белгілерін қайта бағалаудан • Көрсетілім бойынша трахеостомия. Жағдай тұрақтанғаннан кейін, пациент 3 сағат сайын бақыланады. 14 күн антибиотиктермен емдеу. |
|
Дәрі-дәрмексіз емдеу [4,8]:
Режим:
• Жүрек-қан тамырлары жүйесінің (теріс психоэмоционалдық және физикалық стресс төмендеуі) бұзушылықтарды құбылыстардың жоқ дифтерия локализацияланған және аралық түрінде бар науқастарға арналған аурудың өткір сатысында төсек демалыс;
Қатаң төсек:
• ауру және жүрек-қан тамырлары жүйесінің бұзылуының көріністерін өткір кезеңінде дифтерия аралық түрінде бар емделушілер үшін;
дифтерия улы түрінде бар емделушілер үшін •.
NB! төсек демалыс және жатқызу ұзақтығы ұзақтығы дифтерия клиникалық түрінде байланысты.
Диета: Стол №2:
• улы нысанда және жұтқыншақ дифтериясында - стол № 11. Азық-түлік сұйық немесе жартылай сұйық болуы тиіс және ол 3-4 сағат бойы шағын сыбаға болуы тиіс беруге. Зондты түтік азықтандыру күрт ауырсыну жұтыну үшін пайдаланылады. Реконвалесценция мерзімінде - стол № 15.
• дәрумендерге бай тағамдарды және жасына сай қамтуы тиіс. Науқастың тамақтану мен бала денсаулығын бойынша кеңес беру. Фракциялық жылы сусын. Сүтт-өсімдіктік диета. Биологиялық құнды заттарға бай физиологиялық толық диета: маңызды амин қышқылдары, май қышқылдары, витаминдер.
NB! Науқас гигиенасы: Ауыз қуысы, мұрынның шырышты қабығының гигиеналық күтім.
Дәрі-дәрмекпен емдеу [4,6,9,10,11]:
Дифтерия және ауырлығына қарамастан, арналған медициналық емдеу этиотропты терапия (Серотерапия) үшін ерекше төтенше және қарқынды терапия дифтерияның антоксин ережелеріне сәйкес жүзеге асырылады. Анафилактикалық шоктың алдын алу фракциялық сенсибилизация Безредко арқылы жүзеге асырылады. Теріс үлгісінде бүкіл курс дозасын бұлшық етке бір рет + 37 ° C (су моншасында немесе пеште) температурасына дейін ала енгізеді. Қажетті антитоксин дозасын дифтерия түрі, уыттылық және ауру ұзақтығы жері мен өлшеміне байланысты.
ДДҰ ұсынған БПС антитоксин дозасы [4]:
| № | Клиникалық нысан |
Дозасы (бірлікпен) |
Енгізу әдісі |
| 1. | Оқшауланған | 10000-20000 | б/е |
| 2. | Аралық | 30000-50000 | б/е |
| 3. | Ауыр (улы) | 60000-100000 | б/е және т/і |
Антитоксикалық сарысу пайдаланылатын антибиотиктер тағайындау қатар [4]:
| Антибиотик | Балалар | Ересектер |
|
бензилпенициллин немесе |
100000ЕД/кг/ ЕД/тәу 2 доза | 4000000 ЕД/тәу 2 доза |
|
прокаин-пенициллин* немесе |
50000ЕД/кг/ күніне 1 доза | 1200000 ЕД/тәу 1 доза |
| Эритромицин | 40-50 мг/кг/ күніне 4 доза | 4 г күніне 4 доза |
Пенициллин таңдау препарат болып табылады, Эритромицин тек пенициллинге аллергия бар жағдайларда енгізу керек. Антибиотиктер ретінде ұзақ уақыт пациент пенициллинді немесе ерекше жағдайларда ішіледі Эритромицин ауысу үшін қажет осы тұрғыдан, көктамырішілік немесе бұлшықетке енгізілуі мүмкін.
Антибиотикпен емдеу ұзақтығы - 14 күн.
Пенициллинотерапияда мүмкіндігінше макролоидтар пайдаланылады: азитромицин ішке ішке 10мг / кг, 1рет/күн 1 тәу, содан кейін 5 мг /кг 1 рет/тәу 4 тәу. немесе кларитромицин ішке 7,5 мг / кг, 2 рет / тәулігіне, 10 күн немесе ішке рокситромицин 2 дозада, 10 күн ішінде 5-8 мг / кг / тәу.
Интоксикацияның ауырлығында т/і тәулігіне 20-50 мл / кг есептеу ерітіндідегі (органның барынша физиологиялық қажеттіліктері): 10% немесе 5% декстроза (10-15 мл / кг), 0,9% натрий хлориді (10- 15 мл / кг).
Кемінде 4 сағаттан кем емес, үш күннен астам ауызша немесе per rectum немесе ибупрофен 5-10 мг / кг күніне 3 рет арқылы артық емес аралықпен гипертермия 38,5° С-ден астам -15 Парацетамол 10 мг / кг ауызға.
1 жаста 0,1 мл неостигимин бромиді 0,05% ерітіндісін, бірақ 1 инъекциясы- 15 күн бір артық емес 0,75 мл: дифтерия polyneuropathy Жүйке-бұлшықет тонусын және бұлшық арттыру қалпына келтіру үшін.
Негізгі дәрілік заттар тізбесі [4,8,10,11,12,13]:
| Р/с № | Дәрілік заттар | Көрсетілім | ДД |
| Иммундық сарысулар | |||
| 1. | Жылқы іркіт дифтерия тазартылған толық жылқы сарысуында бұлшықетке немесе тері инъекцияға арналған шоғырланған, тазартылған, 1:100 10000 МЕ | Дифтерия уыттын бейтараптау | А |
| Пенициллиндер, бета-лактамазамға сезімтал | |||
| 2. | Бензилпенициллин натрий тұзы, тамыр ішілік және Внутримышечное құты 1000000ED / сауыттағы үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ |
Қоздырғышты эрадикациялау |
А |
| Макролидтар | |||
| 3. | Эритромицин таблеткалары, ішекте еритін қабықпен қапталған 0,1г, 0,25 |
Қоздырғышты эрадикациялау |
А |
| Анилидтер | |||
| 4. | Парацетамол сироп 60 мл және 100мл, в 5 мл – 125 мг; 0,2 г және 0,5 г таблеткалары; свечи ректальные, инъекция ерітіндісі ( 1 мл 150 мг); | Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстық түсіреді | А |
| Р/с№ | Дәрілік заттар | Көрсетілім | ДД |
| Макролидтары | |||
| 1. | Азитромицин табл.125 мг, 250 мг, 500 мг, ішке қабылдауға арналған 100 мг/5 мл және 200 мг/5 мл флакондарда 20 мл | Қоздырғышты эрадикациялау | В |
| 2. | Кларитромицин суспензиясы 125мг/5мл, 250мг/5мл | Қоздырғышты эрадикациялау | В |
| 3. | Рокситромицин табл 150мг ішке, суспензия | Қоздырғышты эрадикациялау | В |
| Антихолинэстеразды құрадар | |||
| 4. | неостигимин бромиді 0,05 % -1 мл | полирадикулоневрит | В |
| Пропион қышқылы туындылары | |||
| 5. | ибупрофен ішке қабылдауға арналған суспензия 100мг/5мл; таблеткалары 200 мг; | Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстық түсіреді | А |
| Басқа ирригациялық ерітінділер | |||
| 6. | Декстроза инфузия ерітіндісі 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | Дезинтоксикация мақсатында | С |
| Электролит ерітінділері | |||
| 7. | Натрий хлориді инфузия ерітіндісі 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | Дезинтоксикация мақсатында | С |
| Жүйелік ГКС | |||
| 8. | Преднизолон 30 мг/мл; дексазон 4 мг/мл | Ауыстыру мақтсатында | А |
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әрі қарай жүргізу [4,5,8]:
• Кеш асқынуларды және жергілікті дәрігер кардиолог, невропатолог, отоларинголог (белгісі) тарта отырып жүзеге асырылады оңалту шараларын анықтау үшін медициналық тексеру қажет. Дифтерия асқынулардың нысандарын ауырлығына және сипатымен анықталады шарттарын клиникалық емтихан. бір жылға дейін - асқынуларға 6 ай жерсіндірілген нысаны диспансерлік. Зақымдануынан қызметі тотықсыздану процестерінің негізінде ауыстыру, клиникалық және зертханалық сараптама (қан, несеп талдауы, ЭКГ, ACT, ПКИ бактериологиялық талдау). Сауығып үшін шипажайы режимі аудандық педиатр және медбикелер арқылы басқарылады. Кеңейту мотор режимі және дене шынықтыру «тар» мамандарының қатысуымен комиссиямен шешіледі;
• Ұйымдасқан балалар топтарында дифтерия қалпына тұлғалардың қабылдау, толық қалпына келтіру және бактериологиялық зерттеудің екі теріс нәтижелері қатысуымен жүзеге асырылады. Дифтерия қалпына келген балалар, 2-3 аптадан жерсіндірілген нысаны мектепке дейінгі және білім беру ұйымдарына, асқынларда - 4-8 аптадан кейін жіберіледі;
• Дифтерия қалпына тұлғалардың иммундау, ауруханадан шыққаннан бұрын орындады. Бұрын екпе алмаған жеке тұлғалар КП бір дозасы жүзеге асырылады, содан кейін вакцина егу бастапқы курсын (4 апта аралықпен 3 доза) және бірінші стимуляторы (4-ші дозасы 6 ай сайын) өткізеді. Ішінара екпе адам 4 апталық аралықпен және бірінші басталатын екі доза әр 6 ай сайын барысын егу. Болашақта, иммундау соңғы доза 5 жылдан астам уақыт бұрын әкімшілік егер толық иммунизированных тұлғалар КП бір дозасы өтеді, Жарлығына № 2295 сәйкес профилактикалық егу шарттарына сәйкес жүзеге асырылады.
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
Клиникалық көрсеткіштері:
• жалпы токсикалық синдромын тоқтату;
• жұтқыншақтағы жергілікті патологиялық өзгерістер жою;
• тері май мойын ісінуінің болмауы;
• жүйке және жүрек-тамыр жүйелерінің, бүйрек асқынулардың болмауы.
Зертханалық көрсеткіштер:
• 2 күн аралығымен 2 күн антибиотикпен емдеу аяқталғаннан кейін орофарингеальды тампон бактериологиялық зерттеудің қос теріс нәтижесі.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер [5]: жоқ.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер [5]:
· тән эпидемиологиялық анамнезі мен дифтерия клиникалық симптомдардың болуы.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с .590-606. 2) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W.St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 4) Приказ МЗ РК «О совершенствовании мер борьбы с дифтерией» за № 113 от 11 марта 1997 года. 5) Приказ МНЭ РК «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-эпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных инфекционными заболеваниями, против которых проводятся профилактические прививки» за № 215 от 17 марта 2015 года. 6) Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным дифтерией. – Санкт-Петербург.- 2015. – 36с. 7) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – 420 с. 8) Public health control and management of diphtheria (in England and Wales) (external link) Public Health England 2015. 9) Ferri M.D, Fred F. Ferri’s Clinical Advisor. Diphtheria, 2015; 382.e6-e7. 10) Rob Roy MacGregor. Corynebacterium diphtheriae (Diphtheria). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 2015; Chapter 206, 2366-2372.e1. 11) Flores, Anthony R.; Caserta, Mary T. Pharyngitis. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 2015; 753-759.e 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. BNF for children 2014-2015
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі:
1) Жұмағалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
2) Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
3) Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі
4) Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана Медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
5) Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
6) Девдариани Хатуна Георгиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
7) Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
8) Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттердің тізімі:
1) Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң және/немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
1-қосымша
ЖЕДЕЛ КЕЗЕК КҮТТІРМЕЙТІН ЖӘРДЕМ САТЫСЫНДА ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУ АЛГОРИТМІ:
Тамақ жұтқыншақ дифтериясының шағымдары мен анамнезі:
| Белгілері |
Дифтерия ротоглотки |
||||
| Локализденген түрі | аралық | токсикалық | |||
| қабықшалы | жіті | ||||
| Температураның артуы | 38-390С | 380С дейін | 38-390С | Өзіндік дамуда 39-400С дейін; | |
| Тамақтағы ауырсыну | Аз жұту, екінші күні артуы | Аздаған, тамақ шайнай алады | Айқын ауырсынуғ тамақ шайнай алмайды | ||
| Интоксикация симптомдарына шағымдар | Шаршау, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы | Шаршау, тәбеттің жоғалуы | Шаршау, бас ауру, тәбеттің жоғалуы | бас ауру, қызба, тәбеттің жоғалуы, құсу, іш ауруы, кейде мойын ауру | |
| Аурудың басталуы; | жіті | жіті | жіті | жіті, кейде тез басталуы; | |
| Эпидемиологиялық анамнез | Дифтерямен зақымдалғандармен контакт (2- аптада) | ||||
| Осы аймақтағы зақымдалу көзі | |||||
| АбКДС, АДС-М Екпелеу. | АбКДС, АДС-М дифтерияға қарсы екпелерінің болмауы немесе толық емес. | ||||
| Безгеу ұзақтығы | 2-3 күн көп емес, | 1-3 күн | 38-390С 4-6 күн | 39,5°С артық, ұзақтығы 6 күн | |
| Тамақтағы ауырсынулар | Ауру 2-ші артады,температура қалыпты болғаннан кейін 3 күннен кейін жоғалады | Ауру 2-ші артады; аздаған интоксикация белгілері пайда; | Жұтқынғанда тамақтағы интенсивті ауырсыну (кейде тризм) | ||
Тамақ жұтқыншақ дифтериясының түріне қарай физикалық зерттеулер:
| Белгілері | Дифтерия ротоглотки | ||||
| Локализденген түрі | Локализденген түрі | ||||
| Қабықшалы | сүйріктеу | ||||
| Жұтқыншақ шырышты гиперемиясы; | Орташа айқындалған гиперемия | Жарқын емес айқын |
Айқын гипермия |
Жұтқыншақ жарқын қызаруы, содан кейін тоқырау көгерген реңк болып, | |
| көмекей ісіну | Орташа айқын | Аздаған | Орташа айқындалған | ісіну бадамша бездер, Но-МЬ, аурудың алғашқы сағаттарында жұмсақ таңдайдың, содан кейін максималды ауырлығы: көмекей безі, жұтқыншақ жұмсақ тіндері қатты ісінуі | |
| Аурудың ерте сатысында рейд сипаты | көмекей дөңес бетіндегі аурудың ерте сатысында желатинді Мөлдір пленка түрінде, оңай алынбалы | оңай алынбалы сияқты жұмсақ желе немесе веб-пішінді фильм түрінде ауру басталғаннан бастап 10-12 сағаттан кейін пайда болады | |||
| Аурудың бірінші күні соңына қарай ұшатын | Тығыз, сұр, ақ-сұр, лас сұр түсті | Тығыз, сұр түсті | Тығыз, сұр, ақ-сұр, лас сары-сұр түсті | Тығыз, лас сұр және сұр-сары түсті | |
| тақта нысаны | жабылған үздіксіз түрінде | аралдар түрінде дөңгелектенеді немесе тұрақты емес кескіндер | Жұтқыншақ жұмсақ тіндері - жиі толығымен көмекей және көмекей тыс шырышты қамтиды | ||
| оқшаулау қабықшалар | Көмекей аймағында | Ол тамақтың тілі, артынан, садақ кезінде көмекей шегiнен шығады | |||
| Жиектер мен қонбалар түрі | Көмекей қонбалары ( «+ мата») шырышты анық жоғары көтеріледі. | Жұтқыншақ қонбалары ( «+ мата») бойынша көмекей және жұмсақ тіндердің шырышты шетіне анық жоғары көтеріледі | |||
| Негізінде жатқан мата тұтастық тақта | тығыз негізінде жатқан ұлпалардың дәнекерленген, әрең алып тастау қан кету суда ерімейтін болып табылады және арасында жойылған | ||||
| Фебрильді кезең ұзақтығы | 2-3 күн көп емес, | 1-3 күн | 38-390С 4-6 күн | 39,5°С артық, ұзақтығы 6 күн | |
| Подчелюстном лимфа түйіндерінің реакция | Орташа, аздаған реакция | Реакция болмауы | Орташа реакция | Айқын белгілі ауырсыну | |
| Интоксикация ауырлығы мен ұзақтығы | күн | аздаған, 4-6 дней | Жарқын, 7 күн | ||
| Теріасты ісіну дәрежесі | жоқ | I-IIIдәреже | |||
Тактикасы: жұқпалы стационарға жедел жатқызу.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.