Войти

Балалардағы гипогонадизм

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

46,xx истинный гермафродит (Q99.1), Гипопитуитаризм (E23.0), Гипофункция яичек (E29.1), Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур (E89.5), Синдром андрогенной резистентности (E34.5), Синдром клайнфелтера неуточненный (Q98.4), Синдром клайнфелтера, кариотип 47,xxy (Q98.0), Синдром тернера (Q96)
Педиатрия, Эндокринология детская

Анықтамасы

Анықтамасы


Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «18» тамыздағы
№ 26 хаттамасымен мақұлданған

Гипогонадизм – гонадалық функцияның төмендеуі (болмауы) немесе жыныс мүшелерінің әсеріне перифериялық ұлпалардың сезімталдығының  ута біткен бұзылушылық синдромы [1].
NB! Гипогонадизм – бұл жыныстық дамудың перманентті жоқ болу жағдайы, оны жыныстық дамудың кідірісінен ажырата білу қажет.  
Гонадалық зақымдану туындаған гипогонадизм бастапқы немесе гипергонадотропты деп аталады, себебі ол гонадотропиндердің өндірісін ұлғайтады. Алайда, мұндай гипофиз реакциясы тек жасөспірімдер мен ересектерге тән. Бастапқы гипогонадизмі бар ересек балаларда (орта есеппен 10 жыл), гонадотропиндердің өндірісі көбеймейді, яғни нормаға сәйкес келеді, сондықтан гипогонадизмнің мұндай нұсқасы норганосотропты деп аталады. Соңғы кейде ересектерде кездеседі. 

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары ): 

АХЖ-10
Коды Атауы
Е29.1 Төмен түскен атабездің гипофункциясы
E34.5 андрогенді резистенттілік синдромы
E23.0 Гипопитуитаризм
E89.5 медициналық емшаралардан кейін пайда болған төмен түскен атабездің гипофункциясы
Q96 Тернер синдромы
Q98.0 Клайнфельтер синдромы, 47,XXY кариотиптері
Q98.4 Клайнфельтер синдромы, айқындалмаған
Q99.1 46,XX шынайы гермафродит
 
Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2014 жыл (2017 ж. қайта қаралған).
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:

АМГ антимюлерлік гормон
ХГЧ адамның хорион-гонадотропині
 
Хаттаманы пайдаланушылар: эндокринологтар, педиатрлар, балалар урологтары, балалар гинекологтары, андрологтар.
 
Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ  , олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Балалардағы гипогонадизмнің жіктемесі [1] 
Гипогонадизм нысаны Зақымдалу деңгейі Жыныстық гормондар деңгейі ФСГ және ЛГ деңгейі
Біріншілік:
·      туа біткен
·      жұқтырған
Гонадтар Төмен/төмен-қалыпты Жоғары/қалыпты
Екіншілік:
·      туа біткен
·      жұқтырған
Гипофиз Төмен Төмен/төмен-қалыпты
Үшіншілік:
·      туа біткен
·      жұқтырған
Гипоталамус Төмен Төмен/төмен-қалыпты
 
 

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ

Диагностикалық өлшемшарттар
Шағымдар және анамнез:
·               жыныс мүшесінде төмен түскен атабездің болмауы;
·               жыныстық жетілу белгілері болмауы;
·               сыртқы жыныс органдарының тұрақты емес құрылымы;
·               жыныс мүшесі мен төмен түскен атабездің кіші өлшемі;
·               уретраның сыртқы ашылуының дистопиясы;
·                жасөспірім балалардың өсуінен артта қалуы.
 
Физикалық зерттеп-қарау:
Ұл балаларда гипогонадизм этиологиясына байланысты келесі белгілердің біреуі/кешені болуы мүмкін:
·               жасөспірім жасында өсуден артта қалуы (кіші жастағы балалардың, қалыпты өсуі);
·               ұмада жұмалақтардың болмауы (крипторхизм);
·               14 жастан кейін жыныстық жетілу белгілерінің болмауы
·               сыртқы жыныс мүшесінің дұрыс емес(гемафродиті) құрылымы;
·               берілген жас шағына жыныс мүшесі мен жұмалақтар мөлшерінің кіші болуы;
·               уретраның сыртқы саңылауының дистопиясы;
·               урогенитальды синустың болуы;
·               иіс сезу қабілетінің болмауы.
 
Қыздарда:
·               туған сәттен/жасөспірім кезінен бастап бойдың өсуінде артта қалуы;
·                13,5 жастан кейін жыныстық жетілу белгілерінің болмауы;
·               сыртқы жыныс органдарының тұрақты емес құрылымы.
 
Зертханалық зерттеулер:
·               кариотипті анықтау баланың сыртқы жыныс жүйесінің дұрыс емес құрылымының болуы абсолютті көрсеткіш болып табылады.
Кариотип 45, ХО Шерешевский-Тернер синдромының бар екендігін көрсетеді. XX және XO немесе 45, XO / 46, XX / 46, XY (аралас гонадалық дисгенез деп аталатын) және басқалардағы әр түрлі пайыздық коэффициенттерде синдромның мозаикалық нысандары бар, мысалы, 45, XO / 46, ХХ.
Гермафродитті жыныс мүшелерімен (кейде жұмалақтары бар) XY балада 46 кариотип  анықтау – перифериялық туа біткен тіндердің өзінің андрогендеріне сезімталдықтың жетіспеуі/төмендеуі –  толық емес тестикалық феминизм синдромын куәландырады.
46, XY кариотипын ипогонадизмі бар «қыздарда» табуға болатындығын ескеру керек - толық тестілік фемининизация синдромы.
Ұзын бойлы жыныстық дамуынан артта қалып қойған, кішкентай тестикул мен оқу қиындықтарына тап болған ұлдарда, әдетте, Клайнфельтер синдромы - 47 ХХУ және қосымша Х хромосомалары бар басқа нұсқалар табылады.
 
·               гормоналды бейінді зерттеу:
-              ЛГ, ФСГ деңгейі – екеуінде де
-              тестостерон (ұлдарда), эстрадиол (қыздарда) деңгейі.
 
Бірнішілік гипогонадизм кезінде:
·               ересек балаларда гормоналды көріністе өзгерістер болмайды;
·               жасөспірімде  ЛГ/ФСГ деңгейінің ұлғаюы / қалыпты байқалады;
·               тестостерон мен эстрадиолдың деңгейі әрдайым төмендейді.
 
Кез-келген жастағы екінші және үшінші деңгейлі гипогонадизм үшін екі жыныста да сипатталады:
•ЛГ және ФГС екеуінде де, эстрадиол (қыздарда), тестостерон (ұлдарда) төмендейді.
NB! Гипогонадотропты гипогонадизм адамда хорионикалық гонадотропинмен (АХГ) және гонадотропинді шығаратын гормонды (трипторелин 0,1) тест жүргізу арқылы диагностикалаған жөн.
 
АХГ-мен сынама
Жұмалақтардың функционалды жағдайын анықтау мақсатында ұл балаларда өткізіледі. АХГ ішілік инъекцияға және соңғы инъекциядан 24-48 сағаттан кейін тестостерон деңгейін кейінгі тестілеуге арналған үш күндік емдеу қолданылады.
АХГ дозасы:
500 МЕ  - салмағы 5 кг-нан кем;
1000 МЕ  - салмағы 5-10 кг;
1500 МЕ  - салмағы 10-15 кг;
3000 МЕ  - салмағы 15 кг артық.
Түсіндірме: АХГ енгізу аясында тестостеронның секрециясының жоғарылауы негізгі гипогонадизмнің болуын жоққа шығарады, яғни екіншілік гипагонадты (зақымданудың гипофиз деңгейі туралы) болдырмайды.
NB! Үлгіге жүргізу: ЛГ, ФСГ төмен деңгейлерінде бастапқы гипогонадизмге күдіктенгенде.
 
Гонадолибриномамен ынталандыру үлгісі
ЛГ және ФСГ базалық деңгейлерін анықтағаннан кейін қысқа-әрекет ететін гонадолиберин енгізіледі және ЛГ және ФСГ деңгейлері препараттың енгізілгеннен кейін 1 сағат және  4 сағаттан кейін анықталады.Қолданылатын препараттар: Трипторелин 0,1 мкг п / с (АИ), Бусерелин 100-300 мкг интанациялық (BII).
Түсіндірме: 10 мЕд / л жоғары ЛГ деңгейінің жоғарылауы қайталама гипогонадты болдырмауға мүмкіндік береді және үшіншілік гипогонадты көрсетеді.
NB! Жасөспірім жасында 13 жастан төмен жастағы және 14 жастан асқан ұл балаларға арналған жыныстық дамудың кешігуімен гонадолиберинмен теріс сынау 1-2 жыл ішінде екінші сынақтан өтуді талап етеді. Қыздар үшін ұқсас сынақтар қарастырылмаған.
 
·               Қан сарысуындағы антимюллер гормонының (АМГ) деңгейін анықтау – оны жеткілікті көлемі ағзада жұмалақтардың бар екенін көрсетеді (анархизм кезінде гормон анықталмайды).
Аспаптық зерттеулер:
·               Ұманың, шап өзегінің, іш қуысының УДЗ-ы – жұмалақтардың бар болуын, олардың мөлшері мен орналасуын анықтау мақсатында; ішкі жыныс мұшелерінің орналасу типі анықталады;
·               кіші жамбас мүшелерінің УДЗ - аналық бездің, жатырдың, түтіктің, қынаптың жоғарғы үштен бір бөлігінің болуын және мөлшерін анықтау үшін;
·               гипофиздің контрасты жақсартылған МРТ - екіншілік/ үшіншілік реттік гипогонадизм диагнозы кезінде;
·               сол жақ сүйектің рентгенографиясы - сүйектену жылдамдығын анықтау үшін;
 
NB! Бастапқы гипогонадизм кезінде сүйек жасы бойынша артта қалу 9-10 жастан асқан екі жыныстағы балаларға да тән.
Пубертатқа дейінгі жас мөлшерінен бастап сүйектену екпінінің артта қалуы СТГ-жеткіліксіздігімен бір мезгілде қатар жүретін екіншілік гипоганадизмі бар балаларда байқалады.
 
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·               балалар урологының консультациясы:
-          сыртқы жыныс органдарының геремфретикалық құрылымында - төлқұжаттық жынысты ең дұрыс таңдау және ішкі және сыртқы жыныс мүшелерін хирургиялық түзету туралы шешімге қатысу;
-          крипторхизм кезінде – атабездерін хирургиялық төмендету үшін;
-          іштің ауырсынуына және кеуде каналдарының аймағына қатысты шағымдарды анықтау және шұғыл оталарды жасау үшін;
·               психологтың консультациясы – сыртқы жыныс органдарының геремфретикалық құрылымында баланы және ата-аналарды кәсіби психологиялық қолдау үшін;
·               балалар гинекологының консультациясы – сыртқы жыныс мүшелерінің геремфретикалық құрылымымен төлқұжаттық жынысты таңдау туралы оң шешімге қатысу.
 
Гипогонадизмнің диагностикалық алгоритмі
 
Сызба – 1


Дифференциалды диагноз


Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі
 
Баланың гипогонадизмін жыныстық дамудың кешіктірілуінің конституциялық нысанын ажырату керек 

Диагноз Дифференциалды диагнозға негіздеме Зерттеп-қараулар Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Кешігу мен жыныстық дамудың конституциялық нысаны 13,5-14 жастағы жыныстық даму белгілерінің болмауы Отбасылық тарихты мұқият жинау, сол қол буынының рентгенографиясы
ЛГ, ФСГ, тестостерон / эстрадиолды анықтау
Ата-аналар үшін ұқсас мәселелердің болмауы
Гипогононизмнің клиникалық және зертханалық белгілерінің болуы
 
NB! Гипогонадизмнің диагнозымен анықталған оның біріншілік, екіншілік, үшіншілік нысаны.
 
Балалардағы гипогонадты дифференциалды диагностикалау 

Гипогонадизм нысаны Зақымдалу деңгейі Жыныстықгормондар деңгейі ФСГ және ЛГ деңгейі
Біріншілік Гонадтар Төмен/төмен-қалыпты Жоғары/қалыпты
Екіншілік Гипофиз Төмен Төмен/төмен-қалыпты
Үшіншілік Гипоталамус Төмен Төмен/төмен-қалыпты
NB! Гормоналды көріністің нәтижелерін түсіндіру пациенттің клиникалық көрінісі мен жасын ескере отырып жүргізіледі

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Балаларда гипагонадты емдеу баланың жасына және жынысына сәйкес екіншілік жыныстық сипаттамалардың пайда болуын қамтамасыз етуге бағытталған.
 
Дәрі-дәрмексіз емдеу:
·               режим: II;
·               балаға және ата-аналарға кәсіби психологиялық көмек, теңгерімді тамақтану, қалыпты жаттығу, толық ұйқы;
·               диета: №15 стол.

Дәрі-дәрмекпен емдеу
Конституциялық нысанда 3-6 ай ішінде пайдаланылатын ересектердегі эндогендік жыныстық гормондардың өндірісіне әлеуметтік қиындықтар болған кезде, анаболикалық стероидтер немесе тестостерон препараттарының кіші дозалары, қыздарда - кіші дозаларда этинилэстрадиолдар. 

Біріншілік гипогонадизм кезінде төлқұжаттық жынысты ескере отырып, жыныстық гормондармен алмастыру терапиясын көрсетеді. Баланың болжамды өсімге (15-17 жаста) жеткенде ғана тағайындау ұсынылады, өйткені оның бұрынғы тағайындалуы өсу аймақтарын мерзімінен бұрын жабу салдарынан қысқа мерзімде қалыптасады. Сонымен қатар, психоәлеуметтік қиындықтар болған кезде, сондай-ақ этникалық, отбасылық сипаттамаларын ескере отырып, ертерек емдеу мүмкін. Қыздар орташа есеппен 12-13 жастан бастап,  13,5-15 жас аралығындағы ұлдарға ем алады (D).
Дәрілердің минималды мөлшерімен алмастыратын терапияны бастайды.

Ұл балаларда парентеральды енгізу үшін тестостерон эфирлерінің ұзақ мерзімді түрлері қолданылады. Бастапқы  дозаны 6-8 айда бір рет 50 мг-ға дейін біртіндеп арттыру арқылы 6-8 айға бір рет 50 мг құрайды(D). Әр 3-4 аптада бір рет 250 мг дозаға жеткенде, 3-4 айда бір рет енгізілетін тестостеронның ұзартылған түрлерін қолдануға болады. Препараттың дозасы қандағы тестостерон деңгейінің бақылауы арқылы жеке таңдалады, терапия аясында әрқашан қалыпты диапазонда болуы керек. Қандағы тестостерон деңгейін бақылау инъекциядан 3 апта өткен соң жүргізіледі. Егер қандағы тестостерон деңгейі қалыпты немесе төменгі деңгейде болса, онда инъекция жиілігі 2 аптада бір рет 250 мг дейін артады (D).
NB! Косметикалық және психологиялық себептерге байланысты кішкентай сынақ және анархиясы бар балаларға протездеу ұсынылады.

Ұл балалардағы екінші гипогонадизмді емдеу гонадотропиндердің көмегімен жүзеге асырылады. Емдеу тактикасы қазіргі уақытта науқас үшін құнарлылық мәселесінің маңыздылығымен анықталады.
Гонадотропиндермен терапияны бастаудың келесі нұсқалары.
·                ФСГ  75-150 Ед б/е дайындаудан бастап, кемінде 6 ай бойы 2-3 күнде 1 рет, одан кейін 3-4 күнде 1000-3000 Ед дейін АХГ қосу.
·               • Хориондық гонадотропинмен 1000-3000 бірлікпен 3-4 күнде бір рет басталады, әзірге тетодостерон деңгейі кемінде 12 нмол / л дейін жетеді, содан кейін күнделікті бір немесе екі рет ФСГ препараттары 75-150 бірлікті құрайды. АМГ деңгейлері мен ингибирленген B, спермограмма бақыланады.
·               • ФСГ препараттарын 75-150 Ед бірден 2-3 тәулікке дейін және хориондық гонадотропинді 3-4 күнде бір рет 1000-3000 Ед тағайындауды бастайды.

Қыздарда гипогонадизмнің кез-келген нұсқасында емдеу эстрогенді препараттарды тағайындаудан басталады. Осы мақсатта коньюгирленген (D) және табиғи эстрогендердің препараттары қолданылады. Табиғи эстрогендердің дайындығы күніне 0,3-0,5 мг / тәулік мөлшерінде тағайындайды. Іштің алдыңғы қабырғасының төменгі бөлігінің терісіне күніне бір рет қолданылатын гель түрінде жасалған трансдермальді эстрогендерді қолдануға болады. Эстрогенмен 1-2 жыл ішінде монотерапиядан кейін олар эстроген-прогестогенді препараттармен циклді алмастыру терапиясына ауысады. Осы мақсатта табиғи эстрогенді заттар бар препараттар  қолданылады (D).

Бейтарап кезеңде анықталған Шерешевский-Тернер синдромы кезінде монотерапия соматопин дәрілерімен тағайындалады. 8-10 жастан кейін диагноз қойған жағдайларда, ата-ананың және науқастың қалауын ескере отырып, құрамдастырылған терапия, оның ішінде соматопинді препараттар және әйел жыныстық гормондарының препараттары тағайындалуы мүмкін.

Сыртқы жыныс мүшелерінің гермафродитті құрылымында балаға екі жасқа толғанға дейін тиісті төлқұжаттық жынысты, сондай-ақ таңдалған жынысына сәйкес жыныстық мүшелерді хирургиялық түзетуді таңдау керек. Гендерді таңдау ұжымдық түрде: генетик, психолог, гинеколог, уролог, педиатр, эндокринологтармен шешілуі керек.

Крипторхизм кезінде бедеулікке және болашақта сынаушы қатерлі ісік ауруларының дамуына жол бермеу үшін 6-12 ай жасында (кейінірек емес) емдеудің жалғыз әдісі - кешігіп қалған ата бездерін төмен түсіру. (ESPE, 2014, Америкалық урологтардың қауымдастығы, 2004, Швейцария Урология Ассоциациясы, 2008). Крипторхидизмде АХГ емдеу көрсетілмеген.

Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%) 

Дәрілік топ ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы Қолдану тәсілі Дәлелділік деңгейі
Тетстостерон препараттары Тестостерон ундеканоат Ішке және б/е А
Әйел жыныстық гормондарының препараттары Эстрогендер, эстроген-прогестагенді препараттармен комбинирленген ішке А
Генетикалық инженерлік өсім гормонының препараттары Соматропин п/к А
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі (қолдану ықтималдығы 100%): симптоматикалық терапия – көрсетілім бойынша.

Дәрілік топ ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы Қолдану тәсілі Дәлелділік деңгейі
Анаболитикалық стероидтер Оксандролон
Нандролон
Ішке /б/е С
 
Хирургиялық араласу: жоқ.

Әрі қарай жүргізу:
Гипогонадизммен барлық балалар мен жасөспірімдер бақыланады:
·               6 ай ішінде 1рет өсу қарқыны;
·               сүйек жасына жылына 1 рет;
·               Тернердің қайталама жыныстық сипаттамаларын жасау - әр 3 ай сайын.
Біріншілік гипоганализмі бар тестостерон препараттарын қабылдайтын ұл-жасөспірім төмендегі көрсеткіштерге бақылау жүргізу қажет: 

Параметр Мерзімдері Түсініктемелер
Тестостерон деңгейі 3-6 ай сайын Сарысудағы тестостеронның қалыпты деңгейі қалыпты диапазонның ортасы болып табылады
Гематокрит Бастапқыда, 3-6 айда, содан кейін жыл сайын Егер гематокрит> 54% - ЗTT-ны қауіпсіз деңгейге дейін қалпына келтіруден бас тартса, ЗТТ-ге төменгі дозада
Сүйек тінінің минералды тығыздығы Әр 1-2 жыл сайын Гипогонадизм және остеопорозы бар жасөспірімдер мен еркектерде өлшенуі немесе майда жарақаттардан болатын сынықтар
Простата жағдайы
• Сарысудағы ПСА
·                   саусақпен ректалды зерттеу
Бастапқыда 3-6 айдан кейін,содан кейін, простата қатерлі ісігінің скринингіне қатысты ұсыныстарға сәйкес Бастапқы ПСA арқылы ≥40 жастағы ерлерде анықталады> 0,6 нг / мл
Қолайсыз оқиғалар Әрбір дәрігерге барғанда сондай-ақ босату түріне тән жанама әсерлер байқалды
 
·               гонадотропинді терапияны алатын екінші деңгейлі гипогонадтығы бар жасөспірімдік жасқа дейінгі мен жасөспірімдер балаларда әр 3-6 айда тестостерон деңгейін бақылау;
·               қыздарда, гормондарды алмастыру терапиясын алған әрбір 3-6 айда қандағы эстрадиол деңгейі бақыланады.
 
Емдеудің тиімділік индикаторлары:
·               пациенттің толық медициналық және әлеуметтік бейімделуіне қол жеткізу: қанның хронологиялық кезеңіндегі өсімнің, сүйек жасының, екіншілік жыныстық белгілерінің көріністері, тестостерон мен эстрадиол деңгейінің сақталуы.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Жоспарлы стационарлық емдеу тек сыртқы жыныс мүшелерінің геремфретикалық құрылымы және крипторхизмі бар балаларға ғана көрсетілген – түзету операцияларын жүргізу үшін, шұғыл – қиыршық қылшықтағы жұмалақтың қысылып қалуы, қысылып қалған жұмалақ аймағында ауырсыну пайда болғанда жасалады.

Пациентті бақылау, бағыттау картасы: жоқ.

Дәрі-дәрмексіз емдеу:  
·               режим 2;
·               диета №15 стол;
·               балаға және ата-аналарға кәсіби психологиялық көмек, теңгерімді тамақтану, қалыпты жаттығу, толық ұйқылық

Дәрі-дәрмекпен емдеу: жоқ.

Хирургиялық араласу:
·               Сыртқы жыныс органдарының геремфретикалық құрылымында таңдаған төлқұжат секциясына сәйкес түзетіледі;
·               Крипторхизм кезінде – барлық жағдайларда, тестілеуді жедел жүргізу.

Әрі қарай жүргізу: амбулаториялық деңгейдi қараңыз.
 
Емдеудің тиімділік индикаторлары:
·пациенттің толық медициналық және әлеуметтік бейімделуіне қол жеткізу.

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·               сыртқы жыныс мүшелерінің геремфретикалық құрылымы;
·               крипторхизм.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
·               Қиыршық қылшықтағы жұмалақтың қысылып қалуы, қысылып қалған жұмалақ аймағында ауырсыну пайда болуы.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Базарбекова А.Р., Досанова А.К. Мужской гипогонадизм: ребенок, подросток, взрослый – Алматы, 2015, 88 стр. 2) Детская эндокринология. Атлас / под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -240 стр. 3) Казахстанский Клинический протокол диагностики и лечения гипогонадизма у детей, 2014. 4) Ranke M.B., Mulis P.E. Diagnostics of Endocrine function in children and adolescents – Basel, 2011. 5) Charles G.D. Brook, Rosalind S. Brown. Handbook of clinical pediatric endocrinology, 2008. 6) Z. Hochberg Practical algorithms in pediatric endocrinology – Basel, 2017. 7) Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями, 2014. 8) Geffner M. E. Panhypopituitarism in children. Cancer Control 2002; 9:212—222. 9) G.R. Dohle, S. Arver, C. Bettocchi, S. Kliesch, M. Punab, W. de Ronde. Guidelines of Mail Hypogonadism, European Association of Urology (EAU), 2012. 10) Handbook of Clinical Pediatric Endocrinology. Malden, 2008, P. 50. 11) Guidelines Американской Ассоциации урологов, 2004. 12) Guidelines Ассоциации урологов Швейцарии, 2008.

Ақпарат


ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі:
1)                Базарбекова Римма Базарбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қазақ медициналық үздіксіз білім беру университеті» АҚ эндокринология кафедрасының меңгерушісі, «Қазақстанның дәрігер-эндокринологтар ассоциациясы» РҚБ төрайымы;
2)                Досанова Айнұр Қасымбекқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қазақ медициналық үздіксіз білім беру университеті» АҚ эндокринология кафедрасының доценті, «Қазақстанның дәрігер-эндокринологтар ассоциациясы» РҚБ хатшысы;
3)                Смағұлова Ғазиза Ажмағықызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК ішкі аурулар пропедевтикасы және клиникалық фармакология кафедрасының меңгерушісі.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензент:
Нұрбекова Ақмарал Асылқызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров атындағы Қазақ медицина университеті» ШЖҚ РМК №2 терапия кафедрасының профессоры.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күннен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх