Войти

Балалардағы геморрагиялық васкулит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Аллергическая пурпура (D69.0)
Гематология детская, Педиатрия

Анықтамасы

Анықтамасы


Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «12» мамырдағы
№ 20 хаттамасымен мақұлданған

Геморрагиялық васкулит (синонимдер: анафилактикалық пурпур,  капиляротоксикоз, Шенлейн – Генох ауруы, ревматоидты  пурпур) – кейде Ісіну сүйемелдеуімен тән бөртпе, буын синдромы: шағын тамырларының, артериолалардың, шағын қылтамырлар мен нейтрофилдер мен эритроциттердің ұялы инфильтрациясы бар  ісінулер жалпылама қабынудаған туындаған жүйелі ауру,  оның клиникалық көріністері жиі белгілері диапазонында бір мезгілде жедел пайда болып табылады, жиілігі түрлі дәрежеде құрсақ синдромы және бүйрек аурулары. 

КІРІСПЕ БӨЛІМ

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды Атауы
D69.0 Аллергиялық пурпур
 
Хаттаманы әзірлеу күні: 2017 жыл.
 

Хаттаманы пайдаланушылары: жалпы практика дәрігерлері, терапевттер, педиатрлар, балалар гематологтары, аллергологтар, нефрологтар, дерматовенерологтар, ревматологтар.
 
Пациенттердің санаты: балалар.
 
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес  тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. 
D Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP Үздік клиникалық практика

Жіктемесі


Жіктеме [2]:
I. Патогенетикалық нысандары:

Генох-Шенлейна базалық нысаны:
·          Плазмадағы иммундық кешендердің деңгейінің айтарлықтай артуы жоқ;
·          Плазмадағы иммундық кешендердің деңгейінің айтарлықтай өсуі.
Некротикалық нысаны:
• Криоглобулинемия және (немесе) моноклонды парапротеинемия түрлері:
- суық есекжем және ісінуі бар;
- суық есекжем және ісінуі жоқ.
• лимфома,лимфгранулематоз, көптеген миелома, лейкемия және басқа да ісіктің екіншілік түрлері, сондай-ақ жүйелі аурулар.
Аралас нұсқасы.
 
II. Клиникалық нысандары (синдромы):
Тері және тері-буындық:
·          қарапайым;
·          некротикалық;
·          суық есекжем және ісінуі бар.
Абдоминалды және абдоминалды-терілік:
·          басқа органдардың зақымдалуыменен.
Бүйректік және тері-бүйректік (оның ішінде нефротикалық синдромы бар).
Аралас нысандары.
 
III. Өту нұсқалары:
·          кенеттен, жедел, созылмалы;
·          рецидивирлеуші, созылмалы персистирлеуші асқынулармен (жиі, сирек).
 
IV. Белсенділік дәрежелері:
·          төмен;
·          орташа;
·          жоғары;
·          өте жоғары.
 
V. Асқынулар:
·          ішектік өтімсіздігі, перфорация, перитонит, панкреатит;
·          тромбоцитопениялы ДВС синдромы, ПДФ артуы, антитромбин III, ақуыз Cьжәне фибринолиз жүйесі компоненттерінің деңгейін төменуі;
·          постгеморрагиялық анемия;
·          ми бұзылыстары, соның ішінде органдар,  тромбоз және инфаркт, неврит [3].

Диагностика


ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [1,2,6,8]

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар және анамнез:
Геморрагиялық васкулит жедел, төмен, жиі жоғары ден қызуымен, кейде қалыпты температурамен басталады.
 
Клиникалық көрінісі бір немесе бірнеше синдромдармен сипатталуы мүмкін тері, буын, абдоминалды, бүйректік), бұл қарапайым және аралас түріндегі аурудың бөлінуіне байланысты [2].
 
Тері синдромы (пурпур)  барлық науқастарда кездеседі. Жиі  ауруы басында, кейде артынан абдоминальды немесе басқа тән синдромы бар теріде бет, аяқ-қол, көбінесе төменгі, ягодицах, айналасында ірі буындардың пайда симметриялық майда дақты немесе дақты-папулезді геморрагиялық бөртпелер. Бөртпенің қарқындылығы әр түрлі: бірлік элементтерден көпке дейін, кейде  ангионеврологиялық  ісіктермен ұштастады . Бөртпелер толқын тәріздес, рецидивті сипатқа ие. Көптеген геморрагиялық васкулит  әдеттегі тері бөртпелері - майда дақты, симметриялы орналасқан элементтері, басқанда жойылып бара жатқан  ұқсас көгереңдерден басталады. Теріде бөртпелер адамның денесінің, алақандарында және кейде сирек табандарында болады. Бөртпелерді кетіру кезінде пигментация қалады, сол жерде оның жиі рецидивті   қабыршақтану пайда болады [6].
 
Буын синдромы - геморрагиялық васкулиттың екінші ең көп таралған симптомы. Бірлескен бүліну дәрежесі артралгийден бастап қайтымды артрит дейін өзгереді. Ол негізінен ірі буындарға, әсіресе тізе мен тобыққа әсер етеді. Бірнеше күннен  бірнеше сағат болатын буын ауруы, пішінін ісіну және өзгертуі пайда болады. Тұрақты деформация өз функцияларын бұзбайды.
 
Ішек қабырғасында ісіну және қан құйылулар туындаған абдоминальды синдромы,  ісігі, балалардың шамамен 70% кездеседі. Науқастар көп азап және жалғыз немесе емдеу бастап алғашқы 2-3 күн болып табылады емес, диспепсиялық бұзылулар жүрмейді, жұмсақ іштің ауыруынан шағымданған мүмкін. жиі  күшті ауырсынуы табиғатта пароксизмалды, бірақ, дәл оқшаулау бар және бірнеше күн жалғастыруда емес, шаншу түріне кенеттен пайда болады. Жүрек айнуы, құсу, тұрақсыз нәжіс, ішек және асқазан қан эпизодтар болуы мүмкін. Ауырсыну сипатын рецидивирлеуші аурудың басталуына іш синдромы болуы, [6,8] геморрагиялық васкулит ауырсыну аурудың көрінісі және оның асқынулары (инвагинациясы, ішек перфорациясы) ретінде пайда болуы мүмкін, науқастың педиатр және хирург бірлескен бақылауды талап етеді.
 
Бүйректік синдромы аз таралған (40-60%) болып табылады және көп жағдайда бірінші пайда болмайды. Гематурия түрлі дәрежеде көрінеді, жиі - гломерулонефрит дамуында (Генох-Шенлейна нефрит), негізінен гематруялық, бірақ  нефротикалық түрі болуы мүмкін (гематурия). Геморрагиялық васкулит жетекші симптомы - орташа гематурия, әдетте орташа протеинурия (кемінде 1 г / күн). Осы  ауру жіті басталуымен  ешқандай болжалды мәні жоқ макрогематурия орын алуы мүмкін. Рецидивтердің бірі немесе геморрагиялық васкулит жедел көріністері жоғалғаннан кейін - гломерулонефрит жиі кем дегенде, аурудың алғашқы жылында қосылады.
 
Анамнез:
•  аурудың басталуы және оның байланыс конъюнктивасында эозинофилдердің көшуін басады, жұқпалы, толықтыру және азықтық режимін белгілеу;
•  алдындағы инфекциялық аурулардың болуын белгілеу(ангина, тұмау, созылмалы инфекциялық-қабыну процестерін), тоңуға, эмоционалды және физикалық артық жүктеме, вакциналар, сарысу, глобулиндер;
• аллергологиялық анамнез анықтау: көріністер, атопиялық дерматит болуы, азық-түлік және дәрі-дәрмектік аллергия, тұқым қуалаушылық атопических реакциялардың және иммунологиялық аурулардың дамуы.
 
Зертханалық зерттеулер [1,2]:
ЖҚТ -  тромбоцитоз және спецификалық емес өзгерістер тән қабыну процесімен сипаттаалуы мүмкін (нормохромды анемия 1 дәрежелі лейкоцитоз, СОЭ);
• қанның биохимиялық анализі – бауыр сынамалары, несепнәр, креатинин, қан СРБ;
• Коагулограмма науқастарда ГВ гиперкоагуляция байқалады, айқын науқастарда нефритпен және сүйемелденеді, домбығу антикоагуляциялық  буын (белсенділігінің төмендеуі плазмина және антитромбина III).
- хлоридтердің төмендеуі.
 
Диагностиканың аспаптық әдістері [1,2]:
• Іштің және бүйрек УДЗ абдоминалды синдромы жүруі мүмкін құрсақ қуысында пайда бауырдың эхоген мөлшерін және өзгерту өсуін, көкбауыр, ұйқы безі, және жиі сұйық ашады.
В гепатиті бар балаларды ішкі ағзаларын УДЗ өзгерістердің түсіндірме клиникалық сурет қатар жүзеге асырылуы тиіс. Бүйрек УДЗ қыртыстық эхогенділігін жиілету бір мөлшерін ұлғайту немесе екі бүйректің ретінде өзгерту және (жергілікті немесе екіжақты бүйрек ісінуі)  тамырларында эхопозитивті ауырлық төмендейді.
• ЭКГ - тістері Р және Т және стандартты алдын ала ликерлер әкеледі, орташа ұзаруы систолалық индексі өтпелі аяқталмаған атриовентрикулярной қысымға тегістеуге белгіленген жүрек синдромы бар.

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
·          Нефрологтың консультациясы – ГВ кезінде күдікті бүйрек зақымдануында;
·          Хирургтың консультациясы – жедел  хирургиялық патология күдітенгенде.
 
Диагностикалық алгоритм: (сызба)


Дифференциалды диагноз


Дифференциальды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі: 
Диагноз Дифференциальдыдиагностикаға арналған негіздеме Зерттеулер Диагнозды жоққа шығару өлшемшарттары
Геморрагиялық  диатездер тобы (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия) Геморрагиялық бөртпе, ҚЖТ, коагулограмма , қан ағу уақыты, адгезия, тромбоциттердің агрегациясы, қанның ұю факторы Тромбоцитопенияда - дақты қан ағу түрі, ұзақ қан уақытты, тромбоциттер саны айқын төмендеуі.Тұқым қуалайтын коагулопатия (гемофилия) үшін қан гематопты  түрімен сипатталады. Қанның ұю факторлары, тромбоциттер саны және қан уақыт білдірді гипокоагуляция тапшылығы өзгермейді. Геморрагиялық васкулитте қалыпты тромбоциттер санының  іш және бүйректің зақымдану белгілері қан васкулитті- күрең түрі байқалады. Геморрагиялық васкулит қан ұю жүйесінің ұйығышынның үрдісімен  сипатталады.
Қосышы тін және  ревматикалық аурулар (Бехчет, Стивена-Джонса синдромы, жүйелік қызыл жегі).
 
Буын синдромы, тері синдромы (васкулит) Ревматоидты фактор, антинуклеарлы антидене, толқындыантикоагулянт,  ДНҚ антиденесі Ревматоидты фактор және антиядролық туған ДНК антиденелердің үшін қан тестінің теріс нәтижесі, реакция гиперпластикалық лимфа жүйесінің болмауы ГВ астында маскаланып жоғалып мүмкін (әсіресе жыныстық жетілу жасындағы балаларда) жүйелі ауру болдырмауға мүмкіндік береді.
 

Лечение (амбулатория)


АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [1,2,6,8]:

ГВ кез келген түрінде амбулаториялық деңгейде емдеу жүргізілмейді, барлық балалар ауруханаға жатқызылуы керек.
 
Хирургиялық араласу: жоқ.
 
Емдеудің тиімділік индикаторлары: ауру асқынуларының болмауы.

Лечение (стационар)


СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ [2,4,5,7,9]:  түріне, кезеңіне,  жасына және жеке ерекшеліктерін  ауырлық дәрежесіне байланысты этиологиялық факторы және негізгі емдеу және баламалы емдік аудандарының қосындысы арналған. Барлық балалар ауруханасы деңгейіне сәйкес қарастырылады.

Дәрі-дәрмексіз емдеу:
• тері пурпурларында, абдоминальды және буын синдромдарында қозғалыс белсенділігін шектеу.
• капилляротоксикалық нефритте жеке төсек режимі кезінде белгіленеді . Қайта геморрагиялық бөртпе қайтаруда- төсек режимін талап етеді . Тері пурпурларында, абдоминальды және буын синдромдарында қимыл-қозғалыс тәртібі шектелуі тиіс, негізсіз  шектеу ұзарту гиперкоагуляцияның қозғалыс режимін баланың күшейтуі мүмкін [2,5].
• гипоаллергенді диета [5] – аллергендер тағамнан алынып тасталады, сондай-ақ барлық азық-түлік және дәрі-дәрмектегі - аллергиялық реакциялар. Абдоминалды синдромында модификацияланған үстел №1 Певзнер, оның толық тоқтату тағайындалады. Нефрит кезінде үстел №7 (тұзсыз, ет, ірімшік) бірте-бірте көшуге гипохлоридті диетаны,  қызмет көрсету тағамдар қосу тұз дайын тағамдар дейін 0,5 г тәулігіне 1-1,5 айға – 3-4 г тәулігіне.
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу[2,4,5,7,9]:
ГВ негізгі емдеу патогенезі болуына әсер ететін және патотоксикалық терапия құралдары болып табылатын антиагреганттер мен  антикоагулянттар [2,4].
 
Дезагреганттер [2]: дипиридамол  ауыз арқылы  3-5 мг/кг·тәулігіне. Дезагреганттер ГВ кезінде 3-4 аптаға тағайындалады.
 
Антикоагулянттар [1,2,4,7]:
ГВ базистік терапиясында қоладыналады - Гепарин   -  абдоминальды, бүйрек синдромында, терілік ауыр түрінде және коагулограмма деректері бойынша гиперкоагуляцияның болуы:
·          жеңіл дәрежесінде 100 – 200 бір/кг·тәулік;
·          орташа ауыр – 200 – 500 бір/кг· тәулік;
·          ауыр – 500 – 800 ЕД/кг· тәулік.
Гепаринді енгізу тәсілі сондай-ақ ГВ клиникалық түріне байланысты. Бұл инфузия күніне 4 рет к/і, үйлесімі к/і және т/а инъекция немесе т/а енгізу бойынша тікелей іштің бұлшық еттеріне күніне 4-6 рет. Гепарин 2 немес 3рет күніне енгізуге болмайды, өйткені бұл тамырішілік тромбаларды дамытуға итермелейді. Гепаринді бірте-бірте төмендету есебінен күшін жою, инъекция санын азайту арқылы жүзеге асырылуы тиіс.
Гепаринді к/і тамшылатып арналған физиологиялық ерітіндіде, тәуліктік доза 4 қабылдауда енгізіледі [7,8], осылайша неғұрлым тұрақты гипокоагуляциялық әсері алынады. Гепаринотерапияның ұзақтығы және дозасына, ауру түрі мен аурудың ауырлығына, клиникалық жауап терапияға, көрсеткіштеріне, қанның ұю жүйесіне тәуелді. Доза таңдау әрбір бала үшін жеке бастап, бастапқы дозаны біртіндеп сатылы болып келуі артуымен, оны емдеу, тұрақтандыру процесін кейіннен кері дамуымен клиникалық симптомдарымен қатаң жүргізіледі.
 
ГВ терілік түрінде –  гепарин бастапқы дозада 250 ЕД/кг/тәулігіне-бабына сатылы болып келуі арттырумен дейін 250 ЕД/кг/тәулігіне 10 күн біртіндеп төмендете отырып 3-4 күн.
ГВ тері-буынды түрінде гепарин бастапқы дозада 100-200 ЕД/кг/тәулігіне-бабына сатылы болып келуі арттырумен дейін 500 ЕД/кг/тәулігіне 17 күн біртіндеп төмендете отырып 4-8 күн.
ГВ аралас түрінде бүйрек зақымдалусы  гепарин бастапқы дозада 150-200 ЕД/кг/тәулігіне-бабына сатылы болып келуі арттырумен дейін 600 ЕД/кг/тәулігіне 23 күн біртіндеп төмендете отырып 8-10 күн.
ГВ аралас түрінде бүйрек зақымдалуымен гепарин бастапқы дозада 150-300 ЕД/кг/тәулігіне-бабына сатылы болып келуі арттырумен дейін 550 ЕД/кг/тәулігіне 25 күн біртіндеп төмендете отырып 8-10 күн.
Абдоминалды синдром ішек қан кетумен және гематурия - антитромботикалық терапия қарсы көрсетілген болып табылады. Гепаринді тағайындар алдында   антитромбина III және оны төмендету емдеу қосу трансфузиясында жаңа мұздатылған плазма 10 – 15 мл/кг, тәулігіне 2 рет аптасына деңгейін бақылаған жөн.
 
Инфузиялық терапия [2] микроциркуляцияның, реологиялық қасиеттері, нормалау айналыстағы қан көлемінің (ОЦК) және төмендету коагуляциялық әлеуетін қан жақсарту үшін пайдаланылады.

Декстран 10-20мл/кг к/т тамшылатып (айқын тері  тромбогеморрагитті пурпур компоненті, ангионеврологиялық ісінулер, Абдоминалды синдром).

Энтеросорбенттер [2] (белсендендірілген көмір)  мақсатында байланыстыру биологиялық белсенді заттар мен токсиндерді да ішек, емдеу ұзақтығы құрайды ушыққан кезде аурудың 2-4 аптасында тағайындалады. Энтеросорбция циклы қайталаған кезде толқын тәрізді және рецидивирлеуші кезеңде болуы мүмкін.

Бактерияға қарсы және вирусқа қарсы препараттар [1,2]  ілеспе инфекция немесе эмпирикалық салдарлар байланысты болжамды этиологиялық фактор немесе  микробиологиялық және/немесе серологиялық зерттеулер нәтижелерінің негізінде тағайындалады.
 
Антигистаминдік препараттар [1,2] болған жағдайда  аллергоанамнез немесе аллерген ретінде этиологиялық агенттің орташа терапевтік жастық дозда 7-14 күн.
 
Кортикостероидтық терапия [2, 9]  буллезно-некротикалық түрдегі тері пурпурлары, упорном абдоминальды синдромы, макрогематурия нефритімен, нефротикалық синдромы, капиляротоксикалық нефрит, біріктіріп антикоагулянттармен және/ немесе дезагреганттармен көрсетіледі.
 
Симптоматикалық емдеу (демек, аурудың белгілері - жеке белгілерін емдеу):
·          • созылмалы инфекция ошақтарын (және т.б. тістерді мысалы, кариес, жұтқыншақ лимфоидтық тіндердің қабынуы) емдеу;
·          • Антацидті препараттар - алгелдрат+ магний гидроксиді ;
·          • энтеросорбенттер-белсендірілген көмір;
·          • антигистаминді препараттары -дифенгидрамин гипохлориді;
·          • наркотикалық анальгетиктер - морфин, күшті іш синдромы бар.
 
ГВ бар балаларға  кортикостероидтар қолдану (преднизолон). [9,2]:

ГВ клиникалық  нұсқа Тәуліктік доза Емдеу курсы Болдырмау схемасы
Кең таралған тері пурпура, буллезді-некротикалық және экссудативті элементтері 2мг/кг per os
 
7-14 күн 5мг-нан
1-2 күн аралығында
Абдоминалды синдром
 
2 мг/кг  в/в или
per os
 
7-14 күн 5мг-нан
1-2 күн аралығында
Тері пурпура көлбеулене кезеңі 2 мг/кг
per os
 
7-21 күн 5мг-нан
1-3 күн аралығында
Макрогематуриялы ГВ нефрит, нефротикалық синдромы бар 2 мг/кг
per os
 
21 күн 5мг-нан
5-7 күн аралығында

Негізгі дәрілік заттардың тізбесі:
·          гепарин;
·          дипиридамол;
·          глюкокортикостероидтер;
·          қан реологиясын арттыратын препараттар.
 
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі:
·          антигистаминді препараттар (дифенгидрамин  гидрохлориді);
·          глюкокортикостероидтер (преднизолон);
·          энтеросорбенттер (белсендендірілген көмір);
·          антибактериалды препараттар (пенициллин қатары, макролидтар, цефалоспориндер);
·          НПВС (ибупрофен, напроксен);
·          антацидті препараттар - алгелдрат +магний гидроксиді;
·          наркотикалық аурусыздандыратын препараттар –(морфин);
·          СЗП 10-15мл/кг дозада – көрсетілім бойынша;
 
Препараттарды салыстыру кестесі:

МНН препараты Шығарылу түрі, дозасы, жиілік, енгізу жолдары, ұзақтығы ДД
Гепарин 5000 Ед 1 мл флаконда, 100 ден 500 Ед/кг/тәу к/і тамшылап немесе п/к 7 ден 21 күн аралығында қабылдау. С
Дипиридамол
 
Таблеткалар  қабықшамен қапталған 25мг
3-5мг/кг/ тәу
В
Дифенгидрамин  гидрохлориді Иньекцияға арналған ерітінді 1%-1,0мл, 0,3-1,5мл, жасына қарай, табл. 50мг,  2-5мг ден 15-30мг жасына қарай, 7-14 күн В
Преднизолон Иньекцияға арналған ерітінді 30мг/мл, табл. 5мг, 2мг/кг/сут, к/і немесе ішке, курсы 7-14 күн, В
Натрия хлориді Инфузияға арналған ерітінді 0,9%, В
Белсендендірілген көмір, Табл.,1 табл. На 10кг/в тәуләк -7 күн В
Пенициллиндер Флаконда 500мг, 1000мг, 500мг  х 3рет  күн, 7 күн В
макролидтер Таблеткалар 250мг, 250мг х 2рет бкүн 5-7 күн. В
Цефалоспориндер Флаконда 500мг, 1000мг  500мг х 2 рет күн 5-7 күн. В
Напроксен Таблеткалар , қабықшамен қапталған, 27мг, 550мг, 6 жастан жоғары балаларға арналған тәуліктік дозасы 10мг/кг 3-5 күн. В
Антацидтер Флакондар 170мг 5мл х 3рет күн per/os 7 күн В
Ибупрофен Ішке қабылдауға арналған суспензия 100мг/5мл,200мл, тәуліктік доза , бірнеше реет  қабылдау , 20-30мг/кг 3-4 рет  күн. В
Морфин Иньекцияға арналған ерітінді, ауырсыну кезінде 1мл-10мг п/к В
Декстроза Инфузияға арналған ерітінді  5%, 10% В
 
Хирургиялық араласу:  жоқ.
 
Әрі қарай емдеу:
·          Педиатр қарауы, 2 жыл бойына тұрақты ремисия немесе нефрологта капиляртоксикалық нефрит болғанда қарауында болы.  Педиатр қарауы 1-ші бақылау жылында 1 рет айына, содан соң  – 1 рет  3 айда;
·          жалып және биохимиялық қан талдау 6 айда 1 рет бақыланады, бүйректік зақымдалу болғанда – 3 айда 1 рет;
·          гемостазиограмма көрсеткіштерін талдау 1-ші бақылау жылында 6 айда 1 рет, бүйректік зақымдалу болғанда- 3 айда 1 рет, содын соң  6 айда 1 рет;
·          Зәрді жалпы талдау бүйректік зақымдалу болмағанда 3 айда 1 рет; бүйректік зақымдалу болғанда 2 аптада 1 рет;
·          зәрдегі фибринолиз құрамы 1-ші бақылау жылында 6 айда 1 рет;
·          Бүйрек УДЗ, экскреторлы урограмма – көрсетілім бойынша;
·          ЭКГ  бақылау жылына 1 рет;
·          Гельминаттар, вирус антиденелерін жылына 1 рет серологиялық талдау;
·          Аралас мамандар қаралымы (стоматолог, отоларинголог, нефролог) жылына 1 рет өткізіледі.
 
Емдеудің тиімділік индикаторлары:
·          клиникалық: тері синдром региссирлеу (бөртпе және терінің пурпура жаңа элементтерін болмаған тартқан), буын синдромды емдеу, іш синдромы;
·          лабораториялық (коагулограмма көрсеткіштерінің жақсаруы: көрсеткіштердің  АПТВ және ВСК  Ли-Уайту  бойынша 1,5-2рет артуы).
 

Госпитализация


ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР

Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоспарлы госпитализациялауға көрсетілім жоқ, динамикалық байқау және тексеру амбулаториялық немесе күндізгі стационарда жүзеге асырылады.

Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
•  геморрагиялық васкулит күмәндансаңыз, мамандандырылған гематология бөлімінде төтенше ауруханаға жатқызу;
• нефрит бар науқастар мамандандырылған  нефрологиялық бөліміне ауруханаға жатқызу керек. 

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням- Учебное пособие. - СПб.: 2000. - 226 с. 2) Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с. 3) Караков К.Г., Безроднова С.М., Шацкая Н.В. и др. Поражения при герпесвирусной и энтеровирусной инфекциях. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 170 с. 4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiology and clinical findings associated with enteroviral acute flaccid paralysis in Pakistan // BMC Infect. Dis. — 2007. — Vol. 7. 5) «Клиника и лечение энтеровирусной инфекции у взрослых», К.И. Чуйкова, О.М. Гуляева, Г.М. Гиева и др. //Сборник по материалам научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии», посвященной 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета (ноябрь 2009, г. Томск). 6) «Viral meningoencephalitis: a review of diagnostic methods and guidelines for management» I.Steiner , H.Budka, A.Chaudhuri et al. //European Journal of Neurology, 2010,17: P.999–1009 (doi:10.1111/j.1468-1331.2010.02970.x). 7) «Coxsackievirus A6 associated hand, foot and mouth disease in adults: Clinical presentation and review of the literature» Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et al. //J Clin Virol. 2014 Aug;60(4):381-6 (doi: 10.1016/j.jcv.2014.04.023. Epub 2014 May 9). 8) «Clinical and epidemiological characteristics of adult hand, foot, and mouth disease in northern Zhejiang, China, May 2008 - November 2013» Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH //BMC Infect Dis. 2014 May 10;14(1):251 (doi: 10.1186/1471-2334-14-251). 9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Unilateral hemorrhagic maculopathy: An uncommon manifestation of hand, foot, and mouth disease. // Indian. J.Ophthalmol., 2016. - 64(10). – P.772-774. 10) Holmes C.W., Koo S.S., Osman H., et al. Predominance of enterovirus B and echovirus 30 as cause of viral meningitis in a UK population. // J.Clin.Virol., 2016. – 81. – P.90-93. 11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., et al. Comparative analysis of viral shedding in pediatric and adult subjects with central nervous system-associated enterovirus infections from 2013 to 2015 in Switzerland. //J.Clin. Virol., 2017. - 89. – P.22-29. 12) Second J., Velter C., Calès S., et al. Clinicopathologic analysis of atypical hand, foot, and mouth disease in adult patients. // J.Am.Acad.Dermatol., 2017. - 76(4). – P.722-729. 13) MRI of Enterovirus 71 myelitis with monoplegia» Shen WC, Tsai C, Chiu H, Chow K. //Neuroradiology, 2000; 42: Р.124–127. 14) Zheng S., Ye H., Yan J., et al. Laboratory diagnosis and genetic analysis of a family clustering outbreak of aseptic meningitis due to echovirus 30. // Pathog.Glob.Health., 2016. - 110(6). – P.233-237. 15) Ward N.S., Hughes B.L., Mermel L.A. Enterovirus D68 Infection in an Adult. // Am.J.Crit.Care, 2016. - 25(2). – P.178-180. 16) Hwang J.H., Kim J.W., Hwang J.Y., et al., Coxsackievirus B infection is highly related with missed abortion in Korea. // Yonsei.Med.J., 2014. - 55(6). – P.1562-1567. 17) Wu T., Fan XP, Wang WY, Yuan TM. Enterovirus infections are associated with white matter damage in neonates. // J.Paediatr.Child.Health. – 2014. - 50(10). – P.817-822. 18) A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) World Health Organization 2011, 65р

Ақпарат

Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
АЛТ аланинаминотрансферет
АПТВ активтелген парциалды тромбопластиндік уақыты
АСТ аспартатаминотрансферет
АИТВ Адамның иммонутапшылық вирусы
ҚҰУъ Қанның ұю уақыты
ДДСҰ Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымы
ҚГВ қарапайым герпес вирусы
ГВ Геморрагиялық васкулит
ДНҚ Дезоксирибонуклеин қышқылы
ИВБДВ Балалық жастағы ауруды интеграциялық енгізу
ЛОР оториноларинголог (ларинго-ото-ринолог)
НПВС нестороидные противовоспалительные средства
ҚЖА қанның жалпы анализі
ЗЖА зәрдің жалпы анализі
ЖББ жедел бүйрек бұзылысы
ЖББЖ жедел бауыр-бүйректік жеткіліксіздік
АҚК айналмалы қан көлемі
per.os ауызша
ФДӨ фибринолиздың деградация өнімдері
ПТР полимерлі-тізбектік реакция
ҚР Қазақстан Республикасы
МФЕК фибрин-мономерлерінің еритін комплектері
ЖМП жаңа мұздатылған плазма
ЭТЖ Эритроциттердің тұну жылдамдығы
СРБ С-реактивті белок
УДЗ Ультрадыбысты зерттеу
цАМФ Цикликалық аденозинмонофосфат
ОНЖ орталық нерв жүйесі
ШГ Шенлейн-Генох
ЭКГ электрокардиография

 

ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ

Біліктілік деректерін көрсете отырып, хаттама әзірлеушілерінің тізімі: 
1)      Омарова Күлән Омарқызы – медицина ғылымдарының докторы, «Ұлттық педиатрия және балалар хирургиясы орталығы» РМҚК профессоры.
2)      Әбділова Гүлнәр Қалденқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, гематолог, «Ұлттық педиатрия және балалар хирургиясы орталығы» РМҚК педиатриялық қызмет бойынша директордың орынбасары.
3)      Манжуова Лязат Нұрпабайқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, гематолог, жоғары санатты дәрігер, «Ұлттық педиатрия және балалар хирургиясы орталығы» РМҚК үлкен жастағы балаларға арналған онкогематология бөлімшесінің меңгерушісі.
4)      Булабаева Гүлнәр Ержанқызы – жоғары санатты дәрігер, гематолог, «Ұлттық педиатрия және балалар хирургиясы орталығы» РМҚК кіші жастағы балаларға арналған онкогематология бөлімшесінің меңгерушісі.
5)      Нұрғалиев Даир Жванышұлы – медицина ғылымдарының докторы, жоғары санатты дәрігер, гематолог, Ұлттық ана мен бала ғылыми орталығының онкология бөлімшесінің меңгерушісі.
6)      Макалкина Лариса Геннадьевна – медицина ғылымдарының кандидаты, Phd, MD,  клиникалық фармаколог, «Медицина Университеті» АҚ клиникалық фармакология кафедрасының доценті, Асана қаласы. 
 
Мүдделер  қақтығысының  жоқтығын көрсету: жоқ
 
Рецензенттердің тізімі:
1)      Доскожаева Сауле Темирбулатқызы  – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қазақ медициналық үздіксіз білім беру университеті» АҚ, оқу ісі жөніндегі проректор, балалар инфекциялары курсымен жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
2)      Кұлжанова Шолпан Әділғазықызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Астана медицина университеті» АҚ, жұқпалы аурулар және эпидемиология кафедрасының меңгерушісі.
 
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх