Балалардағы ботулизм
Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2017 (Қазақстан)
Ботулизм (A05.1)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Анықтамасы
Анықтамасы
Денсаулық сақтау министрлігінің
Медициналық қызметтер сапасы жөніндегі біріккен комиссиясының
2017 жылғы «29» маусымдағы
№ 24 хаттамасымен мақұлданған
Ботулизм – Сl. bоtulinum қоздырғышының вегетативті формаларынан туындаған, ақуызды нейротоксин әрекетіне негізделген, кейде гастроэнтерит синдромы ұштастыра отырып, көлденең-жолақты және жұмсақ бұлшық еттің клиникалық параличімен және салмен сипатталатын жіті улы-жұқпалы ауру.
КІРІСПЕ БӨЛІМ
АХЖ-10 коды (тары):
| АХЖ-10 | |
| Коды | Атауы |
| A 05.1 | Ботулизм |
Хаттаманы әзірлеу күні: 2017 жыл.
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
| ГБО | Гипербаралық оксигенация |
| АІТ | Асқазан-ішектік тракті |
| ХБ | Халықаралық бірліктер |
| ҚЖА | Қанның жалпы анализі |
| ЗЖА | Зәрдің жалпы анализі |
| БҚІ | Ботулизмге қарсы іркіт |
| ҚБП | Қозғалмалы бірлік потенуиалы |
| ТТИ | тағамдық токсикоинфекция |
| БР | бейтараптану реакциясы |
| УДЗ | ультрадыбыстық зерттеу |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭМГ | электромиография |
Хатамманы пайдаланушылар: жалпы практика дәрігерлері, педиатрлар, дәрігерлер/фельдшерлер жәнежедел медициналық көмек дәрігерлері, балалар жұқпалы аурулар дәрігерлері, анестезиологы, балалар невропатологы.
Пациенттердің санаты: балалар.
Дәлелділік деңгейінің шкаласы:
| А | Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ , олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| В | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін. |
| С | Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін. |
| D | Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі. |
| GPP | Үздік клиникалық практика |
Ұсынымдардың санаты:
| I санат | жақсы және тиімді диагностикалық әдіс немесе емдік әсері және дәлелденген және / немесе жалпы танылған |
| II санат | қайшы дәлелдемелер және / немесе емдеу пайдалылығы / тиімділігі туралы пікірді айырмашылығы |
| IIа санат | қолда бар дәлелдемелер емдік әсерлерін пайда / тиімділігін ұсынады |
| IIb санат | пайда / тиімділігі аз нанымды |
| III санат | қолда бар деректер немесе жалпы пікір пада / тиімсіз және кейбір жағдайларда емдеу зиянды болуы мүмкін деп болжайды |
Жіктемесі
Жіктеме [2,3]:
ДДҰ ұсыныстарына сәйкес ботулизмді төрт санатқа бөледі:
|
Тағамдық ботулизм |
Ауру ботулизмдік токсиндер жинақталған тағамды қабылдағаннан кейін туындайды |
| жаралық ботулизм | Clostridium botulinum дамуына қажетті тоыпраққа түскенде дамып, ақырындап токсин түзеді |
| Балалар жасындағы ботулизм | Clostridium botulinum спораларымен зақымдалған 6 айға дейінгі балаларда болады |
|
айқындалмаған табиғатты ботулизм |
Тамақпен ауру пайда болғандығы анықталмағанда |
Ауырлық дәрежесіне қарай:
| Жеңіл | Ботулизм жұмсақ нысаны барлық белгілері төмен ауырлығына сипатталады. Көз бұлшық жеңіліске шектеулі Паралич синдромы |
| Орташа ауыр | орташа нысаны ауыр неврологиялық көріністерін (жұтқыншақтың және көмейдің бұлшық зақымдануы) сипатталады, бірақ декомпенсациясы өткір тыныс алу жеткіліксіздігі және сұйық жұтылып кетуі қабілетін толық сақтау белгiлерi жоқ болып |
| ауыр | Ботулизм ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі және ауыр бульбарлы бұзылыстармен сипатталады |
Диагностикасы
ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ
Ботулизмді диагностикалауда анамнез, клиникалық тексеруден, жалпы зертхана және нозология және клиникалық формасын анықтауға бағытталған мамандандырылған зертханалық әдістерін және аспаптық тексеруді жинау арқылы жүзеге асырылып, жағдайының ауырлығы, терапия үшін асқынуларды және көрсеткіштерін анықтау болып табылады.
Шағымдар [3,5]:
• жүрек айнуы, құсу бірнеше рет;
• ауыздың құрғауы;
• диплопия, жан-жағында қарағанада арта түседі;
• көз алдында «тұман», «тор», «шыбын» ұшу;
• қарапайым мәтінді оқуда қиындықтар;
• қатты, құрғақ азық-түлік жұтынуда қиындауы, Аурудың өршу - жұмсақ, сұйық тамақтарды жұтудың бұзылуы ; Жұтуда толық қабілетсіздігі - ауыр түрлерінде
• тамағында «кесек» сезімі;
• тұншығу;
• жиі сұйық нәжіс;
• ауаны кекіру, іш кебу;
• эпигастрий ауырлығы, ауырсыну сезімі;
• бірінші 2 күн тұрақты іш қатумен ауыстырылған;
• дауыс - қырылдап, паста тәрізді, мұрынмен; ауыр жағдайларда - афония, анартрия;
• бас айналуы, бас ауруы, бұлшықет әлсіздігі, шаршау, ұйқысыздық артуы;
• кеуде тыныс тарылу және іштің сезімі ауырсыну;
• ауыр жағдайларда - қабырға бұлшық еттер мен жөтел рефлексия жоғалып ұтқырлығы күрт шектеу бар тыныс алу бұлшықеттерінің парезі; бұзылуы және тыныс тоқтауы - өлімнің негізгі себебі.
Жаралық ботулизмде [1]:
· жоғарыда аталған шағымдар, бірақ асқазан-ішек жолдарының бұзушылықтар жоқ.
Балалар жасындағы ботулизм [1]:
• әлсіздік;
• әлсіз сору немесе емшектен бас тарту;
• нәжістегі кідірістер;
• бала күлуін тоқтатқан;
• кенеттен қайтыс болу синдромы.
Ауру анамнезі:
• бірнеше сағат, неврологиялық симптомдары қосылуымен немесе ауру басталғаннан аурудың басынан бастап ешқандай диспепсиялық синдром жоқ және басым ОЖЖ шығыңқы іске асуы үшін гастроэнтерит бар кейіннен кескіндеме бар аурудың жіті басталуы.
Эпидемиологиялық анамнез:
• консервілері ауру (көкөніс, ет, балық, саңырауқұлақ), ысталған балық немесе кептірілген, шұжық немесе ветчина қолдан бал басталғанға дейін 7 күнге дейін бірнеше сағаттан бастап кезеңінде жеу;
• Бір-кезеңді ауру бірнеше адам мүмкін.
Физикалық қарап-зерттеу[3,5]:
• қабақ птозы;
• барлық бағыттар бойынша көз алмасы қозғалыстары;
• қарашық (мидриаз) кеңеюі;
• адинамия немесе жарыққа қарашықта реакция болмауы;
• нистагм (әдетте көлденең);
• түбірлік және конъюнктивы рефлекстердің тежелуі;
• дивергентті немесе конвергентті страбизм;
• анизокория;
• ауыр жағдайларда - ішкі және сыртқы толық офтальмоплегиясы;
• ауыздың шырышты қабығының құрғауы және қызаруы;
• бет амимиясы;
• жұмсақ таңдайдың ұтқырлығын шектейтін, кляп рефлексі азайды;
• аурудың дер кезінде: гипотензия, жүрек тондары естіледі;
• санасы анық;
• менингеальді симптомдар жоқ
• қалыпты дене температурасы немесе төмен.
Тағамдық/жаралық ботулизмнің болжалды жағдайы [4]:
Төмендегі симптомдардың кем дегенде бесеуімен сипатталады (дистальды симметриялы кему немесе сал ) сүйек нервтердің симметриялық зақымданған қызба және қабілеті нашар сана жоқ жіті ауру,:
• Ауыз шырышты ( «Кептіру», ашқарақтық) құрғақтығы, мұрын көз ( «көзге құм»);
• оның көз алдында еселену (диплопия) бұзу, «тор», «ұшу» немесе «тұман»;
• бір нүктеге қарап тұру, бұлшық ет салдануы, көз, парез немесе сал;
• мидриаз (кеңейген қарашық);
• бас айналуы;
• жұмсақ бұлшық ет параличі, жұтудың бұзылуына алып келеді;
• Ларингеальды стаз (даусынан бұзу, немесе дизартрия);
• маска тәрізді, амимиялық беті;
• солғын қабақтар (птоз);
• тыныс алу бұлшықеттерінің парез / сал, тыныс алу жеткіліксіздігі.
Балалар ботулизмінің болжалды жағдайы [4]:
безгегі және келесі белгілері кем дегенде бес сипатталады келе жатқан бірде бір жасқа дейінгі бала өткір ауру,:
• шырышты құрғауы;
• ұйқышылдық (адинамия);
• амимия, маска тәрізді беті;
• бұлшықет әлсіздігі, өз басынан ұстап қабілетін жоғалту;
• птоз;
• (жұтып) тамақтандыруда қиындықтар сүт тұншықтырып, мұрын арқылы құйылады;
• тәбеттің (болмауы), азық-түлік бас тартқан бұзу;
• тыныс алу жеткіліксіздігі.
Ботулизмнің ықтимал жағдайы [4]:
Сәйкес анықтамасы болжамды істі тиісті және келесілердің бірінде бар:
1) мынадай өнімдер (қолдан) бірінің басталғанға дейін 7 күнге дейін бірнеше сағаттан бір кезеңде жеп:
• көкөніс, ет, балық, жеміс консервілері;
• маринадталған саңырауқұлақтар;
• ысталған немесе кептірілген балық;
• шұжық немесе ветчина;
2) жыртық, ұсатылған, кесу, атыс қаруынан жарақаттанған немесе ашық сынықтар немесе хирургиялық араласулар кейін ботулизм аптаның белгілері пайда;
3) расталған жағдайда эпидемиологиялық байланыстың бар.
Ботулизмнің расталған жағдайы [4]:
кем дегенде мыналардың бірі:
• сарысуында ботулотоксина анықтау, дəрет үлгісі, су жуып, аңқа тампондары, тышқандар сынақтың аурудың ықтимал себебін пайда жараны разряд немесе өнімнің үлгісі;
· дәрет үлгілерін, асқазан мазмұнын немесе жарақаттан разрядты Clostridium botulinum бөлу;
· Жаралардың шырышты немесе разрядты дəрет үлгілерімен, асқазан мазмұны, жағылу оң ПТР зерттеу.
Зертханалық зерттеулер:
· ҚЖА – аздаған лейкоцитоз, лимфопения, ЭТЖ артуы;
· Биологиялық әдіс – науқастардың сарысуындағы және сыртқы ортада токсиндердің анықтау және сәйкестендіру.
· Бактериологиялық әдіс – споралары мен нәжісте патогенді, қан, vomitus немесе асқазан шаю вегетативті формаларын анықтау. Жаралар разряды келіп зерттеу жара ботулизм жағдайда, тіндердің дана алыс жыртық және айғыздар - жара бетіндегі іздері.
Аспаптық зерттеулер:
· ЭКГ – синусты тахикардия, миокард гипоксиялық сипаттағы өзгерістер көрсеткіштері, спецификалық емес ST сегменті және Т толқыны;
· Кеуде торы органдарының рентгенографиясы пневмония белгілері болғанда;
· ЭМГ – өткір ботулинический жылы концентрлік инелі электродтар арқылы қозғалмалы бөлшектер потенциалдар (PDE) клиникалық әсері бұлшықетке туындылы орташа ұзақтығы айтарлықтай төмендеуі анықталды.
Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
· Невропатологтың консультациясы – бассүйек жүйке, парезі, перифериялық полинейропатия қосылғанда;
· анестезиолог-реаниматологтың консультациясы – тыныс алу бұзылыстарында, тыныс жеткіліксізідігінде;
· Кардиологтың консультациясы – миокардит симптомадарында.
Диагностикалық алгоритм:
Дифференциалды диагноз
Дифференциалдық диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі
| Диагноз | Дифференциалдық диагнозды негіздеу | Зерттеулер | Диагноздың жоққа шығару өлшемшарттары |
|
Полиомиелит (бульбарлы формасы) |
парез сал | ПТР нәжістегі полиовирусты тексеру | Жедел басталуы, нәжіс ауыру артынан, сілекей сынған емес, қалыпты жағдай, жүйке оқпандарды пальпация ауырсыну, сіңір рефлекстерінің, асимметрия жеңіліс жоғалып сүйемелдеуімен парез және сал. |
| Вирусты энцефалиты | Салдану бұзылуы | Нақты антигендерін сарысуында антиденелерді ең вирустық энцефалиттерді анықтау нақты диагнозы. Зерттеу өткір фаза және сауықтыру кезең (2-3 апта) өткізілді. Диагностикалық маңызы төрт немесе одан да көп есе антидене титрі ұлғаюына бар, немесе ИФТ арқылы Ig M Энцефалит вирустар анықтау үшін. |
ми затының бұзылу белгілері (сананың шатасуы, үгіт, ұйқышылдық), енжар параличке көтерілмес, құрғақ рефлексия өзгерістер, патологиялық рефлекстер (Бабинский, Оппенгейм), нервтердің біржақты зақымдануы, сілекей бөлінуін болмауы. |
| Гийена-Барре синдромы | Салдану бұзылуы | Жұлын сұйықтығы ақуыз-жасуша диссоциациялану ликворды- талдау. ақуыз деңгейі 3-5 г / л дейін жетеді. | жұлын сұйықтығы тән өзгерістерге жұтқыншақтың, көмейдің, адам жиі парестезия, бұлшық құрысулар бұлшық қатысуымен сал алға байланыс табиғаты (қалыпты ұяшықта ақуыз жоғарылауымен саналады) |
| Атропинмен улану | ауыздың құрғауы, бас айналу, үлкейген оқушылар. | Атропин қан деңгейдегі тез анықтау үшін шамамен 10 нг / мл анықтау шегінен газ хроматография әдісі. |
Психомоторлы қозу, галлюцинация, құрысулар, сал, тері қызаруы. |
| Сальмонеллез | Гастроэнтерит белгілері,сапасыз өнімдерді пайдалануға байланысты жалпы улы көріністері. | Ішек тобының нәжәстері мен құсықтарды бактериологиялық егу |
Сальмонеллезде көз бұзылуы болмайды, көз бұлшық сал, жұтудың бұзылуы. |
Ботулизм кезінде дифференциалдық диагностикалаудың алгоритмі
Емдеу тактикасы (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ: жүргізілмейді.
Емдеу тактикасы (стационар)
СТАЦИОНАРЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Емдеу 2 негізгі бөлімнен тұрады:
1. Науқастың денесінен токсиндердің ең жылдам ықтимал жою және қан айналымда уытты бейтараптандыру үшін, жағдайында табиғи токсин өндіру мүмкіндігі іске асыруды алдын алуға бағытталған шаралар.
2. Орта, ботулотоксинмен туындаған патологиялық өзгерістерді жою шаралары.
Пациентті бағыттау:
Дәрі-дәрмексіз емдеу
Режим: төсектік/жартылай төсектік.
• асқазанды шаю қайнаған су (зертханалық тестілеу үшін материалдық), 3-4 күн залалсыздандырылуы токсиндердің мақсатында 1-2 рет күніне арналған натрий гидрокарбонат, содан кейін 2-5% ерітінді;
• 5% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен жоғары тазартқыш клизма;
• жоғары энергетикалық құндылығы бар nasogastric түтік қоректік қоспасын арқылы энтеральное тамақтану.
• глюкозаның концентрацияланған ерітінділер (10-40%), міндетті ішінара энтеральное тамақпен аминоқышқылдар мен май эмульсия қоспалармен парентеральды тамақтану.
Диета: Үстел №10 - науқастың жасына байланысты, энтеральное / парентеральды тамақтану, науқастың жағдайына байланысты.
Дәрі-дәрмекпен емдеу
Арнайы терапия:
• алдын ала іркіт үлгілерді Безредко арқылы жүзеге асырылады;
• белгісіз түрі токсиндердің (патогенді) ботулизм, поливалентті сарысуларын қоспасы (10 мың ХБ анатоксиндер түрлері А және Е және 5 мың ХБ түрі B ..) туындаған ауруларды емдеуге арналған;
• белгілі түрі токсин (қоздырғыш) тиісті моновалентные сарысу түрін пайдаланылады;
• қарамастан, ішілік 200 мл 37 ± 1 ° C ыстық суға енгізілгенге дейін қыздыра стерильді изотоникалық натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісі, сұйылтылған бір ғана емдік дозасын, әкімшілік клиникалық симптомдардың ауырлық дәрежесін;
• ерекше жағдайларда, тамшылатып инфузия қабілетсіздігі, сарысу ажырасқан жоқ баяу болюсті шприц емдік дозасын рұқсат;
• дейін / сарысуындағы ықтимал аллергиялық реакциялар болдырмау үшін инъекцияларда / преднизолон 1-2 мг / кг жылдамдықпен пациентке енгізеді;
• Сарысу жеке басқарылады. Арттыру бір доза немесе, BSS қайталанатын әкімшілігі ұсынады;
• ботулизм бар науқастарда BSS енгізу қарсы шетелдік ақуыз сезімталдығын анықтауда анафилактикалық шоктың ғана дамыту болып табылады;
• асқазан-ішек жолдарындағы ботулинический қоздырғыштардың тіршілік әрекетін жолын кесу үшін және уытты ықтимал қалыптасуын болдырмау - CO-амоксиклав 40 мг / кг / тәулігіне (Амоксициллин тұрады амоксиклав) 7 күн 3 доза бөлінген;
• кезде орта бактериялық әлі тағайындалды асқынулар және оларға сезімталдықты берілген кең спекторлы антибиотиктер (егер мүмкін болса) оқшауланған микроорганизмдер.
NB! ампуладағы өндірілген сарысу. 5000 ME - ампула моновалентные және поливалентті сарысу екі E түрі В, ME 10000 болып табылады, А типті және терапевтік дозасын, бар. ботулизм алғашқы белгілері басталғаннан кейін мүмкіндігінше ертерек сарысуында әкімшілік емдеу мақсатында
Патогенетикалық терапия:
• кристалдық, коллоидты және ақуыз шешімдерді пайдалана отырып, түзету және детоксикация ақуыз және су мен электролит балансының мақсаты үшін инфузиялық терапия.
• гипербариялық оксигенотерапия. HBOT барлық ауырлық нысандарда қолданылады, бірақ оның тиімділігі даму процесінің ерте кезеңдерінде жай-;
• тыныс алу жеткіліксіздігі және емдеу:
• науқастың шаршау тыныс кезінде, ауаның жетіспеушілігі ең төменгі сезімі,
• ≥53 мм бағ рСО2 арттыру көмек желдету (жоқ апноэ қатысу қосалқы бұлшық, цианоз және басқа да белгілері бар болса да, кәмелетке толмағандар ісі) үшін пациент аудару үшін көрсете ретінде қызмет етеді.
• трахеибронхиал мұқият қайта құру (кем емес жиі әрбір 30 минут қарағанда.
• 1H) және тыныс алу алдын алу үшін толық зарарсыздандырылған құралдарын пайдалану және пневмония болдырмау .;
• жылыну және ылғалданудан тыныс газ, шырыш қозғалысының ынталандыру,
• қақырық (постуральном дренаж, оның аспирациялық), оксигенация жою.
• қышқыл-негіз балансының қалыпқа гемоглобин деңгейі, көлемі
қан, жүрек шығысын, дене температурасын, плазма электролит құрамы айналым.
Жаралық ботулизм бар науқастарды емдеу.
Тамақ ботулизміне ұқсас жара ботулизм бар науқастарды емдеу. Емдеу үшін қосымша хирургиялық санация қажетті болып табылады.
Негізгі дәрілік заттардың тізбесі [12,13,14,15,18,19,20]:
| Р/с № | Дәрілік заттар | Көрсетілімдер | ДД | |
| МИБП – сарысу | ||||
| 1. | Ботулинский типті антитоксин А 10 000 ME* | Арнайы антитоксикалық құрал | А | |
| 2. | Ботулинский типті антитоксин А 5000 ME* | Арнайы антитоксикалық құрал | А | |
| 3. | Ботулинский типті антитоксин Е 10 000 ME* | Арнайы антитоксикалық құрал | А | |
|
NB! * Бұл препараттар Қазақстан Республикасының аумағында тіркелгеннен кейін пайдаланылады. Бета-лактамазалар кең спекторлы ингибиторы антибиотикке пенициллин тобы |
||||
|
4. |
Амоксициллин+Клавулан қышқылы Таблеткалары 375 мг, 625 мг. Флакондағы 100 мл суспензия дайындауға арналған ұнтақ. еріткішпен инъекциялық ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 0.6 г, 1.2 г флакондарда. |
Бактериялық асқынуларды алдын алу және емдеуде | В | |
Қосымша дәрілік заттардың тізбесі [12,13,14,15,18,19,20]:
| Р/с № | Дәрілік заттар | Көрсетілімдер | ДД |
| Антибактериалды препарат-цефалоспорин қатар | |||
| 1. | Цефтриаксон тамыр ішілік және бұлшық етке енгізуге арналған ұнтақ1 г | Сезімтал микроорганизмдермен туындаған жұқпалы аурулар | В |
| 2. | Цефуроксим еріткішпен инъекциялық ерітінді дайындауға арналған ұнтақ 250 мг, 750 мг, 1500 мг | Бактериаялық инфекциялар | А |
| Гормондар (глюкокортикостероидтер) | |||
| 3. | Преднизолон ампулалары 30 мг – 1,0 мл | Шок, коллапс, аллергиялық реакциялар | А |
| Амин қышқылдары кешені | |||
| 4. |
Амин қышқылдарының кешені (L-валин + L-изолейцин + L-лейцин + L-метионин + L-треонин + L-триптофан + L-фенилаланин + L-аланин + L-аргинин + глицин + L-гистидин + L-аспарагин қышқылы + L-глутамин қышқылы + калий хлориді + ксилитол + L-лизин гидрохлориді + натрий ацетаты тригидрат + натрий гидроксиді + магний хлориді гексагидрат + натрий метабисульфит) инфузия ерітіндісі, 250мл, 500 мл |
Парентальды тамақтандыру мақсатында | |
| Тұз ерітінділері | |||
| 5. | Натрий хлориді инфузия ерітіндісі 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | Дезинтоксикация мақсатында | С |
| 6. | Декстроза инфузия ерітіндісі 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | Дезинтоксикация мақсатында | С |
| Антигистаминн препарат | |||
| 7. | Хлоропирамин таблеткалары 0,025, ампулалары 2% ерітінде 1 мл-ден | Аллергиялық ауруларды алдын алу және емдеу. | С |
| Стероидты емес қабынуға қарсы құралдар | |||
| 8. | ацетаминофен сироп 60 мл және 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблеткалары 0,2 г и 0,5 г; | Анальгетиктер, қабынуға қарсы, ыстық түсіреді. | А |
| Допаминомиметикалық және адреномиметикалық препарат | |||
| 9. | Допамин ампулалары 5 мл, 10мг/мл, 40 мг/мл | Шокқа қарсы препарат | В |
| Антиацедемиялық құрал | |||
| 10. | Натрий гидрокарбонаты | Метаболитикалық ацидоз түзету | С |
| Антигипоксанттылық құрал | |||
| 11. | Кислород | Антигипоксиялық әсер | С |
| Жергілікті анестезацияланатын құрал | |||
| 12 | Лидокаин 2% ері-і 2мл | Жергілікті анестезия трахея интубациялауда | В |
Хирургиялық араласу: жоқ.
Әрі қарай жүргізу:
• кем дегенде 6 ай невропатолог, кардиолог, окулист консалтингтік бақылау.
• адам ауру ботулизм тобының, күдікті сусын өнім жиынтығы байқау 12 күн және нақты алдын өтті - ПБС рет 1000-2000 ХБ дозада бұлшық етке әр түрі іркіт (A, B, E) басқару.
Емдеу тиімділігінің және хаттамада сипатталған диагностика және емдеу әдістері қауіпсіздігінің индикаторлары:
• екі аян (диплопия) түрінде оның көз алдында «тор», «ұшу» немесе «тұман» болмауы;
• жүрістер қалыпқа келуі;
• жұтып оңалту және тыныс алуы;
• бет білдіру қалпына келтіру;
• асқынуларды болмауы.
Ауруханаға жатқызу
ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУ ТИПІН КӨРСЕТУМЕН ЕМДЕУГЕ ЖАТҚЫЗУҒА АРНАЛҒАН КӨРСЕТІЛІМДЕР
Жоспарлы емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер: жоқ.
Шұғыл емдеуге жатқызуға арналған көрсетілімдер:
· сипаттамалық эпидемиологиялық анамнез және ботулизмның клиникалық симптомдарының болуы.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с 2) Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с. 3) Приказ МЗ РК №623 от 15.12.2006 г. «Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете и регистрации». 4) С.А. Амиреев, Ж.М. Бекшин, Т.А. Муминов и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях: Практическое руководство, 2-е издание дополненное. - Алматы, 2014г., 638С. 5) М.А.Иванова. Ботулизм. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2009. 24 с. 6) Сhwaluk P., Chwaluk A Diagnostic difficulties in footborne botulism – case reports and literature reviw.//Przegl Lek.-2007.-V.64.-P.348–351. 7) К вопросу о дифференциальной диагностике ботулизма у детей. А.А.Вильниц, Н.В.Скрипченко, М.В.Иванова. Детская медицина Северо-Запада 2011/Т.2 №1, с.31-34. 8) Ботулизм у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия и профилактика). Пособие для врачей/под ред. Н. В. Скрипченко, СПб, 2007. 31 с. 9) Абуова Г.Н., Култаев Р.У., Абуов М.К., Ходжабеков Б.К., Ризаметов И.Х. Пищевой ботулизм в Южном Казахстане. Журнал «Инфектологии». Том 6 №1б 2014, с.25. 10) Савенко С.В., Хрипаченко И.А., Чебалина Е.А., Демина Т.В. Пищевой ботулизм – признаки, прогнозирующие длительное лечение в отделении интенсивной терапии. Экстренная медицина 2013; 4:118-124. 11) С.Ф.Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи. 2012г. 12) American Academy of Pediatrics. Clostridium infections. In: Peter G, ed. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1997; 176. 13) Centers for Disease Control and Prevention: Botulism in the United States, 1899-1996. Handbook for Epidemiologists, Clinicians, and Laboratory Workers, Atlanta, GA. Centers for Disease Control and Prevention, 1998. 14) Arnon SS, Barzilay EJ. Clostridial Infections: Botulism and infant botulism. In: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. The Red Book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2009:259--62. 15) Arnon SS, Schechter R, Maslanka SE, Jewell NP, Hatheway CL. Human botulism immune globulin for the treatment of infant botulism. N Engl J Med 2006;354:462-47 16) CDC. Investigational heptavalent botulinum antitoxin (HBAT) to replace licensed antitoxin AB and investigational botulinum antitoxin E. MMWR 2010; 59 (10):299. 17) Fagan RP, McLaughlin JB, Castrodale LJ et al. Endemic foodborne botulism among Alaska Native persons – Alaska, 1947—2007. Clin Infect Dis 2011; 52 (5):261-2. 18) Koepke R, Sobel J, Arnon S. Global occurrence of infant botulism, 1976-2006. Pediatrics. 2008; 122: e72- e82. 19) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 20) BNF for children 2014-2015.
Ақпарат
ХАТТАМАНЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ АСПЕКТІЛЕРІ
Хаттаманы әзірлеушілердің тізімі
1. Өмешева Күміскүл Абдуллақызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті
2. Эфендиев Имдат Муса оглы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Семей қаласы мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар және фтизатрия кафедрасының меңгерушісі
3. Баешева Динагүл Аяпбекқызы – медицина ғылымдарының докторы, доцент, «Астана медицина университеті» АҚ, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының меңгерушісі.
4. Құттықұжанова Ғалия Ғабдуллақызы – медицина ғылымдарының докторы, «С.Д. Асфендияров ат. Қазақ ұлттық медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры.
5. Девдариани Хатуна Георгиевна – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК, балалар жұқпалы аурулар кафедрасының доценті.
6. Жұмағалиева Галина Дәуітқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, доцент, «Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік университеті» ШЖҚ РМК балалар инфекциялары курсының жетекшісі.
7. Алшынбекова Гүлшарбат Қанағатқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК балалар жұқпалы аурулар кафедрасының профессоры,.
8. Мәжітов Талғат Мансұрұлы – медицина ғылымдарының докторы, «Астана медицина университеті» АҚ, клиникалық фармакология кафедрасының профессоры.
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
Рецензенттер: Көшерова Бахыт Нұргалиқызы – медицина ғылымдарының докторы, профессор, «Қарағанды мемлекеттік медицина университеті» ШЖҚ РМК клиникалық жұмыс жөніндегі және үздіксіз кәсіби даму жөніндегі проректор, ҚР ДСМ бас штаттан инфекционисті.
Хаттаманы қайта қарау шарттары: жарияланғаннан кейін және қолданысқа енгізілген күнінен бастап 5 жыл өткен соң және/немесе дәлелділік деңгейі бар жаңа әдістер болған кезде хаттама қайта қаралады.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.