Ахалазия пищевода у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015 (Казахстан)
Ахалазия кардиальной части (K22.0)
Гастроэнтерология детская, Педиатрия, Хирургия детская
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Название: Ахалазия пищевода у детей
Ахалазия пищевода – это нейрогенное расстройство функционирования пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера в ответ на глотание нарушением перистальтики и прогрессирующим снижением тонуса тубулярного отдела пищевода [1,5].
Код протокола:
Код по МКБ:
К 22.0 Ахалазия кардиальной части пищевода
Сокращения, используемые в протоколе.
|
БАК–биохимический анализ крови. ВПР–врожденный порок развития. ЖКТ–желудочно-кишечный тракт. КТ–компьютерная томография. МРТ–магнитно-резонансная томография. НПС–нижний пищеводный сфинктер. НСГ–нейросонография головного мозга. ОАК–общий анализ крови. ОАМ–общий анализ мочи. УЗИ–ультразвуковое исследование. ФН–функциональные нарушения. ФЭГС–Фиброэзофагогастроскопия. ЦНС–центральная нервная система. |
Дата разработки протокола: 2015 год
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, хирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
5. Клиническая классификация:[12].
| Стадии заболевания | Характеристики стадий |
| стадия (функциональная) | Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует. |
| 2 стадия | Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера. |
| 3 стадия | Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов. |
| 4 стадия | Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений -эзофагита и параэзофагита. |
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез.
Жалобы:
· рвота;
· боли за грудиной;
· дисфагия и диспептические расстройства;
· ночной кашель;
· клинические проявления респираторных заболеваний (осложнения, вызванные периодической аспирацией).
Анамнез:
· давность заболевания и предшествующие методы лечения;
· сопутствующие гастроэнтерологические патологии (гастрит, дуоденит, холецистит);
· сопутствующие патологии со стороны центральной нервной системы;
· наличие респираторных заболеваний (осложнения, вызванные периодической аспирацией).
Физикальные обследования [1, 10].
Общий осмотр:
· отставание физического развития;
· гипотрофия;
· беспокойство при кормлении.
Диагностика
Инструментальные исследования.
· обзорная рентгенография грудной клетки: активность воспаления бронхо-легочной системы, рефлюкс-индуцированные пневмонии, бронхиты, обструктивный синдром.
· эзофагография с контрастированием:мегаэзофагум на всем протяжении, положительный симптом «пламени опрокинутой свечи» с порционной эвакуацией пищевых масс в желудок.
· ультрасонография пищевода: утолщение стенок дистального отдела пищевода, нарушение визуализации просвета пищевода в кардиальном отделе.
· ФЭГДС: утолщение просвета пищевода на всем протяжении, местами с участками эрозии, покрыты фибрином, нарушение проходимости на уровне кардиального отдела, стенка утолщена, просвет при инсуфляции не раскрывается.
· суточный рh-мониторинг пищевода и желудка: число рефлюксов, характер рефлюкса (кислого и/или щелочного), время наиболее продолжительного рефлюкса, оценит патологический ГЭР и степень его тяжести.
· манометрия пищевода:неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании и отсутствие перистальтики на дистальном отделе пищевода.
· компьютерная томография органов грудной клетки: на серии сканов определяется дилятация просвета пищевода на всем протяжении; активность воспаления бронхо-легочной системы, рефлюкс-индуцированные пневмонии, бронхиты.
· эзофагеальнаясцинтиграфия пищевода: задержка изотопа в пищеводе более, чем на 10 минут.
Показания для консультаций узких специалистов:
· консультацияневропатолога:нарушение мозгового кровообращения погипоксически-ишемическому типу, неврологическая симптоматика и симптомы поражения ЦНС, псевдобульбарные нарушения, нейрогенная дисфункция пищевода;
· консультация гастроэнтеролога: нарушение усвояемости, непереносимость грудного молока, синдром мальабсорбции;
· консультация диетолога: коррекция антирефлюксного питания;
· консультация эндокринолога: дифференциация сольтеряющейформы надпочечниковой недостаточности, иная эндокринологическая патология (на этапе дифференциально-диагностической подготовки);
· консультация нефролога: дифференциация сольтеряющих форм тубулопатий;
· консультация пульмонолога: рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
· консультацияЛОР-врача: сопутствующие патологии ЛОР-органов, нейрогенная дисфункция ЛОР-органов;
· консультация кардиолога: вторичные кардиомиопатии, кардиты, нестабильная гемодинамика;
· консультация реаниматолога: ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация психиатра, психолога: первичные психические расстройства.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования.
· ОАК(лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, тромбоцитоз);
· ОАМ (в пределах нормы);
· биохимический анализ крови(гипопротеинемия, нарушения электролитного обмена);
цитологическое исследование рефлюктата –информация о наличии нейтрального жира (через 40-60 минут после кормления), что свидетельствует о задержке эвакуаторной способности структур.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика [1,5,8].
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика ахалазии пищевода
| Признаки | Ахалазия |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
Надпочечниковая недостаточность; адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма) |
| Возраст пациентов | Старший подростковый период (7-14лет). | Грудной возраст. | Ранний грудной возраст. |
| Характер рвоты | Неизмененной пищей. | «Творожистой» пищей. | «Непереваренной» пищей. |
| Время проявления регургитаций | В течение первых минут после кормления. | В период между кормлениями. | В период между кормлениями. |
| Объективные физикальные данные | Ребенок сниженного питания, беспокойство при кормлении. | С раннего периода новорожденности проявления срыгиваний, отставание физического и моторного развития, дефицит веса. | Гиперпигментация мошонки, сосков. Отставание физического развития, дефицит веса. |
| УЗИ диагностика | Утолщение стенок дистального отдела пищевода, нарушение визуализации просвета пищевода в кардиальном отделе. | Отечность, шероховатость стенок дистального отдела пищевода, при динамическом контроле вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод. | Стенка дистальногоотдела не изменена, однако определяется замедление эвакуции пищевых масс из желудка и тонкой кишки с периодическим забросом масс в полость пищевода. |
| ФЭГС | Утолщение просвета пищевода на всем протяжении, местами с участками эрозии, покрыты фибрином, нарушение проходимости на уровне кардиального отдела, стенка утолщена, просвет при инсуфляции не раскрывается. | Просвет пищевода расширен на уровне нижней-среднейтрети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии, контактно кровоточит. Кардиальная розетка зияет. | Просвет пищевода не изменен, кардия смыкается. |
| Рентгенконтрастное исследование | Мегаэзофагум на всем протяжении, положительный симптом «пламени перевернутой свечи» с порционной эвакуацией пищевых масс в желудок. | «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней трети пищевода, расширение угла Гиса свыше 300, в положении Тренделенбурга рефлюкс-заброс. | Стенка пищевода не изменена на всем протяжении, эвакуация по пищеводу и желудку не изменена. |
| Лабораторные показатели |
ОАК: лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз. Биохимический анализ крови – гипопротеинемия, нарушения электролитного обмена. |
ОАК: лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ, тромбоцитоз. Биохимический анализ крови - гипопротеинемия, нарушения электролитного обмена. |
ОАК – без особенностей Б/х крови – гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия. Анализ на 17- кетостероиды, кортизол, прогестерон. |
| Эффективность консервативного лечения |
Лечение немедикаментозное: эндоскопическое стентирование и оперативное. |
Комплекс консервативной антирефлюксной терапии оказывает лишь временный эффект. | Антирефлюксная терапия безэффектна. Леечние исключительно в условиях эндокринологии. |
Лечение
Цель лечения:
устранение симптомов ахалазии у детей путем пневматического расширения пищевода и, в случае неэффективности, хирургического лечения продольного рассечения мышц кардиальной части пищевода и желудка и создания антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.
Тактика лечения.
При ахалазии пищевода у детей применяются:
· комплекс немедикаментозного лечения (адаптация образа жизни, режимаи питания);
· программный курс бужирования пищевода по струне-проводника;
· в случае неэффективностикурса бужирования пищевода показан хирургический метод лечения.
Немедикаментозное лечение [3]:
Комплекс антирефлюксного режима:
· поддерживающая постуральная терапия (возвышенный подъем головного конца до 300-450в течение суток).
· антирефлюксное дробное, протертое, высококалорийное питание (см. таблицу по питанию).
Другие виды лечения:
· программный курс бужированияпищевода по проводнику под эндоскопическим контролем(до операции).
Хирургическое вмешательство,оказываемое на стационарном уровне[4, 6, 7, 15].
Виды операций:
Эзофагомиотомия пищевода (предложенная Heller).
Показания:
· непроходимость пищевода, декомпенсированная стадия.
Противопоказания:
· полиорганная недостаточность.
Пилоропластика.
Показания:
· нарушение эвакуации из желудка за счетвторичного функционального пилороспазма.
Противопоказания:
· полиорганная недостаточность.
Стентирование верхних отделов ЖКТ (в случае неэффективности данного вида лечения показано хирургическое вмешательство) [11, 13, 14].
Показания: неэффективность программного курса бужирования
Противопоказания: полиорганная недостаточность
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне, в послеоперационном периоде смотрите приложение 2.
Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие рецидива регургитации.
· восстановление поражения слизистой оболочки пищевода
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Вориконазол (Voriconazole) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гепарин (Heparin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Жировая эмульсия для парентерального питания (A fat emulsion for parenteral nutrition) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Имипенем (Imipenem) |
| Йод (Iodine) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition) |
| Лактулоза (Lactulose) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пиперациллин (Piperacillin) |
| Спирамицин (Spiramycin) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Тазобактам (Tazobactam) |
| Тикарциллин (Ticarcillin) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Циластатин (Cilastatin) |
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· прогрессирующая потеря веса и задержка ростаребенка;
· респираторные осложнения и дисфагия.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· охранительный режим;
· позиционное положение (возвышенное положение головного конца);
· кормление возрастное, порционное;
· профилактика послеоперационных осложнений – сопроводительная терапия (антибактериальная, посиндромная, симптоматическая).
Дальнейшее ведение:
диагностическое обследование в ранний послеоперационный период (12-14 сутки после операции):
· контрольная ультрасонография;
· контрольная ФЭГС;
· контрольнаяэзофагография с контрастированием в положении Тренделенбурга;
в послеоперационном периоде на амбулаторном уровне:
· сохранение диеты;
· ультрасонография желудочно-пищеводного перехода (1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет);
· ФЭГС(1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет);
· эзофагография с контрастированием в положении Тренделенбурга с последующим отсроченным снимком на эвакуацию пищевода и желудка (1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет).
При развитии вторичной патологии со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем – лечение и контроль пульмонологов, педиатров и кардиологов в условиях амбулатории.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- 20. Список использованной литературы. 1) АхпаровН.Н., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е., Сулейманова С.Б. Хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// К. 2013. – с. 272. 2) АхпаровН.Н., Сулейманова С.Б., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е. Ахалазии у детей// Международный конгресс педиатров и детских хирургов стран Азии и Евразии. - Бишкек, 2013. 3) АхпаровН.Н., Сулейманова С.Б., ОйнарбаеваЭ.А., ЛитошВ.Е. Совершенствование диагностики и хирургического лечения ахалазии у детей // Здоровье Казахстана. - Алматы, 2012. - №1(7). – с.342. 4) ЖерловГ.К., Кошель А.П., РайшД.В. Хирургическое лечение ахалазиикардииIV стадии. Хирургия 2005; 11: 42-46. 5) Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М., 2000. – с. 184. 6) ОноприевВ.И., ДурлештерВ.М., РябчунВ.В., КлитинскаяИ.С. Современные хирургические технологии создания арефлюкснойкардии при различных формах ахалазии пищевода. Вопросы реконструк. и пласт.хир. 2005; 1: 25-31. 7) Разумовский А.Ю., МитуповЗ.Б., АлхасовА.Б., Рачков В.Е., Павлов А.А., Феоктистова Е.В., ШаповН.Ф. Лапароскопическаякардиомиотомия у детей с ахалазией пищевода. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2009; №5: с. 58. 8) Khatami S.S., Khandwala F., Shay S.S..VaeziM.F. Does diffuse esophageal spasm progress to achalasia? A prospectivecohortstudy // Dig. Dis. Sci. – 2005. Vol. 50, № 9. – P. 1605-1910. 9) Kountouras J., Zavos C., Chatzopoulos D. Apoptosis and autoimmunity as proposed pathogenetic links between Helicobacter pylori infection and idiopathic achalasia // Med. Hypotheses. – 2004.Vol. 63, №4.– P. 624-629. 10) Mehdi N., Weinberger M., Abu-Hasan M. Case report achalasia : unusual cause of chronic cough in children. Cough 2008; 4: 6. 11) Mikaeli J., Bishehsari F., Montazeri G. et al. Pneumatic ballon dilatation in achalasia: a prospective comparison of safety and efficacy with different ballon diameters // Aliment. Pharmacol.Ther.– 2004.– Vol.20, № 4.– P. 431-436. 12) Park W., VaeziM.F.Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding // Am.J.Gastroanterol. – 2005.– Vol. 100, № 6.– P. 1404-1414. 13) Rothenberg S.S., Partrick D.A., BealerJ.F. Evaluation of minimally invasive approaches to achalasia in children. J PediatrSurg 2001; 36: 5: 808-810. 14) Vela M.F., VaeziM.F. Cost-assessment of alternative management strategies for achalasia // Expert. Opin.Pharmacother.– 2003.– Vol.4, № 11.– P. 2019-2025. 15) Zitsman J. Current concepts in minimal access surgery for children. Pediatrics 2003; 111: 6: 1239-1252.
Информация
Список разработчиков протокола.
1. Ойнарбаева Эльмира Айтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент, детский хирург высшей категории, РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени АсфендияроваС.Д.»,профессор кафедры детской хирургии.
2. Сулейманова Сауле Бахтьяровна –РГП на ПХВ«Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗСР РК» заведующая операционным блоком, детский хирург высшей категории.
3. Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.
Руководитель группы Ахпаров Нурлан Нуркинович – главный внештатный детский хирург МЗ и СР РК, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗСР РК», заведующий отделением детской хирургии.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Марденов Аманжол Бакиевич – доктор медицинских наук, РГП на ПВХ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры детской хирургии.
Указания условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1.
Рацион антирефлюксного питания для детей до года
| № | Характеристика смеси | Сроки применения |
| 1. | Смесь молочная с нуклеотидами, антирефлюксная,с камедью рожкового дерева,б-1,6\100мл,ж-3,5,у-6,8,эн.цен 65 ккал. | 14 дней |
| 2. | Каша молочная (рис, кукуруза, гречка), б-6,0\100 грамм сух каши, ж-0,5,у-84,8,эн.цен-370ккал. | 14 дней |
| 3. | Пюре фруктовое (яблочное,банановое,груша), б-0,9 на 100грамм,у-16,5,эн.цен71ккал. | 14 дней |
| 4. |
Пюре овощное (морковь,тыква,кабачок),б-0,9 на 100грамм, у-16,5,эн.цен 65ккал. |
14 дней |
Рацион питания детей старшего возраста с D-s: ахалазия пищевода
|
№п /п |
Наименование | Дети от года до 3-х лет | Дети от 3-х до 7-ми лет | Дети от 7-ми до 14 лет | |
| Норма в гр. | Норма в гр. | Норма в гр. | |||
| 1. | Хлеб ржаной | 30 | 50 | 100 | |
| 2. | Хлеб пшеничный высший | 70 | 150 | 250 | |
| 3. | Мука пшеничная высший сорт | 10 | 25 | 35 | |
| 4. | Крахмал картофельный: | 3 | 3 | 5 | |
| Крупы, в том числе: | |||||
| 5. | гречневая | 7 | 10 | 20 | |
| 6. | геркулес, овсянная | 6 | 10 | 15 | |
| 7. | манная | 7 | 10 | 15 | |
| 8. | рис | 8 | 15 | 15 | |
| 9. | пшено | 5 | 5 | 5 | |
| 10. | перловая | 5 | 5 | 5 | |
| 11. | кукурузная | 5 | 5 | 5 | |
| 12. | полтавская | 5 | 5 | 5 | |
| 13. | Фасоль | 2,5 | 5 | 5 | |
| 14. | Горох | 2,5 | 5 | 5 | |
| 15. | Макаронные изделия | 10 | 15 | 20 | |
| 16. | Картофель | 200 | 260 | 350 | |
| Овощи всего в т.ч. | 200 | 250 | 400 | ||
| 17. | свекла | 25 | 35 | 55 | |
| 18. | капуста свежеквашенная | 150 | 150 | 200 | |
| 19. | капуста свежая | 75 | 75 | 100 | |
| 20. | лук репчатый | 5 | 10 | 20 | |
| 21. | лук зеленый | 5 | 10 | 15 | |
| 22. | петрушка, укроп(зелень) | 5 | 10 | 15 | |
| 23. | чеснок | 1 | 2 | 2 | |
| 24. | морковь | 40 | 50 | 60 | |
| 25. | тыква | 10 | 10 | 10 | |
| 26. | редиска | 1 | 4 | 5 | |
| 27. | огурцы.соленные | 1 | 3 | 3 | |
| 28. | огурцы свежие | 2,5 | 5 | 5 | |
| 29. | баклажан | 5 | 10 | 15 | |
| 30. | помидоры свежие | 2,5 | 5 | 5 | |
| 31. | горошек зеленый | 15 | 20 | 25 | |
| 32. | Фрукты свежие | 75 | 100 | 100 | |
| 33. | Фрукты сухие | 10 | 15 | 30 | |
| 34. | Соки фруктовые | 50 | 100 | 150 | |
| 35. | Сахар | 50 | 70 | 80 | |
| 36. | Мясо говядина 1 кат. | 60 | 75 | 90 | |
| 37. | Птица | 40 | 50 | 60 | |
| 38. | Рыба (рыбопродукт) | 50 | 60 | 75 | |
| 39. | Творог | - | 50 | 60 | |
| 40. | Творог детский | 40 | - | - | |
| 41. | Сыр | 5 | 10 | 15 | |
| 42. | Яйцо шт экстра | 1,2 | 1 | 1 | |
| 43. | Молоко | 300 | 250 | 350 | |
| 44. | Кефир 2,2 | 200 | 200 | 200 | |
| 45. | Масло сливочное | 30 | 45 | 55 | |
| 46. | Масло растительное | 5 | 7 | 10 | |
| 47. | Сметана | 15 | 20 | 25 | |
| 48. | Чаи | 2 | 2 | 2 | |
| 49. | Кофе быстрораств | 0 | 0,5 | 0,5 | |
| 50. | Какао быстрораств | 0 | 0,5 | 0,5 | |
| 51. | Соль | 3 | 5 | 6 | |
| 52. | Томат | 3 | 3 | 5 | |
Приложение 2.
| №п/п | Наименование ЛС | Пути введения | Доза и кратность применения (количество раз в день) |
Длительность применения (количество дней) |
| НПВС (один из:) | ||||
| 1. | Диклофенак. | Peros. | При массе тела от 25 кг суточная доза 0,5-2 мг/ кг, распределить на 2-3 приема. | 7 |
| 2. | Диклофенак 2,5%. | Внутримышечно. | Детям в возрасте старше 6 лет диклофенак назначают в дозе 2 мг/кг веса тела. | 7 |
| 3. | Диклофенак. | Perrectum. | Детям старше 12 лет: 50 мг 1-2 раза в сутки или 25 мг 2-3 раза в сутки. | 7 |
| 4. | Ибупрофен. | Peros. | Детям от 6 до 12 лет: препарат может использоваться только в случае массы тела ребенка более 20 кг. Интервал между приемом не менее 6 ч (суточная доза не более 30 мг/кг). Детям старше 12 лет внутрь, по 200 мг 3-4 раза в сутки. | 7 |
| 5. | Парацетамол. | Peros. | Для детей в возрасте 6-12 лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг, от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг, до 3 месяцев - 10 мг/кг 4 раза в день с интервалом не менее 6 ч. | 7 |
| 6. | Парацетамол. | Perrectum. | Для детей в возрасте 6-12 лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 125-250 мг. | 7 |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 7. | Трамадол | Peros, парентерально. | Препарат не применяется до 1 года. Детям старше года, назначают только в виде капель или парантерально, с дозировкой 1-2 мг/кг. Суточная дозировка до 8 мг/кг. | 2 |
| Противоаллергические ЛС, применяемые при анафилаксии (см. КП «Анафилактический шок у детей») | ||||
| Противосудорожные и противоэпилептические ЛС (см. КП «Судорожный синдром у детей») | ||||
| Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства (один или два – по микробнойантибиотикочувствительности) | ||||
| 8. | Ампициллин. | Внутримышечно. |
Детям до 1 мес. не назначается. При тяжелых инфекциях суточную дозу можно повысить до 10 г и более; - новорожденным препарат назначают в суточной дозе 100 мг/кг массы тела; - детям других возрастных групп — 50 мг/кг. Суточную дозу вводят в 4–6 приемов с интервалом 4–6 ч. |
10 |
| 9. | Амоксициллин+клавулановая кислота. | Per os. | Для детей в возрасте 7-12 лет - 250 мг, 2-7 лет - 125 мг, 9 мес-2 лет - 62.5 мг, кратность назначения - 3 раза в сутки.для детей 2-12 лет - 20-50 мг/кг/сут в 3 приема в зависимости от тяжести инфекции. Для детей в возрасте младше 9 мес. доза для перорального приема не установлена. | 10 |
| 10. | Амоксициллин+клавулановая кислота. | Внутривенно. | Внутривенно. При в/в введении подросткам старше 12 лет вводят 1.2 г 3 раза в сутки, при необходимости - 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 6 г. Для детей 3 мес-12 лет - 25 мг/кг (30 мг/кг в расчете на весь препарат) 3 раза в сутки; в тяжелых случаях - 4 раза в сутки; для детей до 3 мес: недоношенные и в перинатальном периоде - 30 мг/кг 2 раза в сутки, в постперинатальном периоде - 25 мг/кг 3 раза в сутки. | 10 |
| 11. | Бензилпенициллин. | Внутримышечно, внутривенно. | Суточная доза для детей в возрасте до 1 года составляет 50 000-100 000 ЕД/кг, старше 1 года - 50 000 ЕД/кг; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 200 000-300 000 ЕД/кг, по жизненным показаниям - до 500 000 ЕД/кг. Кратность введения 4-6 раз/сут. | 10 |
| 12. | Бензатинбензилпенициллин. | Внутримышечно. | Препарат применяют только в/м. Новорожденным и детям младшего возраста для профилактики инфекционных осложнений в последствии малых хирургических вмешательств бензатинбензилпенициллин назначают детям по 0,6-1,2 млн. При проведении обширных хирургических вмешательств детям - 1,2 млн. ЕД; взрослым - 2,4 млн. ЕД. | 10 |
| 13. | Имипенем, циластатин. | Внутримышечно, внутривенно. | Препарат назначают в/в Детям старше 12 лет - по 0.25-1 г каждые 6 ч. Детям старше 3 мес и с массой тела менее 40 кг – по 15 мг/кг массы тела каждые 6 ч. В/м детям старше 12 лет - по 500-750 мг каждые 12 ч. Максимальная суточная доза при в/в введении для детей с массой тела менее 40 кг при в/в введении - 2 г. | 10 |
| 14. | Цефуроксим. | Внутримышечно, внутривенно. | Цефуроксим натрия вводят в/м и в/в. Для новорожденных суточная доза цефуроксима составляет 30-60 мг на 1 кг массы тела ребенка каждые 6-8 часов. Для детей первого года жизни и старше доза препарата составляет 30-100 мг на 1 кг массы тела в сутки каждые 6-8 часов. | 10 |
| 15. | Цефтазидим. | Внутримышечно, внутривенно. | Цефтазидим предназначен для в/м или в/в введения. Дозировка для детей составляет: • до двух месяцев – 30 мг на кг веса внутривенно, разделенные на два раза; • от двух месяцев до 12 лет – 30-50 мг на кг веса внутривенно, разделенные на три раза. | 10 |
| 16. | Цефтриаксон. | Внутримышечно, внутривенно. |
Препарат вводят в/в и в/м. Доза для новорожденногоребенка в возрасте до двух недель: один раз в сутки 20-50 мг /кг массы тела; грудной ребенок и ребенок младшего возраста (15 дней-12 лет): один раз в сутки 20-80 мг/кг; подросткам с массой тела больше, чем 50 кг назначают «взрослую» дозировку: один раз в сутки 1-2 грамма. Максимальная суточная доза при этом составляет четыре грамма. |
10 |
| 17. | Меропенем. | Внутривенно. |
Препарат применяют в/в болюсно. Детям: — в возрасте от 3 мес до 12 лет разовая доза для в/в введения — 10-20 мг/кг 3 раза/сут; — детям с массой тела более 50 кг применяют дозы для взрослых. Опыт применения у детей с нарушениями функции почек отсутствует |
10 |
| 18. | Тикарциллин+клавулановая кислота. | Внутривенно. | Препарат вводят в/в струйно. Детям старше 3 мес с массой тела менее 60 кг разовая доза - 50 мг/кг. Для детей с массой тела более 60 кг - 3.1 г каждые 6 ч, при тяжелом течении инфекций - 3.1 г каждые 4 ч. | 10 |
| 19. | Пиперациллин, тазобактам. | Внутривенно. |
Препарат можно вводить медленно, как инфузию (в течение более 30 мин). Детям старше 12 лет с нормальной функцией почек рекомендуемая суточная доза для детей составляет 12 г пиперациллина/ 1.5 г тазобактама, которую разделяют для нескольких введений каждые 6-8 ч. |
10 |
| 20. | Амикацин. | Внутримышечно, внутривенно. | Внутримышечно или внутривенно Амикацин вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение Амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям препарат начинают вводить в дозировке 10 мг/кг, после чего переходят на дозу 7,5 мг/кг, которую вводят каждые 18-24 часа. Здоровым новорожденным детям средство вводят в начальной дозе 10 мг/кг, после чего переходят на 7,5 мг/кг каждые 12 часов на протяжении 7-10 дней. При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. | 10 |
| 21. | Гентамицин. | Внутримышечно, внутривенно. | Детям раннего возраста препарат назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Суточная доза для новорожденных и детей грудного возраста равна 2-5 мг/кг, 1 -5 лет - 1,5-3,0 мг/кг, 6-14 лет - 3 мг/кг. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов - 5 мг/кг. Суточную дозу вводят в 2-3 приема. Средняя продолжительность лечения - 7-10 дней. | 10 |
| 22. | Ванкомицин. | Внутривенно. | Ванкомицин вводят внутривенно капельно: Детям – 40 мг/кг в сутки в 4 приема (максимальная суточная доза – 2 г). | 10 |
| 23. | Метронидазол. | Внутривенно. | Детям 2-5 лет - 250 мг/сут.; 5-10 лет - 250-375 мг/сут., старше 10 лет - 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения - 10 дней. Детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-4 года - по 250 мг/сут., 5-8 лет - по 375 мг/сут., старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2приема). | 10 |
| 24. | Ко-тримоксазол. | Per os. | Дозировка для детей старше 12 лет и взрослых составляет 960 мг один раз в день или по 480 мг – дважды, при тяжелом течении заболевания допускается прием 480 мг трижды в сутки. | 7 |
| 25. | Ко-тримоксазол. | Внутримышечно, внутривенно. | Детям 6-12 лет – в дозе 240 мг дважды в сутки, соблюдая 12-часовой интервал, детям старше 12 лет и взрослым – по 480 мг два раза в день. Внутривенно раствор вводят капельно дважды в сутки в таких дозах: новорожденным от 6 недель до 5 месяцев – по 120 мг, малышам от 6 месяцев до 5 лет – по 240 мг, детям 6-12 лет – по 480 мг, подросткам от 12 лет и взрослым – по 960-1920 мг. | 7 |
| 26. | Спирамицин. | Peros. | При приеме внутрь подросткам — 2-3 г/сут в 2 приема. При тяжелых инфекциях можно применять 4-5 г/сут в разделенных дозах. Детям — 50-100 мг/кг/сут в разделенных дозах. | 7 |
| 27. | Спирамицин. | Внутривенно. | В/в подросткам — по 500 мг каждые 8 ч, при тяжелых инфекциях — по 1 г каждые 8 ч. | 7 |
| 28. | Азитромицин. | Peros. | Дозировка для детей: если вес ребенка более 10 кг, в первый день назначают 10 мг/кг массы тела, а потом по 5 мг/кг, либо 3 дня по 10 мг/кг. При заболеваниях желудка 1000 мг в сутки 3 дня, но только в составе комплексной терапии | 7 |
| Противогрибковые ЛС (для профилактики дисбактериоза, один из:) | ||||
| 29. | Флуконазол. | Peros. | Противопоказан детям в возрасте до 3 лет (для данной лекарственной формы). При кандидозе слизистых оболочек доза флуконазола для детей составляет 3 мг/кг/сутки. Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, препарат назначают по 3-12 мг/кг/сутки.Максимальная суточная доза для детей составляет – 12 мг/кг. | 10 |
| 30. | Флуконазол. | Внутривенно. |
При в/в введении флюконазола детям при кандидозном поражении кожи и слизистой из расчета 1 – 3 мг/кг При инвазивных микозах доза повышается до 6 – 12 мг/кг. |
10 |
| 31. | Вориконазол. | Peros. | Препарат не применяется у детей младше 2 лет. Доза для детей от 3 до 12 лет: 50 мг/кг. | 10 |
| 32. | Вориконазол. | Внутривенно. | В/в, насыщающая доза (все показания) — 6 мг/кг каждые 12 ч, поддерживающая доза (после первых 24 ч) — 3–4 мг/кг каждые 12 ч (в зависимости от показаний). | 10 |
| Противовирусные ЛС (см. КП «Вирусные заболевания у детей») | ||||
| ЛС, влияющие на коагуляцию | ||||
| 33. | Гепарин. | Подкожно, внутривенно. | Гепарин вводят подкожно, внутривенно, болюсно или капельно. Начальная педиатрическая доза - 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 минут, поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев - 25-30 МЕ/кг/ч (800 ME /кг/сут), дети в возрасте 4-12 месяцев - 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сут), дети старше 1 года -18-20 ME /кг/ч (500 ME /кг/сут) внутривенно капельно. | 2 |
| Фракции плазмы крови для специального применения (один из:) | ||||
| 34. | Альбумин 10%. | Внутривенно. | В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки. | 2 |
| 35. | Альбумин 20%. | Внутривенно. | Разовая доза для детей составляет 0.5-1 г/кг. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей. | 2 |
| Средства для парентерального питания (дотация в ранний послеоперационный период) | ||||
| 36. | Жировая эмульсия для парентерального питания. | Внутривенно. |
Новорожденные и дети раннего возраста: рекомендуемая доза - 0.5-4 г триглицеридов на кг/сут, или 30 мл 10%, или 15 мл 20% препарата на кг/сут. Скорость инфузии не должна превышать 0.17 г/кг/ч или 4 г/кг/сут. У недоношенных и у детей, рожденных с низкой массой тела, желательно проводить инфузию непрерывно в течение суток. Начальная доза, составляющая 0.5-1 г/кг/сут, может быть увеличена до 2 г/кг/сут. |
2 |
| 37. | Комплекс аминокислот для парентерального питания не менее 14 аминокислот 4% или 5%. | Внутривенно. |
Детям в возрасте старше 2 лет: 0,35–0,45 г/кг/сут (приблизительно 2–3 г аминокислот/кг/сут); Максимальная суточная доза — 75 мл/кг (что эквивалентно 3 г аминокислот, 12 г декстрозы и 3 г липидов на 1 кг массы тела). Не следует превышать дозу 3 г/кг/сут аминокислот и/или 17 г/кг/сут декстрозы и/или 3 г/кг/сут липидов (за исключением особых случаев). Скорость инфузии не должна превышать 1,5 мл/кг/ч. |
2 |
| ЛС, применяемые при сердечной недостаточности (см. КП «Сердечная недостаточность у детей») | ||||
| Антисептики (для перевязок) | ||||
| 38. | Йод. | Местно. | 3 | 10 |
| 39. | Водорода перекись. | Местно. | 3 | 10 |
| Диуретики (с целью дегидратации, один из:) | ||||
| 40. | Фуросемид. | Peros. | Внутрь детям начальная разовая доза — 1–2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг. | 7 |
| 41. | Фуросемид. | Внутримышечно, внутривенно. | Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг. Детям старше 15 лет назначают в начальной дозировке от 20 до 40 мг Фуросемида внутривенно. | 7 |
| Ингибиторы протонной помпы | ||||
| 42. | Омепразол. | Peros. | Препарат не применяется до 1 года. Детям от 1 года до 16 лет : масса тела от 5 кг до <10 кг: 5 мг один раз в день; масса тела от 10 кг до <20 кг: 10 мг один раз в день; масса тела от ≥ 20 кг: 20 мг один раз в день. | 14 |
| Противорвотные ЛС | ||||
| 43. | Домперидон. | Peros. | Препарат не применяется у детей до 5 лет и детей с массой тела менее 20 кг.Детям в возрасте от 5 лет назначают 10 мг за 1 прием, в сутки 3-4 приема. При сильной тошноте и рвоте возможно увеличение дозы. | 7 |
| 44. | Метоклопрамид. | Peros, внутримышечно, внутривенно. | Ранний детский возраст (детям до 2 лет противопоказано применение метоклопрамида в виде любых лекарственных форм, детям до 6 лет - противопоказано парентеральное введение). Детям старше 6 лет - по 5 мг 1-3 раза в сутки. | 7 |
| Спазмолитические ЛС | ||||
| 45. | Дротаверин. | Peros. | Детям от 1 года до 6 лет назначают по ½ таблетки 1 - 2 раза в сутки; детям 6 - 12 лет - по 1 таблетке 2 - 3 раза в сутки, старше 12 лет - по 1-2 таблетке 2 - 3 раза в сутки. | 7 |
| Слабительные ЛС (для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде) | ||||
| 46. | Лактулоза. | Peros. |
Стартовая и поддерживающая дозы Лактулоза для новорожденных, детей до 7л. одинаковы - от 6нед. до одного года – 5мл, от года до шести – 5-10мл. Для лечения обычных запоров, не вызванных острыми инфекционными заболеваниями: для детского возраста – 20 мл в день; подростки – 30 мл в день. |
2 |
| Препараты пищеварительных ферментов (при ферментативной недостаточности) | ||||
| 47. | Панкреатин. | Peros. | Максимальная суточная доза для детей в возрасте до 18 месяцев составляет 50 000 ед, для детей старше 18 месяцев допустима доза до 100 000 ед. | 7 |
| ЛС, применяемые при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (см. КП «Хронические заболевания легких у детей») | ||||
| МуколитическиеЛС (см. КП «Заболевания легких у детей») | ||||
| Парентеральные растворы (в послеоперационном периоде, один или несколько из:) | ||||
| 48. | Декстроза 5%. | Внутривенно. | В/в капельно или струйно: для детей с массой тела 2 - 10 кг - 100 - 165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут.У детей скорость введения не должна превышать 0,5 г/кг/ч; что составляет для 5% раствора - около 10 мл/мин или 200 кап/мин (20 кап = 1 мл). | 2 |
| 49. | Декстроза 10%. | Внутривенно. | В/в капельно или струйно: для детей с массой тела 2 - 10 кг - 100 - 165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут.У детей скорость введения не должна превышать 0,5 г/кг/ч; что составляет для 5% раствора - около 10 мл/мин или 200 кап/мин (20 кап = 1 мл). | 2 |
| 50. | Натрия хлорид. | Внутривенно. | Препарат вводится в/в (обычно капельно). Доза раствора 0,9% натрия хлорида для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела (в зависимости от возраста и общей массы тела). Скорость введения зависит от состояния пациента. | 2 |
| 51. | Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат. | Внутривенно. | Вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10% массы тела ребенка; затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин. | 2 |
| 52. | Кальция глюконат 10%. | Внутривенно. |
Детям до 6-ти месяцев – 0,1 – 1 мл; детям 7-12 месяцев – 1 – 1,5 мл; детям 1-3 лет – 1,5 – 2 мл; детям 4-6 лет – 2 – 2,5 мл; детям 7-14 лет – 3 – 5 мл. |
2 |
| 53. | Калия хлорид. | Внутривенно. | Калий хлорид 7,5% применяют при гипокалиемии, сопровождающейся нарушениями ритма сердечной деятельности. Дозовый расчет для детей любого возраста не представлен. | 2 |
| 54. | Кальция хлорид. | Внутривенно. | Назначают кальция хлорид внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям - по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. | 2 |
| 55. | Аскорбиновая кислота 5%. | Внутримышечно, внутривенно. | Препарат назначают внутримышечно и внутривенно струйно или капельно. Для лечения дефицитных состояний у детей назначают по 0,03–0,05 г аскорбиновой кислоты (вводят 0,6–1 мл 5% раствора).Детям младше 12 лет назначают внутривенно в суточной дозе 5 – 7 мг/кг массы тела в виде 5 % раствора (0,5 – 2 мл). Детям старше 12 лет обычно назначают 50 – 150 мг в сутки. | 2 |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.