Войти

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Вывих плечевого сустава (S43.0), Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности (T92.3)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава – оперативное вмешательство, направленное на восстановление капсульно-связочных структур плечевого сустава с целью восстановления стабильности сустава и выполняющееся при помощи артроскопических технологий.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) по МКБ-10:

МКБ -10
Код Название
S43.0 Вывих плечевого сустава
T92.3 Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПВП - привычный вывих плеча
УВЧ - ультравысокочастотная терапия
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.
 
Категория пациентов: взрослые.

Классификация


Клиническая классификация вывихов плеча

По этиологии:

•                травматический - вследствие острой травмы сустава;
•                травматический - врожденная слабость капсулы сустава (без травмы);
•                приобретённый - повторяющееся хроническое небольшое травмирование сустава.

По направлению трансляции:
•                передний;
•                задний;
•                мультинаправленный.

По степени:
•                степень I: 0-25% движения (минимальная трансляция);
•                степень II: 25-50% (при этом чувствуется нахождение головки плечевой кости над краем гленоида);
•                степень III: более 50% движения (при этом чувствуется, что головка плечевой кости соскальзывает с края гленоида).
 
Дифференцирование гуттаперчивости и нестабильности:
•                хроническая заблокированная нестабильность;
•                однонаправленная нестабильность без гиперподвижности;
•                однонаправленная нестабильность с гиперподвижностью;
•                мультинаправленная нестабильность без гиперподвижности;
•                мультинаправленная нестабильность с мультинаправленной гиперподвижностью;
•                одно - или мультинаправленная произвольная нестабильность.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
•      общий анализ крови;
•      общий анализ мочи;
•      магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии);
•      определение группы крови и резус-фактора;
•      консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
•                восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
•                восстановление стабильности плечевого сустава;
•                восстановление объема движений в плечевом суставе.
 
Показания к процедуре/ вмешательству:
•                нестабильность плечевого сустава;
•                повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
•                повреждения хряща (Хилл-Сакса).
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
·               тяжелое состояние пациента;
·               декомпенсация хронических заболеваний;
·               воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:
·               хроническая заблокированная нестабильность;
·               нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
·               нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
·               отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Техническое оснащение:
•                артроскопическая стойка;
•                набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
•                установочный набор для расходных материалов;
•                устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
•                расходный материал (якорные фиксаторы).
 
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
 
Требования к подготовке пациента:
•                подготовка перед операцией кожных покровов;
•                очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
•                препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
•                периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
 
Методика проведения операции [2,10]:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджемент нитей;
·               после установления повреждения губы гленоида, выполняется ее рефиксация к гленоиду при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Цель рефиксации губы гленоида – восстановление нижней плече-лопаточной связки, которая является первичным стабилизатором головки плечевой кости, затем последовательно следуя снизу вверх, «с юга на север», восстанавливает губу гленоида и среднюю плече-лопаточную связку. Для прошивания губы гленоида используется специальный пенетратор, оснащенный проволочной петлей – лассо (расходный материал). Данный инструмент выполняется в двух вариантов с различным изгибом для правого и левого плечевого суставов. В среднем для восстановления используется 3 якорных фиксатора (расходный материал);
·               в некоторых случаях, когда повреждение распространяется вверх и затрагивает губу в области прикрепления длиной головки бицепса, так называемый SLAP-синдром, дополнительно на эту область губы гленоида также накладывается один-два шва и губа рефиксируется при помощи 1-2 якорных фиксаторов (расходный материал;
·               в случаях, когда имеется импрессия головки плечевой кости вследствие эпизодов вывиха (повреждение Хилла-Сакса) дополнительно выполняется процедура ремплиссаж, заключающаяся в фиксации сухожилия подкостной мышцы в области импрессии головки плечевой кости. Для этого после удаления склерозированной ткани в области импрессии вводится два якорных фиксатора (расходный материал), подкостная мышца в этой области фиксируется к головке плечевой кости. Данная процедура позволяет вывести зону импрессии с контактом с передним краем гленоида, а также ограничиться наружную ротацию головки плечевой кости.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
•                устранение боли;
•                восстановление двигательной функции плечевого сустава;
•                индекс Бартела – выше 85 баллов;
•                MRC- scale – более 3 баллов;
•                индекс Карновского – 80 баллов;
•                гониометрия – менее 80% от нормы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. –СПб.: Гиппократ, 2001 -408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004 –Т.1. 3) Arciero RA, Parrino A, Bernhardson AS, Diaz-Doran V, Obopilwe E, Cote MP, Golijanin P, Mazzocca AD, Provencher MT. The Effect of a Combined Glenoid and Hill-Sachs Defect on Glenohumeral Stability: A Biomechanical Cadaveric Study Using 3-Dimensional Modeling of 142 Patients. Am J Sports Med. 2015 Mar 20. 4) Brand JC, Westerberg P. Arthroscopic repair of chronic bony bankart lesion using a low anterior portal. Arthrosc Tech. 2012 Nov 9;1(2):e219-23. 5) Nakagawa S, Mizuno N, Hiramatsu K, Tachibana Y, Mae T. Absorption of the bone fragment in shoulders with bony Bankart lesions caused by recurrent anterior dislocations or subluxations: when does it occur? Am J Sports Med. 2013 Jun;41(6):1380- 6) Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Long-term outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med. 2007 Dec;35(12):2067-72. 7) Kevin D Plancher, Stephanie CP. Arthroscopic Bankarts Repair with Suture Anchors: Tips for Success. Oper Tech Sports Med. 2013; 21:192-200. 8) Amit Mishra, Pulak Sharma, Deepak Chaudhary. Analysis of the functional results of arthroscopic Bankart repair in posttraumatic recurrent anterior dislocations of shoulder. Indian J Orthop. 2012; 46(6):668-674. 9) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 10) Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. Стивен С, Буркхард Ян К., Изд.Панфилова, 2015г., 544 стр.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)      Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
2)      Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
3)      Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
4)      Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх