Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Вывих плечевого сустава (S43.0), Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности (T92.3)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава – оперативное вмешательство, направленное на восстановление капсульно-связочных структур плечевого сустава с целью восстановления стабильности сустава и выполняющееся при помощи артроскопических технологий.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) по МКБ-10:

МКБ -10
Код Название
S43.0 Вывих плечевого сустава
T92.3 Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
 
Дата разработки протокола: 2017 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПВП - привычный вывих плеча
УВЧ - ультравысокочастотная терапия
ЭКГ - электрокардиограмма
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.
 
Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация вывихов плеча

По этиологии:

•                травматический - вследствие острой травмы сустава;
•                травматический - врожденная слабость капсулы сустава (без травмы);
•                приобретённый - повторяющееся хроническое небольшое травмирование сустава.

По направлению трансляции:
•                передний;
•                задний;
•                мультинаправленный.

По степени:
•                степень I: 0-25% движения (минимальная трансляция);
•                степень II: 25-50% (при этом чувствуется нахождение головки плечевой кости над краем гленоида);
•                степень III: более 50% движения (при этом чувствуется, что головка плечевой кости соскальзывает с края гленоида).
 
Дифференцирование гуттаперчивости и нестабильности:
•                хроническая заблокированная нестабильность;
•                однонаправленная нестабильность без гиперподвижности;
•                однонаправленная нестабильность с гиперподвижностью;
•                мультинаправленная нестабильность без гиперподвижности;
•                мультинаправленная нестабильность с мультинаправленной гиперподвижностью;
•                одно - или мультинаправленная произвольная нестабильность.

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
•      общий анализ крови;
•      общий анализ мочи;
•      магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии);
•      определение группы крови и резус-фактора;
•      консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

        Цель проведения процедуры/вмешательства:
        •                восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
        •                восстановление стабильности плечевого сустава;
        •                восстановление объема движений в плечевом суставе.
         
        Показания к процедуре/ вмешательству:
        •                нестабильность плечевого сустава;
        •                повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
        •                повреждения хряща (Хилл-Сакса).
         
        Противопоказания к процедуре/вмешательству:
        Абсолютные противопоказания:
        ·               тяжелое состояние пациента;
        ·               декомпенсация хронических заболеваний;
        ·               воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

        Относительные противопоказания:
        ·               хроническая заблокированная нестабильность;
        ·               нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
        ·               нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
        ·               отказ от следования послеоперационному протоколу.

        Требования к проведению процедуры/вмешательства:

        Техническое оснащение:
        •                артроскопическая стойка;
        •                набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
        •                установочный набор для расходных материалов;
        •                устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
        •                расходный материал (якорные фиксаторы).
         
        Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
        Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
         
        Требования к подготовке пациента:
        •                подготовка перед операцией кожных покровов;
        •                очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
        •                препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
        •                периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
         
        Методика проведения операции [2,10]:
        Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
        ·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджемент нитей;
        ·               после установления повреждения губы гленоида, выполняется ее рефиксация к гленоиду при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Цель рефиксации губы гленоида – восстановление нижней плече-лопаточной связки, которая является первичным стабилизатором головки плечевой кости, затем последовательно следуя снизу вверх, «с юга на север», восстанавливает губу гленоида и среднюю плече-лопаточную связку. Для прошивания губы гленоида используется специальный пенетратор, оснащенный проволочной петлей – лассо (расходный материал). Данный инструмент выполняется в двух вариантов с различным изгибом для правого и левого плечевого суставов. В среднем для восстановления используется 3 якорных фиксатора (расходный материал);
        ·               в некоторых случаях, когда повреждение распространяется вверх и затрагивает губу в области прикрепления длиной головки бицепса, так называемый SLAP-синдром, дополнительно на эту область губы гленоида также накладывается один-два шва и губа рефиксируется при помощи 1-2 якорных фиксаторов (расходный материал;
        ·               в случаях, когда имеется импрессия головки плечевой кости вследствие эпизодов вывиха (повреждение Хилла-Сакса) дополнительно выполняется процедура ремплиссаж, заключающаяся в фиксации сухожилия подкостной мышцы в области импрессии головки плечевой кости. Для этого после удаления склерозированной ткани в области импрессии вводится два якорных фиксатора (расходный материал), подкостная мышца в этой области фиксируется к головке плечевой кости. Данная процедура позволяет вывести зону импрессии с контактом с передним краем гленоида, а также ограничиться наружную ротацию головки плечевой кости.
         
        Индикаторы эффективности процедуры:
        •                устранение боли;
        •                восстановление двигательной функции плечевого сустава;
        •                индекс Бартела – выше 85 баллов;
        •                MRC- scale – более 3 баллов;
        •                индекс Карновского – 80 баллов;
        •                гониометрия – менее 80% от нормы.

        Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
        (J01) Противомикробные препараты для системного применения

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
          1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилова Н.В. –СПб.: Гиппократ, 2001 -408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководства для врачей/под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах.- СПб.: Гиппократ, 2004 –Т.1. 3) Arciero RA, Parrino A, Bernhardson AS, Diaz-Doran V, Obopilwe E, Cote MP, Golijanin P, Mazzocca AD, Provencher MT. The Effect of a Combined Glenoid and Hill-Sachs Defect on Glenohumeral Stability: A Biomechanical Cadaveric Study Using 3-Dimensional Modeling of 142 Patients. Am J Sports Med. 2015 Mar 20. 4) Brand JC, Westerberg P. Arthroscopic repair of chronic bony bankart lesion using a low anterior portal. Arthrosc Tech. 2012 Nov 9;1(2):e219-23. 5) Nakagawa S, Mizuno N, Hiramatsu K, Tachibana Y, Mae T. Absorption of the bone fragment in shoulders with bony Bankart lesions caused by recurrent anterior dislocations or subluxations: when does it occur? Am J Sports Med. 2013 Jun;41(6):1380- 6) Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Long-term outcome of acute versus chronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med. 2007 Dec;35(12):2067-72. 7) Kevin D Plancher, Stephanie CP. Arthroscopic Bankarts Repair with Suture Anchors: Tips for Success. Oper Tech Sports Med. 2013; 21:192-200. 8) Amit Mishra, Pulak Sharma, Deepak Chaudhary. Analysis of the functional results of arthroscopic Bankart repair in posttraumatic recurrent anterior dislocations of shoulder. Indian J Orthop. 2012; 46(6):668-674. 9) Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention. Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 10) Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство. Стивен С, Буркхард Ян К., Изд.Панфилова, 2015г., 544 стр.

        Информация


        ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

        Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
        1)      Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
        2)      Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
        3)      Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
        4)      Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
         
        Рецензент:
        Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».
         
        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
         

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх