Аномалии родовой деятельности

Нормальный прогресс в родах определяется как наличие эффективных маточных сокращений, сопровождающихся раскрытием шейки матки и опусканием головки плода. На основании наблюдения  тысяч неосложненных естественных родов были определены  временные нормы  и ключевые точки развития родового процесса. Несоответствие этим критериям определяются как «аномалии родовой деятельности», которые приводят к увеличению риска неблагоприятных исходов (1,2).
Поэтому «аномалии родовой деятельности» являются сигналом для акушерки или акушера-гинеколога к рассмотрению альтернативных методов для успешного родоразрешения, что позволит уменьшить риски для матери и ребенка (1).
Проблема заключается в том, что всеобщий консенсус относительно того, что является задержкой в прогрессе родов, отсутствует, поскольку не существует еще универсального определения “нормы” (2). Общепринятым на сегодняшний день является термин неудовлетворительный прогресс родов, указывающий на нарушение прогресса родов.
 
NB! “Роды при аномалиях родовых сил”, “роды при слабости родовой деятельности”, “роды при сильной (чрезмерной) родовой деятельности”, “дистоция” (задержка) являются традиционными, но неточными терминами, которые использовались ранее при описании сократительной функции матки, как отклонения от спонтанных вагинальных родов, наблюдаемых у большинства женщин.
        
Периоды родов (ВОЗ, 2015),(1):
Первый период – время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки;
·               латентная фаза первого периода родов длится до 6 см раскрытия шейки матки;
·               активная фаза первого периода родов длится с 6 см (включительно) до полного раскрытия шейки матки.
Второй период – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода;
·               пассивная фаза второго периода родов - от полного раскрытия шейки матки до начала потуг;
·               активная фаза второго периода родов - с начала потуг до изгнания плода.
Третий период – время от рождения плода до выделения последа.
 
Критерии латентной и активной фаз первого периода:
Клинически латентную фазу родов трудно распознать. Ее продолжительность может варьировать в большой степени, в связи с чем трудно определить границы нормы.
Латентная фаза наступает, когда женщина начинает ощущать регулярные схватки, и заканчивается с началом ускорения раскрытия шейки матки (3)
Многие исследователи предпочитают игнорировать латентную фазу, потому что ее начало не может быть определено ни одним объективным методом.
Точные нормативные показатели не определены, что отчасти связано с тем, что латентная фаза родов не может быть определена объективно, не достигнут консенсус в определении «пролонгированной латентной фазы родов»,  и в связи с этим не определена необходимость вмешательств.
Новое клиническое руководство ВОЗ (2014) по стимуляции родов касается только слабости родовой деятельности в активной фазе родов.
В клиническом руководстве NICE по ведению родов не дано определения пролонгированной латентной фазы (2)
В соответствии с Австралийскими клиническими рекомендациями не существует верхней границы длительности  латентной фазы родов (2) 
Неправильная диагностика пролонгированной латентной фазы приводит к необоснованному применению индукции или стимуляции родов, которые могут оказаться безуспешными. Это может также привести  к необоснованному кесареву сечению и амниониту (2)
Средняя продолжительность латентной фазы первого периода - 8 часов. Однако, у некоторых рожениц указанная фаза может окончится быстрее, а у других - позже, что не всегда будет указывать на патологическое течение родов (2).

В современном акушерстве длительной латентной фазой у первородящих считают 20 и более часов, у повторнородящих – 14 и более часов. Однако, даже превышение вышеуказанных временных границ (20 и 14 часов соответственно) не должно быть показанием для кесарево сечения, если шейка матки продолжает раскрываться и сглаживаться, а состояние матери и внутриутробного плода остаются удовлетворительными (4).

Раскрытие шейки матки 6 см следует считать порогом активной фазы для большинства женщин в родах(1).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Пользователи протокола: акушер-гинекологи, акушерки.
 
Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1. Неудовлетворительный прогресс родов, МО 7, ВОЗ, 2015 год, Учебный пакет по эффективной перинатальной помощи (ЭПП) 2-ое издание 2) WHO. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors., Geneva 2000; reprinted 2007 3) Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE guidelines (draft). May 2014 4) Best Practice in labour and delivery. Edited by Warren R and Arulkumaran S. Cambridge ed. 2009. 5) Greulich B, Tarrant B. The latent phase of labor: diagnosis and management. J Midwifery Womens Health. 2007 May-Jun;52(3):190-8. 6) Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002 7) WHO recommendations for augmentation of labour. WHO, 2014 8) Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE guidelines 2007 9) Midwifery Womens Health. 2007 May-Jun;52(3):190-8 Greulich B, Tarrant B. The latent phase of labor: diagnosis and management. 10) Villano KS, Lo JY, Alexander JM, et al. A dose-finding study of oral misoprostol for labor augmentation. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:560.e1. 11) Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. A guide for midwives and doctors, WHO 2007 12) Preventing prolonged labour: a practical guide. The Partograph. WHO, 1994