Войти

Аналық бездің дисфункциясы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2014

Избыток андрогенов (E28.1)

Анықтамасы

Анықтамасы

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Денсаулық сақтауды дамыту мәселелері жөніндегі сараптау комиссиясында
2014 жылғы «4» шілдедегі № 10 хаттамасымен бекітілген


Анабездің дисфункциясы -  аналық бездің гормоны қызметінің бұзылуы.

Аналық бездің поликистоздардың синдромы/аналық бездің поликистозы синдромы – негізгі межесі овуляциялық әрекетсіздік және гиперандрогения болып табылатын аналық без құрылымының патологиясы мен қызметтері [2].

Андрогендердің артықтығы – әйелдерде клиникалық пішімде (гирсутизм, акне, себорея, алопеция), биохимиялық ГА, овуляциялық әрекетсіздік түрінде көрініс табатын, ағзаға қарқынды әсер етіп/ аналық без қызметі бұзылған кездегі андрогендердің артық секрециясымен байланысты жай-күйі [5].

Хаттама атауы: Аналық бездің дисфункциясы

ХАЖ-10 коды (кодтары):Е28 Аналық бездің дисфункциясы
Е28.1 Андрогендердің артықтығы
E28.2 Аналық бездің поликистозы синдромы

Қысқартулар:
АҚ – артериалды қысым
БҚТӘ – бүйрек үсті безі қыртысының туа біткен дисфункциясы
ДСҰ - Дүниежүзілік денсаулық  сақтау ұйымы
ГБЖГ– глобулин байланыстырушы жыныстық гормон
ДЭАС -дегидроэпиадростерон сульфат
ДМИ–дене массасының индексі
ИР – инсулинрезистенттілік
ҚоК – құрамалы оральды контрацептив
ЛГ - лютеинделетін гормон
ЖТЛП – жоғары тығыздықтағы липопротеидтер
ЕЦ - етеккір циклі
НАЭС - нейроалмастырушы-эндокринді синдром
ГТБ – глюкозаға толеранттылықты бұзу
БШ/БШ – бел шеңберінің бөксе шеңберіне қатынасы
ПРЛ - пролактин
АБПС – аналық бездің поликистозсиндромы
Т- тестостерон
ТГ - триглицеридтер
ТТГ - тиреотропты гормон
УД – дәлелділік деңгейі
УДЗ – ультрадыбыстық зерттеу
ФЫГ – фолликула ынталандырушы гормон
ЭКҰ – экстракорпоральды ұрықтандыру
17-ОН - ПГ -17 гидроксипрогестерон
HAIRAN – нигроидты акантозбен үйлестіру ауыр инсулинрезистенттілік пен гиперандрогений синдромы

Хаттама дайындалған күні: 2014 жыл.

Пациенттер санаты: анабез поликистозы, гиперандрогений синдромы бар қыздар/әйелдер.

Хаттаманы пайдаланушылар: жалпы тәжірибе дәрігерлері, терапевтер, педиатрлар, акушер-гинекологтар, эндокринологтар.



Жіктемесі


Клиникалық жіктелуі – жоқ

Диагностика


Госпитальдау үлгісін көрсетуімен госпитальдау үшін көрсетімдер (жоспарлы, шұғыл):
Шұғыл госпитальдау үшін көрсетімдер: жүргізілмейді.
Жоспарлы ауруханаға жатқызу үшін көрсетімдер: жүргізілмейді

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер:
-шағымдар мен анамнезді жинау;
-ДМИ, негроидты акантозды, гирсутизмді, акне, алопецияны бағалай отырып физикалды тексеру;
-базальды температура бойынша овуляцияны анықтау (2-3 ай ішінде);
-овуляцияға арналған тест бойынша овуляцияны анықтау ( 2-3 ай ішінде);
-глюкозаға төзімділікке сынақ бойынша жүргізу (дене массасына тәуелсіз);
-кіші жамбастың УДЗ (ЕЦ-тің 7-10 күндері).

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер:
-қан сарысуын ИФТ әдісімен анықтау:
ТТГ;
ФЫГ (етеккір циклының 2-5 күндері);
ЛГ (етеккір цикліның 2-5 күндері);
пролактин (ЕЦ 2-5 күндері);
жалпы Т;
ДЭАС (ЕЦ 2-5 күндері);
прогестерон (болжанатын етеккірге 7 күн қалғанда немесе тұрақты етеккір циклі жоқ болғанда етеккір циклінің 21-23 күндерінде);
кортизол;
ГБЖГ (гирсутизм кезінде гиперандрогений генезін нақтылау мақсатында);
-қанды биохимиялық талдау (ЖТЛП, глюкоза, холестерин, триглицеридтер);
-қан сарысуындағы инсулинді ИФТ тәсілімен анықтау (аш қарынға).
 
Жоспарлы госпитальдаудауға жіберу кезінде жүргізуге қажетті тексерудің минимальді тізімі: жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер: жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер: жүргізілмейді.
Жедел шұғыл жәрдем кезінде жүргізілетін  диагностикалық іс-шаралар: жүргізілмейді
 
Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар мен анамнез:

Шағымдар: тұрақты емес, сирек /келмейтін етеккір, гирсутизм (қосымшаны қараңыз), бедеулік.

Анамнез: бедеулік, жүктілікті көтере алмау, менархеден бастап етеккір циклының бұзылуы.
 
Физикалды зерттеу:
-еркек түрінде қасқабастану/шаштың жұқаруы;
 -мойындағы терінің, қолтықтың асты және кеуде астының қараюы, күңгірттенуі;
 -артериалды қысымның артуы, артық салмақ немесе семіздік;
 -әсіресе белдің айналасы (орталық семіздік) және қарын, кан және терінің майлануы.
Инсулин өте артық болғанда анабезінің дисфункциясы бар пациенттерде семірудің жоғары түрі байқалады, иық белдеуінде, қарында, БШ/БШ >0,85 қатысты, сондай-ақ негроидты акантозда майдың жиналуы басым болады.Дененің артық массасы 26 кг/м артық, семіздік–ДМИ т 30 кг/м артық.
Биманульды зерттеу кезінде үстіңгі беті жылтыр жылжымалы кішкене үлкейген анабезі, жатыр көлемінің азаюы, жатыр мойынағы мен дене арасында бұрыштың жоқтығы, созылмалы ановуляция, олигоменорея, семіздік анықталуы мүмкін.
 
Зертханалық зерттеулер:
Овуляцияны анықтауға арналған қызметтік диагностикалау тестілері: овуляцияның жоқтығы (овуляцияны арналған жеке тест жолақ);
Ановуляция кезінде күтілетін етеккірге 7 күн қалғанда немесе етеккір циклының 21 -23 күндері прогестерон деңгейі 10 нмоль/мл төмен болады. Етеккір циклының 2-5 күндері ЛГ/ФЫГ қатынасы >2,5, жалпы Т-нің көбеюі байқалады [2,3];
17-ОН-ПГ гиперандрогений генезінің бүйрек үсті безіне тән көбеюі;

Қан плазмасында глюкоза мен инсулинді анықтау:
-гипергликемия аш қарынға (глюкоза > 6,1 ммоль/л);
-глюкозадағы толеранттылықтың бұзылуы -  қалыпты глюкозаның тесттен 2 сағаттан кейін шегінде (>7,8 және <11,1 ммоль/л);
-инсулин ашқарынға қалыптысы( 3,0-25,0 мкЕд/мл);
-ЖТЛП деңгейінің төмендеуі<1,2 ммоль/л;
-деңгейінің артуы >1,7 ммоль/л;
-холестерин 5,2 ммоль/л артық.

Аспаптық зерттеулер:
УДЗ:  анабездің әр проекциясында 10 мм-ге дейін және/немесе анабезі көлемі > 9-10 см 12 және одан да көп D фолликула анықталады.
 
Бейінді мамандар кеңесі үшін көрсетімдер:
-эндокринологтың кеңесі – метаболиялық синдромдағы эндокриндік патологияны анықтау кезінде;
-терапевтің кеңесі – липидемия, артериалды гипертензия кезінде;
-онкологтың кеңесі – анабездерінде, бүйрек үсті безінде бездер барына күдік туғанда.


Дифференциалды диагноз


Сараланған диагноз:

2-кесте. Гиперандрогеннің басқа себептерінен басқа АБПС сараланған диагнозы [4]


Гиперандрогенді жай-күй Басты «маркерлер»
Идиопатиялық гирсутизм Туысқан ер кісілер ерте жастан бастап қасқабастанады (андрогенді алопеция) және/немесе ер кісілер жағынан көп мөлшерде түктену
БҚТӘ-нің нақтылы емес нұсқасы 17-оксипрогестеронның ең аз шамасы 2-3 мкг/л (6,9-10,4 нМоль/л)
Гиперпролактиндік гипогонадизм ПРЛ артуы
Бастапқы гипотиреоз ТТГ артуы
Виризирленетін ісіктер Гиперандроген симптомдарының жедел үдеуі клинкасы: сыртқы жыныс ағзалары мен көмейдің (клитормегалия, ларингомегалия, барифония) вирилизациясы және бүйрек үсті безінің/аналық бездің көлемді түзілімдері, біршама артқан тестостеронның артуы (қалыпты деңгей 1,47+_0,41 болған кезде 15,58+_0,92 нмоль/л болуы), дексаметазонды сынама.
Жаппай гиперкорцитизм Жоғары жағы бойынша майдың бөлінісі бар «кушингоидты» сыртқы түр-тұлға+стероидты стриялар, геморрагия, остеопороз, АҚ күрт көтерілуі, кортизолдың артуы.
HAIRAN синдромы Негроидты акантоз, аш қарынға инсулин 60 мЕ/мл астам немесе глюкозаға төзімділік көрінісінде инсулинді зерттеу 300 мЕ/мл-нан астам.
 
3-кесте. ВГКН және АБПС кезінде дене массасының қалыпты сараланған-диагностикалық критерийлері [5,6]
 

Көрсеткіш ВГКН АБПС
Морфотип Интерсексуалды Әйел
Гирсутизм II—III деңгейлі Мардымсыз — I деңгейлі
Етеккір циклі Тұрақсыз, сирек «тұрақсыз» олигоменорея Олиго/аменорея менархемен бірге
Генеративті Көтере алмау — 90% Бедеулік I — 90%
қызмет Бедеулік — 10%  
тфд НЛФ, кезеңдік ановуляция Ановуляция
ЛГ/ФЫГ <1,5 >2,5 — 70%
ДГЭАС 100%-да 30-35%-да
УДЗ Қалыпта немесе мультифолликулярлы анабезі Көп жағдайда фолликулалар перифериясы бойынша анабезінің қалыңдатылған капсуласымен бірге орналасады
 
4-кесте. Семіздік көрінісіндегі АБПС сараланған диагностикалық критерийлері [5,6]
 

Көрсеткіш НАЭС АБПС
Морфотип «Кушингоидты» 80%-да «кушингоидты»
Гирсутизм Дене салмағына қайта қосу кезінде Менархеден
Етеккір қызметінің бұзылуы Дене салмағына қайта қосу кезінде Менархеден
Генеративті қызмет II Бедеулік – 80% I бедеулік -90%
 

Емдеу тактикасы


Емдеу мақсаттары:
Етеккір циклі мен овуляция индукциясының қалпына келуі, андрогенизация симптомдарының азаюы.

Емдеу тәсілі

Дәрісіз емдеу:
Дене жаттығулары мен дене салмағын қалпына келтіру мақсатында төменгі калориялы диета.

Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Метаболиялық бұзылу кезінде "Метформин" бигуанидтер қатарының инсулин синтетайзерлерін тағайындайды – 1-желідегі дәрі (УД I-A): күніне 500 мг 3 рет 3-6 ай ішінде диета терапия кезінде. Емдеу эндокринологпен бірге жүргізіледі [5,7,10]. Бұл дәріні овуляция индукциясында қайта-қайта пайдалануға кеңес берілмейді [5].

ЛГ/гирсутизм артық кезінде патоген негізді терапиямен бірге ҚҰК тағайындайды (УД I-А). Таңдау дәрісі болып контрацепция тәртіптегі этинилэстриолмен бірге дроспиренон, дионест, ципротерон ацетаттан тұратын антиандрогенді әрекеті бар ҚҰК-тер табылады. Әсерін бағалау 6 айдан кейін [3].

Етеккір циклінің бұзылуы кезінде:
 ҚҰК-тер/гестагендеретеккір циклінің 2-фазасында 16-шы күннен 25 күн аралығында,  табиғи прогестеронге балама (I-A): дидрогестерон  күніне 10 мг-нан 2 рет /табиғи микронизированды прогестерон күніне 100 мг-нан 3 рет қынапқа/peros 3 етеккір циклі ішінде [8,11].
 
Жүктілікті жоспарлау кезіндегі овуляцияның индукциясы.

Овуляция индукциясына арналған бірінші желі терапиясы:
Кломифен цитрат (УД А-I), бастапқы мөлшер күніне 50 мг  ЕЦ 5-күні мен 9-күндері. УДЗ бойынша фолликуланың жетілуін ЕЦ 10, 13 және 17 күндері бақылау керек. Ағымдағы ЕЦ-де овуляция болмаса, кломифен цитраты  мөлшерін сол күндері күніне 50 мг-ға көбейтеді, бірақ 3 ЕЦ-де артық емес. Кломифен цитраттың тәуліктің ең көп мөлшері - 150 мг, овуляцияны ынталандыру циклынде - 750 мг [2,3]. Пациентте овуляция болмағанда, кломифен цитратқа резистентті деп санауға болады.
Овуляцияны ынталандыруда жүргізудің тиімділігін бағалаудың межесіне 12-14 күндер ішінде гипертермикалық базальды температурасы бар тұрақты етеккір циклдерін қалпына келтіру, прогестерон деңгейін ЕЦ 21-22 күндері 15 нг/мл және одан жоғарыға жеткізу, циклдың 13-15-күндері овуляцияның УЗ-белгілері болуы, басымдық фолликуланың диаметрі 18 мм, эндометрия қалыңдығы 8-10 мм-ден кем болуы жатады [5,7].
Кломифенрезистенттіліктің тәуекел факторлары:
-жасы 30-дан асқан;
-дене массасының индексі>25;
-аналық без көлемі>10 см3;
-ЛГ деңгейі >15 МЕ/л;
-эстразиол деңгейі<150 пмоль/л.
 
АБПС бар гиперпролактинемия кезінде, допаминді рецепторлардың агонитерін тағайындайды (мөлшерлерді жеке таңдайды) :
Кабероглин (I-A) – бастапқы мөлшер әдетте – аптасына 500 мкг, әдетте, бір қабылдауға арналған (кейде екі бөлінген мөлшер түрінде). Әрі қарай қажеттілікке қарай мөлшерді ақырындап көбейтеді – аптасына 500 мкг-ненаралығы 1 ай,
Бромокриптин (I-A) күніне 2,5-7,5мг (тиісті клиникалық хаттаманы қараңыз).

ҚҰК-терді қолдануға қарсы көрсетімдер болған кезде спиронолактонды (УДII-B) пайдаланады, күніне 25 мг х 2 рет, бірақ жүктілік пайда болғанда бұл дәріні қолдануға тыйым салынады, сондықтан оны қабылдау кезінде міндетті түрде контрацепция қажет етіледі. Гипотониямен метрорагияға бейім пациенттерде спиронолактонды тағайындау орынсыз [5,7]. Қатты көрініс тапқан гиперандрогенийде етеккір циклының 5 және 14 күндері аралығында ципроцерон ацетатты (I-B) 50-100 мг/с тағайындайды [8].

Айқын көрініс тапқан гиперплазия кезінде (күрделі/атипті гиперплазия эндометриі, ЭКҰ-ге дайындық және басқалар), сондай-ақ стандартты терапияға тұрақсыз кезде, ҚҰҚ-терді тағайындауға қайшылықтар болған кезде гонаклибирин агонистерін пайдаланады: Трипторелин в/м 3,75 мг, Лейпрорелин в/м 3,75 мг, Бусерелин т/і 3,75 мг 3 ай ішінде әр 4 аптада бір рет I-А [5,7].
Гиперандрогениннің ісіктік/ісіктік емес генезін анықтау мақсатында дексаметазанды сынаманы жүргізу: дексаметазон 2-8 мг 2-4 күн ішінде (курстық мөлшер 8-16 мг) / 1 мг әр 8 сағат сайын 5 күн. Гормондарды (ДЭАС, кортизол, тестостерон) қалыпқа дейін және бастапқыдан 50%-дан артық түсіргенде гиперандрогенийдің ісіктік генезіне тыйым салынады.
 
Амбулаториялық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу: 

Негізгі дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіндігі 100% )

Қосымша дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-дан аз):
-ҚҰК-тер (дроспиреноннен 3 мг, диеногесттен 2 мг, ципротерон ацетаттан - 2 мг этинилэстрАҚиолі 20 - 30 - 35 мкг құрайтын таблетка түрінде);
-дюфастон - таблеткалар, 10 мг
-утрожестан - таблеткалар, 100 мг, 200 мг,
-метформин - таблеткалар, 500 мг;
-кломифен цитрат - таблеткалар, 50 мг,
-спиронолактон - таблеткалар, 25 мг, 50 мг,
-трипторелин ампулалар 3,75 мг 1 мл,
-лейпрорелин 3,75 мг 1 мл,
-бусерелин 3,75 мг 1 мл
-кабергалин - таблеткалар, 0,5 мг
-бромкрептин - таблеткалар, 2,5 мг
-ципроцеронаацета - таблеткалар, 50 мг
-дексаметазон - таблеткалар, 0,5 мг,  0,4% ерітінділі 1 мл ампулалар

Стационарлық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу:

Негізгі дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіндігі 100%)


Қосымша дәрілік құралдардың тізімі ( қолдану мүмкіндігі 100%-дан аз) 
Жедел  шұғыл жәрдем деңгейінде дәрі-дәрмекпен емдеу: жоқ.
Емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді.
 
Амбулаториялық деңгейдегі емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді.

Стационарлық деңгейде көрсетілетін басқа түрлер: жүргізілмейді.

Жедел шұғыл көмек кезеңіндегі басқа емдеу түрлері: жүргізілмейді.

Хирургиялық араласу: жүргізілмейді.

Амбулаториялық жағдайда хирургиялық араласу: жүргізілмейді.

Стационарлық жағдайда хирургиялық араласу: жүргізілмейді.

Әрі қарай жүргізу:
-жылына 2 рет  акушер-гинекологқа қаралу.

Емдеу тиімділігінің индикаторлары:
-етеккір циклін қалпына келтіру;
-овуляцияны қалпына келтіру;
-жүктіліктің келуі;
-гирсутизм құбылысын азайту.
 

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Госпитальдау үлгісін көрсетуімен госпитальдау үшін көрсетімдер (жоспарлы, шұғыл):

Шұғыл госпитальдау үшін көрсетімдер: жүргізілмейді.
Жоспарлы ауруханаға жатқызу үшін көрсетімдер: жүргізілмейді

Профилактика


Профилактикалық іс-шаралар:
-гинекологқа тұрақты қаралу (жылына екі рет);
-салмақты бақылау, тұрақты дене жаттығулары, диета;
-гормонды терапияны қабылдау:
    көп фазалы ҚҰК-тер -андрогенге қарсы әрекеті бар ГА бар әйелдер;
    ЕЦ екінші кезеңдегі гестагендер – семіздігі бар әйелдер;
-метаболикалық синдромды емдеу.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1) Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Can Med Assoc J 2003;169(3):207-8. 2) Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome The Rotterdam ESHRE/ASRM - Sponsored PCOS Consensus Workshop, J.2004 FertilSteril 2004, 81 3) The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome of the Androgen Excess and PCOS Society FertilSteril 2009,91,456-88 4) Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии // ConsiliumMedicum. - 2004. - № 6 (9). - С. 683-689. 5) Ведение пациенток с синдромом поликистозных яичников (пособие для врачей) под редакцией Линевой О.И. Самара. 2010. 44 с. 6) Carmina E (February 2004). «Diagnosis of polycystic ovary syndrome: from NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines.)). Minerva ginecologica 56 (1): 1-6. Кулаков. В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство.. 2009. М., М.: Гоэтар-медиа, 2009. - 1088 с. 7) Раисова А.Т., Укыбасова Т.М., Басибекова Т.С.. Рахимжанова А.Х. Нейроэндокринные симптомы в гинекологии, Алматы, 2008, 108 с. 8) Серов В.Н., Прилепская В.Н.. Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология.- М., МЕДпресс-информ,2006.- 520 с. 9) Legro RS,Brzyski RG,Diamond MPеt al. The Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome II study: baseline characteristics and effects of obesity from a multicenter randomized clinical trial. -FertilSteril.2014 Jan;101(1):258-269.e8. doi: 10) 10.1016/j.fertnstert.2013.08.056. Epub 2013 Oct 21. 11) Соболева Е.Л., Потин В.В., Тарасова М.А. Гирсутизм (пособие для врачей),2007,С-П, Н-Л.,47 с.

Ақпарат

Әзірлеушілер тізімі:
  1. Рыжкова Светлана Николаевна - м.ғ.д., М.Оспанов атындағы БҚММУ ШЖҚ РМК Дипломнан кейінгі және қосымша білім беру факультетінің «Акушерия және гинекология» кафедрасының меңгерушісі,
  2. Кұрақбаева Гүлнар Қайсарқызы - к.м.н., М.Оспанов атындағы БҚМУ ШЖҚ РМК Дипломнан кейінгі және қосымша білім беру факультетінің «Акушерия және гинекология» кафедрасының ассистенті.
  3. Құдайбергенова Махира Сейдуллақызы – «Ұлттық ғылыми медициналық орталығы» АҚ клиникалық фармаколог-дәрігері.

 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Пікір иесі
: Досжанова Әйгерім Мжаврқызы - м.ғ.д., профессор, «Астана медицина университеті» АҚ итернатура және дипломнан кейінгі білім беру кафедрасының меңгерушісі, жоғары санатты дәрігер.

1-қосымша

 

Ферриман-Голлвей шкаласы

 
ДҰ ұсыныстарына сәйкес, жоғары фертильді әйелдердің денелерінде шаш (түктену, қылшықтану) өсудің қалыпты көрсеткіштер әзірленді.
Дененің 11 бөлігінде шаш өсу деңгейін анықтау (Ферриман-Голлвей шкаласы
Жоғарғы еріні
Сыртқы жақтағы бірнеше қылшық тәрізді мұрт
Сыртқы жағында кішкентай мұртшалар. Сыртқы бөліктің жартысын алып жатқан мұрттар. Орта жағына дейін таралған мұртшалар
Иек
Шашыраңқы қылшықтар
Шашыраңқы шаштардың қатты өсуі
Білінбейтін тұтас түктену
Кеуде
Емшек айналасындағы қылшықтар
Емшек айналасындағы және орта жағындағы шаштар
Емшектің төрттен үш бөлігінің доға тәріздес шаш басуы
Тұтас түктену
Арқаның жоғарғы жартысы
Жеке шашыраңқы қылшықтар
Қылшықтар біршама, бірақ олар шашыраңқы
Біршама тұтас түктену
Қатты тұтас түктену
Арқаның төменгі жағы
Мінәжат шоқ шаш
Мінәжат шоқ шаш және латеральды үстіңгі беттегі кішкене түк басу
Арқаның төменгі жартысының түктенуі
Тұтас түктену
Қарынның жоғарғы жартысы
Ақ сызық бойынша жекелеген қылшықтар
Қарынның жоғарғы жарты бөлігіне түктену
Тұтас түктену
Қарынның төменгі жартысы
Ақ желі бойынша жекелеген қылшықтар
Ақ желі бойынша қылшықтар жолақтары
Ақ желі бойынша қылшықтардың кең жолақтары
Үшбұрыш түріндегі қылшықтардың өсуі
Иық
Иықтың төрттер бірінен артық емес бөлігін жабатын шашыраңқы қылшықтар.
Аса қою, бірақ толық емес түктену
Біршама тұтас түктену
Қалың тұтас түктену
Білек
1 және 2 –сыртқы жағының біршама тұтас түктенуі
3 және 4 – сыртқы жағының тұтас түктенуі
Жамбас
1 және 2 – сыртқы жағында біршама тұтас қылшық шығу
3 және 4 – сыртқы жағының тұтас қылшықтануы
Жіліншік
1 және 2 – сыртқы жағының біршама тұтас түктенуі
3 және 4 – сыртқы жағының тұтас түктенуі
Гирсутті сан – бұл дененің он бір бөлігіндегі қылшықтану деңгейінің қосындысы.0 деңгей–денеде өсетін қылшықтардың болмауы. 1-ден 7-ге дейінгі гирсуттік сан қалыпты түктенуді, 8-ден 12-ге дейін қалыпты және артық деңгей арасындағы түктенуді, 12 –ден асса гирсутизмді білдіреді.
7-ден 12-ге дейін шектес деп, ал 12 –ден жоғары гиперандрогенді деп танылды. Ферриман- Голлвей шкаласы бойынша гирсутті санды бағалауда жасы 30-дан асқан әйелдерде оның көбеюін бір балға ескеру керек, оларда жоғарғы еріннің үстіндегі және қарын астындағы түктену есебінен көбейеді.
 
 

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх