Войти

Алкогольный гепатит (K70.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Алкогольный гепатит (K70.1)
Болезни органов пищеварения

Общая информация

Краткое описание


Алкогольная болезнь печени - это заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структуры паренхимы печени и функционального состояния гепатоцитов, вызванные систематическим употреблением алкогольных напитков. 


"Алкогольный гепатит" - термин, принятый в МКБ-10, для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, возникающих в результате воздействия алкоголя и способных в трансформироваться в цирроз печени.
Алкогольный гепатит является одним из основных вариантов алкогольной болезни печени. Так же, как алкогольный фиброз, алкогольный гепатит считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. 

Алкогольный гепатит также может сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом и циррозом.


Примечание. Острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии наряду с острым алкогольным гепатитом обозначаются как "алкогольный стеатонекроз", "склерозирующий гиалиновый некроз печени", "токсический гепатит", "острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков". 

Классификация


Большинство клиницистов выделяют острый и хронический алкогольный гепатиты.

Общая классификация алкогольного гепатита (Логинова А.С. и соавт.):

1. Хронический алкогольный гепатит:
- с умеренной активностью;
- с выраженной активностью;
- в сочетании с алкогольным гепатитом.


2. Острый алкогольный гепатит (острый алкогольный некроз печени):
- в сочетании с хронической алкогольной гепатопатией;
- развившийся в интактной печени;
- с внутрипеченочным холестазом;
- легкая (безжелтушная) форма;
- форма средней тяжести;
- тяжелая форма.

Степень тяжести также может быть определена по шкалам (см. раздел "Прогноз"). В соответствии с полученной оценкой (баллы), алкогольный гепатит может быть разделен на тяжелый и нетяжелый. 
 

Этиология и патогенез


Этиология
Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.
Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида. Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.
 
Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40-80 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола на протяжении 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени. Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: по некоторым данным менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).  

Патоморфология
 

1. Острый алкогольный гепатит. Гистологические проявления:
1.1 Обязательные для алкогольного гепатита структурные изменения печени:
- перивенулярное поражение гепатоцитов;
- баллонная дистрофия и некроз;
- наличие телец Маллори (алкогольный гиалин);
- лейкоцитарная инфильтрация;
- перицеллюлярный фиброз. 
1.2 Необязательные для диагноза алкогольного гепатита симптомы:
- ожирение печени;
- выявление гигантских митохондрий, ацидофильных телец, оксифильных гепатоцитов;
- фиброз печеночных вен;
- пролиферация желчных протоков;
- холестаз.


Перивенулярное поражение гепатоцитов
Для острого алкогольного гепатита характерно перивенулярное поражение гепатоцитов или третьей зоны (микроциркуляторной периферии) печеночного ацинуса Раппопорта. При метаболизме алкоголя наблюдается более заметное по сравнению с нормой снижение напряжения кислорода в направлении от печеночной артерии и портальной вены к печеночной вене. Перивенулярная гипоксия способствует развитию гепатоцеллюлярного некроза, который обнаруживается преимущественно в центре печеночных гексагональных долек.


Баллонная дистрофия и тельца Маллори
При баллонной дистрофии гепатоцитов наблюдается набухание отдельных гепатоцитов с увеличением их размеров, просветлением цитоплазмы и кариопикнозом.
Тельца Маллори (алкогольный гиалин) выявляются центролобулярно с помощью трехцветной окраски по Маллори; формируются как в цитоплазме печеночных клеток, так и внеклеточно. Обнаружение алкогольного гиалина характеризует тяжесть поражения печени.
Алкогольный гиалин может иметь фибриллярное, мелко- и крупногранулярное строение. Фибриллярный алкогольный гиалин выявляется в разгаре острого алкогольного гепатита. В дальнейшем при стихании заболевания он трансформируется в гранулярный материал.

Воспалительная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов определяется внутри дольки и в портальных трактах. Внутри дольки лейкоциты выявляются в очагах некроза гепатоцитов и вокруг клеток, которые содержат алкогольный гиалин, что связывают с лейкотоксическим эффектом алкогольного гиалина. При стихании заболевания алкогольный гиалин встречается реже. 


Перицеллюлярный фиброз является важным признаком алкогольного гепатита, а распространенность - основной показатель при прогнозировании болезни. Алкоголь и его метаболиты (в особенности ацетальдегид) могут непосредственно давать фиброгенный эффект. Фиброзная ткань откладывается по ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов на ранних стадиях алкогольного гепатита. Клетки Ито, фибробласты, миофибробласты и гепатоциты синтезируют различные типы коллагена и неколлагеновых белков.

 

2. Хронический алкогольный гепатит:

2.1 Хронический персистирующий гепатит: характерные проявления алкогольного гепатита сочетаются с умеренным перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом в третьей зоне ацинарной печеночной дольки. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз. Такая картина может сохраняться в течение 5-10 лет без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз, даже при продолжающемся употреблении алкоголя. 

2.2 Хронический активный гепатит: гистологическая картина алкогольного гепатита в сочетании с активным фиброгенезом. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После 3-5 месяцев абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического агрессивного неалкогольного гепатита.

При хроническом алкогольном гепатите прогрессирование процесса в отдельных случаях наблюдается даже при прекращении употребления спиртных напитков в результате присоединения аутоиммунной деструктивной реакции.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено



Возраст. Острый алкогольный гепатит чаще развивается в возрасте 25-35 лет после тяжелого запоя на фоне 10 и более лет злоупотребления алкоголем. Возрастной диапазон всех форм алкогольного гепатита может варьировать от 25 до 70 лет. В США средний возраст пациента с алкогольным гепатитом составляет около 50 лет с началом потребления алкоголя в возрасте 17 лет.

Распространенность. По самым минимальным оценкам количество больных в популяции западных стран около 1-2%. В связи с бессимтомным течением легких форм алкогольного гепатита, в популяции пациентов, умеренно употребляющих алкоголь и злоупотребляющих им, распространенностьзаболевания (по данным биопсии) составляет 25-30%.

Соотношение полов в различных странах колеблется. Считается, что скорость развития алкогольного гепатита у женщин в 1,7 раз выше, чем у мужчин. Однако с учетом преобладания мужчин в группе пьющих значение соотношения полов в группе больных остается неизвестным.   

Раса. Европеоидная раса имеет меньшую скорость развития алкогольного гепатита, чем негроидная и монголоидная.

Факторы и группы риска


Факторы риска развития и прогрессирования заболевания:
- прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;
- генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;
- инфицирование гепатотропными вирусами;
- избыточная масса тела;
- недоедание;
- женский пол.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, боли в верхнем правом квадранте живота, лихорадка, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, диспепсия, слабость, тошнота, рвота

Cимптомы, течение


Анамнез
Диагностика алкогольного гепатита связана с определенными сложностями, поскольку не всегда удается получить достаточно полную информацию о пациенте. 

Критерии алкогольной зависимости (диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков):

- употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления;
- трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление;
- употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом;
- употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента;
- продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента;
- увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта;
- появление признаков абстиненции;
- необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции.


Злоупотребление алкоголем (выявляется при наличии одного или двух признаков):

- употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента;
- повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях.

В сомнительных случаях, при диагностике любого заболевания печени или при подозрении на злоупотребление алкоголем рекомендуется использование специального опросника. 


Разновидности клинического течения алкогольного гепатита:

1. Острый алкогольный гепатит:

1.1 Бессимптомное или стертое течение с постепенным началом (около 50% пациентов). Единственной жалобой зачастую является диспепсия.


1.2 Классически характерна клиника острого токсического некроза печени:
- лихорадка (40%);
- диспепсия;
- боли в правом подреберье (50%);
- диарея, тошнота, рвота;
- анорексия;
- слабость;
- потеря веса.

1.3 Желтушный вариант - определяется при наличии желтухи. Наиболее частый вариант острого алкогольного гепатита (35% случаев). Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена.

1.4 Холестатический вариант (в 5-13% случаев): симптомы внутрипеченочного холестаза (кожный зуд, желтуха, светлый кал, темная моча, повышение температуры).

1.5 Фульминантный острый алкогольный гепатит: может напоминать все клинические варианты острого алкогольного гепатита (кроме латентного), однако отличается быстрым прогрессированием с развитием печеночной и почечной недостаточности и быстрым летальным исходом.

2. Хронический алкогольный гепатит: проявления, схожие с другими этиологическими формами гепатита. Часто наблюдаются диспепсические расстройства.

Объективное обследование
Характерна гепатомегалия. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, имеет гладкую поверхность, болезненна. Боль носит диффузный характер.
Возможны спленомегалия, кожные телеангиэктазии, ладонная эритема.
Могут наблюдаться алкогольная и печеночная энцефалопатия, а также астериксис, как выражение последней.  
Зачастую развивается асцит, который при выраженном фиброзе и обструкции центральных вен может быть резистентным к диуретической терапии.

При алкогольном гепатите нередко отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, синусит, пиелонефрит, активный туберкулез легких, грамотрицательные септицемии. Возможны единичные случаи перитонита и абсцесса легких.

Диагностика


Критерием диагностики алкогольного гепатита является наличие алкогольного анамнеза и специфических гистологических признаков (см. раздел "Этиология и патогенез"). Существенную роль играют клинико-лабораторные показатели. Визуализация печени играет меньшую роль в диагностике.

Инструментальные исследования
 
1. УЗИ:
- паренхима печени имеет диффузную, гиперэхогенную структуру;
- на стадии цирроза - соответствующая сонографическая картина.

2. Цветная дуплексная сонографиявыявление направления печночного кровотока, степени развития коллатерального кровообращения, наличия тромбов в сосудах печени.

3. ФЭГДС проводят для выявления наличия и степени варикозного расширения вен пищевода и желудка, для обнаружения портальной гастропатии (эрозивно-геморрагический гастрит) и оценки риска кровотечения.
Ректоскопия применяется для выявления аноректальных варикозных узлов.

4. Лапароскопия с биопсией печени позволяют описать поверхность печени, размеры узлов регенерации и морфологически подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся только в отсутствие противопоказаний к ним. Например, чрескожная пункционная биопсия печени часто невыполнима из-за противопоказаний (в первую очередь, коагулопатии) и сопряжена с большим количеством диагностических ошибок.

5. При пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием находят:
- гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии;
мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов;
тельца Маллори (иногда), представляющие собой при окраске гематоксилин-эозином пурпурно-красные цитоплазматические включения, состоящие из конденсированных промежуточных микрофиламентов цитоскелета;
- в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон;
- в различной степени выраженный внутрипеченочный холестаз.

На развернутой стадии острого алкогольного гепатита, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени (в этих случаях возможно выполнение трансюгулярной биопсии). 

6. Магнитно-резонансная томография имеет высокие показатели чувствительности и специфичности при диагностике стеатоза печени и цирроза, но не гепатита. Критерии доказательства именно алкогольной природы выявляемых изменений отсутствуют.  

Лабораторная диагностика


Диагноз алкогольного гепатита, как и любой другой формы алкогольной болезни печени, ставится на основании фактов злоупотребления алкоголем и фактов, подтверждающих заболевание печени. Ни для одного изменения лабораторного маркера не установлена окончательно связь именно с алкогольным гепатитом. Этиология заболевания печени, выявляемого при лабораторном тестировании, может быть различной. Кроме того, спирт может быть одним из целого ряда факторов, вызывающих повреждение печени. Конкретную роль алкоголя в развитии поражения печени может быть трудно оценить у пациента с потенциально многофакторным заболеванием печени.
 
Признаки злоупотребления алкоголем:
- резкое повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови и ее резкое снижение на фоне абстиненции;
- повышение концентрации безуглеводистого трансферрина;
- макроцитоз (средний эритроцитарный объем > 100 мкм3 ), связанный с повышенным содержанием алкоголя в крови и токсическим влиянием на костный мозг; специфичность этого признака составляет 85-91%, чувствительность - 27-52%.

Признаки поражения печени:
1. Повышение уровня аминотрансфераз с преобладанием АСТ более чем в 2 раза (в 70% случаев). Повышение АСТ в 2-6 раз. Уровни АСТ более 500 МЕ /л или АЛТ более 200 МЕ/л являются редкостью и предполагают массивный некроз (фульминантная форма алкогольного гепатита), иную или комбинированную этиологию поражения печени (например, вирусный гепатит, прием ацетаминофена  и пр.) .
2. Возможны повышение уровня щелочной фосфатазы и гипербилирубинемия.

При остром алкогольном гепатите наблюдается:
- нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 х 109/л, иногда до 40х109/л;
- повышение СОЭ до 40-50 мм/ч;
- гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
- повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ/АЛТ - более 2);
- многократное превышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (у 70% пациентов с алкогольной болезнью печени активность ГГТП находится в пределах нормальных значений);
- при холестатической форме - повышение щелочной фосфатазы;
- повышение Ig A.
 

Дифференциальный диагноз


Проводится дифференциальная диагностика алкогольного гепатита со следующими заболеваниями:
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- вирусные и инфекционные гепатиты;
- обструкция желчевыводящих путей;
- неопластические образования;
- холецистопанкреатит;
- хронический панкреатит.

Решающим фактором считается правильно собранный алкогольный анамнез, отрицательные тесты на инфекционные агенты и визуализируемая проходимость желчных путей. Однако в условиях предполагаемого комбинированного поражения печени, очень сложно определить главенствующую этиологическую причину. Наиболее надежным диагностическим тестом в этом случае является лабораторное определение CDT (углевод-дефицитный трансферрин).
 

Осложнения


Исходами алкогольного гепатита могут быть: 
- фиброз и склероз печени;
- цирроз печени;
- печеночная энцефалопатия;
- рак печени.

Инфекционные осложнения:
- пневмония;
- синусит;
- сепсис;
- абсцесс печени (редко);
- ДВС;
- почечная недостаточность;
- перитонит (редко).
 

Лечение


Общие положения
1. Наиболее важный принцип в лечении алкогольного гепатита - отказ от алкоголя. Заболевание может довольно быстро и полно регрессировать (по сравнению с гепатитами другой этиологии) при полной отмене приема алкоголя.  
2. Существуют значительные расхождения в медикаментозной терапии между западными и принятыми в СНГ рекомендациями. 
3. Многие препараты не имеют доказательной базы (или имеют слабую) и применяются либо традиционно, либо на основании небольшого количества исследований. 
4. Подходы к терапии изменяются с течением времени. Изложенная ниже информация отражает наиболее общепринятые взгляды на момент написания материала.
5. Лечение алкогольного гепатита зависит от многих факторов:
- форма (см. раздел "Классификация");
- тяжесть процесса;
- возраст пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Диета
Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора).  
Дефицит фолиевой кислоты, витамина В6, витамина А и тиамина являются одними из наиболее часто встречающихся.
Содержание микроэлементов (например, селена, цинка, меди и магния) часто изменено и, в некоторых случаях, как считается, участвует в  патогенезе всех видов алкогольной болезни. 
Сложности вызывает подбор диеты при сопутствующих сахарном диабете или ожирении, поскольку спектр нарушений питания у этих пациентов широко варьирует от недоедания до ожирения. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендуют в среднем 1,2-1,5  г/кг белка и 35-40  ккал/кг массы тела в сутки (не менее 2000 ккал/сутки для взрослого).
Имеются данные о благоприятном воздействии (при введении в рацион) аминокислот с разветвленной цепью (branched-chain amino acids - BCAA).
Доказательства эффективности введения в питание полиненасыщенных жирных кислот пока сомнительны.
Как альтернативный путь введения питательных веществ (при тошноте, рвоте, изменении психологического статуса) может быть использован эндоскопически введенный энтеральный зонд с программируемой помпой. Парентеральное питание (частичное или дополнительное) применяется крайне редко.

Физическая активность не рекомендуется в острой фазе. В дальнейшем должна быть направлена на снижение веса (если имеется сопутствующее ожирение). Лицам с хроническим алкогольным гепатитом, протекающим без существенной симптоматики, ограничение физической активности, как правило, не требуется.

Инфузионная терапия
Применяется в стационарном лечении тяжелых форм острого алкогольного гепатита (в том числе - с выраженным холестазом и, особенно, с печеночной недостаточностью). Инфузионная терапия имеет целью дезинтоксикацию, коррекцию КЩС, коррекцию гипоальбуминемии, коррекцию свертывающей системы. Стандартно применяются в умеренных дозах сложные солевые растворы, альбумин, нативная плазма или факторы свертывания крови. Введения коллоидов стараются избегать.

Медикаменты

Рекомендации США и Великобритании
1. Системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) - назначаются только при тяжелых формах сопутствующей печеночной недостаточности курсом до 4-х недель, по 40 мг/сут. (32 мг/сут. для метипреда), иногда с прогрессивным снижением дозы в 2 раза в течение последующих 2-3 недель до полной отмены. Вызывают побочные эффекты. 
2. Пентоксифиллин  - 400 мг внутрь 3 раза в день, при наличии противопоказаний к системным ГКС.
3. Антиоксидантная терапия (витамины С и Е и другие антиоксиданты) - не имеет на сегодняшний день твердых доказательств эффективности при лечении алкогольного гепатита. Безусловно подлежит медикаментозной коррекции выявленный при исследовании сыворотки крови дефицит витаминов, при невозможности коррегировать его сбалансированным питанием.
4. Антибактериальная терапия проводится только при развитии инфекционных осложнений.
5. Такие препараты, как талидамид, мизопростол, адипонектин и группа пробиотиков показали в предварительных исследованиях хороший эффект, но пока еще не являются стандартной терапией.

Рекомендованный подход в РФ
1. Системные ГКС (преднизолон) - 40 мг/сут., в течение 4 недель. 
2. Адеметионин (гептрал).
3. Силимарин.
4. Эссенциальные фосфолипиды (при отсутствии холестаза), например, эссенциале.
5  Урсодезоксихолевая кислота.
6. Антибактериальная терапия с профилактической целью, коротким курсом (фторхинолы).
7. Колхицин.

Резюме. Общепризнанными являются меры, направленные на отказ от алкоголя, нормализацию питания, дезинтоксикационную коррегирующую инфузионную терапию, а также назначение системных ГКС (в тяжелых случаях). В отсутствие четкой доказательной базы, прочие медикаменты должны назначаться врачом, исходя из возможностей пациента и своего личного опыта и суждений.

Хирургия. Трансплантация печени.
 
Информация о препаратах
АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ 20% (ALBUMIN HUMAN 20%)
АЛЬФА-ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ (ALFA-TOCOPHEROL ACETATE)
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (витамин С) (ASCORBIC ACID (vitamin C))
ГЕПТРАЛ® (HEPTRAL®)
ГЛЮКОЗА (GLUCOSE)
ДЕКСТРОЗА (DEXTROSA)
КОЛХИКУМ-ДИСПЕРТ® (COLCHICUM-DISPERT)
МЕТИПРЕД (METYPRED)
ПЕНТОКСИФИЛЛИН (PENTOXIFYLLINE)
ПРЕДНИЗОЛОН (PREDNISOLON)
РАСТВОР РИНГЕРА ДЛЯ ИНФУЗИЙ (RINGER'S SOLUTION FOR INFUSIONS)
РАСТВОР ХАРТМАНА (HARTMAN'S SOLUTION)
РИНГЕР ЛАКТАТ (RINGER LACTICI)
РИНГЕРА-АЦЕТАТ (RINGER-ACETATE)
СИЛИМАРИНА СЕДИКО (SILIMARINA SEDICO)
УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА (URSODESOXYCHOLIC ACID)
ЭССЕНЦИАЛЕ® ФОРТЕ Н (ESSENTIALE® FORTE N)

Прогноз


Нетяжелый алкогольный гепатит представляет собой доброкачественное заболевание с незначительной краткосрочной смертностью. Однако, когда алкогольный гепатит является достаточно тяжелым  (развитие печеночной энцефалопатии, желтухи, коагулопатии), смертность может быть существенной.
 
Общая 30-дневная смертность у пациентов, госпитализированных с алкогольным гепатитом, составляет около 15 %, но у больных с тяжелыми формами она приближается или превышает 50%.
У пациентов без энцефалопатии, желтухи или коагулопатии 30-дневная смертность составляет менее 5 %.
В целом однолетняя смертность после госпитализации по поводу алкогольного гепатита составляет около 40%.

Для прогноза летального исхода используется коэффициент Мэддрей (MDF): 4,6 х (разность между протромбиновым временем у больного и в контроле) + сывороточный билирубин в ммоль/л.
При значении коэффициента более 32 вероятность летального исхода в текущую госпитализацию превышает 50%. 
Согласно некоторым исследованиям, MDF может быть неточным предиктором смертности у пациентов с алкогольным гепатитом, особенно у тех, которые получают глюкокортикоиды.

Другие факторы, которые коррелируют с плохим прогнозом, включают в себя пожилой возраст, нарушение функции почек, энцефалопатию и рост числа лейкоцитов в первые 2 недели госпитализации.

Альтернативные шкалы прогноза (не получили широкого распространения):
- The Combined Clinical and Laboratory Index of the University of Toronto;
- Model for end-stage liver disease (MELD);
- Glasgow alcoholic hepatitis score (GAHS);
- Asymmetric dimethylarginine (ADMA).
Последние две шкалы в некоторых исследованиях показали наибольшую точность прогноза.

Госпитализация


Госпитализация при алкогольной болезни печени может быть осуществлена как в экстренном порядке, так и в плановом. Пациенты без признаков выраженного воспалительного процесса, печеночной недостаточности, осложнений могут лечиться амбулаторно.

Профилактика


Первичная профилактика. Отказ от злоупотребления алкоголем.

Профилактика осложнений
Пациенты, недавно выписавшиеся из больницы после острого приступа алкогольного гепатита, как правило, должны интенсивно наблюдаться в течение 2 недель. Последующие периодические посещения врача необходимы с интервалом от недели до нескольких месяцев.
Целью наблюдения за пациентами является вывод о получении ответа на проводимую терапию (в том числе - наблюдение за уровнем электролитов и результатами печеночных проб), а также контроль отказа от спиртного и поощрение трезвости. 
Следует иметь в виду, что полный отказ от алкоголя отмечается не более, чем у 1/3 пациентов, 1/3  пациентов значительно сокращают употребление алкоголя и оставшаяся треть игнорирует рекомендации врача. Последние пациенты нуждаются в совместной работе гепатолога и нарколога. 
 
У пациентов с алкогольным гепатитом, которые имеют признаки цирроза печени (особенно с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами В или С), необходимо периодическое наблюдение для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы. Общий алгоритм скрининга включает в себя определение в сыворотке альфа-фетопротеина (AFP) каждые 6 месяцев и УЗИ каждые 12 месяцев.
 
Иммунизация пациентов с алкогольной болезнью печени против распространенных инфекционных патогенов, включая вирус гепатита А, вирус гепатита В, пневмококки и вирус гриппа А, представляется весьма разумным подходом.

Информация

Источники и литература

  1. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
  2. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
  3. "Pentoxifylline for alcoholic hepatitis" Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud, Cochrane Hepato-Biliary Group, The Cochrane Library, published online: oct, 2009
  4. "The epidemiology and clinical characteristics of patients with newly diagnosed alcohol-related liver disease: results from population-based surveillance" Sofair AN, Barry V, Manos MM, Thomas A. etc., "Journal of Clinical Gastroenterology", №44(4), 2010
  5. "Treatment of alcoholic liver disease" Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, "Therapeutic Advances in Gastroenterology", №4(1), 2011
  6. "Use of serum carbohydrate-deficient transferrin values to exclude alcoholic hepatitis from non-alcoholic steatohepatitis: a pilot study" Ohtsuka T., Tsutsumi M., Fukumura A., "Alcoholism: Clinical and Experimental Research", №29, 2005
  7. "Алкогольная болезнь печени" Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
    1. http://www.rmj.ru/ - Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей - №9, 2002
  8. "Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения" Аджигайтканова С.К
    1. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/46022/
  9. "Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита" Буеверов А.О.
    1. http://www.rmj.ru/ - Русский медицинский журнал. Независимое издание для практикующих врачей - №1, 2004

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх