Войти

Аденовирусная пневмония (J12.0)

Справочник заболеваний MedElement
Аденовирусная пневмония (J12.0)
Болезни органов дыхания

Общая информация

Краткое описание


Пневмония (воспаление легких) - наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеолы, бронхиолы) и внутриальвеолярной экссудацией.


Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- Аденовирусная инфекция неуточненная (B34.0); 

- Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.0);
- Заболевания, связанные с гриппом (J09 , J10.0 , J11.0);
- Пневмонии уточненные/ неуточненные по иному возбудителю или морфологии (J12.1 - J18.9);
- Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями (J69); 
- Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная (J84.9); 
- Легочные осложнения анестезии в период беременности (O29.0);
 - Аспирационный пневмонит, вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения (O74.0);
- Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде (O89.0);
- Врожденная пневмония (P23.0, Р23.8, Р23.9); 
- Неонатальный аспирационный синдром неуточненный (P24.9);

- Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) неуточненный (U04.9). 

Этиология и патогенез


Аденовирусы (Ads) относятся к ДНК-содержащим вирусам. Семейство Adenoviridae состоит из четырех родов (Mastadenovirus, Atadenovirus, Aviadenovirus и Siadenovirus) и включает аденовирусы человека, животных и птиц (у человека аденовирусы вызывают заболевания, животные и птицы выступают их естественными хозяевами). 

Аденовирусы человека ( Mastadenovirus) играют неодинаковую роль в инфекционной патологии:
1. Острую инфекцию дыхательной системы и глаз (бронхит, пневмония, конъюнктивит) вызывают аденовирусы серотипов 3, 7, 14, 21, 34, 35 группы B, серотипы 1, 2, 4 группы C. 
2. Фатальная пневмония вызывается серотипами 3, 7, 14, 21, 30. Встречается крайне редко, чаще у новорожденных. 
3. В развитии тяжелых пневмоний, бронхитов и бронхиолитов у больных с хроническими заболеваниями и иммунодефицитным состоянием (в том числе и ВИЧ-инфицированных) установлена роль аденовирусов серотипов 34, 35, 7, 11 группы B, серотипов 1, 2, 5, 21 группы C и серотипа 31 группы A. Кроме того, у последних изолированы аденовирусы серотипов 8, 22, 29, 30, 37, 43, 44, 45, 46, 47 группы D. 

Наиболее важными возбудителем пневмонии выступают серотипы 7, 14 группы В. 

Аденовирусы имеют онкогенную активность. Обладают эпителиотропностью, что проявляется изменениями эпителиальных клеток на всей протяженности дыхательной системы (от слизистой оболочки носа до альвеол). Характерный тип поражения - экссудативный. Вирус можно выделить из крови на 8-й день болезни при острой инфекции и на 21 - 35-й день при латентной.

Цитопатогенное действие вирусов в эпителиальных клетках обуславливает развитие дегенеративных процессов, в тяжелых случаях - некроза эпителия.
Отличительная особенность патологического процесса при аденовирусной инфекции - "ползучий" характер. В начале болезни поражается слизистая оболочка носа, задней стенки глотки и миндалин. В результате выраженного экссудативного компонента резко выражен отек слизистых оболочек и лимфоидной ткани (миндалин, регионарных лимфатических узлов). В ряде случаев в области миндалин и задней стенки глотки возникает выпот с нежными фибринозными наложениями.
Бронхогенным путем вирус попадает в нижние отделы дыхательной системы. У детей раннего возраста существует высокий риск развития тяжелой пневмонии. В клетках цилиндрического эпителия, подслизистой оболочки трахеи, бронхов, в альвеолярных и мононуклеарных клетках развиваются процессы дегенерации, некроза, вызывающие гибель клеток. Активизация бактериальной флоры выступает отягощающим фактором.
По лимфатическим путям аденовирусы проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их гиперплазию.
Особенность аденовирусной инфекции - способность вируса размножаться в кишечнике, куда возбудитель попадает с заглатываемой слизью.
У детей возможно развитие мезаденита.

Эпидемиология


Аденовирусные заболевания, в том числе и пневмония, распространены повсеместно, регистрируются в течение всего года с сезонным подъемом в зимне-весенний период.
Болеют преимущественно дети, у которых аденовирус составляет до 10% типированных возбудителей пневмонии, уступая из вирусов только RSV. Отмечают спорадические случаи, нозокомиальные и локальные вспышки в закрытых коллективах как детей, так и взрослых (хотя для молодых людей аденовирус - наиболее редкая причина внебольничной пневмонии).
Истинная распространенность может недооцениваться по двум причинам: нетяжелое течение и быстрое самоизлечение у взрослых и невозможность типировать возбудителя при внебольничных пневмониях в 40-50% случаев. 
Источником инфекции выступает больной человек. Пути передачи - воздушно-капельный, контактный и фекально-оральный. Большой контагиозности инфекции способствует высокое содержание агента в мокроте и содержимом носоглотки. В целом для аденовирусной инфекции характерно медленное развитие эпидемического процесса.  

Факторы и группы риска


Для иммунокомпетентных пациентов:
- возраст младенческий или ранний школьный;
- взрослые люди в закрытых коллективах (призывники, заключенные, дома престарелых);
- дети в детских садах и школах;
- наличие хронических заболеваний бронхолегочной и/или сердечно-сосудистой систем;
- беременность (беременные женщины имеют более высокий риск развития пневмонии, чем другие женщины).

Для иммунокомпрометированных пациентов:
- ВИЧ инфекция;
- операция трансплантации;
- применение иммуносупрессоров;
- лучевая терапия;
- тяжелые ожоги;
- недостаток питания (истощение);
- некоторые заболевания кожи.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

сопутствующие бронхит, бронхиолит, конъюктивит, "классическая" клиника бронхопневмонии с относительно медленным развитием

Cимптомы, течение


Развивается и протекает как типичная вирусная бронхопневмония с дебютом в виде бронхита, бронхиолита. 
В случае развития пневмонии на фоне бронхита состояние больного ухудшается, нарастают интоксикация и одышка, усиливается кашель. В легких перкуторный звук - коробочный (вследствие развития эмфиземы), при аускультации выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
Наиболее тяжело болеют дети раннего возраста. Отличительной особенностью является более частое присоединение конъюнктивита. В целом аденовирусному заболеванию свойственно длительное волнообразное течение.


Общие симптомы у взрослых: лихорадка, озноб, непродуктивный кашель, поражение верхних дыхательных путей, миалгия, головная боль и усталость. У очень пожилых людей, единственными  жалобами могут быть лихорадка и изменения психического статуса.


Вопрос наличия изолированных вирусных пневмоний является спорным и признается не всеми авторами, поскольку, как правило, к заболеванию почти сразу же присоединяется бактериальная инфекция.

Диагностика


Пневмония обычно распознается на основании характерной клинической картины болезни - совокупности ее легочных и внелегочных проявлений, а также рентгенологической картины.

1. Ренгеногарфия. При рентгенологическом исследовании легких в двух проекциях отчетливо видны расширенные корни, перибронхиальные и интерстициальные изменения, усиление легочного рисунка, очаги пневмонической инфильтрации, иногда с тенденцией к слиянию. Инфильтраты в легких, часто являются диффузными и ретикулонодулярными, но они могут быть долевыми.
Рентгенограмма грудной клетки у пациентов с подозрением на пневмонию, служит для диагностики осложнений (плевральный выпот) и препятствует необоснованному применению антибиотиков у пациентов с бронхитом, а не пневмонией.

2. Компьютерная томография высокого разрешения применяется в сомнительных случаях.

3. Фибробронхоскопия или другие методы инвазивной диагностики выполняются при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля; при "обструктивной пневмонии" на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т.д.

Лабораторная диагностика


1. Биопсия ткани и микроскопия мокроты. Наблюдается гистологическая картина облитерирующего бронхиолита. Отмечаются специфические для аденовирусов вирусные и интрацитоплазматические внутриядерные включения с положительным иммуногистохимическим окрашиванием. Внутриядерные включения окружены ореолом, что может препятствовать визуализации ядерной мембраны, в результате чего изображение может быть нечетким. Подобное "нечеткое" изображение клеток является классическим для аденовирусной инфекции.
 
2. Культура: аденовирус является стабильным в обычной вирусной транспортной среде, в том числе в образцах из носоглотки, образцах мокроты и нефиксированных биопсийных образцах. Вероятность обнаружения повышается, если образцы собраны в начале заболевания и своевременно отправлены в охлажденном или замороженном виде в соответствующую лабораторию.
Многие серотипы аденовирусов могут быть выделены в культуре клеток, обычно использующихся в диагностических вирусологических лабораториях, но несколько типов (40 и 41) не растут в привычных культуральных средах. Первичные человеческие эмбриональные клетки почек поддерживают рост многих требовательных серотипов аденовирусов, но дополнительные затраты в этом случае могут оказаться непомерно высокими. 

3. Серология. Серопозитивные по аденовирусу пациенты встречаются довольно часто. В возрасте 4 лет примерно половина всех детей имеет положительные титры к аденовирусам. К 10 годам их количество стремится к 100%. В результате серологические тесты наименее полезны в  клинических условиях.
Если серологический диагноз необходим, первичные сыворотки должны быть исследованы как можно раньше и только в сравнении с сыворотками, полученными через 2-4 недели. Четырехкратный рост титров у выздоравливающих является диагностическим. Серотипирование используется, как правило, в области эпидемиологии и исследований и обычно не используется в клинической практике. 

4. Антиген-тесты. Непрямой тест иммунофлюоресценции может быть использован для непосредственного исследования образцов тканей.
ПЦР обладает высокой специфичностью при определении аденовируса для различных образцов (например, легочной ткани, мочи, крови, мокроты, полученной при бронхо-альвеолярном лаваже). 
 
5. Клинический анализ крови. Данные анализа не позволяют сделать вывод о потенциальном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз более 10-12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.

6. Биохимические анализы крови не дают специфической информации, но могут указать на поражение ряда органов (систем) с помощью обнаруживаемых отклонений.
 
7. Определение газового состава артериальной крови необходимо для пациентов с явлениями дыхательной недостаточности. В обязательном порядке осуществляется мониторинг SpO2  у младенцев.
 
8. Исследование плевральной жидкости проводится при наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения пункции (визуализация на латерограмме свободно смещаемой жидкости с толщиной слоя больше 1 см).

Следующие лабораторные исследования предлагаются как для диагностики аденовирусной пневмонии, так и для оценки других диагнозов и дифференциальной диагностики при остром респираторном заболевании (включая пневмонию):
- исследование мазков из носоглотки, включая выделения вируса в культуре; 
- прицельное исследование  на вирус Эпштейна-Барр;
- анализ на  Streptococcus (микроскопия и выделение культуры) - мазок из глотки;
- микроскопия с окраской по Граму и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании. 
 
В целом выделение возбудителя может быть оправдано только при эпидемиологических вспышках в закрытых коллективах или для правильного распределения пациентов по палатам с целью снижения риска суперинфекции.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

1. Туберкулез легких.

2. Новообразования: первичный рак легкого (особенно так называемая пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака), эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома.

3. Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого.

4. Иммунопатологические заболевания: системные васкулиты, волчаночный пневмонит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, облитерирующий бронхолит с организующейся пневмонией, идиопатический легочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический гранулематоз.

5. Прочие заболевания и патологические состояния: застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, легочный альвеолярный протеиноз, липоидная пневмония, округлый ателектаз.

В дифференциальной диагностике пневмонии наибольшее значение придается тщательно собранному анамнезу.

При остром брон­хи­те и обо­стре­нии хро­ни­че­ского брон­хи­та в сравнении с пнев­мо­нией ме­нее выраже­на ин­ток­си­кация. При рентге­но­логи­че­ском исследовании не выяв­ляют­ся очаги за­тем­не­ния.

Туберкулезный экссудативный плеврит может начинаться так же остро, как и пневмония: уко­ро­че­ние пер­ку­тор­ного зву­ка и брон­хи­аль­ное ды­ха­ние над об­ла­стью кол­ла­би­ро­ван­ного к кор­ню лег­кого могут ими­ти­ро­вать до­ле­вую пнев­мо­нию. Ошибки позволит избежать тща­тель­ная пер­кус­сия, выяв­ляющая кни­зу от при­туп­ле­ния ту­пой звук и осла­б­лен­ное ды­ха­ние (при эмпи­еме — осла­б­лен­ное брон­хи­аль­ное ды­ха­ние). Осуществить дифференциацию помогают плев­раль­ная пункция с по­сле­дующим ис­сле­до­ва­ни­ем экс­су­да­та и рентгенограмма в бо­ко­вой про­екции (выявляется ин­тен­сив­ная тень в под­мышеч­ной об­ла­сти).

В от­ли­чие от нейтрофиль­ного лейкоци­то­за при до­ле­вой (реже очаго­вой) пнев­мо­нии гемограмма при экс­су­да­тив­ном плев­ри­те ту­бер­ку­лез­ной этио­логии, как правило, не изме­не­на.

В от­ли­чие от до­ле­вых и сег­мен­тар­ных пнев­мо­ний при ту­бер­ку­лез­ном инфильтра­те или очаго­вом ту­бер­ку­ле­зе обыч­но отмечается ме­нее острое на­ча­ло заболевания. Пнев­мо­ния  раз­реша­ет­ся в ближайшие 1,5 недели под вли­я­ни­ем не­спе­ци­фи­че­ской те­рапии, в то время как ту­бер­ку­лез­ный процесс не под­да­ет­ся такому быст­рому воздействию даже при ту­бер­ку­ло­сто­ти­че­ской те­рапии.

 Для ми­ли­ар­ного ту­бер­ку­ле­за ха­рак­тер­на тяже­лая ин­ток­си­кация с вы­со­кой ли­хо­рад­кой при сла­бо выражен­ных фи­зи­каль­ных симп­то­мах, поэтому тре­бу­ется его диффе­ренци­ация с мел­ко­о­чаго­вой рас­про­стра­нен­ной пнев­мо­ни­ей.

Ост­рая пнев­мо­ния и об­струк­тив­ный пнев­мо­нит при брон­хо­ген­ном ра­ке могут на­чи­нать­ся ост­ро на фоне видимого благопо­лу­чия, не­ред­ко по­с­ле охлаж­де­ния отме­чают­ся ли­хо­рад­ка, оз­ноб, боль в груд­ной клет­ке. Однако при об­струк­тив­ном пнев­мо­ни­те кашель  чаще су­хой, при­ступо­об­раз­ный, впоследствии с от­де­ле­ни­ем не­большого ко­ли­че­ст­ва мо­к­ро­ты и кро­во­хар­ка­ньем. В не­яс­ных слу­ча­ях уточ­нить ди­аг­ноз поз­во­ля­ет только брон­хо­скопия.

При вовлечении  в воспалительный процесс плевры, происходит раздражение заложенных в ней окончаний правого диафрагмального и нижних межреберных нервов, которые также участвуют в иннервации верхних отделов передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Это обусловливает распространение болей на верхние отделы живота.
При их пальпации ощущается болезненность, особенно в области правого верхнего квадранта живота, при поколачивании по правой реберной дуге происходит усиление болей. Больных пневмонией нередко направляют в хирургические отделения с диагнозом аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка. В этих ситуациях осуществить диагностику помогает отсутствие у большинства больных симптомов раздражения брюшины и напряжения брюшных мышц. Следует, однако, учитывать, что и этот признак не является абсолютным.

Осложнения


Описанные для Ads-пневмонии осложнения: отит, миокардит, психоз, синусит.  
Аденовирусы некоторых серотипов, вызывавших острую респираторную инфекцию (особенно 2, 3, 7, и 21), были причиной возникновения серьезных хронических легочных заболеваний, в том числе и необратимых (например, ателектаз, бронхоэктаз, облитерирующий бронхиолит и одностороннее уплотнение легкого).  
По некоторым оценкам, 14-60% детей с развившимися осложнениями в дальнейшем будут в некоторой степени страдать от различных повреждений легких. 

Прочие осложнения развиваются  при присоединении бактериальной инфекции.

Экссудативный плеврит проявляется выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне, отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании.

Абсцедирование характеризуется нарастающей интоксикацией, появляется обильный ночной пот, температура приобретает гектический характер с суточными размахами до 2о С и более. Диагноз абсцесса легкого становится очевидным в результате прорыва гнойника в бронх и отхождения большого количества гнойной зловонной мокроты. О прорыве гнойника в плевральную полость и осложнении пневмонии развитием пиопневмоторакса могут свидетельствовать резкое ухудшение состояния, нарастание боли в боку при дыхании, значительное усиление одышки и тахикардии, падение АД.

В появлении отека легких при пневмонии важную роль играет токсическое повреждение легочных капилляров с повышением сосудистой проницаемости. Появление сухих и особенно влажных хрипов над здоровым легким на фоне усиления одышки и ухудшения состояния больного свидетельствует об угрозе развития отека легких.

Признаком возникновения инфекционно-токсического шока следует считать появление стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 минуту. Развитие шока характеризуется сильным ухудшением состояния, появлением резкой слабости, в некоторых случаях - снижением температуры. Черты лица больного заостряются, кожа приобретает серый оттенок, усиливается цианоз, значительно нарастает одышка, пульс становится частым и малым, АД падает ниже 90/60 мм рт.ст., прекращается мочеотделение.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, чаще подвержены психозу на фоне пневмонии. Он сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, двигательным и психическим  возбуждением, дезориентацией во времени и пространстве.

Перикардиты в настоящий момент являются редкими осложнениями.

Лечение


При выборе лечения следует исходить из следующих фактов:

1. Вирусные пневмонии, как правило, осложняются бактериальной инфекцией на 3-4 сутки. При идентификации сопутствующего бактериального возбудителя, акцент лечения автоматически смещается в сторону антибактериальной терапии. 

2.  Аденовирусные пневмонии у иммунокомпетентных лиц протекают клинически легко (за исключением младенцев с сопутствующим бронхиолитом) и не требуют рутинного применения специальных противовирусных препаратов.

3.  Клинические исследования, однозначно доказывающие выгоду применения противовирусных препаратов у иммунокомпетентных пациентов, недостаточны и носят характер клинических отчетов. 

Таким образом, у иммунокомпрометированных пациентов возможно и целесообразно применение следующих препаратов:
- рибаверин в/в;
- цидовифир;
- специфический иммуноглобулин в/в.

Прогноз


Прогноз в подавляющем большинстве хороший. Аденовирусная инфекция всегда была связана с низкой смертностью у здоровых взрослых людей. Однако описан случай, когда в 2009 году в штате Огайо смертность в закрытом сообществе при вспышке пневмонии серотипа 14 составила 18%, а у выживших зарегистрированы серьезные осложнения.
В группе риска по неблагоприятному исходу состоят иммунокомпрометированные пациенты, пожилые пациенты, младенцы (хотя фатальная аденовирусная пневмония у новорожденных также  большая редкость). 

У реципиентов аденовирусная инфекция развивается, как правило, в первые 3 месяца после трансплантации. Предполагается, что развитие заболевания чаще всего происходит вследствие реактивации латентной инфекции. Летальность, ассоциированная с этим вирусом, среди реципиентов достигает 50%. 

Госпитализация


Показания к госпитализации:
1. Возраст старше 70 лет, выраженный инфекционно-токсический синдром (частота дыхательных движений составляет более 30 в 1 мин., АД ниже 90/60 мм рт.ст., температура тела выше 38,5о С).
2. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, хронический алкоголизм, токсикомания и другие).
3. Подозрение на вторичную пневмонию (застойная сердечная недостаточность, возможные тромбоэмболия легочных артерий, аспирация,  и другое).
4. Развитие таких осложнений, как плеврит, инфекционно-токсический шок, абсцедирование, нарушения сознания.
5. Социальные показания (отсутствует возможность организовать необходимый уход и лечение на дому).
6. Неэффективность амбулаторной терапии в течение 3 дней. 

При легком течении и благоприятных бытовых условиях лечение пневмоний может осуществляться на дому, но основная масса боль­ных пневмонией нуж­дает­ся в стаци­о­нар­ном ле­че­нии.
Боль­ных с до­ле­выми и други­ми пнев­мо­ни­ями и выражен­ным инфекци­он­но-ток­си­че­ским син­дромом следует экс­трен­но госпи­та­ли­зи­ровать. Выбор места лечения и (частично) прогноз может быть выполнен согласно шкал оценки состояния PORT (PSI), CURB-65/CRB-65.

Шкала PORT
У всех без исключения пациентов с внебольничной пневмонией рекомендуется изначально определить, есть ли повышенный риск осложнений и смерти у пациента (класс II-V) или нет (класс I). 


Шаг 1. Стратификация пациентов на класс риска I и классы риска II-V


На момент осмотра

Возраст > 50 лет

Да/нет

Нарушения сознания

Да/нет

ЧСС > = 125 уд./мин. 

Да/нет

Частота дыхания > 30/мин.

Да/нет

Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

Да/нет

Температура тела < 35о С или > = 40о С

Да/нет

В анамнезе

Злокачественное новообразование

Да/нет

Застойная сердечная недостаточность

Да/нет

Цереброваскулярное заболевание

Да/нет

Заболевание почек

Да/нет

Заболевание печени

Да/нет

Примечание. При наличии хотя бы одного "Да", следует перейти к следующему шагу. Если все ответы "Нет", пациента можно отнести к классу риска I.

Шаг 2. Балльная оценка степени риска
 

Характеристика больного

Оценка в баллах

Демографические факторы

Возраст, мужчины

+ возраст (лет)

Возраст, женщины

+ возраст (лет)
- 10

Пребывание в домах престарелых

10

Сопутствующие заболевания

Злокачественное новообразование

+30

Заболевание печени

+20

Застойная сердечная недостаточность

+10

Цереброваскулярное заболевание

+10

Заболевание почек

+10

Данные физикального обследования

Нарушение сознания

+20

ЧСС > = 125/мин.

+20

Частота дыхания > 30/мин.

+20

Систолическое АД < 90 мм рт.ст.

+15

Температура тела < 35о С или > = 40о С

+10

Данные лабораторных и инструментальных исследований

pH артериальной крови

+30

Уровень азоты мочевины > = 9 ммоль/л

+20

Уровень натрия < 130 ммоль/л

+20

Уровень глюкозы > = 14 ммоль/л

+10

Гематокрит < 30%

+10

PaO2 < 60 мм рт. ст.

+10

Наличие плеврального выпота

+10

Примечание. В графе "Злокачественные новообразования" учитываются случаи опухолевых заболеваний, манифестирующих активным течением или диагностированных в течение последнего года, исключая базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.

В графе "Заболевания печени" учитываются случаи клинически и/или гистологически диагностированного цирроза печени и активного хронического гепатита.

В графе "Хроническая сердечная недостаточность" учитываются случаи сердечной недостаточности вследствие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, подтвержденные данными анамнеза, физического обследования, результатами рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда или вентрикулографии.

В графе "Цереброваскулярные заболевания" учитываются случаи недавно перенесенного инсульта, транзиторной ишемической атаки и остаточные явления после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, подтвержденные КТ или МРТ головного мозга.

В графе "Заболевания почек" учитываются случаи анамнестически подтвержденных хронических заболеваний почек и повышения концентрации креатинина/азота мочевины в сыворотке крови.

Шаг 3. Оценка риска и выбор места лечения больных
 

Сумма баллов

Класс

риска

Степень

риска

30-дневная летальность1 %

Место лечения2

< 51>

I

Низкая

0,1

Амбулаторно

51-70

II

Низкая

0,6

Амбулаторно

71-90

III

Низкая

0,9-2,8

Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация3

91-130

IV

Средняя

8,2-9,3

Госпитализация

> 130

V

Высокая

27,0-29,2

Госпитализация (ОРИТ)

Примечание. 
По данным Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
Госпитализация показана при нестабильном состоянии пациента, отсутствии ответа на пероральную терапию, наличии социальных факторов


Шкалы CURB-65 and CRB-65 для внебольничной пневмонии

Фактор

Баллы

Спутанность сознания

1

Уровень содержания азота мочевины в крови > = 19 мг/дл

1

Частота дыхания > = 30/мин.

1

Систолическое АД < 90 мм рт. ст
Диастолическое АД < = 60 мм рт. ст.

1

Возраст > = 50

1

Всего

 



CURB-65 (баллы)

Смертность (%)

Рекомендация

0

0,6

Низкий риск, возможно амбулаторное лечение

1

2,7

2

6,8

Непродолжительная госпитализация или тщательное амбулаторное наблюдение

3

14

Тяжелая пневмония, госпитализация или наблюдение в ОРИТ

4 или 5

27,8



CRB-65 (баллы)

Смертность (%)

Рекомендация

0

0,9

Очень низкий риск смертности, обычно не требует госпитализации

1

5,2

Неопределенный риск, требует госпитализации

2

12

или 4

31,2

Высокий риск смерти, срочная госпитализация

 

Профилактика


Специфическая профилактика заключается в применении живой оральной вакцины, которая размножается в желудочно-кишечном тракте. Используется для активной иммунизации призывников в возрасте от 17 лет, для профилактики острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусной инфекцией типов 4 и 7.

Информация

Источники и литература

  1. Полный справочник практикующего врача /под редакцией Воробьева А.И., 10 издание, 2010
    1. стр. 183-187
  2. Российский терапевтический справочник /под редакцией акад.РАМН Чучалина А.Г., 2007
    1. стр. 96-100
  3. "A community-based outbreak of severe respiratory illness caused by human adenovirus serotype 14", Infectious Diseases Journal, 199(10), 2009
    1. Lewis PF; Schmidt MA; Lu X; Erdman DD; Campbell M; Thomas A; Cieslak PR; Grenz LD; Tsaknardis L; Gleaves C; Kendall B; Gilbert D
  4. www.monomed.ru
    1. Электронный медицинский справочник

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную Меню
Наверх