Войти

Адгезивный средний отит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)
Оториноларингология
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Отит адгезивный средний – заболевание является следствием  длительной задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В результате процесса происходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводящих к снижению воздушной проводимости звуков [1].


Код МКБ-10:
Н74.1 Адгезивная болезнь среднего уха
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация [3]

Виды:
·     слизистый;
·     секреторный;
·     транссудативный.
 
Стадии:
·     легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
·     средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
·     тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- снижение слуха;
- ощущение заложенности уха;
- шум в ушах (одном или обоих).

Физикальное обследование:
· резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация;
· барабанная перепонка утолщена и мутная;
· в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида;
· слабая подвижность косточек или их полная неподвижность;
· изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);
· пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.

Лабораторные исследования:
·          ОАК;
·          ОАМ.

Инструментальные исследования:
·          аудиограмма;
·          тимпанометрия;
·          КТ височных костей.

Диагностический алгоритм



Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнеза.

Медикаментозное лечение: кетопрофен для инъекций 2,0 в/м.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы: снижение слуха и шум в ушах.

Анамнез: акцент на сведения  о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).

Физикальное обследование:  риноскопия, отоскопия – резкое тяжение мембраны, возможна ее деформация; барабанная перепонка утолщена и мутная;

Лабораторные исследования:
·     ОАК (по показаниям);
·     ОАМ (по показаниям);
·     биохимический анализ крови (по показаниям).

Инструментальные исследования:
·     исследования надежности барабанной перепонки;
·     исследования функции слуховой трубы.
 
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·     КТ височной области (по показаниям);
·     тимпанометрия (выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее);
·     аудиометрия (имеется снижение слуха по кондуктивному типу);
·     исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень);
·     опыт Тойнби (II степень);
·     опыт Вальсальва (III степень);
·     продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень);
·     катетеризация слуховой трубы (V степень);
·     аэродинамические методы;
·     метод нагнетания или туботимпанально аэродинамический;
·     метод выравнивания давления;
·     пневмотубометрия в носоглотке;
·     метод контрастной рентгенографии;
·     акустические методы (тубосонометрия).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

 

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Адгезивный отит
 
 
стойкая кондуктивная тугоухость при наличии утолщенных, малоподвижных барабанных перепонок; тимпанотомия  
Отосклероз
 
 
 
 
 
 
у больных отосклерозом до улучшающей слух операции экссудативный средний отит протекает бессимптомно, а после операции ведет к снижению звукопроведения; тимпанотомия  
Экссудативный средний отит
 
признаки экссудата за барабанной перепонкой и кондуктивная тугоухость, меняющаяся при перемене положения головы.  тимпанотомия  

 

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий III, стол № 15

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: нет.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин
 
или
внутрь, в/м 500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 суток
 
А
2
 
 
3
 
 
 
 
4
Амоксициллин
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
 
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
5
 
Джозамицин
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней
А
6 Азитромицин
или
per os 500мг (1) 3 дня А
7 Кларитромицин
или
per os  250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
8
 
 
9
 
10
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
 
А
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000мг (2) 5- 7 дней А
Цефиксим
или
внутрь 400мг (1-2) 5-7 дней А
 
11 Цефазолин
 
в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
12 Флуконазол
или
peros 50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней                   В
13 Нистатин для наружного применения 100000ЕД/1г 1раз в сутки 5-14дней                  В
Гемостатические препараты
14 Аминокапроновая кислота
или
в/в
 
Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

 
С
15 Этамзилат в/м, в/в
 
 
10-20мг(3-4),  7-10 дней С
16 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении 3-4 дней С
Гормональные препараты
17 Дексаметазон
или
в/м, в/в
 
4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки,  3-4 дн В
18 Гидрокортизон
или
в/м, в/в
 
50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн В
19 Преднизолон в/м, в/в
 
5-30мг в сутки 3-4 дн В
  Нестероидные противовоспалительные средства
20 Парацетамол
или  
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В
21 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В
22 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
23 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
24 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
 
25 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
26 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С
  Антигистаминные средства  
27 Клемастин
или
10 мг/сут 2- 7 дней
 
В
28 Лоратадин
или
10 мг/сут 2- 7 дней
 
В
29 Хлоропирамин
или
25 мг перорально 1-2 раза в сутки 2- 7 дней
 
В
30 Цетиризин
 
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней 2- 7 дней
 
В

 
Другие виды лечения: слухопротезирование.

Показания для консультации специалистов:
·     консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
 
Профилактические мероприятия:
·     предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
·     лечение носа, носоглотки и глотки;
·     своевременное удаление аденоидов;
·     больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.

Мониторинг состояния пациента**: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление слуха;
·     улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Другие виды лечения:
·     систематическое продувание ушей по Политцеру;
·     введение лекарств в барабанную полость через катетер;
·     бужирование слуховой трубы;
·     вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
·     электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);
·     физиотерапия;
·     микроволновая физиатрия;
·     УВЧ;
·     электрофорез;
·     эндауральный ультрафонофорез.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств
 

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
 
Противогистаминные средства:
1 Клемастин
или
10 мг/сут 2- 7 дней
 
В
2 Лоратадин
или
10 мг/сут 2- 7 дней
 
В
3 Хлоропирамин
или
25 мг перорально 1-2 раза в сутки 2- 7 дней
 
В
4 Цетиризин
или
5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней 2- 7 дней
 
В

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин
 
или
внутрь, в/м 500-1000 мг х 4 раза в сутки
7-10 суток
 
А
2
 
 
3
 
 
 
 
4
Амоксициллин
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
5
 
Джозамицин
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней
А
6 Азитромицин
или
per os 500 мг (1) 3 дня А
7 Кларитромицин
или
per os  250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
8
 
 
9
 
10
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
250-500 мг (2)
А
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000 мг (2) 5- 7 дней А
Цефиксим
или
внутрь 400 мг (1-2) 5-7 дней А
 
11 Цефазолин
 
в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
12 Флуконазол Per os 150 мг однократно  
Гемостатические препараты
13 Аминокапроновая кислота
 
в/в
 
Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней
С
14 Этамзилат в/м, в/в
 
10-20 мг (3-4),  7-10 дней С
15 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении 3-4 дней С
Гормональные препараты
16 Дексаметазон
 
в/м, в/в
 
4–20 мг (до 80 мг) 3-4 раза в сутки,  3-4 дн В
17 Гидрокортизон
25 мг
в/м, в/в
 
50-300 мг до 1000–1500 мг/сут 3-4 дн В
18 Преднизолон в/м, в/в
 
5-30 мг в сутки 3-4 дн В
  Нестероидные противовоспалительные средства
19 Парацетамол
или    
10-15  мг/кг разовая доза внутрь По показаниям В
20 Ибупрофен 
или
внутрь10-30мг/кг/сут в 2-3приема По показаниям В
21 Кетопрофен
или
100 мг По показаниям В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
22 Нитрофурал20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток  
С
 
23 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
24 Перекись водорода
или
3%раствор для наружного применения 5– 15 суток С

 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
·          консультация челюстно-лицевого хирурга при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
·          консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
·          консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     ухудшение состояния с угрозой для жизни.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление;
·     улучшение проходимости евстахиевой трубы.

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.

Показания для экстренной госпитализации: острые состояния с угрозой осложнений внутричерепных осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 2) Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Мед. -2002.С. 259-268. 3) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативня терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии, №4, 2013г. С.15-21. 4) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 5) Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, №3, 2013г. С.8-11. 6) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 7) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 8) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 9) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 10) rntoft I., Bonding P., Ectopic adenoid tissue in the choanae// J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, №3. Р.198-201.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
КТ компьютерная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
УВЧ ультра высокочастотная терапия

 
Список разработчиков протокола:
1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3)      Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7)      ЕрсахановаБаян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8)      Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна  – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 10 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх