Тики

1. Этиология:

- первичные (наследственные) - аутосомно-доминантный тип наследования, промежуточный с феноменами аддитивности;

- вторичные - симптоматические, лекарственные (амфетамин, вальпроаты);

- криптогенные (без установленной этиологии или спорадические).

2. Топико-клинические проявление тиков:

- локальный - в одной мышечной группе (лицевые);

- распространенный - более двух мышечных групп;

- генерализованный в сочетании с вокальными тиками - синдром де ла Туретта;

- инфантильная доброкачественная форма синдрома Туретта.

3. Тяжесть (подсчет исследований за 20 минут наблюдения):

- единичные <10;

- серийные >10<;

- статусные >30.

Общее количество = моторные + вокальные. Выводится соотношение моторные/вокальные для уточнения семиотики гиперкинезов.

4. Течение:

- транзиторные - полная обратимость гиперкинезов, наблюдение за больным в течение 3 лет;

- ремиттирующее течение: снижение до единичных или полный регресс тиков на недели и месяцы;

- стационарное;

- прогредиентное нарастание симптомов, ремиссии отсутствуют, резистентность к препаратам.

5. Стадии:

- дебют (3-7 лет);

- экспрессии симптомов (8-12 лет), наиболее часто обострение заболевания в виде статусных моторно-вокальных гиперкинезов;

- резидуальная (13-15 лет).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: непроизвольные движения и вокализмы - частые моргания, подергивания головой, пожимание плечами, подпрыгивания, покашливание, фырканья, хрюканья и возможно другие. В анамнезе перинатальная патология.

Физикальное обследование: неврологический статус - тики, генерализованные моторные или вокальные, возникающие много раз в день, с различной локализацией.
Моторные тики: моргания, подергивания головой, пожимание плечами, зажмуривание, втягивание живота, отведение плеча, бруксизм.
Вокальные - покашливание, фырканье, хмыканье, хрюканье, свист, всхлипывание.

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования:

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерной обработкой спектров биоритмов мозга и топографическим анализом. Наиболее показательны результаты исследований у больных синдром де ла Туретта в тикозном статусе: снижается мощность спектров α-ритма в затылочной области, повышается дельта активность в лобных областях и появляется билатеральный феномен «разряд-тик» из задних, передних и стволовых отделов мозга. Феномен «разряд-тик» представляет собой разряд тетта-дельта волн 0,5-1 с., после которого на кривой возникает артефакт в результате гиперкинеза (моргания, поворотов головы). Феномен «разряд-тик» должен регистрироваться не менее трех раз за время записи для исключения возможных совпадений).

2. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц, вовлеченных в гиперкинез (например, лицевых при моргании), позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды. ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции.

3. Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга у 10-15% обследуемых больных имеют место расширение боковых желудочков, мелкие кисты височно-теменных долей, артериовенозные аневризмы, уменьшение размеров мозолистого тела, точечные поражения в покрышке ножки мозга.

Показания для консультации специалистов:

1. Психолог.

2. Логопед.

3. Окулист.

Минимум обследования при направлении в стационар:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- АЛТ, АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Электроэнцефалография.

3. Осмотр психолога.

4. Компьютерная томография.

5. Осмотр окулиста.

6. ЭМГ - электромиография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

2. ЭКГ.

3. ЭхоКГ.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Подавление тиков.

2. Обеспечить больному социальную адаптацию.

3. Определить вариант терапии и обеспечить ее подбор в зависимости от семиотики гиперкинезов.

4. Осуществить коррекцию синдромов минимальной мозговой дисфункции, синдрома гиперактивности, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозоподобных синдромов.

Немедикаментозное лечение:

1. Психотерапия - успокоить больного и его родителей, рассказав о природе заболевания и указав на его доброкачественность. Предупредить родителей, что не следует акцентировать внимание ребенка на тиках.

2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.

3. Массаж воротниковой зоны.

4. ЛФК - групповые занятия.

5. Физиолечение - электросон, дарсонвализация волосистой части головы, кислородный коктейль.

6. Фитотерапия - экстракт валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, мяты.

7. Самоконтроль гиперкинезов.

Медикаментозное лечение

Для лечения нарушения внимания применяют ноотропные препараты, которые положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга - пиритинол, пирацетам, глиатилин и другие. Побочные эффекты на фоне лечения ноотропами у детей наблюдаются редко, они возникают при неточном соблюдении родителями режима назначения ноотропов с постепенным увеличением дозы, приемом препаратов в утренние и дневные часы.

Рекомендуется глицин 0,1-0,3 три раза в сутки, фенибут 0,25 - 3 раза в сутки, гопантеновая кислота (пантокальцин) 0,25 -3 раза в сутки. Пантокальцин является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, хорошо проникает в течение часа через гематоэнцефалический барьер, оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга. Удачно сочетает мягкий психостимулирующий, умеренный седативный, противосудоржный эффект. Наряду с нейрометаболическим обладает нейропротекторным и нейротрофическим эффектом, препарат приводит к уменьшению моторной возбудимости, оказывает активизирующее влияние на работоспособность и умственную активность. Препарат малотоксичен и обычно хорошо переносится, не подвергается метаболизму и выводится в неизменном виде.

При отсутствии эффекта переходят на антиконвульсанты:

1. Клоназепам 0,01-0,03 мг/кг/сут. с повышением дозы до 0,1-0,2 мг/кг/сут. в 2-3 приема.

2. Карбамазепин 10-15 мг/кг/сут.

3. Ламотриджин с 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг, медленное титрование в течение месяца.

Миорелаксанты:

1. Баклофен 30-60 мг/сут.

2. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет в суточной дозе из расчета 5-10 мг/кг в 2-3 приема; в возрасте 7-14 лет - в суточной дозе 2-4 мг/кг.

3. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), миорелаксант центрального действия.

Нейролептики. Если вышеуказанные средства не дали эффекта, назначают нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг/сут., препарат назначают прерывистыми курсами (при обострениях) или длительно в минимальной эффективной дозе.

Для лечения синдрома навязчивых состояний в последние годы широко используют антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые лучше переносятся больными и не требуют длительного титрования дозы. Эффективность антидепрессантов повышается при их комбинации с нейролептиками.

- флуоксетин 20 мг 3-6 месяцев;

- флувокасамин (феварин) 50 мг/сут.

Антиоксидантная терапия:

- никотинамид 10-20 мг/сут.;

- аевит.

Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.

Седативная терапия: персен, ноофен, грандаксин, ново-пассит.

Профилактические мероприятия: соблюдение режима дня - достаточный сон, отдых, профилактика инфекций, черепно-мозговых травм, умственной перегрузки, длительных занятий на персональном компьютере, просмотра телевизионных программ.

Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.

Основные медикаменты:

1. Адаптол, таблетки 0,3

2. Актовегин, ампулы 2 мл по 80 мг

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Гопантеновая кислота (пантокальцин), таблетки 0,25

6. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид - магне В6

7. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения

8. Ноофен, таблетки 0,25

9. Пиридоксин гидрохлорид - ампулы 1 мл 5%, витамин В6

10. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

11. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

12. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

13. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит в капсулах

2. Амитриптиллин, таблетки 25 мг

3. Баклофен, таблетки 10 мг и 25 мг

4. Винкамин (оксибрал), капсулы 30 мг

5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

6. Грандаксин 50 мг

7. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%

8. Имипрамин (мелипрамин) 25 мг

9. Клоназепам, таблетки 2 мг

10. Клоразепат (транксен), капсулы 0,01 и 0,005

11. Мебикар, таблетки 300 мг

12. Персен, таблетки

13. Пирацетам, таблетки 0,2, 0,4

14. Танакан, таблетки 40 мг

15. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг

16. Тиоридазин (сонапакс), таблетки 10 и 25 мг

17. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг

18. Флувоксамин малеат (феварин), таблетки 100 мг

19. Флуоксетин гидрохлорид, капсулы 20 мг

20. Хлорпротиксен 15, таблетки

21. Эктракт валерианы, драже

Индикаторы эффективности лечения:

1. Регресс тиков.

2. Социальная адаптация больного.

3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.

4. Самоконтроль тиков.

Показания к госпитализации (плановая): различные тики, локальные и генерализованные, моторные и вокальные.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.