Синусит у детей

 

1. Острые (катаральные, гнойные).

2. Хронические (гнойные, одногенные, гиперпластические, полинозно-кистозные).

Аллергия. Частые простудные заболевания.

 

Диагностические критерии: диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Жалобы и анамнез: нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа.

Физикальное обследование: локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).
У детей чаще встречается воспаление пазух решетчатой кости - этмоидит (единственные пазухи, полностью развитые при рождении).
Возможны поражения верхнечелюстных пазух (не имеют клинического значения до 18-месячного возраста).

Поражения других пазух редко встречаются до достижения ребенком 10 лет.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование: наличие уровня жидкости – достоверный признак воспаления. Сравнение размер пазух с предыдущими рентгенограммами.

УЗИ: наличие одиночного эхосигнала, полученного на расстоянии как минимум 3 см от исходной точки исследования.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

 

Тактика лечения
 

Цели лечения: восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого из носа.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления.

Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать ее только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность ее назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А).

Детям до 2 лет с не осложненным течением острого бактериального синусита, при течении заболевания легкой и средней степени тяжести, показана терапия амоксициллином в обычной дозе 45 мг/кг/день двукратными приемами или выше 90 мг/кг/день двукратными приемам.

Если у пациента имеется аллергия к антибиотикам, возможно назначение цефалоспоринов: цефдинир (14 мг/кг/день в 1-2 приема), цефуроксим (30 мг/кг/день двукратными приемами), цефаклор или цефподоксим (10 мг/кг/день).

В случае серьезных аллергических реакций показано использование кларитромицина в дозе 15 мг/кг/день двукратными приемами или азитромицина в дозе 10 мг/кг/день в первый день, затем 5 мг/кг/день, в течение 4 - х дней в один прием.
Альтернативный вариант – для лечения пациентов с резистентными к пенициллину штаммами St. Pneumoniae – клиндамицин 30-40 мг/кг/день в 3 приема.

Если положительная динамика отсутствует и состояние пациента не улучшается, то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина - клавуланата в дозе 80-90 мг/кг/день амоксициллина и 6,4 мг/кг/день клавуланата двукратными приемами.

Альтернативной терапией является назначение цефдинира, цефуроксима, цефподоксима. Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный приём.

Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента.
Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.

1. *Амоксициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.

4. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

5. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп.

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

7. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе

8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление носового дыхания, устранения болевого синдрома.

Первичная профилактика: санация очагов верхних дыхательных путей.