Синдром преждевременного возбуждения

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы на приступы сердцебиения, слабость, потеря сознания, головокружение до предобморочного состояния, чувство нехватки воздуха, одышка.

Физикальное обследование

Синдром WPW не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов, связанных с тахиаритмиями. У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лѐгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца – врождѐнных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови на уровень электролитов крови: калия, натрия в крови.

Инструментальные исследования

ЭКГ-диагностика. Диагностическими электрокардиографическими критериями синдрома WPW являются:

а) укороченный интервал P—R (менее 120 мс);

б) наличие признаков проведения по ДПЖС на фоне синусового ритма (наличие Δ-волны);

в) сливной характер и уширение (более 110—120 мс) комплекса QRS;

г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.

ЭхоКГ. Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), наличия тромбов в камерах сердца.

Инвазивное ЭФИ. Целями проведение ивазивного ЭФИ у пациентов с синдромом WPW являются:

- верификация клинической АВРТ;

- определение режимов ее индукции и купирования;

- проведение дифференциального диагноза с АВУРТ, предсердной и внутрипредсердной тахикардией, ФП, ТП. В случаях антидромной тахикардии или АВРТ с аберрацией проведения по ножкам ПГ дифференциальный диагноз

- проводят и с желудочковой тахикардией;

- получение информации об электрофизиологических свойствах ДАВС и определение его локализации;

- определение тактики дальнейшего лечения;

- эндокардиальное картирование ДПЖС и его радиочастотную абляцию (РЧА).

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции ДПЖС.

Класс I

1) Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

2) Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антеградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II

1) Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов.

2) Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий.

3) Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.

4) Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Класс III

Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.

Хирургическое вмешательство: не предусмотрено.

Профилактические мероприятия:

Наблюдение у кардиолога по месту жительства.

Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок в течение месяца после радиочастотной катетерной аблации

Дальнейшее ведение:

Наблюдение у кардиолога по мету жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Устранение тахикардии, нормализация гемодинамики