Последствия цереброваскулярных болезней

По характеру поражения выделяют два основных типа инсульта: ишемический - результат внезапного кровообращения участка мозга и геморрагический - спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние.

1. Ишемический инсульт:

- атеротромботический;

- кардиогенная эмболия;

- гемодинамический;

- лакунарный (микроциркуляторный);

- криптогенный.

2. Геморрагический инсульт:

- субарахноидальное кровоизлияние;

- внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние;

- внутрижелудочковое кровоизлияние.

Основные цереброваскулярные заболевания и патологические состояния, приводящие к инсульту у детей:

1. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) - геморрагический инсульт.

1.1. Артериовенозные мальформации и аневризмы.

1.2. Артериальная гипертензия.

1.3. Патология крови:

- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха);

- гемофилия;

- гемоглобинопатия;

- апластическая анемия;

- лейкозы;

- осложнения антикоагулянтной терапии;

- токсические или инфекционные васкулопатии;

- ДВС-синдром и др.

1.4. Коагулопатии:

- дефицит кофактора гепарина III;

- дефицит протеина С;

- дефицит протеина S;

- дефицит плазминогена и др.

1.5. Тромбоцитопатии:

1.5.1. Наследственные и врожденные формы:

- мембранные и внутриклеточные аномалии, дефицит тромбоксансинтетазы, афибриногенемия, аномалия коллагена и субэндотелия и др.;

- функционально-морфологические формы (нарушение агрегации тромбоцитов, дефицит гранул тромбоцитов и их хранение и др.).

1.5.2. Приобретенные тромбоцитопатии:

- гемобластоз;

- В12-дефицитная анемия;

- уремия;

- миелопролиферативные заболевания;

- цинга;

- лекарственная тромбоцитопатия и др.

1.6. Тромбоцитопатии:

- аллоиммунные и трансиммунные (проникновение антител от матери к ребенку);

- гетероиммунные (чаще под влиянием вируса);

- аутоиммунные (например, коагуляционные антифосфолипидные тромбоцитопении);

- болезни печени;

- мальабсорбция, вызывающая недостаток витамина К, и др.

2. Ишемический инсульт:

2.1. Тромботические инсульты:

2.1.1. Патология сосуда:

- врожденная аплазия или стенозирование;

- извитость, перегиб;

- артериосклероз (прогерия) и др.;

- системные и церебральные артерииты;

- болезнь Такаясу;

- болезнь Кавасаки;

- болезнь Бехчета;

- системная красная волчанка;

- узелковый периартериит;

- гранулематоз Вегенера;

- криоглобулинемический васкулит;

- листериозный артериит;

- сифилитический артериит и др.

2.1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен:

- внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит;

- инфекция области лица, ушей, параназальных синусов;

- ретрофарингеальный абсцесс;

- воспалительные заболевания кишечника;

- полицитемия;

- менингит;

- тромботическая тромбоцитопения;

- метастазы опухолей;

- нейрофакоматозы;

- тромбозы при применении метотрексата.

Дегидратация или гиперосмолярность.

2.1.3. Экстраартериальные поражения:

- краниометафизарная дисплазия;

- опухоли основания черепа;

- фибромышечная дисплазия.

2.1.4. Ангиопатозные дисплазии:

- синдром моямоя идиопатический;

- синдром моямоя симптоматический;

- нейрофиброматоз (болезнь Рекленхаузена, преимущественно тип 2);

- туберозный склероз.

2.1.5. Другие сосудистые заболевания:

- синдром Снеддона (инсульт + кожное сетчатое ливедо + тромбоцитопения + антифосфолипидные антитела);

- болезнь Дегоса.

2.1.6. Вирусные заболевания:

- herpes zoster (альтернирующая гемиплегия);

- ветряная оспа;

- вирус Коксаки А9;

- краснуха;

- грибковые заболевания (мукоромикоз);

- нейроСПИД.

2.1.7. Необычные и раритетные причины тромботического инфаркта у детей:

- рентгеновское облучение;

- чрезмерное использование назальных противоотечных средств;

- ужаление осы;

- токсикомания;

- кокаинизм;

- длительное применение противозачаточных средств у девочек-подростков (тромбозы маточных и церебральных сосудов);

- непосредственное прорастание или сдавление опухолью;

- метастазирование.

2.2. Эмболические инсульты:

2.2.1. Кардиогенные:

- аритмии (идиопатические и постмиокардические);

- фибрилляции предсердий;

- бактериальный эндокардит (острый или подострый);

- ревмокардит;

- врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево (цианотичные пороки);

- пролапс митрального клапана;

- слабость синусового узла;

- миксома предсердий;

- миокардия.

2.2.2. Плацентарные:

- инфаркты плаценты;

- неонатальная антифосфолипидная церебральная васкулопатия (вследствие антифосфолипидного синдрома матери).

2.2.3. Септические:

- осложнение бактериальной пневмонии или абсцесса легких;

- опухоли легких;

- катетеризация пупочной вены и др.

2.2.4. Жировые: осложнение переломов и жировых инфузий.

2.2.5. Воздушные: ятрогенные и не ятрогенные.

2.3. Гемодинамические ишемические инсульты:

- выраженная кардиомиопатия (различного генеза);

- тяжелая патология сердца, сочетающаяся с врожденно-приобретенными сужениями магистральных сосудов головы;

- хронические истощающие заболевания.

2.4. Ишемические инсульты метаболического генеза:

- митохондральная энцефаломиопатия, рецидивирующий лактат-ацидоз, инсулиноподобные эпизоды;

- MELAS-синдром;

- гомоцистинурия;

- сахарный диабет;

- болезнь Менкеса;

- болезнь Фабри;

- церебральная амилоидная ангиопатия;

- органическая ацидемия;

- глюкопротеиновая недостаточность;

- дислипопротеинемия;

- хроническая недостаточность функции поджелудочной железы (рецидивирующие ацетонемические состояния);

- метаболический ацидоз и др.

3. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или геморрагическим инсультом (либо их трансформацией).

3.1. Синдром Элерса-Данло (преимущественно типы 3 и 4).

3.2. Синдром Марфана.

3.3. Pseudoxantoma elasticum.

3.4. Гипермобильный синдром как недифференцированное проявление патологии соединительной ткани: MASS- фенотип (Mitral valve, Aorta, Skeleton, Skin).

3.5. Факоматоз (Гиппеля-Линдау, Стерджа-Вебера).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: головные боли, нарушение речи, походки; снижение памяти, слабость в конечностях. В анамнезе - перенесенный инсульт.

Физикальное обследование: гемипарезы, нарушение речи - афазия, эпилептические припадки.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови: повышенное СОЭ может указывать на инфекционный эндокардит.

2. Общий анализ мочи - возможность тубулопатии.

3. Коагулограмма и тромбоэластограммы.

4. Время свертываемости крови.

5. Протромбиновый индекс.

6. Гемотокрит.

7. Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция), холестерина.

8. Серологические пробы на сифилис.

9. Ревматоидный фактор с целью исключения активности ревматического процесса.

Инструментальные исследования

Компьютерная томография головного мозга (КТ):

1. Позволяет провести дифференциальную диагностику между геморрагическим инсультом (внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием) и ишемическим инсультом (тромботическим или эмболическим). В первую очередь проводят КТ, так как она почти во всех случаях позволяет отличить кровоизлияние от инфаркта.
КТ - самый надежный метод диагностики внутримозгового кровоизлияния, в остром периоде свежий очаг кровоизлияния выглядит как область повышенной плотности, инфаркт - как область пониженной плотности. Кроме того КТ помогает при определении размеров очага (крупный, мелкий), локализации (поверхностный или глубокий) пораженного сосудистого бассейна. Геморрагические очаги в стволе и мозжечке могут быть не видны на КТ вследствие наличия костных артефактов. Если клинические проявления позволяют заподозрить кровоизлияние в эти отделы мозга, в то время как на КТ изменения не выявляются, необходимо провести МРТ.

2. КТ позволяет также выявить инфаркт мозга, который выглядит как область пониженной плотности. В отличие от мозгового кровоизлияния эти изменения можно обнаружить лишь спустя 24-48 часов после возникновения симптомов. При контрастировании очаг инфаркта на КТ напоминает опухоль, однако в случае инфаркта масс-эффект выражен в меньшей степени, чем при опухоли. Иногда масса-эффект обнаруживают и при инфаркте. В этом случае диагноз можно уточнить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), повторной КТ и клинического наблюдения. Однофотонная эмиссионная КТ выявляет очаг ишемии через несколько часов после его развития.

3. Геморрагический инфаркт часто бывает следствием массивной эмболии. Он проявляется на КТ в виде зоны неоднородной или повышенной плотности.

4. Кровоизлияние в ствол мозга можно выявить с помощью КТ, в отличие от стволовых инфарктов, которые на КТ обычно не видны.

5. Используя КТ, определяют смещение мозговых структур, при которых требуется активное лечение отека мозга, а иногда и оперативное вмешательство.

6. Субарахноидальные кровоизлияния сразу же проявляются на КТ в виде очага повышенной плотности у 90% больных, но в 10% дает ложноотрицательный результат. Следовательно, при подозрении на САК в отсутствие изменений на КТ необходимо произвести люмбальную пункцию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранних стадиях.

1. МРТ обнаруживает в головном мозге ишемические очаги в ранних стадиях, когда они еще не видны на КТ, лучше выявляет инфаркты.

2. С помощью МРТ выявляют очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ.

3. МРТ с большей вероятностью, чем КТ, диагностирует венозный тромбоз - одну из причин инфаркта.

4. МРТ лучше выявляет небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные.

5. МРТ с контрастированием помогает установить давность инфаркта, выявить артериовенозную мальформацию (АВМ), которая может быть причиной инсульта; или опухоль.

Ультразвуковой метод - транскраниальная допплерография: позволяет провести спектральное допплерографическое исследование некоторых внутричерепных артерий и косвенно оценить скорость кровотока в них. С помощью этого метода можно выявить стеноз внутричерепных артерий, однако он особенно полезен в диагностике спазма мозговых сосудов при САК.

Церебральная ангиография - наиболее надежный метод диагностики, практически незаменимый, если планируется операция. Ангиография должна использоваться строго по показаниям и только в тех случаях, когда без нее невозможно планирование лечения, так как всегда есть риск инсульта или повреждения артерии катетером.

Ангиография проводится:

1. Для исключения артериовенозной мальформации, аневризмы или васкулита.

2. Для уточнения диагноза в спорных случаях.

3. Для уточнения диагноза перед назначением антикоагулянтов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ):

1. Как правило, изменения на ЭЭГ появляются при патологии крупных сосудов и эмболии.

2. ЭЭГ имеет особое значение при подозрении на эпилептический припадок.

3. При дисциркуляторных расстройствах в вертебробазилярном русле могут наблюдаться явления десинхронизации и уплощения ЭЭГ. В острой стадии ишемического инсульта отмечаются изменения на ЭЭГ в виде локальных θ-и δ-волн соответственно зоне ишемии. При ишемических изменениях в бассейне вертебробазилярных сосудов наблюдается картина генерализованных билатерально-синхронных медленных волн или иногда явления десинхронизации с диффузной β-активностью, соответствующие поражению стволовых неспецифических ретикулярных систем мозга.

4. При корковых инфарктах над зоной поражения обнаруживается замедление электрической активности.

5. Нормальная ЭЭГ при соответствующей клинической картине свидетельствует в пользу лакунарного инфаркта.

6. Стойкость и выраженность патологических изменений на ЭЭГ в существенной мере зависят от возможностей коллатерального кровообращения и тяжести поражения мозга. После острого периода, в случае если нет повторных инсультов, на ЭЭГ наблюдается уменьшение выраженности патологических изменений, которое идет параллельно клиническому улучшению.

7. При геморрагических инсультах изменения на ЭЭГ значительно более грубые и стойкие, сопровождаются более выраженными общемозговыми изменениями, что соответствует более тяжелой клинической картине.

8. При субарахноидальных кровоизлияниях, если не происходит локального повреждения мозгового вещества в области прорыва аневризмы, изменения на ЭЭГ носят общемозговой характер и нередко сопровождаются билатерально-синхронными разрядами, очевидно, обусловленными воздействием излившейся крови на медиобазальные неспецифические структуры мозга, а также гидроцефалией, связанной затруднением ликворного оттока.

9. При благоприятном исходе изменения на ЭЭГ относительно быстро исчезают и она возвращается к исходному состоянию.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в отличие от других видов визуализации (МРТ, КТ), позволяет оценить не структурные, а различные биохимические изменения, отражающие физиологические процессы головного мозга in vitro, что дает возможность количественно оценить мозговой метаболизм, особенно ценен в тех случаях, когда нет органического поражения мозга - при преходящей ишемии мозга и на ранней стадии инсульта (до формирования инфаркта, когда его еще невозможно увидеть на КТ или МРТ);

Исследование глазного дна.

Люмбальная пункция (ЛП) дает ценную информацию у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях САК, в спинно-мозговой жидкости можно обнаружить кровь. При ЛП внутричерепное кровоизлияние проявляется повышенным (>200 мм вод. ст.) давлением кровянистой (>1000 эритроцитов 1 мкл) ЦСЖ. При тромбозе и лакунарном инфаркте клеточный состав ЦСЖ обычно не меняется, иногда в ЦСЖ увеличивается число лейкоцитов. С появлением КТ, к ЛП прибегают все реже.

В настоящее время ЛП показана в следующих ситуациях:

1. При подозрении на инфекцию.

2. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (КТ в 5-10% случаев дает ложноотрицательные результаты).

3. При подозрении на внутримозговое кровоизлияние, когда КТ не доступна, но только при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии.

4. Перед назначением антиконвульсантов для исключения кровоизлияния (если КТ не доступна).

5. При подозрении на васкулит.

6. При неясном диагнозе.

Эхокардиография позволяет обнаружить поражение клапанов сердца, более точно установить источник эмболии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - эмболия может быть обусловлена бессимптомными приступами мерцательной аритмии, которые выявляются лишь при холтеровском мониторинге ЭКГ.

Измерение артериального давления.

Показания для консультации специалистов:

1. Логопед.

2. Психолог.

3. Нейрохирург.

4. ЛОР-сурдолог.

5. Окулист.

6. Кардиолог.

7. Педиатр.

8. Ортопед. 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. АЛТ, АСТ.

3. Кал на яйца глист.
 

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: уровень содержания глюкозы, холестерина.

4. ЭЭГ.

5. КТ головного мозга.

6. МРТ головного мозга.

7. Логопед.

8. Психолог.

9. Окулист.

10. ЭКГ.

11. Кардиолог.

12. ЛОР-сурдолог.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Ортопед.

3. Протезист.

4. Ангиография.

5. ЭЭГ видеомониторирование.

Тактика лечения: ранние реабилитационные мероприятия улучшают исход инсульта.
Реабилитационная терапия направлена на восстановление двигательных и речевых функций, психологическую и социальную реадаптацию больного, профилактику постинсультных осложнений (прежде всего контрактур). Реабилитация должна быть непрерывной и особенно активной в течение первых 6 месяцев после инсульта, когда происходит наиболее интенсивное восстановление двигательных и нейропсихологических функций. Наибольшее восстановление двигательных функций возможно в течение 1 года, а речевых функций - в течение 2-3 лет после инсульта. Важны этапность и преемственность реабилитации.

Сразу после выписки из стационара реабилитационные мероприятия целесообразно проводить в условиях специализированного учреждения. Реабилитационные мероприятия включают речевую терапию, кинезотерапию, направленную на тренировку двигательных функций, постуральной устойчивости, локоматорных навыков, восстановление бытовых и трудовых навыков, предупреждение контрактур, методы физио- и рефлексотерапии, нейропсихологический тренинг с целью развития сохранившихся когнитивных способностей, психотерапию.

Цели лечения: восстановление утраченных двигательных и психоречевых функций, при эпилептических припадках подбор адекватной противосудорожной терапии.

Немедикаментозное лечение:

1. Массаж.

2. ЛФК.

3. Физиолечение: озокеритовые аппликации, электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, кислородный коктейль.

4. Иглорефлексотерапия.

5. Занятия с логопедом.

6. Занятия с психологом.

7. Кондуктивная педагогика.

Медикаментозное лечение

1. С целью улучшения обменных процессов в головном мозгу широко используются стимуляторы нейрометаболизма. Ноотропы - это вещества, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, улучшающие память, облегчающие процесс обучения, стимулирующие интеллектуальную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикально-субкортикальные связи. Ноотропные препараты способны улучшать когнитивные (познавтельные) функции.

Согласно современным представлениям к ноотропным препаратам относятся:

- пирацетам (ноотропил, луцетам, фезам);

- церебролизин;

- производные пиридоксина: пиритинол (энцефабол, пиридитол);

- препараты нейроаминокислот: производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут), гопантеновой кислоты (пантогам), глицин, глутаминовая кислота;

- препараты гинкго-билоба (танакан);

- холиномиметик центрального действия: холин альфосцерат (глиатилин), 1-3 г/сут. в/в капельно или внутримышечно в течение 10-30 сут., в дальнейшем внутрь по 400 мг 3 раза в день, в течение 60-90 дней;

2. Антигипоксанты - актовегин обладает выраженным антигипоксическим действием.

3. Антиоксиданты - аскорбиновая кислота, витамин Е, мексидол.

4. Антиагреганты (аспирин, 100-325 мг/сут.) назначают в отсутствие показаний к тромболитикам и антиагрегантам.

5. Препараты, усиливающие мозговое кровообращение (вазоактивные средства), микроциркуляцию и метаболизм: винпоцетин (кавинтон), винкамин (оксибрал), циннаризин, ницерголин (сермион), стугерон.

6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

- нимодипин;

- трентал.

7. При выраженной спастичности назначают препараты, уменьшающие мышечный тонус: баклофен, мидокалм, тизанидин гидрохлорид (сирдалуд).

8. При стенозе магистральных артерий или поражениях мелких артерий назначают антиагреганты.
Препаратом первого ряда является аспирин. В широком диапазоне доз (от 30 мг до 1,5 г) эффективность аспирина примерно одинакова, но малые дозы реже вызывают побочные эффекты, прежде всего желудочно-кишечные кровотечения. Чаще всего аспирин назначают в дозе 100-300 мг 1 раз в сутки. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, используют аспирин в оболочке, не растворяющийся в желудке (аспирин-кардио, тромбо-АСС, кардиомагнил).
Немедленное применение аспирина снижает риск развития раннего повторного инсульта и увеличивает вероятность выживания без инвалидности. Кроме того, аспирин может снижать риск развития венозной тромбоэмболии.
При противопоказаниях к назначению аспирина или его плохой переносимости могут быть назначены клопидогрел (плавикс), 75 мг/сут., или тиклопидин, 250 мг 2 раза в день.

9. При кардиогенной эмболии, прежде всего у пациентов с мерцательной аритмией? показаны непрямые антикоагулянты под контролем протромбинового индекса: варфарин, неодикумарин. Антикоагулянты эффективно предупреждают повторные кардиогенные эмболии. Чтобы исключить кровоизлияние перед назначением антикоагулянтов, необходимо произвести КТ или МРТ. Непрямые антикоагулянты (варфарин) достоверно снижают риск развития тромбоэмболических осложнений и должны использоваться для профилактики повторных инсультов, когда есть убедительные данные за кардиальный источник эмболии (мерцательная аритмия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, поражение клапанного аппарата сердца и др.).

10. Лечение артериальной гипертензии. Антигипертезивная терапия должна проводиться постоянно. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяет контролировать давление в ранние утренние часы (когда особенно часто развиваются инсульты), вызывают плавность и мягкое снижение уровня АД.
С антигипертензивной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - фозиноприл, эналаприл, рамиприл, блокаторы кальциевых каналов - амлодипин, нифедипин, блокаторы бета-адренорецепторов - атенолол, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан и др.), бета-блокаторы и диуретики, снижающие риск развития нарушений мозгового кровообращения: бисопролол (конкор).

11. Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты кальция.

12. Для коррекции аффективных нарушений (апатико-абулический синдром, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность) назначают антидепрессанты со стимулирующим действием: флуоксетин, сертралин.

13. Эпилептические припадки особенно часто возникают при обширных корковых инфарктах и кровоизлияниях. Для предупреждения повторных приступов назначают антиэпилептические средства длительного действия: вальпроевая кислота 30-40 мг/кг/сут., топирамат (топамакс), капсулы 25 мг.

Профилактические мероприятия:

1. Профилактика вирусных и бактериальных инфекций.

2. Предупреждение повторных инсультов.

3. Профилактика контрактур, пролежней, остеопороза.

Дальнейшее ведение:

1. Диспансерное наблюдение невропатолога по месту жительства.

2. Коррекция факторов риска: лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии.

3. Соблюдение диеты: ограничить соленое.

4. Регулярные занятия ЛФК.

5. Занятия с логопедом.

6. Психологическая поддержка, избегать эмоциональный стресс.

7. Социальная реадаптация больного.

Основные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг

3. Аскорбиновая кислота (витамин С), 0,2

4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

5. Инстенон, ампулы 2 мл

6. Инстенон, таблетки

7. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы 1 мл, 5%

8. Тиамин хлорид, ампулы 5%, 1 мл

9. Токоферол ацетат (витамин Е), капсулы 200 МЕ

10. Толперизона гидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг

11. Фолиевая кислота, таблетки 0,01

12. Церебролизин, ампулы 1,0 мл

13. Цианокобаламин, ампулы 500 мкг

14. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг

Дополнительные медикаменты:

1. Амлодипин, таблетки 10 мг

2. Аспаркам, таблетки

3. Атенолол, таблетки 50 мг, 100 мг

4. Ацетилсалициловая кислота (тромбо асс 50 мг, 100 мг, кардиомагнил 75 мг и 150 мг)

5. Баклофен, таблетки 10 и 25 мг

6. Бисопролол (конкор), таблетки 5 мг и 10 мг

7. Варфарин

8. Глицин, таблетки 0,1

9. Депакин, таблетки 300 мг и 500 мг

10. Диазепам, ампулы 5% 2 мл, таблетки 10 мг

11. Диакарб, таблетки 0,25

12. Дибазол, таблетки 0,02

13. Дипиридамол (курантил), драже 25 мг

14. Карбамазепин, таблетки 200 мг

15. Клоназепам, таблетки 2 мг

16. Клопидогрел (плавикс), таблетки 75 мг

17. Нейромультивит, таблетки

18. Неуробекс, таблетки

19. Нифедепин (коринфар, адалат), таблетки 10 мг

20. Ницерголин (сермион), таблетки 5 мг

21. Пентоксифиллин (трентал), таблетки 100 мг, ампулы 5 мл, 100 мг

22. Пирацетам, таблетки 0,2 и 0,4

23. Пиритинол (энцефабол), драже 100 мг, суспензия 200 мл

24. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг и 4 мг

25. Топирамат (топамакс), капсулы 15 мг, 25 мг, таблетки 25 мг, 100 мг

26. Холина альфоцерат (глиатилин), ампулы по 1000 мг, капсулы по 400 мг

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление или улучшение двигательных функций.

2. Улучшение речевых функций.

3. Повышение эмоционального и психического тонуса.

4. Купирование приступов судорог.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.