Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей грудных или поясничных позвонков. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Перелом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника без нарушения функций спинного мозга
Код(ы) по МКБ-10:
| Код | Название |
| S22.0 | Перелом грудного позвонка |
| S22.1 | Множественные переломы грудного отдела позвоночника |
| S23.0 | Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе |
| S23.1 | Вывих грудного позвонка |
| S32.0 | Перелом поясничного позвонка |
| S32.7 | Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
| S33.0 | Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе |
| S33.1 | Вывих поясничного позвонка |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).
Сокращения, используемые в протоколе:
| PEEK | – | полиэфирэфиркетон |
| ВОП | – | врач общей практики |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЛФК | – | лечебная физкультура |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| НИИТО | – | научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| РКИ | – | рандомизированное когортное исследование |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ФТЛ | – | физиотерапевтическое лечение |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| ЭНМГ | – | электронейромиография |
Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды, нейрохирурги, ВОП.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Клиническая классификация
Переломы позвоночника делятся:
- по локализации:
- шейного отдела;
- грудного отдела
- поясничного отдела.
- по стабильности:
- стабильные;
- нестабильные.
- по наличию неврологических нарушений:
- осложненный;
- не осложненный.
Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника Ассоциации остеосинтеза модификация Magerl [9].
Тип А. Компрессия тела позвонка.
А 1.1. Импакция кортикальной пластинки
А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом
1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний
2. Боковой клинообразный вколоченный перелом
3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний
А 1.3. Коллапс тела позвонка
А2. Перелом с раскалыванием
А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием
А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием
А 2.3. Раздробленный перелом
A3. Взрывные переломы
А 3.1. Неполный взрывной перелом
1. Неполный взрывной перелом верхней части
2. Боковой неполный взрывной перелом
3. Неполный взрывной перелом нижней части
А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием
1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний
2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием
3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний
А 3.3. Полный взрывной перелом
1. Раздробленный взрывной перелом
2. Полный флексионный взрывной перелом
3. Полный аксиальный взрывной перелом
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.
В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).
В 1.1. С поперечным разрывом диска
1. Флексия-подвывих
2. Передний вывих
3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка
В 1.2. С переломом типа А тела позвонка
1. Флексия-подвывих и перелом типа А
2. Передний вывих и перелом типа А
3. Флексия-подвывих\передний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А
В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)
В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн
В2.2. С поперечным разрывом диска
1. Разрыв педикулы и диска
2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)
В2.3. С переломом типа А тела позвонка
1. Перелом педикулы и перелом типа А
2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А
В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)
В3.1. Гиперэкстензия-подвывих
1. Без повреждения задней опорной колонны
2. С повреждением задней опорной колонны
В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз
В3.3. Задний вывих
Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.
С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).
С 1.1. Ротационный клинообразный перелом
С1.2. Ротационный перелом с расколом
1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом
2. Ротационный корональный перелом с расколом
3. Ротационный раздробленный перелом
4. Отделение тела позвонка
С 1.3. Взрывной перелом с ротацией
1. Неполный взрывной перелом с ротацией
2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением
3. Полный ротационный взрывной перелом
С2. Повреждения типа В с ротацией
С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный флексионный подвывих
2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка
3. Односторонний вывих
4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка
5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А
6. Односторонний вывих + перелом типа А
7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А
С2.2. - В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)
1. Ротационный поперечный двухколонный перелом
2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска
3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А
С2.3. - ВЗ повреждения с ротацией
(гиперэкстензия - ротационные скручивающие повреждения)
1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника
2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз
3. Задний вывих с ротацией
СЗ. Ротационные скручивающие повреждения
С3.1. Перелом в виде поперечного среза
С3.2 Косой перелом.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы: на боли при пальпации в области поврежденного позвонка, боли при движениях, нарушение опороспособности.
Анамнез: наличие травмы (основные механизмы травмы падение с большой высоты, дорожно-транспортные происшествия).
Физикальное обследование.
При осмотре: вынужденное положение (лежа), отек в области поврежденного отдела позвоночника, кровоизлияние в окружающие ткани;
При пальпации отмечается: боль/болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области поврежденного отдела позвоночника.
Лабораторные исследования:
До госпитализации:
- общий анализ крови – возможна анемия при тяжелых позвоночно-спинномозговых травмах;
- общий анализ мочи – возможная гематурия при сочетанном повреждении почек.
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение времени свертываемости и длительности кровотечения;
- биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови);
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- подтверждение определения группы крови;
- кровь на гепатит В, С.
Инструментальные исследования
Основные:
- рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях: визуализируются переломы (степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическая деформация позвоночного столба.
- КТ, МРТ позвоночника: визуализируются переломы (определяется степень компрессии), вывихи и подвывихи тела позвонка, суставных, поперечных, остистых отростков, посттравматическую кифотическую или сколиотическую деформацию, повреждение задней стенки позвонка, дужек, стеноз позвоночного канала.
- флюорография (при плановой госпитализации);
- ЭКГ;
- ультразвуковая и/или рентген денситометрия (от снижения минеральной плотности костной ткани зависит вид фиксации и прогноз сращения перелома).
- рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек, сердца (по показаниям);
- ЭНМГ (по показаниям);
- исследование коагуляционного гемостаза (по показаниям);
Показания для консультации специалистов:
- консультация невропатолога – при наличии неврологических и функциональных нарушений.
- консультация терапевта.
NB! Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| туберкулез позвоночника |
наличие первичного туберкулезного очага; положительная реакция Манту; ограничение движений. |
рентгенография: (в зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвонков. возможны вторичные деформации позвонков на фоне заболевания) |
отсутствие какого – либо из клинико – рентгенологических признаков и лабораторных исследований |
| онкологические заболевания позвоночника |
наличие первичного поражения других органов и систем с метастазами в позвоночник |
рентгенография; КТ; МРТ; УЗИ (с подтверждением поражения органов); положительные онкомаркеры. |
отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных исследований за данную патологию |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
После стационарного лечения пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс второго этапа реабилитационного лечения:
- ФТЛ;
- ЛФК;
- массаж;
- дыхательная гимнастика;
- корсетотерапия.
Медикаментозное лечение:
На амбулаторном этапе при консервативном лечении и при первичном заживлении раны после оперативного лечения антибактериальная терапия не назначается. При воспалении послеоперационной раны и наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов.
Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
·Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | IA |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в |
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин |
IА |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках |
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | IА |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | IC |
| Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл 150мг пролонгированный в капсулах 100мг в таб. и капс. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней |
IIaB |
| 7 |
Кеторолак Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл Таблетки 10 мг |
В/м введение Взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. |
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. |
IIaB |
| 8 |
Парацетамол 500мг таблетки |
По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5 дней | IIaB |
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
- ортопедический режим – ношение корсета до 6 месяцев;
- наблюдение травматолога-ортопеда/нейрохирурга в поликлинике по месту жительства в течение года;
- контрольное рентгенологическое обследование через 3-6-12 месяцев;
- курс 2-го этапа реабилитационного лечения.
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование болевого синдрома;
- консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
- отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
- корректное распространение цемента при вертебропластике;
- наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
укладывается на функциональную кровать, назначается постельный режим до диагностирования стабильности перелома. При стабильном переломе, назначается палатный режим, разрешается вставать и ходить, пациент должен соблюдать ортопедический режим – исключение длительной вертикальной нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей.
Назначается курс первого этапа реабилитационного лечения:
- ФТЛ;
- ЛФК;
- дыхательная гимнастика;
- корсетотерапия.
Медикаментозное лечение:
При консервативном лечении антибактериальная терапия не проводится. При оперативном назначается антиобиотикопрофилактика. При воспалении послеоперационной раны назначается антибактериальная терапия учетом чувстительности миркофлоры к антибактериальным препаратам. При наличии каких-либо сопутствующих воспалительных заболеваний назначается антибактериальная терапия по показаниям узких специалистов. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям, Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [11-13]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Ненаркотические анальгетики и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол).
НПВС в целях обезболивания назначается перорально [5].
НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [14], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [14].
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | IA |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в |
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, Более 300 мг – в/в инфузия в 100 мл физ. раствора в течение 20-30 мин |
IА |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках |
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | IА |
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл | Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела | 1-3 сут. | IC |
| Нестероидные противоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл 150мг пролонгированный в капсулах 100мг в таб. и капс. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней |
IIaB |
| 7 |
Кеторолак Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл Таблетки 10 мг |
В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. |
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. |
IIaB |
| 8 |
Парацетамол 500мг таблетки |
По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5 дней | IIaB |
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство:
Устраняется посттравматическая деформация позвоночника, восстанавливается сагиттальный и фронтальный баланс позвоночного столба проводится фиксация грудного, поясничного и крестцового позвонков.
Дальнейшее ведение:
- локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
- ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
- магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
- УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
- лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
- в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- активные ЛФК по Гориневской-Древинг, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
Рекомендации: ношение корсета от 6 до 12месяцев.
Повторный осмотр и рентгенография позвоночника через 6 и 12 месяцев.
Диспансеризации не подлежат.
Индикаторы эффективности процедуры:
- купирование болевого синдрома;
- консолидация перелома без нарастания посттравматической деформации;
- отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
- корректное распространение цемента при вертебропластике;
- наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
- наличие переломов позвоночника в стадии консолидации – более 30 суток от момента травмы;
- 2й этап оперативного лечения;
- удаление металлоконструкции при консолидированных переломах;
- курс консервативного лечения после травмы/после оперативного лечения позвоночника.
Показания для экстренной госпитализации:
- «свежий» компрессионный перелом позвоночника;
- неврологический дефицит при переломе позвоночника.
- остеопоротические/патологические переломы с болевым синдромом;
- нестабильность/перелом металлоконструкции у ранее оперированных больных с травмой позвоночника с потерей коррекции, миграцией металлоконструкциии.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1. Denis F., Devis S., Comfort T. Sacral fractures: an important problem // Clin. Orthop. – 1988. – Vol. 26, № 4. – P. 354-359 2. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W. et. al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols // J.Trauma. – 1990. - Vol. 30 (7). - Р. 848-856 3. Кузнецова Л.Г., Рамих Э.А. //Актуальные вопросы вертебрологии. - Л., 1988. - С. 25-34. 4. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. - М., 1991. 5. Цивъян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. - Новосибирск, 1985. 6. Denis F. //Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817-831. 7. Holdsworth F.W. //J. Bone Jt Surg. - 1963. - Vol. 45B N 20.-P. 415-422. 8. Langrana N.A., Harten N.A., Lin D.C. et al. //Spine. - 2002. - Vol. 27, N 5. - P. 498-508. 9. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D. et al. //Eur. Spine. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201. 10. Liidolph E., Hierhoher G. // Zbl. Chir. - 1985. - Bd 110, N 10. - S. 585-591. 11. Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 12. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 13. Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 14. Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 15. BNF 67, April 2014 (www.bnf.org)
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчики протокола:
- Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
- Рахимов Серик Кульчанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Медицинского университета «Астана», член корреспондент Российской академии медико-технических наук.
- Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
- Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
- Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.