Камни мочеточника
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Мочекаменная болезнь
— это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 |
|
N 20.1 Камни мочеточника |
56.0 Трансуретральное устранение обструкции из мочеточника и почечной лоханки 56.6 Другое внешнее отведение мочеточника 56.8 Восстановление мочеточника 56.9 Другие операции на мочеточнике |
Дата разработки протокола:
2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики врачи, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [2]
1. Классификация по локализации камней в мочеточнике
a. в/3 мочеточника
b. с/3 мочеточника
c. н/3 мочеточника
2. По виду камней
a. ураты
b. фосфаты
c. оксалаты
d. цистиновые камни и др.
3. По течению болезни
a. первичное формирование камней
b. рецидивное (повторное) формирование камней
4. Особые формы мочекаменной болезни
a. камни единственной почки
b. мочекаменная болезнь у беременных
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· боли в поясничной области;
· кровь в моче;
· резь при мочеиспускании;
· повышение температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
Инструментальные исследования:
· рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек.
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]
Диагностические мероприятия:
Жалобы и анамнез: почечная колика; невозможность купирования болей; гематурия.
Физикальное обследование: симптом поколачивания положительный.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: наличие конкремента; наличие болевого синдрома в поясничной области; уретерогидронефроз.
Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.
Инструментальные исследования:
· Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
· УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
· КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.
Диагностический алгоритм:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ почек, мочеточника;
· Экскреторная урография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Бактериологический посев мочи;
· Коагулограмма крови;
· Цистоскопия: при облитерации устья.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Почечная колика | Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение | УЗИ почек, мочеточника, КТ, экскреторная урография, анализы крови и мочи | Длительное течение заболевания |
| Острый аппендицит | Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево | Анализы крови, мочи, пальпация | Отрицательный симптом Щеткина Блюмберга, отсутствие лейкоцитоза |
| Внематочная беременность | Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения | Анализы крови, мочи, УЗИ | Отсутствие набухания заднего свода прямой кишки |
| Цистит, опухоль мочеточника | Лейкоцитурия, гематурия | УЗИ м/пузыря, мочеточников, КТ с болюсным усилением, ретроградная уретеропиелография | Отсутствие дефекта наполнения, отрицательный симптом Шивасу |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]
Тактика лечения: на амбулаторном уровне выполняется диагностика (УЗИ, Урография, МСКТ, общеклинические анализы), а также медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный режим;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней |
А [21,22,23,29,35] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os |
А [21,22,23,29,37] |
| Гиосцина бутилбромид | 1,0 г | 2 р в день в/м 5 дней |
С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д в/м 7–10 дней |
А [21,22,23,29,36] |
| Кетопрофен | 2,0 | в/м при болях |
А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Трамадол | 1,0 | в/м при болях |
А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Другие виды лечения:
нет.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение диеты питьевого режима;
· поддержание витаминного баланса в организме.
Мониторинг состояния пациента:
| ФИО | Дата визита | УЗИ | ОАК | Физикальное обследование |
Индикаторы эффективности лечения:
· сухая рана;
· заживление операционной раны первичным натяжением;
· отсутствие болей в поясничной области;
· отсутствие конкрементов в мочеточнике при УЗИ обследовании и на обзорной урограмме.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [2]
Медикаментозное лечение
Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 5–7 дней;
Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м, Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6]
Тактика лечения: на стационарном этапе в первую очередь выполняются операции и манипуляции по восстановлению пассажа мочи по мочеточнику путем удаления конкремента или дренированием внутренним стент - катетером, перкутанной нефростомией на стороне поражения. Соответсвенно в последующем проводится медикаментозная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· режим постельный, полупостельный;
· профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
· диета стол №7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
Медикаментозное лечение:
1.Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г*2 р/д, в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда: Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7-10 дней |
А [21,22,23,29,35] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os |
А [21,22,23,29,37] |
| Гиосцина бутилбромид | 1,0 г | 2 р в день в/м 5 дней |
С [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7-10 дней |
А [21,22,23,29,36] |
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях |
А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
| Трамадол | 1,0 мл | в/м при болях |
А [7,9,11,21,22,23,24,27,29,31, 34] |
Хирургическое вмешательство:
Рекомендуется антибиотикопрофилактика на дооперационном и интраоперационном этапе: Цефтриаксон 2 г * в/м №1 или Ципрофлоксацин 500 мг в/в №1.
· Уретеролитотрипсия с экстракцией.
· Экстракорпоральная ударно - волновая литотрипсия.
· Уретеролитотомия.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – по показаниям.
· консультация акушер – гинеколога – по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· почечная недостаточность;
· нестабильная гемодинамика;
· острый пиелонефрит.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление пассажа мочи;
· устранение учащенного мочеиспускания;
· устранение болевого синдрома;
· улучшение общего самочувствия больного.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога;
· УЗИ почек, мочеточника в динамике, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бак посев мочи в динамике.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие конкремента;
· наличие болевого синдрома в поясничной области;
· уретерогидронефроз.
Показания для экстренной госпитализации:
· почечная колика;
· невозможность купирования болей;
· гематурия.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Андрюхин М.И., Авдошин В.П., Лахлу А.Ф., Макаров О.В. Профилактика воспалительных осложнений у больных мочекаменной болезнью после дистанционной ударноволновой литотрипсии // Тез. Доклад Правления Российского общества урологов. Киров, 2000. С.275-276; 2) Бейзеров И.М. «Каменная дорожка» осложнение или естественное отхождение осколков камня. Матер. Пленума правления Всероссийского общества урологов. Саратов, 1998, 337с; 3) Бешлиев Д.А., Москаленко С.А., Лыков А.В. Применение катетера stent при дистанционной литотрипсии. Матер. Пленума правления Всероссийского научного общества урологов. Саратов, 1998, 282-283; 4) Каприн А.Д., Титова В.А. Уродинамический мониторинг в диагностическом сопровождении лучевой терапии гинекологического рака.//Тезисы докладов пленума Российской ассоциации радиологов совместно с научной конференцией. Челябинск 2001г. Стр. 133; 5) Клименко А.А. Уродинамический мониторинг у больных после лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза. Дис. канд. мед. наук. М., 2005. Стр.14; 6) Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфекционновоспалительные осложнения после эндоурологических операций // Тез.докл. Пленума правления Российского общества урологов.-Киров 2000.-С.253-263; 7) Тиктинский О.А. Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. Питер. 2000.-379с; 8) Abdulhadi М.Н, Hall Р.М., Streem S.B. Can citrate therapy prevent nephrolithiasis. Urology 1993; 41:221-4.21; 9) Asplin JR, Favus MJ, Сое FL. Nephrolithiasis. In: Brenner BM, editor.tVi; 10) Brenner and Rector's the kidney. 5 ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 1893-935; 11) Tiselius HG, Borghi L, Brandle E et al. Biochemistry. In Khoury S, Segura J eds, Consultations on Stone Disease. Place, Publisher. 2002:3-92; 12) Tailly GG. In situ SWL of ureteric stones: comparison between electrohydraulic and electromagnetic Shockwave sources. J Endourol 2002;16(4):209-14; 13) Stakisaitis D, Lapointe MS, Batlle D. Mechanisms of chloride pransport in thymic lymphocytes. Am J Physiol Renal Physiol 2001; 280F:314-24; 14) Schuster TG, Hollenbeck BK, Faeber GJ. Complications of ureteroscopy: analysis of predictive factors. J Urol 2001;166: 538-40; 15) Гудков А.В., Бощенко В.С., Петлин А.В., Афонин В.Я., Diamant V., Лернер М.И. Ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия. Экспериментальная и клиническая урология. №4., 2011., С.49-53; 16) Иванова Л.Ю., Бощенко В.С., Черненко В.П., Лернер М.И. Влияние технических параметров электроимпульсной контактной литотрипсии на эффективность дробления и ресурс работы зондов. Бюллетень Сибирской Медицины. 2012. №2. С.13-18; 17) Лопатин В.В., Лернер М.И., Буркин В.В., Черненко В.П. Электроразрядное разрушение биологических конкрементов // Известия вузов. Физика. 2007. №9. Приложение. С. 181-184; 18) Афонин В.Я. Электроимпульсное контактное дробление камней мочеточника и мочевого пузыря: Автореферат, дис. канд. мед. наук. Саратов, 2009. 25с; 19) Бощенко В.С., Гудков А.В., Арсеньев А.В., Афонин В.Я. Ранние морфологические изменения стенки мочеточника и мочевого пузыря половозрелых собак после контактного электроимпульсного воздействия. Сибирский медицинский журнал. Том 26 №3. Выпуск 1. 2011. С.134-138; 20) Fong YK, Ho SH, Peh OH, et al. Extracorporeal Shockwave Lithotripsy for proximal ureteric calculi a comparative assessment of efficacy and safety. Ann Acad Mad Singapore 2004; 33:80-3; 21) Coe FL, Evan A, Worcester E. Kidney stone disease. J Clin Invest. 2005;115:2598–2608; 22) Sayer JA, Moochhalab SH, Thomasb DJ. The medical management of urolithiasis. Brit J Med Surg Urol. 2010;3:87–95; 23) Heers H, Turney BW. Trends in urological stone disease: a 5-year update of Hospital Episode statistics. BJU Int. 2016 Apr 29. doi: 10.1111/bju.13520; 24) Arquette A, Mans C. Urolithiasis in chinchillas: 15 cases (2007 to 2011) . Small Anim Pract. 2016 May;57(5):260-4. doi: 10.1111/jsap.12479. Epub 2016 Apr 21; 25) Bourdoumis A, Papatsoris A, Calleary JG, Surange R, Skrepetis K, Buchholz N, Sarica K. The evolution of urolithiasis assessment and management in the new millennium. Panminerva Med. 2016 Sep;58(3):222-36. Epub 2016 Apr 13; 26) Moran CP, Courtney AE. Managing acute and chronic renal stone disease. Practitioner. 2016 Feb;260(1790):17-20, 2-3; 27) Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. An overview of treatment options for urinary stones. Caspian J Intern Med. 2016 Winter;7(1):1-6; 28) Ambani SN, Ghani KR. Stones in 2015: Changes in stone management - suspending belief for evidence. Nat Rev Urol. 2016 Feb;13(2):71-2. doi: 10.1038/nrurol.2015.290. Epub 2015 Dec 8; 29) Yuvanc E, Yilmaz E, Tuglu D, Batislam E. Medical and alternative therapies in urinary tract stone disease. World J Nephrol. 2015 Nov 6;4(5):492-9. doi: 10.5527/wjn.v4.i5.492; 30) Marien T, Miller NL. Treatment of the Infected Stone. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):459-72. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.009. Epub 2015 Jul 26; 31) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. . EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. Epub 2015 Sep 4; 32) Türk C, Petřík A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468-74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040. Epub 2015 Aug 28; 33) Kirkali Z, Rasooly R, Star RA, Rodgers GP. Urinary Stone Disease: Progress, Status, and Needs. Urology. 2015 Oct;86(4):651-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.006. Epub 2015 Jul 17; 34) Afshar K, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 29;(6):CD006027. doi: 10.1002/14651858.CD006027.pub2; 35) O'Brien KA, Zhang J, Mauldin PD, Gomez J, Hurst JM, Sean Boger M, Bosso JA. Impact of a Stewardship-Initiated Restriction on Empirical Use of Ciprofloxacin on Nonsusceptibility of Escherichia coli Urinary Isolates to Ciprofloxacin. Pharmacotherapy. 2015 May;35(5):464-9. doi: 10.1002/phar.1590; 36) Youssef DM, Sherief LM, Sherbiny HS, ElAttar MY, Sheikh AR, Fawzy FM, Adham T. Prospective study of nephrolithiasis occurrence in children receiving cefotriaxone. Nephrology (Carlton). 2016 May;21(5):432-7. doi: 10.1111/nep.12625; 37) Thomas L, Tracy CR. Treatment of Fungal Urinary Tract Infection. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):473-83. doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.010. Epub 2015 Jul 15.
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭУВЛ | – | экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия |
| КТ | – | компьютерная томография |
| УД | – | уровень доказательности |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф. И. О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Малик М. А. | доктор медицинских наук, профессор, АО АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заведующий отделением мочекаменной болезни и эндоурологии, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана. | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Сенгирбаев Дауренбек Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахского национального медицинского университета им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.