Другие формы аппендицита (K36) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.

Примечание. В данную подрубрику включены:
- хронический аппендицит;
- рецидивирующий аппендицит.

Классификация

1. Первичный аппендицит - патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.

2. Вторичный аппендицит:
2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит - патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.
2.2. Рецидивирующий аппендицит - возникают повторные острые приступы.

Среди хронических форм выделяют:
- простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
- хронический аппендицит с деформацией отростка.

Этиология и патогенез

Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.

Предположительные этиологические факторы:

1. Перенесенный недиагностированный легкий абортивный приступ острого аппендицита.
2. Энтерит и колит.

3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.

Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.

Патанатомия
Микроскопические изменения в червеобразных отростках при хроническом аппендиците многообразны:
- сужение просвета червеобразного отростка;
- слизистая истончается и атрофируется, уменьшаются количество и длина крипт;
- диффузный склероз в подслизистом слое;
- полная облитерация просвета соединительной тканью (иногда);
- атрофия и склероз мышечных волокон;
- все слои могут быть инфильтрированы плазматическими и лимфоидными клетками;
- увеличение числа реактивно измененных нервных волокон, большинство нервных клеток подвержено дистрофическим изменениям;
- в периваскулярных пространствах, эндотелии и стенках сосудов иногда выявляются иммунные комплексы; количество и размеры лимфатических фолликулов снижаются, развивается склероз стромы.

Основные признаки хронического воспаления:

- атрофия;
- склероз;
- воспалительная инфильтрация.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Хронический аппендицит более часто встречается в молодом возрасте, преимущественно у женщин.
В связи с различными критериями диагностики частота развития хронического аппендицита весьма вариабельна и составляет от 3 до 30% всех случаев заболевания червеобразного отростка.

Факторы и группы риска

- женский пол;
- молодой возраст.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боли в правой подвздошной области (периодические), диспепсия, запор, метеоризм, пальпируемое образование в правой подвздошной области, локальная болезненность при пальпации правой подвздошной области

Cимптомы, течение

Точные диагностические критерии хронического аппендицита отсутствуют. Клиническая картина складывается из жалоб на периодические боли (более редко - дискомфорт) в правой подвздошной области (хроническая/рецидивирующая боль в правом нижнем квадранте живота).

Субъективные признаки хронического аппендицита:

1. Перенесенный в прошлом острый аппендицит (не оперированный), аппендикулярный инфильтрат (абсцесс).

2. Боль в правой подвздошной области.

3. Непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника.

4. Отсутствие признаков воспалительного процесса.

Объективные признаки хронического аппендицита:

1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка).
2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины.
3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича - дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.
4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.

Примечание. Диагноз "хронический резидуальный аппендицит" можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование (ценность метода и критерии диагностики спорны):
- при заполнении барием толстой кишки контрастное вещество в некоторых случаях выявляется в аппендиксе спустя много дней после исследования;
- о наличии хронических изменений могут свидетельствовать неравномерное заполнение отростка или неправильность его формы;
- косвенными признаками хронического аппендицита могут выступать атония илеоцекального узла или спастические явления в этой области;
- при отсутствии контрастирования аппендикса нельзя говорить о его поражении, так как это может наблюдаться и у здоровых людей.

2. УЗИ органов брюшной полости - малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.

3. Компьютерная томография - выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении.

4. Видеолапароскопия - считается наиболее информативным методом. Позволяет с высокой долей вероятности выявить причину постоянной боли в правой подвздошной области, включая признаки хронического аппендицита, и провести соответствующее лечение.
При помощи диагностической лапароскопии возможно выявление патологических изменений органов брюшной полости, не требующих оперативного лечения.
В последнее время появляются сообщения о выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных с аппендикулярным инфильтратом в анамнезе или после санации и дренирования периаппендикулярного абсцесса. Большинство авторов подтвеждают эффективность и удобство выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Лабораторная диагностика

Специфические признаки отсутствуют. Чаще всего картина крови не изменяется.

Дифференциальный диагноз

В современные мировые авторы при описании хронического аппендицита применяют термин chronic/recurrenc RLQ pain (хронический или периодический болевой синдром в правом нижнем квадранте живота). Это понятие объединяет заболевания, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота, и помимо хронического аппендицита включает обычно заболевания женских половых органов, эндометриоз, инвагинацию, мукоцеле червеобразного отростка, хронический колит и более редкие причины.

Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.

Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.

Осложнения

Послеоперационные осложнения (наблюдаются редко):
- нагноения послеоперационной раны (1-3%);
- пневмония;
- тромбофлебит;
- местный и разлитой перитонит (иногда).

Лечение

Выбор лечения при хроническом аппендиците является спорным вопросом. Большинство авторов придерживаются мнения, что при установленном диагнозе показана плановая аппендэктомия по общепринятой методике. С развитием видеолапароскопии операция может быть предпринята как продолжение диагностической процедуры.

Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев.

Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).

Прогноз

Прогноз при хроническом аппендиците, как правило, благоприятный. Летальность после аппендэктомии составляет менее 0,05%. Хорошие отдаленные результаты отмечаются в 65-90% случаев.

Госпитализация

В экстренном порядке. В отделение хирургии.

Профилактика

Не разработана.

Информация

Источники и литература

Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ,М.: Медицина, 1965
Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
"Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита" Сажин А.В., Мосин С.В. "Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова", №12, 2007

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.