Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (педиатрия) > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол №10 от «04» июля 2014 года

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные и атрофические изменения.

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) - хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а так же реакциям на пищевые продукты.

Колит —это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола - Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Код протокола-

Код(ы) по МКБ-10:

К52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит

К52.1 Токсический гастроэнтерит и колит

К52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит

К52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе

АЛТ –аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ–компьютерная томография

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПВ – протромбиновое время

ПТИ – протромбиновый индекс

ПМСП–первичная медико-санитарная помощь

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ –С-реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГДС –фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола – педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, скорой медицинской помощи фельдшеры.

Классификация

Клиническая классификация

Классификация других неинфекционных гастроэнтеритов и колитов [5]

1) Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике;

2) Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника:

• Хронический неспецифический энтерит

• Эозинофильный гастроэнтерит

• Радиационный энтерит

• Синдром экссудативнойэнтеропатии

• Туберкулез кишечника

• Уиппла болезнь

• Хронический неспецифический язвенный колит

• Болезнь Крона

• Псевдомембранозный колит (энтероколит)

3) Заболевания кишечника при иммунодефицитных состояниях;

4) Послеоперационные заболевания кишечника;

5) Функциональные заболевания кишечника;

6) Дивертикулез толстой кишки;

7) Сосудистые заболевания кишечника;

8) Диффузный полипоз толстой и прямой кишки;

9) Опухоли кишечника;

10) Аномалии развития кишечника;

11) Аноректальные заболевания;

12) Редкие заболевания кишечника.

Классификация хронических неспецифических энтеритов [5]:

По этиологии:

- Инфекционные (постинфекционные)

- Паразитарные

- Токсические

- Медикаментозные

- Алиментарные

- Вторичные

По анатомо-морфологическим признакам:

По локализации:

- Хронический еюнит

- Хронический илеит

- Хронический тотальный энтерит

По характеру морфологических изменений тонкой кишки:

- Еюнит без атрофии

- Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией

- Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией

- Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией

По клиническому течению:

- легкое течение

- средней тяжести

- тяжелое течение

- фаза обострения или ремиссии

По характеру функциональных нарушений тонкой кишки:

- синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)

- синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция)

- синдром экссудативнойэнтеропатии

- синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)

По степени вовлечения толстой кишки:

- без сопутствующего колита

- с сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);

• ОАМ;

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• Обнаружение скрытой крови в кале;

• Бактериологическое исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору;

• Исследование кала (копрограмма);

• ФГДС;

• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Биохимический анализ крови (определение холестерина, общего белка, белковых фракций, глюкозы, СРБ, сывороточного железа);

• Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• Бактериологическое исследование биологического материала на грибы рода Candida;

• ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК(6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);

• Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО);

• Исследование кала на простейшие и гельминты;

• Исследование кала (копрограмма);

• Исследование кала на скрытую кровь;

• ФГДС.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, СРБ, сывороточного железа, калия, натрия, кальция);

• Исследование кала на скрытую кровь;

• ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов;

• УЗИ органов брюшной полости;

• КТ брюшной полости (показание у тяжелых и ослабленных больных);

• Фиброректосигмоидоскопия;

• Фиброколоноскопия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• биохимия крови (определение холестерина, глюкозы);

• определение Ig E (общий) в сыворотке крови ИФА-методом;

• определение антител к кальпротектину в сыворотке крови ИФА-методом;

• исследование кала на простейшие и гельминты;

• рентгеноскопия органов брюшной полости;

• фиброректосигмоидоскопияс гистологическим исследованием биоптатов;

• ЭКГ.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:

• боль в животе;

• тошнота;

• рвота;

• хроническая диарея,жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь;

• похудание;

• тенезмы, схваткообразные боли в животе, не исчезают после дефекации;

• урчание в животе;

• при колите – запоры, стул в виде «овечьего» кала.

Анамнез: при аллергическом гастроэнтерите и колите в анамнезе:

• отягощенныйаллергологическийанамнез;

• связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.);

• исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.[5,7]

при токсических гастроэнтеритах и колитах:

• употребление некачественных продуктов.

Физикальное обследование [2,3,5,7]:

• боль в околопупочной области; болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению –симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита.

• урчание и плеск при пальпации слепой кишки (симптом Образцова);

• увеличение печени;

• урчание и отхождение большого количества газов при пальпации слепой кишки;

• частый (до 15- 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул.

Лабораторные исследования:

• ОАК: анемия, эозинофилия до 30-80%;

• биохимический анализ крови: гипопротеинемия;

• кал на скрытую кровь: положительный;

• копрограмма: слизь, неизмененные мышечные волокна, нейтральный жир и жирные кислоты в большом количестве, кристаллы Шарко-Лейдена.

Инструментальные исследования [2, 3,5,7]:

• ФГДС: изменения слизистой (гиперемия и отек слизистой кишечника при длительном течения могут быть видны участки эрозии);

• Рентгеноскопия с барием: изменение рельефа слизистой оболочки тонкой и толстой кишок (грубый или нежный, сглаженный рельеф, нарушение моторно-эвакуатоной функции);

• Ректороманоскопия: бледность и атрофические изменения,гиперемия слизистой прямой кишки, эрозии, геморрагии;

• Колонофиброскопия: картина катарального, реже катарально-эрозивного колита.

• Гистология: признаки воспалительной реакции (инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах);

• КТ: истонченность слизистых оболочек;

• УЗИ: выявления функциональной и органической патологии органов брюшной полости.

Показания для консультации специалистов:

• консультация ЛОРа – с целью санации хронических очагов инфекции;

• консультация стоматолога – с целью санация хронических очагов инфекции;

• аллерголог – с целью подтверждения аллергического генеза патологии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [3,5,7]:

Таблица 1 Дифференциальный диагноз неинфекционных гастроэнтеритов и колитов

Лечение

Цели лечения:

• противовоспалительная терапия;

• устранение болевого синдрома;

• нормализация моторной функции кишечника;

• селективнаядеконтаминацияусловно-патогенной, патогенной флоры (по показаниям) и коррекция нарушений микробиоценоза.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Режим охранительный.

Диета № 4: пища должна быть свежеприготовленной, механически и химически щадящей с повышенным количеством белков, ограничением углеводов и исключением продуктов богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока;

Диета №4Б, 4В:через 3-5 дней диету постепенно расширяют и назначают ее на 4-6 недель.

Диета №15 (общий стол):в дальнейшем переходят на общий стол, но при этом щадящий принцип диеты сохраняется длительно, с исключением индивидуально непереносимых продуктов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

• Триметоприм+Сульфаметоксазол 240-480 мг, таблетки;

• Производные 8-оксихинолина 50 мг, таблетки;

• Производные налидиксовой кислоты 500 мг, таблетки;

• Дротаверин, 40 мг, таблетки;

• Домперидон, 10 мг, 20 мг, таблетки;

• Метоклопрамид 10 мг, таблетки;

• Смектит 3,0 пак., порошок для суспензий внутрь;

• Омепразол 20 мг, таблетки;

• Гиосцинабутилбромид 10 мг, таблетки;

• Клемастин 1 мг, таблетки;

• Лоратидин 10 мг, таблетка;

• Цетиризин 10 мг, таблетки;

• Фексофенамид 30 мг, таблетки;

• Эбастин 10 мг, 20 мг, таблетки;

• Преднизалон 1 мл (25 мг) ампулы.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).

• Препарат группы нитроимидазолов 250-500 мг, таблетки;

• Флуконазол 10 мг, капсулы;

• Лансопразол 30 мг,капсулы;

• Эзомеразол 20 мг, капсулы;

• Лоперамид 2 мг, капсула, таблетки;

• Симетикон капли для приема внутрь 40 мг/мл;.

• Панкреатин 250, 125 мг, таблетки;.

• Активированный уголь 250, таблетки;

• Пантопрозол 40 мг, капсулы;

• Альфа-токоферилацетат 100 мг, капсулы;

• Пиридоксина гидрохлорид 0,01; 0,02 г, таблетки;

• Тиаминабромид 40 мг, таблетки;

• Токоферола ацетат в капсуле 100 тыс. МЕ.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

• Изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, - 20-30 мл/кг

• Декстроза 5%, раствор;

• Триметоприм+Сульфаметоксазол 240-480 мг, таблетки;

• Производные 8-оксихинолина 50 мг таблетки;

• Производные налидиксовой кислоты 500 мг, таблетки;

• Дротаверин 40 мг ампулы;

• Домперидон 10 мг, 20 мг, таблетки;

• Метоклопрамид 10 мг, таблетки;

• Смектит 3,0 пак, порошок для суспензий внутрь;

• Омепразол 20 мг, таблетки;

• Гиосцинабутилбромид 10 мг, таблетки;

• Преднизолон 2,5% и 3,0% растворы для инъекций в ампулах по 1 мл;

• Клемастин 1 мг, таблетки;

• Лоратидин 10 мг, таблетки;

• Цетиризин 10 мг, таблетки, капли;

• Фексофенамид 30 мг, таблетки;

• Эбастин 10 мг, 20 мг, таблетки.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

• Препарат группы нитроимидазолов 250-500 мг, таблетки;

• Флуконазол 10 мг, капсулы;

• Лансопразол 30 мг, капсулы;

• Эзомеразол 20 мг, капсулы;

• Лоперамид 2 мг, капсулы;

• Метронидазол 250-500 мг, таблетки;

• Симетикон капли для приема внутрь 40 мг/мл; эмульсия для приема внутрь 40 мг/мл; капсулы 40 мг;

• Панкреатин 250, 125 мг, таблетки;

• Пантопрозол 40 мг, капсулы;

• Диметинден капли для приема внутрь, 1 мл – 1 мг;

• Активированный уголь 250, таблетки;

• Токоферол ацетат в капсуле 0,2 г;

• Альфа-токоферил ацетат 100 мг, капсулы;

• Пиридоксина гидрохлорид 0,01 г, 0,002 г, таблетки;

• Тиаминабромид 40 мг, таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Изотоническийрастворхлориданатрия 0,9%, раствор;

• Гиосцинабутил бромид 10 мг, драже;

• Дротаверин 40 мг, ампула;

• Преднизолон 2,5% и 3,0% растворы для инъекций в ампулах по 1 мл.

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактическиемероприятия

Профилактика и своевременное лечение острых колитов:

• диспансеризация реконвалесцентов;

• рациональный режим питания;

• своевременная санация полости рта.

Дальнейшее ведение

После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в поликлинике в течение первого года 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. Гастроэнтерологом 1 раз в год, ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами – по показаниям. 2 раза в год целесообразно провести в стационаре (при невозможности - в условиях поликлиники) курсы противорецидивного лечения. Особое значение придается диетотерапии при развитии синдрома нарушенного кишечного всасывания.

Занятия физкультурой 6 месяцев в специальной группе, далее до 2 лет – в подготовительной группе. Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительность не менее 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• Нормализация стула;

• купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:

• токсикоз с эксикозом III степени.

Показания к плановой госпитализации:

• Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии;

• Наличие осложнений: анемия, синдром мальабсорбции, мальдигестии.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Побочная реакция на пищу. Аллергическая ли это реакция? Wesley Burks, MD It's an adverse food reaction--but is it allergy? Wesley Burks. It's an adverse food reaction- but is it allergy? Contemporary Pediatrics 2002;5:71. (перевод с английского). 2)Gastrointestinal food allergy: New insights into pathphysiology and clinical perspectives. Gastroenterology.The American gastroenterological association.Volume 128, Issue 4, Pages 1089-1113 (April 2005) 3) Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. - 1048 p. 4) Мельникова И.Ю., Новикова В.П.Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы:учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011 г., с.26-36. 5) Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.И. и др. Детская гастроэнтерология: руководство. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 210с. 6) Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практических врачей //под общей ред. В.Т. Ивашкина. – М., Литтерра. 2003. – 1046с. 7) Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.:Медпрактика-М. 2010.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчики:

1. Орынбасарова К.К., д.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой детских болезней;

2. Смагулова А.Б., к.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии

3. Худайберегенова М.С. – АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.

Рецензент:

Уразова С.Н., д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общеврачебной практики № 2

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Другие_неинфекц_ионные_гастроэнтериты_и_колиты.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.