Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Краткое описание
Деформирующий остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава - это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.
Протокол "Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава"
Код по МКБ-10:
М19.2 - Вторичный артроз других суставов
М24.6 - Анкилоз сустава
Классификация
1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:
- врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;
- воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;
- остеоартрит;
- вторичный деформирующий остеоартроз;
- неоартроз;
- костный анкилоз.
2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.
Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:
1 стадия остеоартрита - начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.
2 - стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.
3 - стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.
4 - стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.
Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава - основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).
Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.
Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ - так называемую "шпору".
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.
Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.
Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС - разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.
2. Анкилоз ВНЧС - частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Коагулограмма.
8. Консультация врача анестезиолога.
9. ЭКГ.
10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
2. Панорамная рентгенография челюстей.
3. Электромиография.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Перечень обследований в догоспитальном периоде:
1. АЛТ, АСТ.
2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.
3. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
|
Деформирующий остеоартроз ВНЧС |
Анкилоз ВНЧС |
Жалобы |
Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи |
Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи |
Объективный статус |
Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены |
Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные |
Рентгенологическая картина |
Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении |
Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость |
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.
Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.
Перечень основных медикаментов
Генерическое название |
Количество |
Промедол 2% - амп. |
3 |
Трамадол амп. |
12 |
Димедрол 1%-амп. |
13 |
Линкомицин 30% амп. |
10 |
Медоцеф 1 гр фл. |
10 |
Фурациллин 1:5000 л |
10 |
Спирт 96% гр |
0.05 |
Шприцы по 2.0 |
41 |
Марля, м |
5 |
Йод-повидон мл |
200 |
Р-р марганцовки 3% мл |
100 |
Атропин 0.1% амп. |
1 |
Реланиум амп. |
1 |
Дроперидол фл. |
1 |
Спирт 70% гр |
50 |
Аевит фл. |
1 |
Вата г |
100 |
Перчатки, пара |
10 |
Гепариновая мазь туб. |
1/2 |
Дополнительные медикаменты в отделении:
Генерическое название |
Количество |
Колларгол 1% мл |
50 |
Нафтизин фл. |
1 |
Супрастин таб. |
|
Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:
Генерическое название |
Количество |
Калипсол мл |
|
Дормикум амп. |
|
Фентанил амп. |
|
Дроперидол мл |
|
Фторотан фл. |
|
Дитилин 100 мг, амп. |
|
Ардуан 4 мг, амп. |
|
Физ. раствор 0.9% фл. |
|
Глюкоза 5% 200 мл, фл. |
|
Инсулин Ед. |
|
Хлорид кальция 10%, мл |
|
Дицинон амп. |
|
Аскорбиновая к-та, мг |
|
Кордиамин мл |
|
Преднизалон 30 мг, амп. |
|
Прозерин 0.06%, амп. |
|
Кислород |
|
Натронная известь |
|
Глюкоза 10% 200 мл, фл. |
|
Инсулин Ед. |
|
Новакаин 0.25% мл |
|
Промедол 2% амп. |
|
Реланиум 10 мг |
|
Шприцы 5 мл |
|
Системы уп. |
|
Ангиокатетеры шт. |
|
Кокорбоксилаза мг |
|
Рибоксин мл |
|
Церукал амп. |
|
СЗП мл |
|
Эритр. масса |
|
Индикаторы эффективности лечения:
1. Заживление раны первичным натяжением.
2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.
3. Открывание рта на 2-2,5 см.
4. На рентгенографии челюстей трансплантат фиксирован, сформированная головка находится в суставной ямке, суставная щель хорошо прослеживается на всем протяжении.
5. Период выздоровления после костной пластики длится 8-10 мес. Ближайший период после операции открывание рта у большинства больных становится на 2-2,5 см. Дети выписываются с ограниченной функцией нижней челюсти, объем движений челюсти нарастает постепенно.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая. Наличие ограничения открывания рта, нарушение жевания, приема пищи, невозможность санации полости рта.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
1. Охранительный режим.
2. Соблюдение диеты - стол 1а и 1б.
3. Ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес.
4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
5. Лечебная гимнастика.
6. Лечение у ортодонта.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков». Медицина 1981 г. 2. Т.Ф. Виноградова «Диспансеризация детей у стоматолога», БПВ, Медицина 1978. 3. А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев. «Хирургическая стоматология» Медицина. Москва - 1964 4. А.Т. Титова «Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте» Ленинград. Медицина 1975
Информация
Список разработчиков: Утепов Д.К. врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.